Tạo mô hình 3D xương hàm dưới có độ chính xác cao, và đánh giá hiệu quả lâm sàng của nẹp tái tạo uốn trên mô hình 3D của từng bệnh nhân và được đặt giữ khoảng, theo dõi 3 tháng sau phẫu thuật cắt đoạn xương hàm dưới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ CỦA NẸP TÁI TẠO UỐN TRÊN MƠ HÌNH 3D HỖ TRỢ TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG XƯƠNG HÀM DƯỚI CẮT ĐOẠN Lê Ngọc Tròn*, Bùi Hữu Lâm**, Nguyễn Thị Hồng*** TĨM TẮT Mục tiêu: Tạo mơ hình 3D xương hàm có độ xác cao, đánh giá hiệu lâm sàng nẹp tái tạo uốn mơ hình 3D bệnh nhân đặt giữ khoảng, theo dõi tháng sau phẫu thuật cắt đoạn xương hàm Phương pháp: Nghiên cứu in vitro thực đánh giá độ xác mơ hình 3D xương hàm dưới, nghiên cứu báo cáo loạt ca 13 bệnh nhân u nguyên bào men xương hàm điều trị cắt đoạn xương đặt nẹp tái tạo (từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017) Thực mơ hình 3D xương hàm từ hình ảnh 3D chụp cắt lớp điện tốn (CT) nhờ cơng nghệ tạo mẫu lập thể Uốn nẹp tái tạo (Jeil) theo giải phẫu học xương hàm bệnh nhân mơ hình 3D trước mổ, đặt nẹp cố định sau cắt đoạn xương hàm Đánh giá độ xác nẹp tái tạo, kết chức thẩm mỹ sau tháng Kết quả: So sánh số đo hình ảnh CT 3D xương hàm mơ hình cho kết mơ hình 3D xương hàm có độ xác cao 96,8% Nẹp tái tạo uốn mơ hình 3D khít sát với bề mặt xương hàm cắt đoạn (92,3%) Không gặp trường hợp bị lộ nẹp, gãy nẹp, nhiễm trùng Đa số bệnh nhân há miệng bình thường (76,9%), khơng đau khớp thái dương hàm (92,3%), cắn khớp lại (92,3%), hài lòng thẩm mỹ mặt cân xứng (76,9%) Tỉ lệ thành công việc đặt nẹp tái tạo uốn trước mơ hình 3D cho bệnh nhân 92,3% Kết luận: Nẹp tái tạo uốn mơ hình 3D xương hàm hỗ trợ tái tạo xương hàm an tồn, xác hiệu Từ khóa: Mơ hình 3D, Nẹp tái tạo, Khuyết hổng xương hàm dưới, Cắt đoạn xương ABSTRACT EFFECTIVENESS OF RECONSTRUCTION PLATE BENT ON 3D MODEL IN BRIDGING MANDIBULAR SEGMENTAL DEFECTS Le Ngoc Tron, Bui Huu Lam, Nguyen Thi Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 84 – 89 Objectives: The study aimed to evaluate the accuracy of in vitro three-dimensional (3D) reconstruction of the mandible and the clinical effectiveness of personalized reconstruction plates prebent on 3D model in bridging mandibular segmental defects after months follow-up Methods: An in vitro study was conducted to assess the accuracy of the three-dimensional reconstruction of one mandible with resin model Then a case-series clinical study was conducted on 13 patients with mandibular amelblastoma treated by segmental resection and pre-bent reconstruction plates (from March 2016 to March 2017) The 3D mandibular models were fabricated from 3D Computed Tomography images using *Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bộ mơn Phẫu Thuật Hàm Mặt, Khoa RHM, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Bộ môn Bệnh Học Miệng, Khoa RHM, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Lê Ngọc Tròn ĐT: 0918242682 Email: ngoctron_bs@yahoo.com.vn 84 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học stereolithography technology The reconstruction plates (Jeil) were pre-bent according to the anatomy of the 3D mandibular model of patients before surgery, then placed and fixed after segmental mandibulectomy The reconstruction plate fitness, functional and aesthetics results were assessed at three months after surgery Results: Comparing the measurements made on the real mandible and those made on its 3D model using 3D Computed Tomography scans showed that the mandibular 3D model had a high accuracy of 96.8% The reconstruction plates (Jeil) pre-bent on 3D model fitted the mandible segments in 92.3% cases None of the patients had plate exposure, fracture or local infection Most patients maintained normal mouth opening (76.9%), had no temporomandibular joint pain (92.3%), displayed proper occlusion (92.3%) and satisfactory facial symmetry (76.9%) The overall successful rate of personalized pre-bent reconstruction plates was 92.3% Conclusion: Reconstruction plate pre-bent on 3D model proved to be a safe, accurate and effective tool to assist in the reconstruction of segmental defect of the mandible Key words: Three-dimensional model, Reconstruction plate, Mandibular defect, Segmental resection xương nẹp tái tạo uốn mơ hình 3D ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân đặt cố định giữ khoảng U nguyên bào men (UNBM) chiếm tỉ lệ sau phẫu thuật cắt đoạn xương hàm điều 30,2% u u thường gặp trị UNBM; (3) Xác định tỉ lệ thành công nẹp xương hàm(11) UNBM xếp vào nhóm u tái tạo giữ khoảng sau tháng lành tính; UNBM dạng đặc ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hay đa nang thể loại phổ biến nhất, đa số (hơn 80%) xảy xương hàm dưới(5) UNBM Nghiên cứu gồm giai đoạn nối tiếp dạng đặc có tỉ lệ tái phát cao (55-90%) sau Giai đoạn 1: Nghiên cứu in vitro thực mô phẫu thuật lấy u hay nạo u(13) Nhiều tác giả đề hình 3D xương hàm có độ xác cao nghị phẫu thuật triệt để (cắt rộng cm) Mẫu nghiên cứu UNBM dạng đặc UNBM đơn nang, Một xương hàm người trưởng dạng vách(1,2,11,4,10,12) thành lưu giữ Đại học Y Dược Tp Điều trị cắt đoạn xương hàm dẫn đến Hồ Chí Minh khuyết hổng xương, để lại di chứng Qui trình nghiên cứu chức năng, thẩm mỹ tâm lý, - Chụp CT 3D xương hàm thật u lớn người trẻ Việc tái tạo xương hàm nhằm Trung tâm chẩn đốn Y khoa Hòa Hảo Tp.HCM phục hồi chức vùng miệng thẩm mỹ mặt ngày quan tâm nhiều Sau - Tạo mẫu mơ hình 3D xương hàm dưới: cắt đoạn xương hàm dưới, phẫu thuật viên Dựng mơ hình 3D từ liệu CT 3D uốn nẹp đặt nẹp tái tạo giữ khoảng Bóc tách xương, tách xương hàm chờ ghép xương hai Đến nay, nước hàm chưa có nghiên cứu nẹp tái tạo uốn mơ Tạo mơ hình nhựa polymer máy in 3D, hình 3D chuẩn bị trước phẫu thuật công nghệ tạo mẫu lập thể (SLA), công ty Từ vấn đề nêu trên, chúng tơi tiến 3DMaker® Tp.HCM, xử lý bề mặt mơ hình hành nghiên cứu nhằm góp phần điều trị tái - Chụp CT 3D mơ hình 3D xương hàm tạo khuyết hổng xương hàm tốt cho máy chụp Trung tâm Chẩn đoán Y bệnh nhân phẫu thuật cắt đoạn xương hàm khoa Hòa Hảo Tp.HCM dưới, với mục tiêu sau: (1) Xác định độ - Chấm điểm mốc giải phẫu (Bảng 1), đo xác mơ hình 3D xương hàm điều đoạn (đoạn Co-Go, đoạn Go-Me) góc (góc kiện in vitro; (2) Đánh giá tình trạng khít sát Gonion, góc MBC, góc Menton) (Bảng 2) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hình ảnh CT xương hàm thật mơ hình 3D để tính sai số % Việc chấm điểm mốc đo đạc ba lần độc lập nhau, kết số đo trung bình ba lần đo Khơng đủ mơ mềm che phủ vùng thiếu hổng sau phẫu thuật cắt đoạn xương Bảng Các điểm mốc giải phẫu xương hàm dưới(8) Quy trình nghiên cứu Menton (Me) Điểm cằm mặt phẳng dọc Gonion (Go) Điểm sau góc hàm Mandibular body Điểm lồi đoạn uốn cong bờ curve (MBC) bờ xương hàm Condylion (Co) Điểm cao đầu lồi cầu Bảng Định nghĩa góc đo xương hàm dưới(8) Góc điểm: Go, MBC Mặt phẳng trán Me Góc Mandibular body curve Góc điểm: Co, Go (MBC) MBC Góc Gonion (Go) Mặt phẳng đứng dọc Góc điểm: Me, Go Góc Gonion (Go) Co Mặt phẳng cắt ngang Góc điểm: Go, MBC Góc Mandibular body curve Me (MBC) Góc điểm: Go, Me Góc Menton (Me) Go Giai đoạn 2: Nghiên cứu báo cáo loạt ca, tiến cứu Mẫu nghiên cứu Gồm 13 bệnh nhân u nguyên bào men xương hàm dưới, điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Tp.HCM, từ tháng 01/3/2016 đến tháng 01/3/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu Chẩn đoán UNBM xương hàm dựa lâm sàng, X quang giải phẫu bệnh Có định phẫu thuật cắt đoạn xương hàm đặt nẹp giữ khoảng Có sức khỏe tồn thân tốt để phẫu thuật gây mê Có cắn khớp trước mổ lại số sau phẫu thuật Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ UNBM tái phát, UNBM ác tính UNBM có định cắt nửa xương hàm tháo khớp thái dương hàm 86 Bệnh nhân khơng tn thủ qui trình nghiên cứu - Khám chọn bệnh nhân, chụp phim toàn cảnh CT 3D, sinh thiết có kết giải phẫu bệnh xác định UNBM đưa vào nghiên cứu - Lấy dấu hai hàm, đỗ mẫu thạch cao, đánh giá cắn khớp mẫu hàm - Phân tích phim tồn cảnh CT xác định vị trí kích thước đoạn xương dự định cắt bỏ - Tạo mẫu mơ hình xương hàm bệnh nhân in 3D - Uốn nẹp tái tạo: Vẽ đường cắt xương mơ hình 3D xương hàm bệnh nhân Mài bớt phần u mặt ngồi mơ hình vị trí đặt nẹp tái tạo cho cân xứng với bên lành Phác họa vị trí đặt nẹp mơ hình 3D Uốn nẹp tái tạo Jeil (Hàn Quốc) mơ hình 3D mài chỉnh, đầu xương lại có lỗ nẹp để đặt vít, uốn nẹp tái tạo khít sát mặt ngồi mơ hình xương Nẹp phải có độ uốn cong chiều ngồi để hướng dẫn xương ghép sau vị trí Hấp vơ trùng nẹp tái tạo vít - Trong phòng mổ: Phẫu thuật cắt đoạn xương hàm gửi bệnh phẩm làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Cố định hai hàm khớp cắn buộc thép Đặt nẹp tái tạo vị trí mơ hình 3D Quan sát đánh giá tình trạng nẹp tái tạo khít sát xương hai đầu đoạn cắt hai bác sĩ phẫu thuật viên, độ thống 100% Cố định nẹp bẳng vít maxi 10, 12, 14 mm tùy vị trí chiều dày xương - Điều trị đánh giá sau mổ: Chụp phim toàn cảnh mặt thẳng kiểm tra sau mổ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tháo cố định hai hàm sau tháng Chụp phim toàn cảnh mặt thẳng, đánh giá kết sau tháng Tỉ lệ % thành cơng nẹp tái tạo giữ khoảng tính trung bình cộng tỉ lệ % đạt tiêu chí: nẹp vững ổn, khơng nhiễm trùng, cắn khớp lại (do hai bác sĩ phẫu thuật hàm mặt đánh giá độc lập), hài lòng bệnh nhân mặt cân xứng hai bên Nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y sinh: Đề cương nghiên cứu Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Đại học Y Dược Tp.HCM cho phép thực hiện; việc chuẩn bị nẹp tái tạo uốn mơ hình 3D trước mổ giúp giảm thời gian mổ, điều trị đặt nẹp giữ khoảng giúp trì chức nhai thẫm mỹ mặt cho bệnh nhân chờ ghép xương hai, bệnh nhân giải thích rõ, tự nguyện tham gia nghiên cứu ngừng tham gia lúc nào, bệnh nhân hỗ trợ phần chi phí tạo mẫu xương hàm 3D lấy vơi miễn phí thời gian nghiên cứu, thông tin bệnh nhân giữ bí mật KẾT QUẢ Độ xác mơ hình 3D Sai số phần trăm tính hiệu số đo hình ảnh CT 3D xương thật với mơ hình xương chia cho số đo xương thật cho kết từ 0-3,2% Độ xác cao 96,8% mơ hình 3D cho phép áp dụng lâm sàng thực mơ hình 3D xương hàm cho bệnh nhân để uốn nẹp tái tạo mô hình trước mổ Sự khít sát xương nẹp tái tạo Quan sát lúc mổ cho thấy đa số nẹp tái tạo uốn trước mơ hình 3D khít sát với bề mặt xương hàm, với tỉ lệ cao 92,3% Có trường hợp (7,7%) khít sát khơng hoàn toàn đầu xương mài chỉnh đầu xương bị gồ lên Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Kết điều trị sau tháng Khám lâm sàng chụp phim X quang sau ba tháng cho kết tất bệnh nhân lành thương tốt Tỉ lệ nẹp vững ổn 100% Không gặp trường hợp bị lộ nẹp, gãy nẹp, nhiễm trùng, lỗ dò Có trường hợp nghi ngờ lỏng vít phim X quang chưa có triệu chứng lâm sàng, giai đoạn vết mổ lành thương cắn khớp tốt lại nên bệnh nhân tiếp tục theo dõi mà không can thiệp phẫu thuật chỉnh sửa vít Đa số bệnh nhân há miệng bình thường (76,9%), khơng đau khớp thái dương hàm (92,3%), lại cắn khớp trước mổ (92,3%) Có bệnh nhân (23,1%) khít hàm nhẹ (há miệng khoảng cm), khơng có trường hợp bị khít hàm nặng Có bệnh nhân (7,7%) cắn hở vùng trước chạm vùng sau Đa số (76,9%) bệnh nhân hài lòng thẩm mỹ mặt cân xứng Có bệnh nhân đánh giá mức chấp nhận (23,1%), khơng có trường hợp đánh giá thẩm mỹ xấu Xét theo bốn tiêu chí gồm tình trạng nẹp vững ổn, an tồn (khơng biến chứng nhiễm trùng hay lộ nẹp), nẹp bảo đảm cân xứng khn mặt trì cắn khớp lại để thực chức nhai, tỉ lệ thành công nẹp tái tạo uốn trước mô hình 3D đặt giữ khoảng sau cắt đoạn xương hàm ba tháng 92,3% (Bảng 3) Bảng Kết đặt nẹp tái tạo giữ khoảng sau tháng Tiêu chí đánh giá sau tháng Số ca Tỉ lệ % Nẹp vững ổn 13 100 Không nhiễm trùng 13 100 Thẩm mỹ mặt cân xứng 10 76,9 Cắn khớp lại 12 92,3 Tỉ lệ thành cơng đặt nẹp tái tạo giữ khoảng 92,3 BÀN LUẬN Để tính sai số % xương hàm thật với mô hình 3D, nghiên cứu chọn góc đo ba mặt phẳng theo nghiên cứu Kim 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 c.s (2016)(8) hai đoạn bờ cành ngang bờ sau cành lên xương hàm số đo quan trọng định đường viền khuôn mặt Kết mơ hình 3D xương hàm có độ xác cao (96,8%), nhờ chế tác từ liệu CT 3D Sau thực thành cơng mơ hình 3D, nghiên cứu áp dụng lâm sàng mơ hình điều trị 13 trường hợp UNBM Chỉ định điều trị triệt để phù hợp, quan sát đại thể kết mô bệnh học xác định tất 13 trường hợp UNBM dạng đặc Hơn nữa, u có kích thước cm (kích thước chiều trướcsau (chiều lớn u) trung bình 6,04 ± 1,30 cm) nên có định cắt đoạn xương hàm theo phác đồ điều trị UNBM số nơi giới(6) Mặt khác, bờ xương hàm lại mỏng định phẫu thuật cắt đoạn xương hàm Điều trị UNBM đặt thách thức phẫu thuật viên, điều trị thành cơng đòi hỏi tái tạo vùng xương khuyết hổng phục hồi chức thẩm mỹ chấp nhận Kết lâm sàng X quang sau tháng cho thấy nẹp vững ổn, an tồn Đa số bệnh nhân há miệng bình thường (76,9%), không đau khớp thái dương hàm (92,3%) Kết khả quan q trình phẫu thuật làm ảnh hưởng đến khớp thái dương hàm nhờ nẹp uốn xác trước mổ nên đặt nẹp bắt vít khơng tạo lực xoắn lên lồi cầu, nhờ bệnh nhân tích cực tập há miệng sau tháo cố định liên hàm Đa số (76,9%) bệnh nhân hài lòng khn mặt cân xứng Có bệnh nhân cho mặt khơng cân xứng chấp nhận được, điều sưng nề vùng mổ, độ uốn lượn nẹp vị trí góc hàm chưa cân xứng với bên lành Sự cân xứng khuôn mặt không xương hàm mà mơ mềm định Can thiệp phẫu thuật cắt đoạn xương trình lành thương ảnh hưởng đến mơ mềm mặt bám vào xương hàm Tuy nhiên, nghiên cứu này, chúng tơi tính tốn số đo xương phía bên lành để uốn 88 nẹp mà chưa xem xét đến kích thước mơ mềm vùng mặt để xác định xác hình dạng chiều dài nẹp bù đắp vùng khiếm khuyết xương mô mềm mặt Nghiên cứu Lopez cs (2004) 34 bệnh nhân cắt đoạn xương hàm dưới, tái tạo khuyết hổng với hệ thống nẹp titan giữ khoảng (Howmedica Leibinger, Đức), theo dõi 1-4 năm cho kết tốt chức thẩm mỹ (79% đánh giá tốt hay chấp nhận được)(9) Harsha c.s (2012) báo cáo 36 trường hợp tái tạo xương hàm với hệ thống nẹp AO/ASIF, theo dõi 14 năm cho kết 25% lộ nẹp vòng tháng sau mổ, 8% gãy nẹp tháng sau mổ, 6% khó phát âm, thẩm mỹ 53% chấp nhận được, 28% thẩm mỹ tốt 19% thẩm mỹ xấu(7) Trước chưa có cơng nghệ tạo mẫu lập thể, việc uốn nẹp tái tạo lúc phẫu thuật chủ yếu dựa vào kinh nghiệm đoán ước chừng nên nhiều thời gian khó xác Nghiên cứu cho thấy mơ hình 3D xương hàm có độ xác cao có thuận lợi sau: - Mơ hình 3D thiết kế từ liệu CT 3D có sẵn bệnh nhân xét nghiệm thường quy trước điều trị UNBM - Uốn nẹp mơ hình 3D trước mổ giúp phẫu thuật viên không bị áp lực thời gian uốn nẹp lúc mổ, đỡ vất vả hơn, giảm thời gian phẫu thuật Kết nẹp tái tạo xác giữ khoảng tốt trì chức nhai phục hồi thẩm mỹ mặt - Mơ hình 3D cơng cụ để phác họa đánh dấu đường cắt xương đó, giúp thực việc cắt xương lúc mổ xác - Lưu trữ mơ hình xương hàm bệnh nhân trước điều trị làm phương tiện trực quan lập đươc kế hoạch điều trị toàn diện cho bệnh nhân, hỗ trợ cho giai đoạn điều trị, không ứng dụng phẫu thuật cắt đoạn xương mà sở để tính tốn mảnh xương ghép Mặc dù mơ hình 3D thiết kế từ hình Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ảnh CT sẵn có bệnh nhân trước điều trị u nên tiết kiệm thời gian chi phí xét nghiệm CT, hạn chế lớn chi phí giá thành mẫu tái tạo 3D thị trường Việt Nam tương đối cao, khoảng triệu đồng Nếu áp dụng hàng loạt giảm bớt chi phí tái tạo mẫu KẾT LUẬN Đây nghiên cứu nước tạo mơ hình 3D xương hàm uốn nẹp tái tạo mơ hình 3D trước mổ Các kết cho thấy mơ hình 3D xương hàm có độ xác cao, đa số nẹp uốn mơ hình 3D bệnh nhân trước mổ giúp khít sát bề mặt xương, an tồn, trì cắn khớp phục hồi thẩm mỹ mặt cân xứng Cần tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian theo dõi dài hơn, đánh giá kết ghép xương, cấy ghép implant vùng xương ghép phục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO Adeyemo WL, Bamgbose BO, Ladeinde AL, et al (2008) Surgical management of ameloblastomas: conservative or radical approach? A critical review of the literature Oral Surg, (1): 22-27 Barnes L (2009) Surgical pathology of the head and neck Informa Healthcare USA, 3rd edition, pp.1201-1314 Carlson ER, Marx RE (2006) The ameloblastoma: primary, curative surgical management J Oral Maxillofac Surg, 64 (3): 484-494 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Dandriyal R, Gupta A, Pant S, Baweja HH (2011) Surgical management of ameloblastoma: Conservative or radical approach Nat J Maxillofac Surgy, (1): 22-27 El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ (2017) WHO classification of head and neck tumours, WHO/IARC Classification of Tumours, 4th edition, Volume Escande C, Chaine A, Menard P, et al (2009) A treatment algorythmn for adult ameloblastomas according to the PitiéSalpêtrière Hospital experience J Cranio-Maxillofac Surg, 37 (7): 363–369 Harsha G, Reddy SGK, Talasila S, et al (2012) Mandibular reconstruction using AO/ASIF stainless steel reconstruction plate: A retrospective study of 36 cases J Contemporary Dental Practice, 13 (1): 75-79 Kim YH, Kang SJ, Sun H (2016) Cephalometric angular measurements of the mandible using three-dimensional Computed Tomography scans in Koreans Archives of Plastic Surgery, 43(1): 32-37 Lopez R, Dekeister C, Sleiman Z, Paoli JR (2004) Mandibular reconstruction using the titanium functionally dynamic bridging plate system: a retrospective study of 34 cases J Oral Maxillofac Surg, 62 (4): 421-426 McClary AC, West RB, McClary AC, et al (2015) Ameloblastoma: A clinical review and trends in management Eur Arch Otorhinolaryngol, DOI 10.1007/s00405-015-3631-8 Phan Huỳnh An, Huỳnh Anh Lan, Trần Công Chánh, Nguyễn Thị Hồng (2010) Phân tích lâm sàng X quang bướu nguyên bào men Tạp chí Y học Tp.HCM, phụ tập 14, số 1, tr.274-281 Rastogi V, Pandilwar PK, Maitra S (2010) Ameloblastoma: an evidence based study J Oral Maxillofac Surg, (2): 173-177 Vohra FA, Hussain M, Mudassir MS (2009) Ameloblastomas and their management: A review J Surg Pak (Int), 14 (3): 136142 Ngày nhận báo: 10/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/02/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2018 89 ... Sau - Tạo mẫu mơ hình 3D xương hàm dưới: cắt đoạn xương hàm dưới, phẫu thuật viên Dựng mơ hình 3D từ liệu CT 3D uốn nẹp đặt nẹp tái tạo giữ khoảng Bóc tách xương, tách xương hàm chờ ghép xương. .. tạo: Vẽ đường cắt xương mơ hình 3D xương hàm bệnh nhân Mài bớt phần u mặt ngồi mơ hình vị trí đặt nẹp tái tạo cho cân xứng với bên lành Phác họa vị trí đặt nẹp mơ hình 3D Uốn nẹp tái tạo Jeil (Hàn... mặt mơ hình hành nghiên cứu nhằm góp phần điều trị tái - Chụp CT 3D mơ hình 3D xương hàm tạo khuyết hổng xương hàm tốt cho máy chụp Trung tâm Chẩn đoán Y bệnh nhân phẫu thuật cắt đoạn xương hàm