ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh tự miễn được điều khiển bởi nhiều tế bào miễn dịch và các cytokine [1]. Bệnh gặp nhiều nhất trong nhóm bệnh tự miễn (chiếm 20%) gây nhiều biến chứng nặng nề. Tổn thương cơ bản của bệnh tại màng hoạt dịch khớp dẫn tới sưng đau, biến dạng và phá hủy màng hoạt dịch khớp, gây tàn phế và tử vong sớm cho người bệnh [2]. Việc đánh giá mức độ hoạt động bệnh rất quan trọng trong chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh. Cho tới nay có tới hơn 60 công cụ đánh giá mức độ hoạt động bệnh tuy nhiên thang điểm DAS28, CDAI, SDAI được sử dụng nhiều nhất do độ chính xác và tính thông dụng. Vitamin D là một nhóm tiền hormon tan trong dầu, không chỉ có vai trò quan trọng trong chuyển hóa xương và canxi mà còn là một trong những yếu tố môi trường quan trọng liên quan đến nhiều bệnh tự miễn do có vai trò điều chỉnh quá trình miễn dịch. Vitamin D3(25-OH) là dạng lưu hành của vitamin D trong huyết thanh có vai trò ức chế miễn dịch, bảo vệ chống lại các bệnh tự miễn, ngăn ngừa sự tiến triển nặng lên của bệnh do ức chế miễn dịch ở cả miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào [3],[4]. Sự thiếu hụt vitamin D3(25OH) hay gặp ở bệnh nhân VKDT và giảm nồng độ vitamin D3(25-OH) huyết thanh có liên quan đến đợt tiến triển của bệnh [5],[6]. Interleukin 6 (IL-6) là một cytokin đa chức năng đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh VKDT và có liên quan đến mức độ hoạt động bệnh, các triệu chứng lâm sàng và mức độ phá hủy khớp trên hình ảnh X-quang [7]. Hiểu biết về IL-6 mang lại giá trị và tiến bộ lớn trong điều trị bệnh, thuốc ức chế IL-6 (tocilizumab) kiểm soát đuợc quá trình viêm khớp, bảo tồn cấu trúc khớp, tránh tàn phế, cải thiện đuợc các triệu chứng toàn thân và chất luợng sống của bệnh nhân. Hiệu quả và tính an toàn của thuốc đã đuợc chứng minh qua các nghiên cứu trong và ngoài nuớc, hiện nay thuốc ức chế IL-6 trở thành một lựa chọn mong muốn đạt đích trong điều trị bệnh VKDT [8]. Hiện nay có nhiều nghiên cứu thấy rằng vitamin D và IL-6 có vai trò quan trọng trong bệnh tự miễn, đặc biệt với bệnh VKDT. Vitamin D3(25-OH) có vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh VKDT bằng cách ức chế sự biểu hiện của các cytokin gây viêm bao gồm cả IL-6 [9]. Nồng độ vitamin D3(25-OH) huyết thanh có mối tương quan nghịch với nồng độ IL6 huyết thanh đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu [10], tuy nhiên cho đến nay vẫn còn nhiều mâu thuẫn. Vitamin D3(25-OH) ức chế tác dụng sinh lý của IL-6 cũng như làm giảm nồng độ IL-6 trong tế bào màng hoạt dịch khớp do ức chế sự tăng sinh và sản xuất IL-6 ở các tế bào miễn dịch của bệnh nhân VKDT [10, 11]. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu riêng rẽ về nồng độ vitamin D3(25-OH) và IL-6 huyết thanh ở bệnh nhân VKDT nhưng những nghiên cứu đánh giá về cơ chế tác động của vitamin D3(25-OH) lên hoạt động của IL-6 và mức độ hoạt động bệnh VKDT còn hạn chế mặc dù vai trò vitamin D3(25-OH) trong cơ chế bệnh sinh của bệnh VKDT là đề tài rất lớn đã và đang được các nhà nghiên cứu quan tâm mở rộng. Vì vậy chúng tôi thực hiện đồng thời kết hợp nghiên cứu vitamin D3(25-OH) và IL-6 trong đánh giá mức độ hoạt động bệnh VKDT với đề tài “Nghiên cứu nồng độ vitamin D3(25-OH), IL-6 huyết thanh và mối liên quan đến mức độ hoạt động bệnh của bệnh viêm khớp dạng thấp” gồm 2 mục tiêu sau: 1. Xác định nồng độ vitamin D3(25-OH), interleukin-6 huyết thanh của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. 2. Tìm hiểu mối liên quan của nồng độ vitamin D3(25-OH), interleukin-6 huyết thanh với mức độ hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp.