Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả và độc tính của phác đồ điều trị hóa xạ trị trước mổ ung thư trực tràng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 32 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp và trung bình giai đoạn xâm lấn tại chỗ (giai đoạn T3 - 4, N0-2, M0) được điều trị hóa xạ trị đồng thời trước mổ tại bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2019 - 06/2020.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TRƯỚC MỔ TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN DƯƠNG ĐÌNH PHÙNG1, VŨ HỒNG THĂNG2, NGUYỄN QUANG TRUNG3 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu độc tính phác đồ điều trị hóa xạ trị trước mổ ung thư trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 32 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung bình giai đoạn xâm lấn chỗ (giai đoạn T3 - 4, N0-2, M0) điều trị hoá xạ trị đồng thời trước mổ bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2019 - 06/2020 Kết quả: Tuổi trung bình 65,9, nhóm tuổi từ 51 - 80 chiếm tỷ lệ 84,4%, tỷ lệ nam/nữ: 1,46/1 100% bệnh nhân có đáp ứng sau điều trị với 81,2% bệnh nhân giảm triệu chứng ≥50% 37,5% BN có khối u chiếm >3/4 chu vi trực tràng giảm xuống sau điều trị 18,7% Tỷ lệ CEA >5ng/ml trước điều trị 46,9%, sau điều trị 28,1% Đáp ứng MRI giai đoạn T4 trước điều trị 37.5%, sau điều trị T4 18,8% 78,1% bệnh nhân phẫu thuật triệt căn; 53,1% bảo tồn thắt 9,4% BN đáp ứng hoàn toàn, 68,8% đáp ứng phần; 15.6% bệnh ổn định, tỷ lệ kiểm soát bệnh 93,8% Đáp ứng hồn tồn mơ bệnh học 12% Tác dụng phụ hay gặp đau rát tầng sinh môn, chiếm 78.1% chủ yếu độ I, độ II Kết luận: Điều trị xạ trị IMRT kết hợp Capecitabine trước mổ cho bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung bình giai đoạn tiến triển chỗ giúp cải thiện triệu chứng năng, hạ thấp giai đoạn bệnh, tăng tỷ lệ phẫu thuật triệt phẫu thuật bảo tồn thắt hậu mơn Từ khóa: Ung thư trực tràng tiến triển chỗ, hóa xạ trị đồng thời ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh ung thư phổ biến nước ta nước giới với tỷ lệ ngày tăng Mỗi năm ước tính có khoảng 1.850.000 trường hợp mắc 881.000 bệnh nhân UTTT tử vong toàn giới Tại Mỹ hàng năm có khoảng 54.611 trường hợp UTTT mắc có khoảng - 13% bệnh nhân giai đoạn T4; khoảng - 30% bệnh nhân UTTT phẫu thuật trước tái phát chỗ Tại Việt Nam theo Globocan 2018, UTĐTT đứng hàng thứ nam hàng thứ nữ tỉ lệ mắc, năm có khoảng 14.750 bệnh nhân mắc 8.100 bệnh nhân chết ung thư này[1] Địa liên hệ: Dương Đình Phùng Email: duongdinhphung2303@gmail.com Trong thực tế nay, nhiều bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn muộn, bệnh xâm lấn quan kế cận, ảnh hưởng đến trình điều trị: khả phẫu thuật triệt từ đầu khó khăn phẫu thuật bảo tồn thắt hậu môn thấp, làm ảnh hưởng đến thời gian sống thêm chất lượng sống người bệnh Đã có nhiều sở điều trị Ung bướu nước nước nghiên cứu áp dụng thành công phác đồ xạ trị đồng thời trước mổ cho bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung bình giai đoạn xâm lấn tổ chức xung quanh mà khơng có khả phẫu thuật (T3, T4, N0-2) cho thấy kết khả quan: giúp hạ thấp giai đoạn bệnh, tạo điều kiện cho phẫu thuật triệt căn, tăng tỉ lệ bảo tồn thắt hậu môn Ngày nhận bài: 02/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 BSCKI Trưởng Khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An PGS.TS Phó Trưởng Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 299 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol cải thiện thời gian sống thêm cho người bệnh Tuy nhiên nghiên cứu cho kết khác nhau[2],[3],[4],[5] Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An bệnh viện lớn điều trị bệnh lý ung bướu khu vực miền trung, thời gian gần bệnh viện Ung Bướu Nghệ An áp dụng phác đồ điều trị xạ trị IMRT kết hợp Capecitabine trước mổ để điều trị bệnh nhân ung thư trực tràng với mục đích đem lại hiệu điều trị tốt cho bệnh nhân Để góp phần đánh giá ứng dụng điều trị sở đóng góp vào tranh điều trị ung thư trực tràng tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng T3 - T4, N0-N2 M0 bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2019 - 06/2020 Đánh giá kết bước đầu số tác dụng không mong muốn xạ trị IMRT kết hợp Capecitabine trước mổ cho nhóm bệnh nhân nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 32 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung bình giai đoạn xâm lấn chỗ (giai đoạn T3-4, N0-2, M0) điều trị hoá xạ trị đồng thời trước mổ bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2019 - 06/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đốn ung thư trực tràng thấp trung bình (khối u cách rìa hậu mơn ≤ 6cm - 10cm): - Được điều trị hóa xạ trị đồng thời trước mổ: T3, T4 và/ N0-2 M0 (theo UICC 2010), giai đoạn 3, theo Y.Masson - Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ hưởng từ tiểu khung, xét nghiệm CEA, xét nghiệm mô bệnh học trước điều trị Bệnh nhân điểu trị phác đồ Capecitabine 825mg/m2 hai lần ngày (5ngày/tuần) xạ trị: tổng liều: 50,4Gy phân liều 1,8Gy/ngày, ngày/tuần Tổng thời gian điều trị hóa - xạ trị: - tuần Sau hóa xạ bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Đánh giá kết điều trị phác đồ Đánh giá đáp ứng chủ quan từ bắt đầu điều trị đến kết thúc hóa - xạ trị dựa vào triệu chứng bệnh nhân: Đau, máu, số lần ngồi, cảm giác mót rặn,… Đánh giá đáp ứng khách quan sau kết thúc xạ trị tuần dựa vào thăm khám lâm sàng, nội soi, cộng hưởng từ tiểu khung, mô bệnh học sau phẫu thuật Đánh giá độc tính thực tuần, trình điều trị ghi nhận độc tính nặng nhất, cách khắc phục, gián đoạn điều trị Các thơng tin mã hố xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n % 41 - 50 9,4 51 - 60 12,5 61 - 70 15 46,9 71 - 80 25 >80 6,2 Tổng số 32 100 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bảng Lý vào viện - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ - Bệnh nhân không hồn thành đủ liệu trình điều trị Lý vào viện n % Đại tiện phân nhày máu 28 87,5 Phương pháp nghiên cứu Đại tiện phân lỏng 20 62,5 Nghiên cứu tiến hành phương pháp mô tả tiến cứu Táo bón 12 37,5 Đau bụng hạ vị 13 40,6 Những bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu ghi nhận đặc điểm lâm sàng; tuổi, giới, tiền sử thân, tiền sử gia đình, lý vào viện, thời gian xuất triệu chứng đến vào viện, triệu chứng năng.Thăm trực tràng: khoảng cách u tới rìa hậu mơn, đánh giá ranh giới, vị trí, mức độ di động Nội soi trực tràng, Chụp cộng Tắc ruột 13,9 300 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Đánh giá đáp ứng Bảng Tỉ lệ đáp ứng Táo bón 14 7,1 Đau bụng hạ vị 13 15,4 18,8 Tổng số Triệu chứng Trước điều trị Sau điều trị Tỉ lệ % Đại tiện phân nhày máu 28 0 Đau tức hậu môn 13 7,6 Đại tiện phân lỏng 20 10 Nhận xét: Các triệu chứng giảm nhiều hoàn tồn sau điều trị Biểu đồ Đánh giá thể tích khối u so với chu vi trực tràng 59,4% 46,9% 37,5% 34,4% 18,7% 3,1% Nhận xét: Thể tích khối u so với chu vi trực tràng giảm sau điều trị Bảng Đánh giá giai đoạn khối u qua thăm trực tràng Di động u Trước điều trị Sau điều trị tuần n % n % Giai đoạn I 0 6,2 Giai đoạn II 0 21,9 Giai đoạn III 18 56,3 15 46,9 Giai đoạn IV 14 43,7 25 Nhận xét: Trước điều trị có 43,7% BN giai đoạn IV, sau điều trị giảm 25% Bảng Đánh Giá giai đoạn u hạch MRI tiểu khung Trước điều trị U Tổng số Sau trị tuần n % n % T1 0 9,3 T2 0 12 37,5 T3 20 62,5 11 34,4 T4 12 37,5 18,8 32 100 32 100 P < 0,05 301 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Hạch N0 07 21,9 11 34,3 N1 14 43,8 14 41,5 N2 11 34,3 07 21,9 32 100 53 100 Tổng số P > 0,05 Nhận xét: Sau điều trị, phần lớn khối u hạch giảm giai đoạn 62,5% 37,5% 37,5% 34,4% 18,8% 9,3% 0% 0% Biểu đồ Thay đổi giai đoạn T sau điều trị Nhận xét: Tỉ lệ hạ thấp giai đoạn T3: 75% (15/20) Tỉ lệ hạ thấp giai đoạn T4: 50% (6/12) Tỉ lệ hạ thấp tính chung T3, T4: 65,6% Bảng Đánh giá đáp ứng CEA Trước điều trị Nồng độ CEA (ng/ml) Sau điều trị tuần n % n % ≤5 17 53,1 23 71,9 5,1 - 10 12,5 9,4 10,1 - 15 15,6 6,2 >15 18,8 12,5 Tổng số 32 32 P < 0,05 Nhận xét: Nồng độ CEA máu giảm hơn, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sau điều trị Loại phẫu thuật Triệt Không triệt n % Bảo tồn thắt 17 53,1 Phẫu thuật Miles 18,7 Phẫu thuật Hartman 12,5 15,6 HMNT u Nhận xét: 78,1% BN phẫu thuật triệt căn,53,1% bảo tồn thắt hậu môn Bảng Đáp ứng chung sau điều trị 302 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Đáp ứng n % Đáp ứng hoàn toàn 9,4 Đáp ứng phần 22 68,8 Bệnh ổn định 05 15,6 Bệnh tiến triển 02 6,2 32 100 Tổng số Nhận xét: Có bệnh nhân đáp ứng hồn tồn (9,4%), tỷ lệ kiểm sốt bệnh 93,8% Có 02 bệnh nhân khơng đáp ứng chiếm tỷ lệ 6,2% Bảng Đáp ứng mô bệnh học Mơ bệnh học n % Có biến đổi xơ hóa 21/25 84% Có biến đổi tạo thành bể nhầy 8/25 32% Có tượng đại thực bào ăn mỡ 3/25 12% Có tượng đại thực bào ăn huyết sắc tố 2/25 8% Có biến đổi biểu mơ phản ứng tái tạo 18/25 72% Có lt lớp biểu mơ 22/25 88% Có trợt biểu mơ 23/25 92% Có biến đổi thái hóa thành ruột 19/25 76% Có biến đổi thái hóa hạch lympho 4/4 100% 25 100 Tổng Nhận xét: Đa số bệnh nhân có phản ứng thái hóa tái tạo mơ xơ sau hóa xạ trị Biểu đồ Độc tính phác đồ hệ huyết học 303 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Biểu đồ Các tác dụng phụ xạ trị BÀN LUẬN Tuổi thấp 45, cao 86, tuổi trung bình 65,9 ± 10,21 Nhóm tuổi từ 51 - 80 tuổi chiếm 84,4% Tỷ lệ nam/ nữ: 1,46/1 Lý vào viện chủ yếu đại tiện phân nhày máu, chiếm 87,5%, trường hợp lại đại tiện phân lỏng chiếm 62,5%, táo bón 37,5% hay đau tức hạ vị 40,6% 43,7% BN có vị trí khối u cách rìa hậu mơn ≤ 6cm, 56,3% BN có khối u cách rìa hậu mơn - 10cm Hình thái tổn thương hay gặp thể sùi chiếm 75%, thể khác chiếm tỷ lệ nhỏ gồm: thể loét 18,8%, thể thâm nhiễm 6,2% U di động phần chiếm 56,3%, giai đoạn T3 chiếm 72,2%, T4 chiếm 27,8% U không di động chiếm tỷ lệ 43,7%, giai đoạn T3 chiếm 28,6%, T4 chiếm 71,4%; khơng có trường hợp u di động hồn tồn Sau điều trị 100% bệnh nhân có triệu chứng cải thiện nhiều sau điều trị, 81,2% giảm triệu chứng ≥ 50% Thể tích khối u so với chu vi trực tràng giảm sau điều trị Trước điều trị có 37,5% bệnh nhân có khối u chiếm >3/4 chu vi trực tràng giảm xuống sau điều trị cịn 18,7%; số bệnh nhân có u < 1/2 chu vi trực tràng tăng từ 3,1% lên 34,4% sau điều trị Kết tương đương với kết Trần Thị Hương[2] sau điều trị số bệnh nhân khối u >¾ chu vi trực tràng giảm từ 28,3% xuống 17% số bệnh nhân khối u < 1/2 chu vi trực tràng tăng từ 3,8% lên 34,0% BN có khối u di động hồn tồn sau điều trị 28,1% giai đoạn I 6,2%, giai đoạn II 21,9%, giai đoạn III 46,9%, giai đoạn IV 25% Trong nghiên cứu tác giả Phạm Cẩm Phương (2013)[2], trước điều trị, tỷ lệ giai đoạn III 70,1%, giai đoạn IV 29,9%, kết cao so với nghiên cứu giai đoạn III, thấp 304 giai đoạn IV; sau điều trị tỷ lệ tương ứng là: không sờ thấy u: 2,3%, giai đoạn I: 4,6%, giai đoạn II: 20,6% , giai đoạn III: 60,9%, giai đoạn IV: 11,5% Sở dĩ có khác biệt có lẽ mẫu nghiên cứu chúng tôi, số lượng giai đoạn IV cao hơn, giai đoạn III thấp Khi so sánh khác biệt trước sau điều trị tỷ lệ hạ thấp giai đoạn IV cho thấy có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trước điều trị có 62,5% bệnh nhân giai đoạn T3, 37,5% giai đoạn T4, sau điều trị T4 18,8%, giai đoạn T1 9,3%; T2 37,5% Tỷ lệ hạch thoái lui sau điều trị 25,0% Tỷ lệ hạ thấp giai đoạn chung 65,6% Kết tương đương tác giả Phạm Cẩm Phương (2013)[2] T4: 14,8%, T1: 13,0%; T2 42,6% Tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ CEA > 5ng/ml nhóm bệnh nhân giai đoạn cao nhóm giai đoạn 3, với p < 0,05 Điều cho thấy giai đoạn muộn số bệnh nhân có nồng độ CEA tăng cao nhiều tỷ lệ CEA >5ng/ml trước điều trị 46,9%, sau điều trị cịn 28,1% Điều cho thấy có phần đáp ứng với điều trị Các bệnh nhân đánh giá đáp ứng phẫu thuật khoảng tuần sau kết thúc HXT Có 78,1% bệnh nhân phẫu thuật triệt căn; 53,1% bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn thắt hậu môn, 18,8% BN phẫu thuật Miles, 12,5% BN phẫu thuật Hartman Kết BN phẫu thuật triệt tương đương với tác giả Phạm Cẩm Phương (2013)[2] 67,8%, Trần Thị Hương (2017)[3] 64,2% có tỷ tệ bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn thắt nghiên cứu 12,6% 11,3% Có khác có lẽ nghiên cứu chúng tơi có 17 (56,6%) bệnh nhân ung thư trực tràng trung bình (cách u - 10cm) Và số BN phẫu thuật bảo tồn thắt có 13/15 (86,7%) Ung thư trực tràng trung bình Kết Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol tương đương với nghiên cứu tác giả Valentini V cs (2009)[6] nghiên cứu 100 BN UTTT thấp trung bình giai đoạn T4, M0 điều trị HXT trước mổ cho thấy tỷ lệ bảo tồn thắt hậu môn 57%, chủ yếu UTTT trung bình 25/32 (78,1%) BN đánh giá tỷ lệ đáp ứng mô bệnh học sau mổ; 84% số BN có biến đổi xơ hóa sau điều trị Xơ hóa phản ứng mơ nhằm hàn gắn tổn thương thối hóa, hoại tử mơ tế bào hóa xạ trị gây Ngồi tổn thương xơ hóa, thể cịn có nhiều phản ứng khác: 32% BN có biến đổi thối hóa tạo thành bể nhày Việc tế bào u thoái hóa tạo thành bể nhày cho thấy bệnh có đáp ứng với điều trị Nếu bể nhày có tế bào u gần có tế bào u yếu tố thể phương pháp điều trị tác dụng Trong 25 BN đánh giá mơ bệnh học sau mổ có BN có tổn thương di hạch, BN có biến đổi thối hóa hạch (100%) Điều cho thấy hiệu hóa xạ trị hạch lympho, nhiên với số lượng hạch di đánh giá sau điều trị không nhiều nên chưa thể đưa kết luận xác Tác giả Phạm Văn Bình cho thấy tỷ lệ di hạch nhóm điều trị xạ trị trước mổ 37,5% thấp nhóm khơng xạ trị (65,5%)[8] Có bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn (9,4%), 22 bệnh nhân đáp ứng phần chiếm tỷ lệ 68,8%; bệnh ổn định 05 bệnh nhân 15.6%, tỷ lệ kiểm soát bệnh 93,8% Có 02 bệnh nhân khơng đáp ứng chiếm tỷ lệ 6,2% Kết tương đương với nghiên cứu Phạm Cẩm Phương (2013)[2] với tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 9,2%; đáp ứng phần 81,6%, bệnh ổn định 2,3% tỷ lệ kiểm soát bệnh 93,1% Các tác dụng phụ lên hệ tạo huyết mức độ nhẹ, có bệnh nhân có lượng hemoglobin < 80g/l chiếm 3,1% điều cho thấy trình điều trị gây ảnh hưởng đến tủy xương Khơng có bệnh nhân hạ tiểu cầu độ 2, ,4; có 12,5% bệnh nhân hạ tiểu cầu độ 1; khơng có bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết khơng có bệnh nhân phải truyền khối tiểu cầu Hội chứng bàn tay bàn chân mức độ nhẹ Có bệnh nhân suy thận độ trước điều trị, sau điều trị có bệnh nhân suy thận độ (3,1%) Trước điều trị có bệnh nhân (6,3%) có tăng AST độ 1; sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân tăng AST độ tăng lên 15,6%; có bệnh nhân tăng AST độ (3,1%) Nhìn chung độc tính hệ huyết học, gan, thận chủ yếu độ 1,2 khắc phục Các tác dụng phụ xạ trị hầu hết gặp mức độ 1, 2; không gặp trường hợp độ tỷ lệ cao đau rát tầng sinh môn 84,4% (độ 78,1%, độ 6,3%), viêm bàng quang độ 25%, độ 9,4%; loét da vùng tia độ 9,4%, độ 3,1%, viêm ruột non độ 9,4% Trong số 12 bệnh nhân nữ, có trường hợp có viêm âm đạo độ 1, khơng có trường hợp thủng ruột, tắc ruột trình điều trị Các tác dụng phụ kiểm soát thuốc KẾT LUẬN Điều trị xạ trị IMRT liều 54Gy kết hợp Capecitabine trước mổ mổ cho bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung bình giai đoạn tiến triển chỗ giúp cải thiện triệu chứng năng, hạ thấp giai đoạn bệnh, tăng tỷ lệ phẫu thuật triệt phẫu thuật bảo tồn thắt hậu môn TÀI LIỆU THAM KHẢO Globocan, (2018) Colorectal Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2018 International Agency for Research on Cancer Phạm Cẩm Phương, (2013), Đánh giá hiệu xạ trị kết hợp Capecitabine trước mổ ung thư trực tràng thấp tiến triển chỗ, Luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Trần Thị Hương, Võ Văn Xuân, (2017), Đánh giá hiệu xạ trị kết hợp Capecitabine trước mổ ung thư trực tràng thấp tiến triển chỗ bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Park IJ, You YN, Agarwal A, et al (2012) Neoadjuvant treatment response as an early response indicator for patients with rectal cancer J Clin Oncol; 30, 1770 - Hofheinz RD, Wenz F, Post S, Matzdorff A, Laechelt S, Hartmann JT et al Chemoradiotherapy with capecitabine versus fluorouracil for locally advanced rectal cancer: a randomised, multicentre, non-inferiority, phase trial Lancet Oncology 2012;13: 579 - 88 Valentini, V., C Coco, G Rizzo, et al., (2009) Outcomes of clinical T4M0 extra-peritoneal rectal cancer treated with preoperative radiochemotherapy and surgery: a prospective evaluation of a single institutional experience Surgery, 145(5), 486 - 94 De Bruin, A.F., J.J Nuyttens, F.T Ferenschild, et al., (2008) Preoperative chemoradiation with capecitabine in locally advanced rectal cancer Neth J Med, 66(2), 71 - Phạm Văn Bình, Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Văn Xuyên, (2012), ''Nạo vét hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng điều trị ung thư trực tràng 305 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol thấp Bệnh viện K'', Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số 2-2012, Hội phòng chống Ung thư Việt Nam, 109 - 112 306 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT Objective: Evaluation of effectiveness and toxicity of the neoadjuvant chemoradiation therapy in rectal cancer Methods: Description prospective study in 32 patients with locally advanced low and medium rectal cancer (T3-4, N0-2, M0) treated with neoadjuvant chemoradiation therapy in Nghe An Oncology Hospital from June 2019 to June 2020 Results: Mean age was 65.9, the 51-80 age group accounted for the highest percentage at 84.4% The sex ratio was 1.46/1 All of the patients have improvement in symptoms in which representing more than 50% reduction have been recorded in 84.4% of patients Percentage of patients with tumour size involved more than three fourth of rectal circumference has decreased from 37.5% to 18.7% Patients with increased CEA level more than 5ng/ml accounted for 46,9% and dropped by 28.1% MRI response rate was downstaging T4 from 37.5% to 18.8% 78.1% of patients that be able to receive curative surgery and the percentage of sphincter preservation was 18.8% Completed response was 9.4%, partial response was 68.8%, stable disease was 15 15.6% and the disease control rate reached at 93.8% For pathology, completed response was 12% and all of the patients has The most common toxicxity was pain in perineum with 78.1%, majority at grade I and II Conclusions: The major postoperative complications are temporary recurrent laryngeal nerve injury and parathyroid failure The rate of these complications has increased in patients receiving total thyroidectomy and lymph nodes dissection It is important to early diagnosis complications in these groups of patients and take appropriate treatment Key word: Locally advanced rectal cancer, CRT, sphincter preservation 307 ... Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An bệnh viện lớn điều trị bệnh lý ung bướu khu vực miền trung, thời gian gần bệnh viện Ung Bướu Nghệ An áp dụng phác đồ điều trị xạ trị IMRT kết hợp Capecitabine trước mổ. .. thời gian điều trị hóa - xạ trị: - tuần Sau hóa xạ bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Đánh giá kết điều trị phác đồ Đánh giá đáp ứng chủ quan từ bắt đầu điều trị đến kết. .. cứu tiến hành 32 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung bình giai đoạn xâm lấn chỗ (giai đoạn T3-4, N0-2, M0) điều trị hoá xạ trị đồng thời trước mổ bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2019 - 06/2020