Tài liệu Đề cư Phẫu thuật lồng ngực: Dẫn lưu khoang màng phổi docx

§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi DÉn l−u khoang mµng phæi 1. Giải phẫu: - Mỗi màng phổi gồm 2 lá: lá tạng dính chặt vào bề mặt phổi và lá thành lót bên trong của thành ngực, mặt trên của cơ hoành và mặt bên của ngoại tâm mạc và trung thất. Hai lá liên tiếp nhau ở phía trước và phía sau cuống phổi nhưng ở dưới cuống phổi, phần liên nhau của 2 lá rủ thõng xuống tạo thành một nếp lỏng lẻo gọi là dây chằng phổi nhằm t ạo nên một khoảng chết dành cho sự trương giãn của tĩnh mạch phổi - Phổi không chiếm tất cả khoảng trống có sẵn trong ổ màng phổi, chỉ khi hít vào hết sức thì đáy phổi mới chạm tới góc sườn hoành màng phổi - Bình thường thì 2 lá màng phổi áp sát vào nhau và khoang giữa 2 lá chỉ là một khoang ảo. Tuy nhiên, khoang màng phổi có thể chứa đầy khí(tràn khí màng phổi), máu(tràn máu màng phổi) hoặc mủ(tràn mủ màng phổi) - Có th ể dẫn lưu dịch và khí khỏi ổ màng phổi bằng cách chọc một kim có nòng rộng qua một khoang gian sườn. Cần chọc kim vào sát bờ trên xương sườn dưới để tránh bó mạch thần kinh gian sườn. Có nguy cơ chọc vào cơ haònh nết chọc ở dưới khoang gian sườn 7 - Đối chiếu của màng phổi lên thành ngực: + Ở nền cổ, màng phổi chiếu lên bề mặt theo một đường cong đi từ khớp ức đòn tới điểm tiếp nối giữa các phần ba trong và giữa của xương đòn, đỉnh màng phổi ở trên xương đòn khaỏng 2,5 cm. Màng phổi nhô vào nền cổ vì xương sườn 1 chạy chếch ra trước và xuống dưới. Màng phổi ở đây có thể bị tổn thương(gây tràn khí) bởi một vết thương do vật nhọn(kể cả dao mổ và kim gây tê) đâm vào nền cổ ở trên xương đòn + Từ sau khớp ức đòn, bờ màng phổi đi ra trước tới sát đường giữa ở ngang mức sụn sườn 2(góc Louis). Từ đây bờ màng phổi đi thẳng xuống dưới tới sụn sườn 6 rồi sau đó bắt chéo lần lượt : Xương sườn 8 trên đường giữa đòn Xương sườn 10 trên đường nách giữa Xương sườn 12 ở bờ ngoài cơ dựng sống Ng. Quang Toµn_DHY34 161 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi Cuối cùng màng phổi đi xuống tới đầu trong xương sườn 12 và đây là vị trí có thể vô tình làm thủng màng phổi khi rạch ở thắt lưng để bộc lộ thận, cắt bỏ tuyến thượng thận hay để dẫn lưu một áp xe dưới cơ hoành 2. Sinh lý: - Bình thường áp lực âm tính trong khoang màng phổi thấp hơn so với áp lực khí quyển một chút. Nhờ có phần chân không trong lồng ngực này mà phổ i có thể giãn nở bình thường - Trong thì thở vào: Nhờ sự hoạt động của các cơ hô hấp nên khoang lồng ngực được giãn rộng, cơ hoành hạ thấp làm cho áp lực âm tính trong khoang màng phổi tăng lên. Phổi được nở ra theo các cử động thở của thành ngực và không khí được hút vào cây phế quản - Trong thì thở ra: Do các cơ hô hấp và cơ hoành giãn ra khoang lồng ngực được đưa về vị trí nghỉ ngơi nên không khí được tống ra ngoài từ phổi. Áp lực bình thường trong khoang màng phổi thay đổi từ -9 đến -12 cm nước trong thì thở vào đến -3 đến -6 cm nước trong thì thở ra 1. Chỉ định: Các bệnh lý có tràn dịch, tràn khí khoang màng phổi - Tràn khí: + Tràn khí tự phát: Là tràn khí màng phổi không phải do chấn thương hoặc vết thương ngực gây ra. Chia 2 nhóm: o Tràn khí MP tự phát nguyên phát: gặp người trẻ trước đó khoẻ mạnh, người gầy cao(cơ địa này áp lực đỉnh phổi thấp hơn) dễ gây vỡ các bóng khí ở đỉnh phổi, cơ chế hình thành các bóng khí chưa rõ có thể do bẩm sinh hoặc do viêm tiểu phế quản tận. Kho ảng 30% số trường hợp TKMP tự phát nguyên phát sẽ bị tái phát o TKMP tự phát thứ phát: . Do nhiễm khuẩn: do lao phổi có hang hoặc không hang, do viêm phổi tụ cầu vàng hoặc một số vi khuẩn Gram(-) . Do COPD: vỡ các bóng khí thũng dưới màng phổi . Hen phế quản . Các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn phế quản: K khí -phế quản, xơ hoá kén, xơ phổi kẽ lan toả, bệnh bụi phổi Ng. Quang Toµn_DHY34 162 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi + TKMP thứ phát(do nguyên nhân cơ học): chấn thương, vết thương hoặc do các thủ thuật: chọc và sinh thiết phổi - màng phổi, hồi sức tim phổi, đặt catherter tĩnh mạch dưới đòn - Tràn dịch khoang MP: + Dịch màu vàng chanh: do lao + Dịch máu: Do chấn thương và vết thương lồng ngực; do ung thư: K màng phổi nguyên phát, ung thư di căn màng phổi + Dịch mủ: viêm mủ màng phổi + Bệnh tim mạch: suy tim, nhồi huyết phổi, t ắc nghẽn động mạch phổi + Các nguyên nhân khác: Xơ gan, Luput ban đỏ hệ thống, HC thận hư, viêm cầu thận mạn, Hc Meig Dẫn lưu màng phổi sau các phẫu thuật lồng ngực có mở qua khoàng màng phổi Trường hợp chọc hút thất bại 2. Nguyên tắc: Cần tuân thủ cá nguyên tắc: sớm, triệt để, kín, một chiều, vô trùng tuyệt đối - Dẫn lưu phải sớm: Càng dẫn lưu sớm càng tốt, càng nhanh càng tốt ngay khi bệnh nhân đến viện mà có chỉ đinh dẫn lưu cần dẫn lưu ngay Dẫn lưu sớm vì nếu không sớm máu trong khoang màng phổi là môi trường thuận lợi cho vi khu ẩn phát triển, nguy cơ máu chuyển thành mủ cao, khi đã hoá mủ thì dẫn lưu và điều trị sẽ rất khó khăn. Mặt khác khi tràn dịch, tràn khí khoang màng phổi làm phổi xẹp lại, thông khí hô hấp bị ảnh hưởng có thể dẫn đến suy hô hấp, có thể tử vong - Dẫn lưu phải triệt để: tức là phải hút hết dịch, hết khí trong khoang màng phổi Triệt để vì cần để cho phổi nở ra xát thành ngực nếu còn dịch máu sẽ kích thích gây xuất tiết hoặc có thể trở thành mủ màng phổi và loại trừ được khoang trống trong khoang màng phổi - Kín: Không được để cho không khí lọt qua những chổ hở ở chân ống dẫn lưu thành ngực, qua các chỗ nối của ống dẫn lưu hoặc qua lỗ cuối cùng của ống dẫn lưu nằm ở trong thành ngực - Một chiề u: Nghĩa là dịch và khí chỉ được phéo dẫn lưu từ khoàng màng phổi ra ngoài mà không được phép chảy ngược lại từ ngoài vào trong khaòng màng phổi. Ng. Quang Toµn_DHY34 163 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi Kín một chiều để đảm bảo duy trì áp lực âm tính trong khoang màng phổi giúp cho phổi nở ra. Kín, 1 chiều còn đảm bảo cho dịch và khí không chảy ngược lại đảm bảo hiệu quả dẫn lưu và không gây nhiễm trùng (Bội nhiễm gây viêm mủ màng phổi) - Vô trùng tuyệt đối: Các thủ thuật trong khi đặt dẫn lưu và chăm sóc sau khi đặt dẫn lưu phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối. Nếu không sẽ gây bội nhiễ m vào khoang màng phổi gây nên viêm mủ màng phổi rất nguy hiểm 3. Dụng cụ dẫn lưu: Ống dẫn lưu: - Ống phải đủ to: Kích thước ống phải đủ lớn để khỏi bị tắc - Ống phải đủ dài: Đủ dài để đặt qua thành ngực bênh nhân vào khoang màng phổi - Đủ cứng: Cứng để qua thành ngực không bị xẹp, khi hút không bị xẹp lai. Nhưng không được quá cứng vì sẽ gây tổn thương nhu mô phổi, chọc tổn thương các cơ quan xung quanh - Ống dẫn lưu phải đủ trơn: Trơn để đút ống dẫn lưu vào dễ dàng và hạn chế gây cọ sát tổn thương - Ống phải đủ trong: để có thể theo dõi được dịch dẫn lưu, tình trạng tắc dẫn lưu. Loại ống dẫn lưu chuyên dùng cho dẫn lưu khoang màng phổi là ống Argyle. Ống được làm bằng chất dẻo PVC nên hạn chế đượ c một số ngược điểm của các ống dẫn lưu cao su. Thành trong ống được tráng silicon, trên thành ống có một đường chỉ cản quang đi qua lỗ bên cuối cùng trên thành ống nhờ nó ta có thể biết được chính xác vị trí của ống dẫn lưu trong lồng ngực. Có nhiều kích cỡ khác nhau từ 28-32Fr(3 đơn vị Fr= 1mm đường kính) Phương tiện để đặt ống: - Đặt ống dẫn lưu qua kìm: Dùng kìm tách cá cơ thành ngực nhưng không thuận lợi bằng dùng một chiếc dùi Troca kiểu Monod. Dùi có mũi tù được lồng qua một vỏ bằng kim loại. Có nhiều cỡ dùi và cỡ vỏ khác nhau. Sau khi đâm dùi(có cả vỏ) vào khoang màng phổi thì rút dùi để lại vỏ rồi luồn ống dẫn lưu đã chọn qua vỏ khoang màng phổi, sau đó rút b ỏ vỏ. Cần lựa chọn cỡ dùi thích hợp với cỡ của ống dẫn lưu. Loại dùi này ngắn và co đầu tù nên sử dụng tương đối dễ và an toàn Ngày nay người ta thường dùng loại ống dẫn lưu đã lạp sẵn trên dùi dùng một lần rồi bỏ(loại ống kiểu Jolly). Đây là loại ống dẫn lưu có một dùi dài và nhỏ làm nòng. Chỉ cần đâm dùi vào khoang màng phổi rút dùi ra là ố ng dẫn lưu đã được đặt vào khoang Ng. Quang Toµn_DHY34 164 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi màng phổi. Nhưng do dùi dài và nhọn nên khi dùng cần thận trọng có thể làm tổn thương các cơ quan trong lồng ngực Ống nối(rắc-co): ống nối là những đoạn ống ngắn bằng kim loại, thuỷ tinh hay bằng chất dẻo dùng để nối tiếp giữa các ống(ống dẫn lưu-ống dẫn). Tốt nhất nên sử dụng loại nối trong suốt để có thể quan sát được dịch và khí chảy trong lòng ống. Không nên sử dụng loại ống nối có kích thước quá nhỏ vì có thể bị t ắc làm mất tác dụng của dẫn lưu Ống dẫn: nối tiếp một phần với ống dẫn lưu một phía với chai hứng dịch. Ống phải có cùng cỡ với ống dẫn lưu và nên sử dụng loại ống dẫn trong suốt. Ống dẫn lưu có chiều dài vừa đủ, không dài quá, không cuộn lại thành ống vì sẽ làm mất tác dụng hút khi tiến hành hút theo nguyên tắc xi-phông Chai hứng: Nếu dẫn lưu theo kiểu xi-phông để cho dịch tự chảy thì chỉ cần một chai hứng. Nếu dùng máy hút thì phải thiết kế một hệ thống hai hoặc 3 chai Chai hứng cần có dung tích lớn(khoảng 1l) trong suốt, có khắc chia độ và chứa một lượng dịch vô khuẩn nhất định. Chai hứng cần có cổ to, có nút cao su kín. Qua nút đục 2 lỗ. Qua các lỗ luồn khít 2 ống thuỷ tinh(một dài một ngắn). Ống dài được nối với ống dẫn lưu màng phổi và được đặt chìm trong nước vô khuẩn ở trong chai. Ống ngắn chỉ đi qua nút chai mở ra không khí nếu dẫn lưu xi -phông hoặc nối với chai hứng thứ 2 nếu dùng máy hút liên tục. Chai thứ 2 cũng có cùng cỡ cùng kiểu như chai thứ nhất. Chai này có nhiệm vụi đảm bảo an toàn cho máy đề phòng khi hút dịch đầy chai thứ nhất ùa vào máy hút làm hỏng máy Có thể đặt thêm met chai thứ 3. Chai này có tác dụng điều chỉnh áp lựuc hút. Chai này có 3 ống thuỷ tinh xuyên qua nút, 2 ống ngắn một ống dài. Hai ống ngắn một được nối với chai thứ 2 và một được nối với máy hút, ống dài có một đầu được mở ra không khí, một đầu được ngâm vào sâu vào mực nước trong chai, áp lực trong hệ thống hút sẽ do chiều sâu của đoạn ống ngâm vào trong nước quyết định. Thường ống thuỷ tinh được nhấ n sâu vào trong nước từ 10-20cm để duy trì áp lức hút từ -10 đến -20 cm nước. Khi máy hút chạy thì sẽ thấy không khí lọt qua ống và sủi bọt ở trong chai nước này. Nếu không thấy sủi bọt là có điều bất thường hoặc máy hút họăc chạy quá yếu hoặc trong hệ thống hút có chỗ hở hoặc khí từ trong khoang màng phổi thoát ra ngoài quá nhiều Ng. Quang Toµn_DHY34 165 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi Các hệ thống dẫn lu - 1 bình (dùng ống xiphông hoặc ông hút) - 2 bình (dùng ống xiphông hoặc ống hút) - 2 bình + máy hút jeanneret - Kết cấu dẫn lu trong 1 máy duy nhất + 2 bình + máy hút Jeaneret + 2 bình + máy hút có áp kế + 2 bình + hệ thống tiếp nhận máu để truyền máu tự động Ng. Quang Toàn_DHY34 166 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi Cố định đầu ống DL Bình đựng dịch Cố định đầu ống DL Bình đựng dịch Bình điều khiển áp lực Ng. Quang Toàn_DHY34 167 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi Hệ thống dẫn lu 3 bình trụ Jeannet Bình đựng dịch Cố định đầu ốn g dẫn lu Bình điều khiển áp lực Jeanneret Hệ thống dẫn lu 3 bình Park Ng. Quang Toàn_DHY34 168 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi Máy hút: Máy hút có những yêu cầu đặc biệt khác với những máy hút dùng trong các hoàn cảnh khác(như máy hút trong phòng mổ).Máy hút màng phổi không cần tạo ra một áp suất thấp lắm thường chỉ dùng áp suất từ -20 đến -50cm nước nhưng lại phải tạo ra một áp suất liên tục ở trong chai hứng 4. Vị trí đặt ống dẫn lưu: - Dẫn lưu khí: Liên sườn 2 đường giữa đòn, đầu ống d ẫn lưu ở trên cao gần đỉnh phổi và ở phía trước phổi - Dẫn lưu dịch: Vị trí đặt: đảm bảo ống DL thấp nhất ở tư thế nằm, thường đặt ở LS VI đường nách giữa. Đầu ống DL ở sau phổi, ở rãnh sống sườn (Khi phổi nở ra không bị cản trở) không nên đặt đầu DL thấp quá sẽ tắc vì các chất đọng lại ở dưới sẽ gây tắc(các fibrin…) Sau khi đặt ống dẫn lưu không nên đặt máy hút vội để cho bệnh nhân tự thở, sau đó mới hút liên tục với áp lực -20 đến -40cm nước, không được quá -60 cm nước vì thế nhu mô phổi sẽ bị co dúm lại khi hút x x x x Kỹ thuật Dụng cụ: - 1 dao mổ, 1 kìm mang kim, 1 bơm tiêm + kim gây tê, 2 kìm Kocher để kẹp ống, 1 sợi chỉ liền kim, 1 bộ dùi (kiểu Monod), một đôi găng tay và một săng mổ - Ống dẫn lưu có sẵn dùi làm nòng(ống Jolly), ống nối, ống dẫn, chai hứng Ng. Quang Toµn_DHY34 169 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc DÉn l−u khoang mµng phæi - Trong trường hợp không có dùi thì cần thêm một kìm cầm máu cong để tách cơ thành ngực Tư thế bệnh nhân: - Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nửa ngồi. Bàn tay phía bên mổ đặt phía sau gáy để mở rộng vùng dưới nách và đường nách giữa. Sau khi sát trùng, cạo lông vùng nách, tiến hành trải khăn mổ vô khuẩn. Gây tê tại chỗ bằng novocain - Sau khi tiêm trong da thành một vùng da cam rộng, đâm kim vào sâu để tiến hành tiêm thuốc tế từng lớp tới màng phổi. Khi qua màng phổi sẽ thấy sức cản ở đầu mũi kim nhẹ đi và có thể đẩy kin vào dễ dàng hơn. Cần chú ý: + Qua chiều sâu của kim để ước lượng chiều dày thành ngực + Hút bngược lại để xác định một lần nữa tình trạng tràn dịch hoặc tràn khí khoang màng phổi Kỹ thuật đặt dẫn lưu bằng Troca: Sau khi thuốc tê đã có tác dụng rạch da dài 1-2 cm chiều dài vừa đủ để đuă dùi hoặc ống dẫn lưu qua. Sau đó dùng đầu mũi dao nhẹ nhàng đâm qua cơ để mở khoang màng phổi Nếu dùng ống dẫn lưu cóp dùi làm nòng thì cầm ống bằng 2 tay: tay phải nắm chuôi dùi và sẽ là tay đâm dùi. Tay trái có nhiệm vụ điều khiển chiều sâu, ngón cái của bàn tay trái b ấm cách đầu mũi dùi một khoảng cách tương đương với chiều dày của thành ngực ước lượng khi gây tê, để ngăn không cho dùi đâm quá sâu Bằng một lực vừa phải đâm dùi(có lồng ống dẫn lưu) qua thành ngực nếu cần có thể vừa đâm vừa làm động tác khoan để có thể đưa dùi vào dễ dàng hơn. Khi qua màng phổi giữ dùi cố định đẩy sâu ống dẫn lưu vào sâu cho đến khi lỗ cu ối cùng lọt vào trong khoang màng phổi Giữ ống tại chỗ và rút bỏ dùi. Kẹp ngay ống dẫn lưu lại Nếu sử dụng troca thì chỉ cần dùng tay phải, móng tay ngón cái cũng có nhiệm vụ bấm giữ chiều sâu. Do đầu dùi hơi tù nên khi đâm thường phải dùng met lực hơi mạnh hơn là dùng ống dẫn lưu Jolly. Cần hạn chế tối đa để không khí lọt vào khoang MP. Vì vậy động tác phải liên tiế p nhau rất nhanh: rút nòng, để lại vỏ dùi, bịt lỗ, luồn ống dẫn lưu đã lọt vào khoang MP. Khi lỗ cuối cùng trên thành ống dẫn lưu đã lọt vào trong khoang màng phổi thì ngừng đẩy ống, giữ ống cố định và rút vỏ, kẹp ngay ống dẫn lưu lại Ng. Quang Toµn_DHY34 170 [...]... cú khớ sỡ st thỡ chng t ó m ỳng vo khoang mng phi M rng kỡm, qua khe h c to nờn lun ng dn lu vo khoang mng phi Khi mt ng cui cựng dó lt vo khoang mng phi thỡ rỳt b kỡm Khõu c nh ng dn lu v khõu mi ch ch ging nh trờn sau ú ni ng dn lu vi chai hng v m kỡm cp ng K thut dn lu khoang mng phi bng Troca Ng Quang Toàn_DHY34 171 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi 5 Tai bin v bin chng khi t DL:.. .Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi C nh ng dn lu vo da thnh ngc bng 2 mi ch khõu di, va cú tỏc dng lm khớt da thnh ngc quanh chõn ng dn lu, ng thi dựng u ch buc c nh ng dn lu Gia 2 si ch cc nh tin hnh khõu mt si ch ch dựng bt l chõn ng sau khi ó rỳt ng dn lu K thut t dn lu bng kỡm: Chun b bnh nhõn nh trờn Sau khi rch da dựng mt kỡm cm mỏu cong tỏch c thnh ngc to mt ng i vo khoang. .. chy mỏu vo khoang mng phi XT: cm mỏu - Chc vo cỏc tng bờn di phi(khi t DL thp): tn thng gan, c honh Bin chng sau t DL: - Hi chng cp khớ: do dũ cõy khớ ph qun khi ỏp lc hỳt ln dn n cp khớ ca phi gõy suy hụ hp do ú khụng nờn hỳt vi ỏp lc quỏ ln XT: Ngng hỳt iu tr suy hụ hp(cho bn th oxy) - Tut ng DL: XT bt kớn v t li Ng Quang Toàn_DHY34 172 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực - Dẫn lu khoang màng phổi t ng DL... v tr cu tay trỏi kp mộp da ch t ng, bo bnh nhõn hớt vo sõu v nớn th , rỳt nhanh ng vd kp cht mộp da li trỏnh khụng cho khụng khớ lt vo khoang mng phi Thỏo mi ch ch, Bng vụ Hng dn bnh nhõn tp th: Ng Quang Toàn_DHY34 174 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi Cú 3 phng phỏp tp th: t th, thi búng, ph rung k - T th: + Bo bn hớt tht sõu ht mc nớn th th ra t t - Th búng: Thi búng cng ht mc... hỳt: khụng c quỏ cao thng t -20 n -40cm nc - Thng xyờn kim tra xem ng DL cú b tt khụng, cú b h khụng bng cỏch kp tng on ng DL (cỏch cỏc ch ni) kim tra Ng Quang Toàn_DHY34 173 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực - Dẫn lu khoang màng phổi Cnh ging ca bnh nhõn cn luụn cú sn 2 kỡm Kocher kho kp ng dn lu mi khi thay chai hoc khi cn di chuyn bn nhõn Trc khi vn chuyn thng binh cn phi rỳt ng dn lu mng phi TD dch... chc hỳt v dn lu khoang mng phi? Chc hỳt: * Ch nh: - Tuyn c s khụng cú iu kin dn lu - TD, TK mc ớt v va - chn oỏn xỏc nh cú trn dch hoc trn khớ mng phi * u im: - D lm trang b khụng cn nhiu - Cú th lm c nhiu ln - Trong nhng trng hp khoang mng phi úng ngn thỡ chc hỳt cú u th * Nhc im l u im ca dn lu Dn lu: * u im: - Cú th hỳt liờn tc c duy trỡ ỏp lc phi n ti a v to c ỏp lc õm tớnh trong khoang mng phi... phi n ti a v to c ỏp lc õm tớnh trong khoang mng phi - Cú th dn lu mt cỏch trit to iu kin cho phi n sỏt thnh ngc * Nhc im: - Trng hp dy dớnh mng phi khoang mng phi, cú cỏc khoang tn d khụng th dn lu nhiu ch c - Khụng quỏ di ngy( 72h), nu sau thi gian ny khoang mng phi cũn dch mun dn lu tip phi t li v trớ khỏc Ng Quang Toàn_DHY34 175 . từ trong khoang màng phổi thoát ra ngoài quá nhiều Ng. Quang Toµn_DHY34 165 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Dẫn lu khoang màng phổi Các hệ thống dẫn lu -. dính màng phổi khoang màng phổi, có các khoang tàn dư không thể dẫn lưu nhiều chỗ được - Không để quá dài ngày(≤ 72h), nếu sau thời gian này khoang màng phổi