Bài viết đề cập đến kĩ thuật phẫu thuật, thuận lợi, bất lợi khi sử dụng vạt cánh tay ngoài mở rộng, và báo cáo một số ca lâm sàng đã được thực hiện tại khoa Ngoại đầu cổ - hàm mặt trong năm qua. Chúng tôi đánh giá vạt cánh tay ngoài mở rộng là một vạt khá linh hoạt, thu hoạch vạt đơn giản, và thuận lợi cho việc tái tạo khuyết hổng vùng đầu cổ.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol VẠT CÁNH TAY NGOÀI MỞ RỘNG TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG LƯỠI – SÀN MIỆNG PHẠM PHƯƠNG BẢO1; NGUYỄN ANH KHÔI2; NGUYỄN QUỐC CẨN1; NGUYỄN ANH TUẤN1 TĨM TẮT Vạt cánh tay ngồi (LAF) vạt phổ biến, áp dụng tái tạo khuyết hổng cho nhiều vị trí Vạt mô tả vào năm 1982 Song cộng Đến năm 1991, Katsaros J Kuek L.B báo cáo dùng vạt cánh tay mở rộng để tái tạo khuyết hổng vùng cánh tay, vai hốc miệng Đến nay, nhiều ứng dụng lâm sàng đề xuất LAF sử dụng gồm cân - da gồm cân để che lấp khuyết hổng từ nhỏ đến trung bình vùng đầu cổ cần cho tái tạo khuyết hổng xương thu hoạch vạt vạt da – cân - xương Trong viết này, đề cập đến kĩ thuật phẫu thuật, thuận lợi, bất lợi sử dụng vạt cánh tay mở rộng, báo cáo số ca lâm sàng thực khoa Ngoại đầu cổ - hàm mặt năm qua Chúng đánh giá vạt cánh tay mở rộng vạt linh hoạt, thu hoạch vạt đơn giản, thuận lợi cho việc tái tạo khuyết hổng vùng đầu cổ Từ khóa: Vạt cánh tay ngồi mở rộng, Phẫu thuật tạo hình, Vi phẫu, Khuyết hổng GIỚI THIỆU Vạt cánh tay mở rộng vạt phổ biến điều trị tái tạo khuyết hổng vùng đầu cổ, vạt thuận lợi cho tái tạo khuyết hổng vùng mặt lẫn hốc miệng Vạt cánh tay ngồi lần đầu mơ tả tác giả Song cộng sự[1] vạt da tự do, vạt tùy chỉnh để che phủ mô mềm che khuyết hổng bàn tay vị trí khác nhau[2] Sau đó, vạt mơ tả thu hoạch vạt có cuống mô tả Culbertson Mutimer[3], để che phủ khuyết tật mô mềm xung quanh khớp khủyu tay điều trị co cứng da sau bỏng[3,4] Katsaros cộng sự[5], vào năm 1984, xác định rõ giải phẫu học ứng dụng vạt, thu hoạch vạt cánh tay kèm với phần xương cánh tay Họ báo cáo bệnh nhân thực vạt kèm đoạn xương cánh tay dài 9cm Loạt ca báo cáo nhóm sử dụng vạt kèm xương cánh tay để tái tạo khuyết hổng có xương xương chày, xương hàm dưới, xương bàn tay, cổ chân[6] Ngoài tái tạo nhiều quan khác, Vạt cánh tay ngồi cịn sử dụng vạt kết hợp để tái tạo khuyết hổng đầu cổ[7] Vạt cánh tay ngồi có cuống mạch máu định thiết kế mở rộng vạt Katsaros cs[6] Kuek Chuan[8] người mô tả báo cáo sử dụng vạt cánh tay mở rộng (ELAF) vào 1991, giống vạt LAF thiết kế đảo da kéo dài xa phía trước cánh tay Điều cho phép sử dụng vạt da mỏng hơn, mềm dài Kĩ thuật thu hoạch vạt Bệnh nhân đặt tư nằm ngửa thu hoạch vạt cánh tay đặt cánh tay bàn kê tay ngực với tư gấp khuỷu tay Cánh tay, vai đặt theo trục dọc Vạt cánh tay đánh dấu lên da, kèm với đường rạch da Rạch da xuyên qua lớp mỡ Tách lớp đầu tam đầu May lớp cân với lớp da để tránh làm tách lớp mỡ khỏi da trình mổ Địa liên hệ: Phạm Phương Bảo Email: baopham289@gmail.com Bác sĩ Khoa Ngoại đầu cổ, hàm mặt – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 TS.BS Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, hàm mặt – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM, Phó Trưởng Bộ mơn Ung Bướu ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 93 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Xác định vách gian từ tiếp cận phía trước Xác định nhánh mạch máu xuyên da Tại đây, nhánh bắt nguồn từ động mạch bên quay sau - vách gian kèm với động mạch thần kinh bì cánh tay sau Trước tách vách gian cơ, xác định thần kinh quay nằm trước ngửa dài, cánh tay Sau vạt thu hoạch kéo từ đầu xa đến gần, nâng lên tách vách gian khỏi màng xương cánh tay Hình Hình đánh dấu vạt da trước mổ thu hoạch vạt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng 3/2020 đến 10/2020, khoa Ngoại đầu cổ, hàm mặt thực 11 ca tái tạo ung thư hốc miệng vạt cánh tay Những bệnh nhân chủ yếu ung thư lưỡi giai đoạn T3-T4, có trường hợp ung thư sàn miệng T4 Tất giải phẫu bệnh trước mổ xác định Carcinom tế bào gai; phẫu thuật theo phác đồ Ngoại đầu cổ, hàm mặt cắt rộng ung thư với rìa diện cắt 1.5cm, nạo vét hạch cổ bên tận gốc biến đổi Phương pháp đánh giá mô tả loạt ca thang điểm đánh giá chức nói nuốt (bảng 1, bảng 2) Bảng Đánh giá chức nói Khơng hiểu, phải giao tiếp chữ viết Khó để hiểu Thường hiểu, phải giao tiếp trực tiếp Hầu hết hiểu, phải nói lại Ln ln hiểu Bảng Đánh giá chức nuốt hốc miệng Mức độ Mô tả Miệng khơng nuốt Phụ thuộc vào ống nuôi ăn, nuốt thức ăn nước tối thiểu Phụ thuộc vào ống nuôi ăn, thường xuyên nuốt thức ăn nước Nuốt thức ăn với độ đặc định miệng hoàn toàn Nuốt thức ăn với nhiều độ đặc miệng hoàn toàn, thức ăn lựa chọn chuẩn bị đặc biệt Nuốt thức ăn với nhiều độ đặc miệng hồn tồn, thức ăn khơng cần chuẩn bị đặc biệt với số nhóm thức ăn giới hạn Nuốt thức ăn miệng hoàn toàn, khơng có trở ngại Hình Kết sau tuần tái tạo bệnh nhân ung thư lưỡi 94 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol KẾT QUẢ Sau tháng, thực phẫu thuật cho 11 ca bệnh nhân Trong đó, có 10 ca ung thư lưỡi, ca ung thư sàn miệng, tất tái tạo khuyết hỗng vạt cánh tay Trong ghi nhận, trường hợp hoại tử toàn phần, trường hợp hoại tử bán phần, trường hợp rị miệng - cổ kích thước vạt không đủ để che lấp khuyết hỗng Xếp hạng Ngồi ra, q trình theo dõi, chúng tơi ghi nhận trường hợp có chèn ép khoang vùng cánh tay, trường hợp phải bung vết mổ cánh tay, ghép da rời sau; trường hợp chảy máu sau mổ (2 trường hợp chảy máu vùng cổ vị trí nạo hạch, trường hợp chảy máu vùng cánh tay nơi lấy vạt) mổ cấp cứu cầm máu chỗ Thời gian thu hoạch vạt trung bình giờ, 20 phút, nhiều 40 phút Tuổi Giới 72 Nam lưỡi T4N1 16x6 (8x6) cm 59 Nam lưỡi T4N1 18x5 (8x5) cm 58 Nam lưỡi T4N2 16x6 (10x6) cm 57 Nam lưỡi T3N0 18x4 (8x4) cm 51 Nữ lưỡi T3N0 15x4 (8x4) cm 43 Nữ lưỡi T3N0 18x4 (10x4) cm 56 Nam sàn miệng T4N0 16x5 (8x5) cm 53 Nữ lưỡi T3N1 18x5 (10x5) cm 57 Nam lưỡi T3N1 18x4 (7x4) cm Chảy máu cánh tay 10 67 Nam lưỡi T4N1 18x5 (8x5) cm Chảy máu cổ 11 40 Nam lưỡi T4N2 10x5 (8x5) cm Chảy máu cổ BÀN LUẬN Vạt cánh tay mở rộng vạt linh hoạt tốt, kích thước độ dày vạt phù hợp cho tái tạo khuyết hổng vùng đầu cổ, đặc biệt lưỡi Vạt đưa lên hốc miệng, tái tạo lại khuyết hổng từ nhỏ đến trung bình - lớn lưỡi, với lớp mỡ da vừa phải, cuống mạch đủ dài để đưa xương hàm nối cuống mạch với mạch máu vùng cổ Ngoài vạt cánh tay ngồi khơng nên sử dụng với khuyết hỗng lớn 6cm chiều ngang, việc khép lại khuyết hỗng cho vạt khó khăn, có nguy gây chèn ép khoang phải ghép da vùng Nên cân nhắc số BMI, lựa chọn thể trạng bệnh nhân phù hợp Thông qua 11 ca, rút số thuận lợi sử dụng vạt cánh tay mở rộng : vạt có cuống mạch giải phẫu định, dễ bóc tách, vạt có độ dày vừa phải, lớp da mỏng Kích thước vạt Biến chứng chèn ép khoang, rò vùng cổ lớp mỡ da vừa vặn, dễ uốn nắn tái tạo khuyết hổng từ nhỏ đến trung bình ung thư lưỡi Tuy nhiên, vạt tồn không thuận lợi là: Việc khép vị trí cho vạt khó khăn, dễ gây chèn ép khoang khuyết lớn, sẹo mổ vùng cánh tay lớn, vài bệnh nhân than phiền tê tay sau phẫu thuật tháng Biến chứng đáng ngại việc thu hoạch vạt cánh tay để tái tạo khuyết hổng ung thư lưỡi vị trí cho vạt Graham[9] báo cáo 19.4% 17% có biến chứng đau lồi cầu cánh tay, tăng dị cảm sẹo mổ Ngồi ra, khơng nên đóng lớp cân có tụ máu khép vị trí cho vạt, gây tăng áp lực khoang cánh tay dẫn đến chèn ép khoang nguy hiểm Một số biến chứng nguy hiểm khác bệnh nhân lệch khớp khuỷu, co cứng tay Kinh nghiệm sử dụng Z-plasty để che lấp khuyết hỗng cánh tay tốt, giúp tránh biến chứng cánh tay, đồng thời hạn chế việc sử dụng mảnh ghép da 95 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Hình Cánh tay đươc sử dụng Z-plasty cho che lấp khuyết sau lấy vạt KẾT LUẬN Hiện vạt cánh tay mở rộng cho kết tốt, thể vạt đáng tin cậy, linh hoạt tái tạo khuyết hổng lưỡi Vạt có giải phẫu định, kĩ thuật thu hoạch đơn giản, dễ bóc tách Ý kiến tham khảo xin gửi Khoa Ngoại đầu cổ, hàm mặt: số Nơ Trang Long, Phường 14, Q Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Song R, Song Y, Yu Y, Song Y (1982) The upper arm free flap Clin Plast Surg 9:27–35 Ulusal BG, Lin Y-T, Ulusal AE, Lin C-H (2007) Free lateral arm flap for 1-stage reconstruction of soft tissue and composite defects of the hand Ann Plast Surg 58:173–178 Culbertson JH, Mutimer K (1987) The reverse lateral upper arm flap for elbow coverage Ann Plast Surg 18:62–68 Türegün M, Nisanci M, Duman H, Aksu M, Şengezer M (2005) Versatility of the reverse 96 lateral arm flap in the treatment of post- burn antecubital contractures Burns 31:212–216 Katsaros J, Schusterman M, Beppu M, Banis JC, Acland RD (1984) The lateral upper arm flap: anatomy and clinical applications Ann Plast Surg 12:489–500 Katsaros J, Tan E, Zoltie N, Barton M, Venugopalsrinivasan, Ven- kataramakrishnan (1991) Further experience with the lateral arm free flap Plast Reconstr Surg 87:902–910 Ninkovic M, Disa JJ (2009) Flaps and reconstructive surgery In: Wei FC, Mardini S (eds) Flaps and reconstructive surgeons pp 305–319 Kuek LBK, Chuan TL (1991) The extended lateral arm flap: a new modification J Reconstr Microsurg 7:167–173 Graham B, Adkins P, Scheker LR (1992) Complications and morbid- ity of the donor and recipient sites in 123 lateral arm flaps J Hand Surg Am 17:189–192 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT The extended lateral arm free flap for tongue and floor of mouth reconstruction The LAF flap is a common flap that can be used to reconstruction for many positions This was first described in 1982 by Song et al By 1991, Katsaros J and Kuek L.B reported using extended lateral arm free flap for arm, shoulder, and head and neck defection LAF can be harvested as fasciocutaneous or osteofascicutaneous flap In this article, we present surgical techniques, advantages and disadvantages of using the extended lateral arm free flap, and report some of the clinical cases that have been performed in the Head and Neck Surgery Department in the past year We evaluate that the extended lateral arm free flap is a fairly flexible flap, simple flap harvesting, and conducive to reconstructing head and neck flaps 97 ... 2020 - Vol Hình Cánh tay đươc sử dụng Z-plasty cho che lấp khuyết sau lấy vạt KẾT LUẬN Hiện vạt cánh tay mở rộng cho kết tốt, thể vạt đáng tin cậy, linh hoạt tái tạo khuyết hổng lưỡi Vạt có giải... máu cánh tay 10 67 Nam lưỡi T4N1 18x5 (8x5) cm Chảy máu cổ 11 40 Nam lưỡi T4N2 10x5 (8x5) cm Chảy máu cổ BÀN LUẬN Vạt cánh tay mở rộng vạt linh hoạt tốt, kích thước độ dày vạt phù hợp cho tái tạo. .. tê tay sau phẫu thuật tháng Biến chứng đáng ngại việc thu hoạch vạt cánh tay để tái tạo khuyết hổng ung thư lưỡi vị trí cho vạt Graham[9] báo cáo 19.4% 17% có biến chứng đau lồi cầu cánh tay,