Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh 18FDG-PET/CT trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng trước điều trị

Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm hình ảnh 18FDG-PET/CT trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng trước điều trị. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả trên 37 bệnh nhân ung thư đại trực tràng chưa điều trị, được chụp 18FDG-PET/CT để chẩn đoán giai đoạn bệnh, tại khoa Y học hạt nhân, Trung tâm CĐHA - bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 02 năm 2017 đến tháng 07 năm 2020.

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH 18FDG - PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ LÊ XUÂN THẮNG1, NGUYỄN KIM LƯU1, NGƠ VĂN ĐÀN1, NGUYỄN HẢI NGUYỄN1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hình ảnh điều trị 18 FDG-PET/CT chẩn đoán ung thư đại trực tràng trước Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả 37 bệnh nhân ung thư đại trực tràng chưa điều trị, chụp 18FDG-PET/CT để chẩn đoán giai đoạn bệnh, khoa Y học hạt nhân, Trung tâm CĐHA bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 02 năm 2017 đến tháng 07 năm 2020 Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 65,8 ± 13,3 Tỉ lệ nam/nữ 1,64/1 Vị trí u nguyên phát chủ yếu trực tràng, chiếm 59,5% Loại mô bệnh học phổ biến ung thư biểu mô tuyến (89,2%) SUVmax trung bình u 19,76 ± 7,2 Giai đoạn T3 chiếm tỉ lệ chủ yếu với 67,6% Hạch vùng N1 gặp nhiều với 51,4% Giá trị SUVmax trung bình hạch vùng 5,14 ± 3,95 Di xa gặp 10/37 bệnh nhân, vị trí nhiều gan (13,5%) Từ khóa: Ung thư đại trực tràng, 18FDG-PET/CT, SUVmax ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) loại ung thư phổ biến giới, đứng thứ tỉ lệ mắc (10,2% với 1,8 triệu ca) thứ tỉ lệ tử vong ung thư (9,2% với 881.000 trường hợp) năm 2018[1] Theo thống kê Globocan Việt Nam, UTĐTT đứng thứ tỷ lệ mắc nam giới (8,4%) thứ nữ giới (9,6%) bệnh ung thư Trong chẩn đoán bệnh UTĐTT, việc đánh giá xác giai đoạn bệnh giữ vai trò quan trọng, giúp đưa hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân Bệnh nhân UTĐTT chẩn đốn mổ sớm tỷ lệ sống năm đạt đến 60 - 80%[2] Trước đây, UTĐTT chẩn đoán xác định chủ yếu qua phương pháp chẩn đoán thường quy như: nội soi đại trực tràng, chẩn đốn mơ bệnh học sinh thiết tổn thương, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ tiểu khung, ổ bụng Những năm gần đây, PET/CT chứng minh giá trị chẩn đoán giai đoạn bệnh cho bệnh nhân ung thư nói chung bệnh nhân UTĐTT nói riêng với độ nhạy độ đặc hiệu cao so với phương pháp chẩn đốn hình ảnh trước CT, MRI Tại Việt Nam, có nghiên cứu đánh giá đặc điểm hình ảnh vai trò Địa liên hệ: Lê Xuân Thắng Email: lxt06101994@gmail.com Khoa Y học hạt nhân, Trung tâm CĐHA - Bệnh viện Quân Y 103 262 18FDG-PET/CT chẩn đốn giai đoạn bệnh UTĐTT, đặc biệt nhóm bệnh nhân UTĐTT trước điều trị đặc hiệu Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh 18FDGPET/CT chẩn đốn ung thư đại trực tràng trước điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 37 bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư đại trực tràng mơ bệnh học, chưa điều trị đặc hiệu; có định chụp 18FDG-PET/CT đánh giá giai đoạn bệnh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu Quy trình kĩ thuật chụp PET/CT[3] + Thuốc phóng xạ: 18FDG (2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose), T1/2 = 110 phút, phát tia γ mức lượng 511 keV Liều dùng: 0,14 - 0,15mCi/kg cân nặng + Chuẩn bị bệnh nhân: Ngày nhận bài: 08/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol  Bệnh nhân nhịn ăn trước - giờ, khám đánh giá tổng trạng chung Các số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 22.0  Đo số thể, mạch, huyết áp đường máu mao mạch KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Sau tiêm thuốc phóng xạ, nằm nghỉ ngơi buồng riêng, hạn chế vận động nói chuyện, uống 1-1,5 lít nước trước chụp 18 FDG-PET/CT Bệnh nhân tiểu hết trước lên bàn chụp + Chụp 18FDG-PET/CT: Thực sau tiêm thuốc phóng xạ 45-60 phút, chụp toàn thân từ sọ đến 1/3 xương đùi + Xử lý hình ảnh phân tích kết quả: Phân tích hình ảnh PET/CT kết hợp với liệu lâm sàng cận lâm sàng có, đo đạc tính tốn số kích thước khối u, giá trị hấp thu chuẩn SUV (Standardized Uptake Value) tổn thương Phân loại giai đoạn bệnh sau chụp PET/CT: Theo phân loại TNM AJCC lần thứ (2017)[4] T: U nguyên phát Tx: Khối u nguyên phát khơng xác định T0: K hơng có chứng u nguyên phát Tis: Ung thư chỗ, chưa phá vỡ màng đáy, khu trú niêm mạc Tuổi giới Bảng Phân bố nhóm tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỉ lệ % < 40 2,7 40 - 50 10,8 51 - 60 21,6 ≥ 60 24 64,9 Tổng 37 100 Tuổi trung bình (X ± SD) 65,8 ± 13,3 Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 65,8 ± 13,3 Nhóm tuổi hay gặp 60 tuổi (64,9%) Có bệnh nhân 40 tuổi Bảng Phân bố giới Giới Số bệnh nhân Tỉ lệ % Nam Nữ 23 14 62,2 37,8 Tỉ lệ nam/nữ = 1,64/1 T1: U xâm lấn lớp niêm mạc Nhận xét: Tỉ lệ mắc bệnh nam giới cao (62,2%) Tỉ lệ nam/nữ 1,64/1 T2: U xâm lấn lớp Vị trí khối u loại mơ bệnh học T3: Khối u xâm lấn qua lớp tới sát mạc Bảng Vị trí loại mô bệnh học khối u T4: T4a: U thâm nhiễm bề mặt mạc T4b: U xâm lấn trực tiếp dính vào tổ chức xung quanh N: Hạch vùng N0: Chưa di hạch vùng Vị trí u N1: Di 1-3 hạch vùng N2: Di hạch vùng trở lên M: Di xa M0: di xa M1: Di xa Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng 02 năm 2017 đến tháng 07 năm 2020, khoa YHHN, Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh, bệnh viện Qn Y 103 Xử lý số liệu Số bệnh nhân Tỉ lệ % Đại tràng phải 13,5 Đại tràng ngang 2,7 Đại tràng trái 8,1 Đại tràng sigma 16,2 Trực tràng 22 59,5 Ung thư biểu mô tuyến 33 89,2 Ung thư biểu mô tuyến tiết nhầy 10,8 Đặc điểm Loại mô bệnh học Nhận xét: Ung thư trực tràng (59,5%) gặp nhiều ung thư đại tràng Trong số bệnh nhân ung thư đại tràng, gặp nhiều đại tràng sigma Ung thư biểu mô tuyến gặp đa số bệnh nhân (89,2%) Đặc điểm tổn thương hình ảnh 18 FDG- 263 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol PET/CT Bảng Vị trí, số lượng, giá trị SUVmax trung bình tổn thương di xa Bảng Kích thước khối u Vị trí di Số lượng BN Tỉ lệ % SUVmax cao 43,2 Phổi - Màng phổi 10,8 11,1 20 54,1 Gan 13,5 30,0 2,7 Xương 5,4 12,7 37 100 Phúc mạc 2,7 6,0 ≥ vị trí 8,1 Kích thước Số bệnh nhân Tỉ lệ % < 5cm 16 - 10cm >10cm Tổng Nhận xét: Đa số bệnh nhân có kích thước khối u từ 5cm trở lên (56,8%), có bệnh nhân có khối u 10cm Bảng Giai đoạn T khối u Giai đoạn Số bệnh nhân Tỉ lệ % ≤ T2 8,1 BÀN LUẬN T3 25 67,6 T4 24,3 Tổng 37 100 Đánh giá giai đoạn ung thư đại trực tràng có vai trị quan trọng, giúp bác sĩ điều trị đưa phương hướng biện pháp điều trị cụ thể phù hợp cho bệnh nhân Nhận xét: Đa số bệnh nhân chụp FDG-PET/CT giai đoạn cao, khối u giai đoạn T3 gặp nhiều cả, với tỉ lệ 67,6% 18 Bảng Giai đoạn hạch (N) Giai đoạn N Số bệnh nhân Tỉ lệ % N0 12 32,4 N1 19 51,4 N2 16,2 Tổng 37 100 Nhận xét: Hạch vùng N1 gặp nhiều với 51,4 % Có 6/37 bệnh nhân có giai đoạn hạch N2 thời điểm chẩn đoán Bảng Giá trị SUVmax khối u hạch SUVmax Giá trị nhỏ Giá trị lớn Trung bình (X ± SD) U nguyên phát (n = 37) 8,4 34,8 19,76 ± 7,2 Hạch (N1, N2) (n = 25) 2,5 19,4 5,14 ± 3,95 Nhận xét: Khối u đại trực tràng hấp thu FDG mạnh với giá trị trung bình SUVmax 19,76 ± 7,2, bệnh nhân có khối u trực tràng hấp thu FDG mạnh với SUVmax = 34,8 Giá trị SUVmax nhỏ khối u nguyên phát đại trực tràng 8,4 Giá trị SUVmax hạch vùng FDG giao động từ 2,5 đến 19,4; giá trị trung bình 5,14 ± 3,95 264 Nhận xét: Gan vị trí di hay gặp nhóm bệnh nhân nghiên cứu (13,5%) Có bệnh nhân có tổn thương di xa từ vị trí trở lên SUVmax lớn tổn thương di 30,0 (gan) Nghiên cứu tiến hành 37 bệnh nhân nằm nhóm ung thư đại trực tràng chưa điều trị đặc hiệu Các bệnh nhân chụp 18FDG-PET/CT nhằm đánh giá giai đoạn bệnh trước điều trị Trong nghiên cứu mình, chúng tơi nhận thấy nhóm lứa tuổi hay gặp ung thư đại trực tràng 60 tuổi, chiếm tỉ lệ 64,9% Bệnh nhân trẻ nam giới 38 tuổi, lớn 91 tuổi Có 23 bệnh nhân nam 14 bệnh nhân nữ với tỉ lệ nam/nữ 1,64/1 Các kết hoàn toàn phù hợp với tác giả Koo H.Y[5] Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi đươc chẩn đốn xác định bệnh mô bệnh học với 33/37 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến, chiếm 89,2% Tác giả Maziar Khani cho thấy kết tương tự[6] Vị trí khối u gặp trực tràng chiếm tỉ lệ nhiều đại tràng, với tỉ lệ 59,5% Trong số bệnh nhân ung thư đại tràng, đại tràng sigma vị trí hay gặp Kết chúng tơi tương tự tác giả Lê Duy Hịa: 50% khối u đại trực tràng nằm vị trí trực tràng, 20% đại tràng sigma, u đại tràng phải 15%, đại tràng ngang - 8% đại tràng xuống - 7% số trường hợp[7] Các khối u đại trực tràng nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có kích thước chủ yếu từ 5cm trở lên (56,8%), 1/37 bệnh nhân có khối u 10cm Điều phù hợp với kết tác giả Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương với 68,8% khối u 5cm[8] Ung thư đại trực tràng cho thấy tăng hấp thu FDG mạnh, với SUVmax trung bình Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 19,76 ± 7,2, giá trị lớn SUVmax khối u 34,8 Giai đoạn T khối u đại trực tràng hay gặp T3 với tỉ lệ 67,6 % có đến 24,3% khối u giai đoạn T4 Điều lý giải điều kiện kinh tế xã hội nước ta hạn chế, khả sàng lọc phát ung thư đại trực tràng sớm khó khăn, bệnh nhân thường đến viện khối u phát triển lớn, gây nhiều triệu chứng lâm sàng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Hạch vùng N1 gặp nhiều với tỉ lệ 51,4% Có 6/37 bệnh nhân có gai đoạn hạch N2 thời điểm chẩn đoán Giá trị SUVmax hạch vùng FDG giao động từ 2,5 đến 19,4; giá trị trung bình 5,14 ± 3,95 Tổn thương di xa phát 10/37 bệnh nhân, di gan chiếm tỉ lệ nhiều với 13,5% số bệnh nhân Có bệnh nhân có tổn thương di xa quan Tác giả Bùi Thị Hoài Thu, Vũ Thị Nhung, Phạm Cẩm Phương nghiên cứu 71 bệnh nhân ung thư đại trực tràng cho thấy có 19,5 % bệnh nhân có tổn thương di gan Di xương phổi thường gặp, sau di gan[9] Nhìn chung, kết chúng tơi tương tự với tác giả Tóm lại, 18FDG-PET/CT có nhiều giá trị đánh giá tổn thương u nguyên phát di xa bệnh nhân ung thư đại trực tràng trước điều trị, giúp bác sĩ lâm sàng nhận định giai đoạn bệnh đưa kế hoạch điều trị phù hợp Cần có thêm nghiên cứu sâu vai trị PET/CT chẩn đoán ung thư đại trực tràng nói chung ung thư đại trực tràng trước điều trị nói riêng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 37 bệnh nhân ung thư đại trực tràng chẩn đoán xác định mô bệnh học, chưa điều trị đặc hiệu, chụp 18FDGPET/CT khoa Y học hạt nhân, Trung tâm chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Qn Y 103, đưa số kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân: Tuổi trung bình: 65,8 ± 13,3 Tỉ lệ nam/nữ = 1,64/1 Vị trí khối u gặp nhiều trực tràng (59,5%), đại tràng sigma (16,2%) Ung thư biểu mô tuyến tuýp mô bệnh học thường gặp Đặc điểm hình ảnh 18FDG-PET/CT: 56,8 % khối u có kích thước từ 5cm trở lên SUVmax trung bình khối u là: 19,76 ± 7,2 Đa số bệnh nhân chụp PET/CT giai đoạn muộn, với 91,9% bệnh nhân có khối u giai đoạn T3 T4 Hạch vùng N1 gặp nhiều với 51,4% Giá trị SUVmax trung bình hạch vùng 5,14 ± 3,95 Vị trí di hay gặp bệnh nhân ung thư đại trực tràng gan, phổi xương, tổn thương gan hay gặp cả, với 5/37 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 13,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Globocan 2018 Vũ Huy Nùng (2010), "Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa bụng- Giáo trình đại học, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, 219 - 225 Bộ y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữabệnh chuyên ngành Y học hạt nhân, 246 - 250 AJCC Cancer Staging Manual (2018), Eighth Edition, 123 - 127 Koo H.Y., K.J Park, J.H Oh, et al (2013), Investigation of clinicalmanifestations in korean colorectal cancer patients Ann Coloproctol, 4,29, 139-43 Maziar Hosseinali Khani (2011), Rectal Cancer: Surgical Strategies and Histopathological Aspects, The Department of Immunology, Genetics and Pathology, Uppsala University Uppsala, Sweden Lê Huy Hòa (2002), Nghiên cứu xâm nhiễm ung thư đại tràng, Tạp chí Y học thực hành (số 431), Bộ Y tế xuất bản, 101 -104 Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương cs (2013), “Nghiên cứu giá trị PET/CT chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư đại trực tràng trước điều trị”, Tạp chí y học thực hành (857), số 1/2013, Bộ y tế xuất bản, - 11 Bùi Thị Hoài Thu, Vũ Thị Nhung, Phạm Cẩm Phương (2017), “Đánh giá vai trị PET/CT chẩn đốn ung thư đại trực tràng” 265 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol SUMMARY Objective: To evaluate characteristics of 18FDG-PET/CT in untreated colorectal cancer Patients and methods: 37 untreated colorectal cancer patients were using 18FDG-PET/CT for diagnosis and staging at Nuclear Medicine Department, Diagnostic Imaging Center - Military Hospital 103 from February 2017 to July 2020 Results: The average age was 65,8 ± 13,3 Male/female: 1,64/1 The highest rate of primary tumor is rectal, 59,5% Adenocarcinoma is the most common type of histopathology (89,2%) The average SUVmax of tumors is 19,76 ± 7,2 Mainly stage of tumors is T3, accounts for 67,6% N1 regional node has highest rate with 51,4% The average SUVmax of nodes is 5,14 ± 3,95 Distal metastases was found in 10/37 patients and the most position was liver (13,5%) Keywords: Colorectal cancer, 18FDG-PET/CT, SUVmax 266 ... điều trị phù hợp Cần có thêm nghiên cứu sâu vai trò PET/CT chẩn đốn ung thư đại trực tràng nói chung ung thư đại trực tràng trước điều trị nói riêng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 37 bệnh nhân ung thư. .. ung thư đại tràng Trong số bệnh nhân ung thư đại tràng, gặp nhiều đại tràng sigma Ung thư biểu mô tuyến gặp đa số bệnh nhân (89,2%) Đặc điểm tổn thư? ?ng hình ảnh 18 FDG- 263 Tạp chí Ung thư học Việt... 8,1 Đại tràng sigma 16,2 Trực tràng 22 59,5 Ung thư biểu mô tuyến 33 89,2 Ung thư biểu mô tuyến tiết nhầy 10,8 Đặc điểm Loại mô bệnh học Nhận xét: Ung thư trực tràng (59,5%) gặp nhiều ung thư đại