Bài giảng Cung cấp oxy lưu lượng thấp không làm ẩm cho bệnh nhi viêm phổi tại khoa nội tổng quát

Bài giảng Cung cấp oxy lưu lượng thấp không làm ẩm cho bệnh nhi viêm phổi tại khoa nội tổng quát thông tin về chức năng của đường hô hấp trên; các mức độ độ ẩm trên đường hô hấp; dấu hiệu và triệu chứng của không đủ độ ẩm khí hít vào; khi nào cần làm ẩm khí hít vào...

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 ĐD TRẦN THỊ VẠN HÒA Bệnh viện Nhi Đồng Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Bệnh viện Nhi Đồng Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn Chức đường hô hấp Lọc bụi Làm ẩm Làm ấm Khí hít vào Các mức độ độ ẩm đường hô hấp Dấu hiệu triệu chứng khơng đủ độ ẩm khí hít vào Xẹp phổi Ho khan, khơng có ngun nhân Tăng sức cản đường thở Tăng tỷ lệ nhiễm trùng Tăng nhịp thở Bệnh nhân phàn nàn đau ngực khô đường thở Chất tiết đặc nước Tổn thương đường thở khí hít vào khơng đủ độ ẩm Bình thường Tổn thương Khi cần làm ẩm khí hít vào Trẻ có đường thở nhân tạo • Ống nội khí quản/mở khí quản • Do khí hít vào nối tắt qua vùng mũi hầu nên cần làm ẩm • Thường gặp: trẻ thở máy Trẻ cung cấp oxy với lưu lượng cao: • > L/phút trẻ nhũ nhi, trẻ em • > lít/phút trẻ lớn, người lớn • Quá khả làm ẩm vùng mũi hầu • Thường gặp: thở oxy qua mask, CPAP qua mũi ĐẶT VẤN ĐỀ ▪Oxy thường sử dụng lâm sàng để cứu sống bệnh nhân suy hô hấp ▪Làm ẩm oxy thực hành thông thường ▪Ngăn ngừa khơ đường hơ hấp khơng có chứng để hỗ trợ thực hành (Campbell E, Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula, A prospective study Chest 1988;93:289-93) ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng thở oxy: làm khô màng nhầy → oxy ẩm không làm giảm biến chứng (Adandres.N, Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with nonhumidified low flow oxygen therapy, 1997;4(2):76-80) Hơn 40% BN có khơ mũi khô họng, TC nhẹ không tăng đáng kể oxy khơng làm ẩm Oxy khơng ẩm có lợi ích lớn oxy ẩm liệu pháp oxy lưu lượng thấp (Wen.Z, Is humidified better than non-humidified low-flow oxygen therapy? A systematic review and meta-analysis, 2017 Nov;73(11):25222533 10 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Số ngày điều trị 1-2 ngày - ngày - 10 ngày > 10 ngày Tối thiểu N % 16 21 11 Tối đa 30 Trung vị 4,0 32,0 42,0 22,0 TB 9.10 Nhóm Bn có số ngày điều trị 6–10 ng, chiếm đa số 42% Số ngày ĐT chủ yếu ngày (1-30ng),(TB:9 ng) 26 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng theo thời gian 120 100 Bứt rứt, quấy khóc Bỏ bú Tím tái Phập phồng cánh mũi Co kéo liên sườn Đầu gật gù Co lõm ngực Tỉ lệ % 80 60 40 20 Lúc bắt Sau đầu Sau Sau 12giờ Sau 24 Sau 48 Kết thúc giờ Các dấu hiệu – TC giảm dần qua theo dõi theo thời gian sau 1h, sau 2h, 6h, 12h, 24 48h  Bệnh nhi thở oxy khơng làm ẩm có đáp ứng giảm cơng thở 27 Tỷ lệ bệnh nhi khó thở SpO2 thời điểm 120 100 80 60 Có khó thở 40 SpO2 < 92% SpO2 > 96% 20 Lúc bắt Sau đầu Sau Sau 12giờ Sau 24 Sau 48 Kết thúc giờ Thở oxy lưu lượng thấp không làm ẩm: Bn có cải thiện dấu hiệu triệu chứng thay đổi hô hấp với biểu tốt dần đáp ứng tốt với thở oxy 28 Các biến chứng bệnh nhi thở oxy Chỉ có trường hợp người bệnh than đau cổ họng, sau khơng cịn, 100% người bệnh khơng có biểu tai biến hay khó chịu thở oxy khơng làm ẩm Triệu chứng khô mũi khô họng (42,9% 43,9%), triệu chứng tương đối nhẹ không tăng đáng kể bệnh nhân thở oxy không cần làm ẩm trước; đau đầu khó chịu ngực 15,1 16,1%, (Campbell) Xu hướng phổ biến giảm triệu chứng khô miệng, khô họng, đau đầu tức ngực khó chịu q trình thở oxy (Adandres) 29 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Người bệnh không thường xuyên than phiền TC khô miệng, ho đờm Mức độ triệu chứng nhẹ, hầu hết triệu chứng không giảm bớt oxy làm ẩm Độ ẩm dường khơng có lợi lâm sàng rõ ràng việc giảm bớt triệu chứng (Campbell) Việc cung cấp oxy không làm ẩm qua ống thông mũi không gây tổn hại đến thoải mái kết điều trị bệnh nhân (Campbell) KẾT QUẢ- BÀN LUẬN So sánh hai nhóm người bệnh thở oxy có khơng có làm ẩm -Khơng có khác biệt đáng kể TC khô mũi, khô họng, chảy máu cam, tức ngực thay đổi SpO2 (Wen, 2017) -Khơng có mối liên quan mức độ nghiêm trọng triệu chứng khô mũi với thở oxy không làm ẩm Các triệu chứng lâm sàng cải thiện bệnh nhân điều trị ba ngày với liệu pháp oxy Hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng khuyên nên không làm ẩm liệu pháp oxy lưu lượng thấp thời gian ngắn (tức tối đa ba ngày) (Adandres) Ước tính chi phí khơng sử dụng thở O2 khơng ẩm Trung bình Chi phí nước cất (4400đ/ngày) Chi phí khử trùng (12.000 đ/ngày) Tổng chi phí/ BN Chi phí làm lợi/ 50BN Nhỏ Lớn 11792 4400 57200 32.640 12.000 156.000 44432 2.221.600 16400 820.000 213200 10.660.000 1000 BN → > 200.000.000 đ 32 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Như ước tính số 50 người bệnh thở oxy lưu lượng thấp không ẩm, với thời gian thở oxy trung bình ngày giảm chi phí nước cất khử trùng dụng cụ 2.221.600 VNĐ Hơn ĐD đỡ thời gian chuẩn bị bình làm ẩm, đổ nước cất dọn dẹp xử lý hấp bình làm ẩm Số lượng 50 Bn nhận liệu pháp oxy TB ~ ba ngày Tuy nhiên, liệu pháp oxy thời gian ngắn (≤24 giờ) → giảm thời gian giảm chi phí nằm viện kèm Dựa NC thí điểm khoa Nội tổng quát 50 người bệnh tuổi 6th - < 15 tuổi, cho kết đáp ứng điều trị thở oxy cho người bệnh → Dự đoán số lượng lớn người bệnh áp dụng liệu pháp thở oxy lưu lượng thấp không làm ẩm 33 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Hai mươi bảy thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng với tổng số 8.876 bệnh nhân ghi nhận oxy không làm ẩm mang lại nhiều lợi ích việc giảm nhiễm khuẩn chai tạo ẩm bệnh nhiễm trùng đường hô hấp so với liệu pháp oxy có làm ẩm (Wen) Adandres- liệu pháp oxy ẩm cho bệnh nhi - số tiền tài trợ Bệnh viện vừa lớn dành để mua chai tạo ẩm oxy Đối với bệnh viện khoảng 500 giường, số lên tới 40.000 đô năm 34 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN HẠN CHẾ Đây kết mô tả số lượng bệnh nhân nhỏ thời gian ngắn, tập trung vào việc không làm ẩm oxy không đại diện cho dân số KQ phản ánh hiệu liệu pháp thở oxy lưu lượng thấp< 4l/ph khơng làm ẩm - góp ý điều chỉnh mơ hình cung cấp liệu pháp oxy bệnh viện 35 NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & Bàn luận Kết luận & kiến nghị 36 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ ▪Thở oxy không làm ẩm: cải thiện tình trạng hơ hấp NB, khơng có TB xảy ▪Sẽ giảm bớt chi phí thở oxy cho người bệnh (nước cất khử khuẩn) ▪Nhờ giảm tỷ lệ nhiễm trùng ▪Qua cho thấy việc làm ẩm thường xuyên cung cấp oxy lưu lượng thấp thời gian ngắn không cần thiết 37 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ Cần nghiên cứu với mẫu lớn hơn, hay nghiên cứu can thiệp có nhóm chứng để cung cấp thêm chứng thuyết phục cho định thay đổi sách bệnh viện phương pháp cung cấp liệu pháp oxy lưu lượng thấp < l/ph không làm ẩm 38 39 Trân trọng cám ơn! ThS ĐD Trần Thị Vạn Hòa Bệnh viện Nhi Đồng 1, TPHCM  Contact numbers: 0918956906  Email address: hoattv@nhidong.org.vn Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 40 ... thở oxy không làm ẩm bệnh nhi viêm phổi Bệnh viện Nhi Đồng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tổng quát: Mô tả kết điều trị tỷ lệ tai biến/biến chứng thở oxy không làm ẩm bệnh nhi viêm phổi khoa NTQ – BV Nhi. .. khơ họng, TC nhẹ không tăng đáng kể oxy không làm ẩm Oxy khơng ẩm có lợi ích lớn oxy ẩm liệu pháp oxy lưu lượng thấp (Wen.Z, Is humidified better than non-humidified low-flow oxygen therapy? A... với thở oxy không làm ẩm Các triệu chứng lâm sàng cải thiện bệnh nhân điều trị ba ngày với liệu pháp oxy Hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng khuyên nên không làm ẩm liệu pháp oxy lưu lượng thấp thời