Mối liên quan giữa các vị trí di căn xa thường gặp và một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ

Bài viết trình bày đánh giá mối liên quan giữa các vị trí di căn xa thường gặp với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 572 bệnh nhân UTPKTBN có di căn xa vào thời điểm chẩn đoán trong thời gian từ năm 2014 – 2020.

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Mối liên quan vị trí di xa thường gặp số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Phạm Văn Luận, Nguyễn Đình Tiến, Nguyễn Minh Hải, Thi Thị Duyên, Nguyễn Xuân Dũng Khoa Nội Hô hấp, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 TÓM TẮT: Mục tiêu: Đánh giá mối liên quan vị trí di xa thường gặp với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang 572 bệnh nhân UTPKTBN có di xa vào thời điểm chẩn đoán thời gian từ năm 2014 – 2020 Kết quả: Di xương gặp 47,4% bệnh nhân, di màng phổi chiếm 30,1%, di phổi đối diện 28,5%, di não 27,1%, tỷ lệ di gan tuyến thượng thận 8,2% 8% Tỷ lệ di xương cao bệnh nhân mang đột biến gen EGFR(53,8%) nhóm bệnh nhân nguy có di xương cao gấp 1,5 lần bệnh nhân đột biến gen EGFR (p0,05 =0,01 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper 1,025 ,567 1,852 ,940 ,980 ,583 1,648 -,210 ,226 ,811 ,577 1,139 Mô bệnh học ,054 ,801 1,055 ,694 1,605 Đột biến gen ,428 ,015 1,535 1,087 2,167 Ở bệnh nhân có đột biến gen EGFR tỷ lệ di xương là53,8%, cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân khơng có đột biến gen EGFR (p=0,01) Bệnh nhân có đột biến gen EGFR, nguy xuất di xương cao gấp 1,5 lần bệnh nhân khơng có đột biến gen EGFR (p=0,015, khoảng tin cậy 95%: 1,087 – 2,167) Không thấy mối liên quan di xương với đặc điểm khác Bảng Một số yếu tố liên quan với di não Giới Yếu tố Hút thuốc Vị trí u Mơ bệnh học Đột biến gen nam nữ Có khơng Phải Trái Tuyến Khơng tuyến có khơng Có 28,3 22,9 27,8 25,8 25,5 29,6 27,5 25,4 25,6 28,1 Không 71,7 77,1 72,2 74,2 74,5 70,4 72,5 74,6 74,4 71,9 Di não P >0,05 >0,05 100 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 >0,05 >0,05 >0,05 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Khơng thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê đặc điểm lâm sàng, cận liên quan với tình trạng di não Bảng 7,8 Một số yếu tố liên quan với di tuyến thượng thận bên Giới Yếu tố Hút thuốc Vị trí u Mơ bệnh học Đột biến gen thượng thận nam nữ có khơng Phải Trái Tuyến Khơng tuyến có khơng Có 10,2 0,8 10,2 7,0 9,6 7,2 11,4 3,4 11,4 Không 89,8 99,2 89,8 96 93 90,4 92,8 88,6 96,6 88,6 P 0,05 0,05 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 101 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Giới Hút thuốc Vị trí u Đột biến gen Mơ bệnh học B p OR -,997 ,281 ,126 ,165 -,151 ,004 ,373 ,507 ,390 ,516 ,369 1,324 1,134 1,180 ,860 Giới tính có liên quan đến tình trạng di màng phổi bệnh nhân UTPKTBN với p< 0,05, nữ giới có nguy di màng phổi cao nam giới p= 0,004, khoảng tin cậy 95%: 0,188 – 0,723 Khi đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến di gan phổi đối diện, chúng tơi khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có đặc điểm lâm sàng khác liên quan đến tình trạng di phổi đối diện di gan bệnh nhân UTPKTBN BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân 63,57 tuổi, thấp 29 tuổi, cao 95 tuổi, tuổi hay gặp bệnh nhân có độ tuổi 60 với 67,7% Phần lớn bệnh nhân có tiền sử hút thuốc chiếm 64,1%, với trung bình 25,38 bao – năm Kết phù hợp với nghiên cứu nước Thế giới, tuổi cao nguy mắc ung thư phổi tăng, đa số bệnh nhân ung thư phổi nói chung UTPKTBN nói riêng có liên quan đến tiền sử hút thuốc[1-3] Tuy nhiên, kết cho thấy xu hướng trẻ hóa độ tuổi bệnh nhân ung thư phổi với bệnh nhân chiếm 1,4% số bệnh nhân có độ tuổi 40 Phân tích đặc điểm mơ bệnh học chúng tơi thấy nhóm mơ bệnh học gặp nhiều ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ 80,1%, tỷ lệ týp ung thư khác thấp: biểu mô vảy 3,1%, tế bào lớn 1,2%, ung thư biểu mô tuyến-vảy 0,2%, UTPKTBN chưa phân týp 15,4% Kết tương tự với nghiên 102 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper ,188 ,723 ,713 2,459 ,782 1,643 ,809 1,720 ,546 1,355 cứu nay, týp biểu mô tuyến ngày chiếm ưu bệnh nhân UTPKTBN Nghiên cứu Tamura cs năm 2014 thấy týp biểu mô tuyến chiếm 74,5%, biểu mô vảy 22,2%[3] Kết nghiên cứu tỷ lệ ung thư biểu mô vảy thấp lý giải tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân dạng UTPKTBN chưa phân týp tế bào Về đột biến gen EGFR, tỷ lệ bệnh nhân có đột biến gen EGFR dương tính 41,6%, chủ yếu đột biến xảy exon 19 với 58%, exon 21 (L858R) 39,1% Có trường hợp xảy đột biến kép exon 20 (T790M) exon 21, cịn exon 18 20, vị trí có bệnh nhân mang đột biến gen EGFR Các nghiên cứu tỷ lệ đột biến gen EGFR cho thấy, người châu Á có khoảng 30 – 50% bệnh nhân xuất đột biến gen đột biến gen EGFR xảy chủ yếu đột biến xóa đoạn exon 19 đột biến điểm L858R exon 21[9] Ung thư phổi hay UTPKTBN di đến vị trí thể người bệnh, vị trí di xa thường gặp xương, não, phổi đối diện, màng phổi, tuyến thượng thận bên gan Trong nghiên cứu chúng tơi thấy, vị trí di xa chiếm tỷ lệ nhiều di xương với 47,4%, di màng phổi chiếm 30,1%, di phổi đối diện 28,5%,di não 27,1%, đó, tỷ lệ di gan tuyến thượng thận thấp, 8,2% 8% Các nghiên cứu giới cho thấy, tỷ lệ di não bệnh nhân UTPKTBN chiếm khoảng 10 – 15% thời điểm chẩn đoán khoảng 40 – 50% bệnh tiến triển[10], di NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG xương chiếm tỷ lệ khoảng từ 13 – 40% trường hợp[6] Trong nghiên cứu mình, Tamura cộng thấy tỷ lệ vị trí di di màng phổi màng tim 38,3%, xương 34,3%, phổi 32,1%, não 28,4%, thượng thận 16,8% gan 13,4%[3] Về vấn đề đánh giá mối liên quan vị trí di xa với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, chúng tơi phân tích đa biến vị trí di với yếu tố giới tính, tiền sử hút thuốc, phân loại mơ bệnh học, vị trí khối u bên phải, bên trái theo tình trạng đột biến gen EGFR Với di xương, cho thấy, bệnh nhân di xương, tỷ lệ đột biến gen EGFR 53,8%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có đột biến gen EGFR (p