Bài viết trình bày xác định đặc điểm giải phẫu bệnh và mức độ biểu hiện của gen IDH1 và IDH2 bằng các kháng thể đặc hiệu của u thần kinh đệm lan tỏa (UTKĐLT) ở bán cầu não. Vật liệu nghiên cứu: Tiêu bản, khối nến của các trường hợp mổ u não tại Bệnh viện Việt Đức từ 6/2014 đến 6/2017.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Áp dụng hóa mơ miễn dịch đánh giá đặc điểm biểu gen IDH1 IDH2 với u thần kinh đệm lan tỏa bán cầu não Nguyễn Sỹ Lánh1, Nguyễn Phúc Cương1, Hoàng Xuân Sử 2, Nguyễn Thúy Hương3 Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Viện Nghiên cứu Y dược học Quân sự, Học viện Quân y Bộ môn Giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm giải phẫu bệnh mức độ biểu gen IDH1 IDH2 kháng thể đặc hiệu u thần kinh đệm lan tỏa (UTKĐLT) bán cầu não Vật liệu nghiên cứu: Tiêu bản, khối nến trường hợp mổ u não Bệnh viện Việt Đức từ 6/2014 đến 6/2017 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Phân tích đặc điểm phân bố bệnh giới, tuổi Chẩn đốn, phân loại phân độ mơ học u não dựa theo hệ thống phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 2007 Đặc điểm biểu gen IDH1 IDH2 qua phản ứng hóa mô miễn dịch với kháng thể đặc hiệu Đánh giá dương tính với IDH1 IDH2 ≥10% số tế bào u dương tính mạnh vừa Đánh giá dương tính với Ki67 ≥ 10% nhân tế bào u dương tính mạnh vừa Kết quả: Có 130, nam chiếm 58,5%, nữ chiếm 41,5%, tỷ lệ: nam/nữ = 1,4:1 UTKĐLT chủ yếu thuộc ba nhóm chính: UTKĐLT loại hỗn hợp tế bào thần kinh đệm nhánh bào (Oligoastrocytoma) 17,1; U thần kinh đệm (UTKĐ) loại hỗn hợp giảm biệt hóa (Anaplastic Oligoastrocytoma) 37,7% U nguyên bào thần kinh đệm (Giloblastoma) 35,4% Độ mô học thấy: U độ 20,0%; độ 44,6% độ 35,4% Độ mô học có mối liên quan chặt chẽ với độ tuổi bệnh nhân, tuổi lớn độ mơ học cao với p 60 Tổng Số lượng 18 35 22 29 24 130 Tỷ lệ % 1,5 13,8 26,9 16,9 22,3 18,5 100,0 (Nhóm tuổi hay gặp 30 - 40 50 - 60) Hình ảnh vi thể Bảng Phân bố nhóm vi thể theo WHO 2007 Típ vi thể U thần kinh đệm lan tỏa loại hỗn hợp tế bào thần kinh đệm nhánh bào (Oligoastrocytoma) U tế bào thần kinh đệm nhánh (Oliodendroglioma) U bào (astrocytoma) Số Tỷ lệ lượng % 17 13,1 5,4 1,5 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 17 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG U thần kinh đệm loại hỗn hợp giảm biệt hóa (Anaplastic Oligoastrocytoma) 49 37,7 6,2 0,7 U nguyên bào thần kinh đệm (Giloblastoma) 46 35,4 Tổng số 130 100,0 U tế bào thần kinh đệm nhánh giảm biệt hóa (Anaplastic Oligodroglioma) U bào giảm biệt hóa (Anaplastic astrocytoma) (Ba nhóm: UTKĐLT loại hỗn hợp; UTKĐ giảm biệt hóa U nguyên bào thần kinh đệm hay gặp nhất) Bảng Phân bố độ mô học Tỷ lệ Ki67 Tỷ lệ Ki67 Độ mô học Tỷ lệ % 0,418) BÀN LUẬN Tuổi giới Trong số 130 bệnh nhân có 76 nam giới chiếm 58,5% 54 bệnh nhân nữ, chiếm 41,5% Tỷ lệ nam/nữ 1,4 :1 Về tỷ lệ giới kết tương đồng với nghiên cứu khác Trần Chiến, Dương Chạm Uyên năm gần kết Nguyễn Phúc Cương, Phạm Kim Bình, Nguyễn Sỹ Lánh, năm 2000 đến 2005 [18], [19], [20], [22], [23] Về phân bố theo nhóm tuổi gặp nhiều độ tuổi sau 30 đến 60 tuổi, tương đồng với tác giả khác Nguyễn Phúc Cương, Phạm Kim Bình, Trần Chiến Phạm Minh Thơng, chưa có thay đổi rõ ràng [15], [18], [23] Hình ảnh vi thể Hình ảnh vi thể theo phân loại WHO năm 2007 chúng tơi gặp hầu hết loại nhóm UTKĐLT, gặp nhiều UTKĐ hỗn hợp giảm biệt hóa chiếm 37,1 %, sau u nguyên bào thần kinh đệm chiếm 35, % nhóm UTKDDLT loại hỗn hợp chiếm 13,7% Các u bào u tế bào thần kinh đệm nhánh đơn chiếm tỷ lệ thấp, tỷ lệ có khác biệt so với nghiên cứu Nguyễn Phúc Cương vào năm 2000, có lẽ chúng tơi áp dụng nhuộm HMMD vào phân loại WHO năm 2007 với kháng thể GFAP Oligi2 làm tăng tỷ lệ UTKĐ hỗn hợp so với trước chưa có hóa mơ miễn dịch [18], [19], [22] So với tác giả Nhật Bản Mỹ tỷ lệ chúng tơi tương đồng tỷ lệ UTKĐ loại hỗn hợp thường cao hẳn so với loại u bào u tế bào thần kinh đệm nhánh túy yếu tố làm cho phân loại UTKĐ lan tỏa WHO năm 2016 khơng cịn chia thành nhóm có tên theo loại tế bào u [4], [13], [21] Sự phân bố độ mô học, gặp tất mức độ từ độ đến độ 4, nhiều độ độ chiếm đến 1/3 số TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 19 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG trường hợp So với nghiên cứu trước vào năm 2001 Bệnh viện Việt Đức chúng tơi thấy tương đương, độ chiếm 22 số 60 trường hợp u thần kinh đệm lan tỏa [18], [19], [22] Trong phân tích mối liên quan độ tuổi độ mô học, lấy mức 55 tuổi để so sánh thấy có liên quan chặt chẽ có ý nghĩa thống kê độ tuổi độ ác tính khối u Trong nghiên cứu này, tiến hành khảo sát thử tìm mối liên quan tỷ lệ dương tính với kháng thể Ki67 độ mơ học UTKĐLT chúng tơi thấy có liên quan rõ ràng Những u có độ mơ học lớn mức độ dương tính với Ki67 tăng cao khác biệt có ý nghĩa thống kê với p