BÀI 19 THUỐC NHUẬN TẨY, LỢI MẬT MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày chế tác dụng nhóm thuốc có tác dụng nhuận tNy, lợi mật Kể tính chất, tác dụng, định, tác dụng phụ, chống định, cách dùng, liều dùng, bảo quản thuốc nhuận tràng, tNy, lợi mật NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG 1.1 THUỐC NHUẬN TẨY, NHUẬN TRÀNG 1.1.1 Định nghĩa Thuốc tNy nhuận tràng gồm hợp chất có tác dụng ruột non hay ruột già làm phân tống xuất dễ dàng 1.1.2 Phân loại Dựa vào nguồn gốc chế tác dụng thuốc tNy, nhuận tràng chia làm nhóm: • Thuốc nhuận tẩy học - Làm tăng khối lượng phân: chất nhày, gôm (Normacol), thạch (Agar agar)… - Làm trơn niêm mạc ruột: dầu parafin, oliu, hướng dương, glycerin… • Thuốc nhuận tẩy làm tăng nhu động ruột Làm tăng nhu động ruột, thúc đNy tiến trình thải phân: antraquinon (có Lơ hội, Muồng trâu…), phenolphtalein, bisacodyl (Dulcolax)… Dầu thầu dầu glycerin + acid ricinoleic (kích thích niêm mạc ruột non, làm tăng nhu động ruột) • Thuốc nhuận tẩy thẩm thấu Ngăn cản tái hấp thu nước, giữ lại lượng lớn dịch tiêu hóa, kéo nước từ huyết tương vào ống ruột làm lỏng phân, gây tăng nhu động ruột Phải uống nhiều nước để tránh nước, tránh dùng lâu dài - Magnesi sulfat, natri sulfat, lactulose (Duphalac), macrogol 4000 (Forlax)… • Thuốc nhuận tẩy làm mềm 157 Các chế phNm làm mềm phân muối Docusat Các chế phNm chứa lương đáng kể calci, natri, kali Có tác dụng nhuận tràng tăng hấp thu nước vào khối phân nên làm mềm phân, ngồi cịn làm tăng tiết chất nhày ruột tác dụng kích thích ruột Thuốc dùng trị táo bón để thục tháo ruột trước chụp X quang vùng bụng, thuốc đặc biệt hiệu bệnh nhân cần tránh căng thẳng bị nhồi máu tim hay phẫu thuật trực tràng 1.2 THUỐC LỢI MẬT VÀ THUỐC THÔNG MẬT 1.2.1 Thuốc lợi mật Có tác dụng kích thích tế bào gan tiết mật: artiso, nghệ, cyclovalon (vanilone), anetholtrithion (Sulfarlem)… 1.2.2 Thuốc thơng mật Kích thích túi mật co bóp, làm giãn mềm ống mật để tống mật có sẵn vào ống dẫn mật đến ruột: sorbitol, magnesi sulfat, natrisulfat… CẤC THUỐC NHUẬN TẨY, LỢI MẬT 2.1 MAGNESI SULFAT MgSO4 7H2O 2.1.1 Tính chất Tinh thể hình lăng trụ, suốt, khơng màu bột kết tinh trắng, không mùi, vị mặn chát, mát lưỡi; dễ tan nước, không tan nước, không tan ethanol 96o 2.1.2 Tác dụng • Tác dụng phụ thuộc vào liều lượng đường dùng • Uống với liều thấp có tác dụng nhuận tràng, thơng mật; với liều cao có tác dụng tNy Cơ chế tác dụng làm giảm tái hấp thu nước ruột, tăng tiết dịch ruột, đặc biệt kích thích nhu động ruột làm phân lỏng, đại tiện nhiều • Tiêm bắp có tác dụng chống co giật 2.1.3 Chỉ định liều dùng • Nhuận tràng, thơng mật: uống – 5g vào buổi sáng sớm lúc đói với 30ml nước đun sơi để nguội • TNy: uống 15 – 30g với 150ml nước • Chống co giật bị động kinh liên tục, sản giật: tiêm bắp 10 – 20ml dung dịch 20% 2.1.4 Chống định 158 Người bị nước, kiệt sức, có bệnh cấp tính dày – tá tràng ruột, phụ nữ có thai hành kinh 2.1.5 Bảo quản Nơi khô ráo, tránh nóng Nm 2.1.6 Chú ý Tiêm thận trọng bị ức chế hơ hấp, hạ huyết áp 2.2 NATRI SULFAT Na2SO4 10 H2O 2.2.1 Tính chất Tinh thể không màu hay bột kết tinh trắng, không mùi, vị mặn chát sau đắng, dễ tan nước, khơng tan ethanol 96o, để ngồi khơng khí khô dễ nước kết tinh trở thành khan nước (tinh thể nhỏ, đục, vị mặn nóng) 2.2.2 Tác dụng Uống với liều thấp có tác dụng nhuận tràng, thơng mật; với liều cao có tác dụng tNy 2.2.3 Chỉ định liều dùng • Nhuận tràng: uống – 10 g với 100 – 150 ml nước vào buổi sáng lúc đói • TNy: 30 g với 300ml nước, sau 30 phút uống thêm nước để có tác dụng nhanh 2.2.4 Bảo quản Nơi khơ tránh nóng Nm 2.2.5 Chú ý Nếu sử dụng loại natrisulfat khan liều dùng ½ liều natrisulfat kết tinh 2.3 SORBITOL Biệt dược: Hexitol, Sorbostyl 2.3.1 Tính chất Bột trắng, khơng mùi, vị mát, dễ tan nước 2.3.2 Tác dụng Thơng mật, kích thích nhu động ruột, tăng tiết dịch tụy 2.3.3 Chỉ định Táo bón, đầy bụng, chậm tiêu, ợ hơi, buồn nơn 2.3.4 Liều dùng 159 • Uống: người lớn – gói (gói 5g) với ½ cốc nước, uống trước bữa ăn, trẻ em dùng ½ liều người lớn • Tiêm tĩnh mạch: – ống (ống 20 ml dung dịch 10%)/ ngày 2.3.5 Tác dụng phụ Có thể bị tiêu chảy đau bụng người bị bệnh kết tràng chức 2.3.6 Chống định • Tắc nghẽn đường dẫn mật (dạng uống) • Ứ nước (dạng tiêm truyền) 2.3.7 Bảo quản Nơi khô mát, tránh ánh sáng 2.3.8 Chú ý Khơng nên dùng trị táo bón kéo dài cản trở chức bình thường phản xạ tiêu Người viêm đại tràng không uống thuốc lúc đói phải giảm liều 2.4 ANETHOLTRITHION Biệt dược: Sulfarlem 2.4.1 Tác dụng Kích thích tế bào gan làm tăng tiết mật 2.4.2 Chỉ định • Rối loạn tiêu hóa, khó tiêu • Chứng giảm nước bọt thuốc, xạ trị, tuổi già 2.4.3 Liều dùng • Người lớn: uống – viên (viên 25mg)/ lần x lần/ ngày; uống trước ăn 30 phút • Trẻ em (6 – 15 tuổi): – viên/ ngày 2.4.4 Chống định Nghẽn đường mật (tắc ống mật, sỏi mật) 2.4.5 Chú ý Khi dùng thuốc nước tiểu có màu sẫm 2.5 LACTULOSE Biệt dược: Duphalac 2.5.1 Tác dụng 160 Lactulose disaccharid tổng hợp, không hấp thu qua màng ruột, đến kết tràng thủy phân hệ vi khuNn ruột tạo thành acid lactic acid acetic, tăng tính thNm thấu lòng ruột nên kéo nước vào lòng ruột dùng trị táo bón Khi dùng liều cao pH ruột giảm đáng kể làm giảm hấp thu NH3 nên dùng để làm giảm nồng độ amoniac huyết người bệnh não gan 2.5.2 Chỉ định liều dùng • Trị táo bón (phụ nữ có thai trẻ em dùng được) • Người lớn uống – gói (gói 15 ml = 10 g)/ ngày • Trẻ em tựy theo tui ẵ - gúi/ ngy ã Tr bệnh não gan: uống 90 – 180ml/ ngày 2.5.3 Tác dụng phụ Gây trung tiện, chuột rút, buồn nôn, nôn, tiêu chảy (liều cao) 2.5.4 Chống định Đau bụng không rõ nguyên nhân, viêm loét đại tràng, bệnh nhân ăn kiêng galactose 2.5.5 Bảo quản Nơi mát, tránh ánh sáng 2.6 MACROGOL 4000 HAY POLYETHYLEN GLYCOL Biệt dược Forlax 2.6.1 Tác dụng Forlax polymer có phân tử lượng lớn nên không hấp thu không bị chuyển hóa, có khả gắn với nước liên kết hydrogen làm tăng lượng dịch lòng ruột, làm mềm phân kích thích nhu động ruột, thuốc dễ dung nạp khơng gây chướng bụng, đầy hơi, khơng làm ảnh hưởng đến chức tim, gan, thận, không làm thay đổi hấp thu ruột, tác dụng nhuận tràng tốt lactulose 2.6.2 Chỉ định liều dùng Trị táo bón người lớn: – gói (gói 10g)/ ngày, gói pha ly nước để uống 2.6.3 Tác dụng phụ Đau bụng, tiêu chảy 2.6.4 Chống định Viêm ruột, tắc nghẽn ruột, đau bụng chưa rõ nguyên nhân 2.6.5 Chú ý 161 • Forlax làm giảm hấp thu thuốc uống lúc, nên uống cách xa thuốc khác • Khơng sử dụng lâu dài 2.7 BISACODYL Biệt dược Dulcolax 2.7.1 Tính chất Bột kết tinh trắng, khơng tan nước, tan ethanol, ether, dễ tan cloroform 2.7.2 Tác dụng Tác động chủ yếu ruột già làm tăng nhu động ruột 2.7.3 Chỉ định Điều trị táo bón làm ruột (tNy) trước phẫu thuật, để soi hay chiếu chụp trực tràng 2.7.4 Liều dùng Người lớn uống 10 – 15g/ ngày (viên bao tan ruột 5mg), uống buổi tối 10mg/ ngày dạng thuốc đạn thuốc thụt Nên uống cách xa bữa ăn antacid làm viên thuốc hịa tan nhanh gây kích ứng dày, khơng nhai viên thuốc viên bao tan ruột 2.7.5 Tác dụng phụ Đau bụng, dùng đường trực tràng gây viêm trực tràng Dùng liều cao kéo dài gây tiêu chảy làm nước chất điện giải đặc biệt K+, gây trương lực ruột 2.7.6 Chống định Phụ nữ có thai, cho bú Tắc ruột 2.7.7 Bảo quản Nơi khô mát, tránh ánh sáng LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn câu hỏi từ – Tác dụng natrisulfat Kể chống định Sorbitol Chống định Forlax Chỉ định Bisacodyl 162 Kể định lactulose Kể định sulfarlem Phân biệt đúng, sai cho câu hỏi từ – 11 Sorbitol có tác dụng kích thích tế bào tiết mật, kích thích nhu động ruột, tăng tiết dịch tụy Khi dùng thuốc nhuận tNy thNm thấu phải uống nhiều nước tránh dùng thuốc lâu dài Khi bị tắc ống mật, sỏi mật khơng dùng Sulfarlem 10 Có thể dùng magnesi sulfat để chữa táo bón cho phụ nữ có thai 11 Forlax làm giảm hấp thu thuốc uống lúc, nên uống Forlax cách xa thuốc khác Chọn câu trả lời cho câu hỏi từ 12 – 17 12 Cách dùng thuốc tNy nhuận tràng A Ngày uống lần vào bữa sáng tối B Ngày uống lần sau bữa ăn sáng C Uống liều lần vào buổi sáng lúc đói D Uống nhiều lần ngày với nhiều nước 13 Thuốc có tác dụng thông mật A Sulfarlem B Sorbitol C Cyclovalon D Artiso E Nghệ 14 Chỉ định Sorbitol A Táo bón, chậm tiêu, đầy bụng B Mất trương lực ruột C Chống co giật bị sản giật D Chống co bị động kinh liên tục E Cả A, B, C, D 15 Chỉ định dùng magne sulfat A TNy ngộ độc thức ăn B Nhuận tràng táo bón C Chống co giật bị sản giật D Chống co giật bị động kinh liên tục E Cả A, B, C, D 16 Thuốc nhuận tNy thNm thấu A Lactulose B Dầu parafin C Normacol D Glycerin 163 E Bisacodyl 17 Thuốc nhuận tNy có tác dụng làm trơn niêm mạc ruột A Lactulose B Dầu Parafin C Normacol D Glycerin E Cả B D 164 ... tràng 1.2 THUỐC LỢI MẬT VÀ THUỐC THƠNG MẬT 1.2.1 Thuốc lợi mật Có tác dụng kích thích tế bào gan tiết mật: artiso, nghệ, cyclovalon (vanilone), anetholtrithion (Sulfarlem)… 1.2.2 Thuốc thông mật Kích... thông mật Kích thích túi mật co bóp, làm giãn mềm ống mật để tống mật có sẵn vào ống dẫn mật đến ruột: sorbitol, magnesi sulfat, natrisulfat… CẤC THUỐC NHUẬN TẨY, LỢI MẬT 2.1 MAGNESI SULFAT MgSO4... thích tế bào tiết mật, kích thích nhu động ruột, tăng tiết dịch tụy Khi dùng thuốc nhuận tNy thNm thấu phải uống nhiều nước tránh dùng thuốc lâu dài Khi bị tắc ống mật, sỏi mật không dùng Sulfarlem