ĐỀ CƯƠNG PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC UNG THỨ VÚ

Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú UNG TH V Chn oỏn: Ung th tuyn- tuyn vỳ ẳ trờn ngoi bờn trỏi giai on IIA ó tin hnh phu thut trit cn ci biờn theo phng phỏp Auchincloss ngy th Cõu hi: 1. Bin lun chn oỏn? 2. Chn oỏn phõn bit 3. Nguyờn nhõn gõy ung th vỳ? 4. Phõn bit u tuyn vỳ v u ngoi tuyn vỳ? 5. Cỏc phng phỏp cn lõm sng chn oỏn ung th vỳ? 6. Phõn chia giai on ung th vỳ theo TNM? 7. Cỏc phng phỏp iu tr ung th vỳ 8. Bin chng sau m ung th vỳ Cõu 1. Bin lun chn oỏn trờn: 1. Lõm sng: * Khi to lờn vỳ trỏi: Có các đặc điểm: - V trớ: ẳ trờn ngoi vỳ trỏi - Cỏc bin i da vựng khi u: + Lừm xung(do dớnh vo khi u): nhỡn rừ khi bnh nhõn dang thng cỏnh tay bờn u ra + Du hiu da kiu v cam: mng da b phự n, i mu xm v cú nhng im b lừm sõu xung ch chõn lụng + Mun: da loột, chy mỏu, nhim khun - Mt : cng, chc - B mt: li lừm - Ranh gii: khụng rừ vỡ xõm ln - Kớch thc: to nh khụng u - Di ng kộm - au: thng khụng au * Nhng bin i nỳm vỳ: NG. QUANG TON_DHY34 120 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Ung th− vó - Chảy dịch đầu núm vú:dịch trong, máu, thanh tơ… - Tụt sâu hoặc co vẹo do u xâm nhiễm và kéo rút các ống tuyến sữa về phía u * Hạch: nách, vùng vú, thượng đòn: số lượng, di động, chắc 2. CLS: * Sinh thiết: - Khối u nhìn thấy: + Sinh thiết chọc hút tế bào bằng kim nhỏ + Sinh thiết lõi + Mổ sinh thiết mét phần khối u - Khối u không sờ được: sinh thiết có định vị bằng kim(d ưới hướng dẫn của chụp vú); sinh thiết lõi bằng kim có định vị ba chiều * Chụp vú: Các hình ảnh của ung thư vú: + Các vết lắng đọng canxi + Hình các ống tuyến vùng vú bị xoắn vặn hoặc không cân đối + Da vùng tuyến vú và núm vú dày + Hình khối đặc tuyến vú * SA tuyến vú: * CT tuyến vú * MRI tuyến vú * Chụp nhiệt tuýên vú Câu 2. Chẩn đoán phân biệt: 1. Thời kỳ đầu: - U lành tuyến vú: có thể là u lành tính của t ổ chức biểu mô hoặc tổ chức liên kết của tuyến vú Da trên vùng u bình thường, nhẵn, mật độ chắc nhưng đàn hồi, có hình tròn hoặc bầu dục, ranh giới rõ (K ranh giới không rõ), di động tốt, Chọc hút sinh thiết tế bào bằng kim nhỏ: tế bào biểu mô tuyến vú bình thường Mổ sinh thiết làm mô bệnh học cho chẩn đoán xác định - Viếm tuyến vú mạn tính:có thể là hậu quả củ a viêm tuyến vú cấp tính nhưng cũng có thể là bệnh tiên phát do những vi khuẩn ít độc hơn gây ra NG. QUANG TOÀN_DHY34 121 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Ung th− vó + Viêm tuyến vú mạn tính không đặc hiệu: thường do các biến chứng nhọt ở vùng vú do sây sát da và sau kjhi bị chấn thươngt bầm dập ở vùgn vú Chọc sinh thiết hút tế bào abừng kim nhỏ hoặc mổ sinh thiết làm mô bệnh học cho chẩn đoán xác định + Viêm tuyến vú mạn tính đặc hiệu: Do giang mai: hiếm gặp TS bị giang mai, có nhiều hạch ở tuyến vú, có lỗ dò, phản úng huyết thanh dương tính, làm XN mô bệnh học các vết loét cho chẩn đoán xác định + Viêm tuyến vú do nấm Actinomyces(hiếm gặp): diễn biến kéo dài có nhiều lỗ rò, phân lập được nấm từ dịch mủ, có thể có tổn thương do nấm ở phổi và thành ngực - Những biến dạng của vú: bệnh u xơ nang Reclus Tổ chức đệm xen kẽ bị xơ cứng phối hợp với tổ chức tuyến vú bị giãn rộng thành nang. Khám có cảm giác tuyến vú gồm m ột khối có nhiều hạt nhỏ như hạt chì nằm lẫn trong tuyến vú. Khi những hạt này nằm tập trung lại thì có thể nhầm với ung thư vú. Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ hoặc mổ sinh thiết làm mô bệnh học cho chẩn đoán xác định 2. Khi u vú lớn: - Ung thư tổ chức liên kết:không có hiện tượng chảy dịch đầu núm vú. Sinh thiết cho chẩn đoán xác định - Lao tuyến vú: có hc nhiễm độc lao, tiền sử lao phổi, sinh thiết cho chẩn đoán xác đinh Câu 3. Nguyên nhân ung thư vú: NN chưa rõ ràng nhưng có nhiều yếu tố nguy cơ cao: - Ăn nhiều mỡ - Để muộn - Đẻ nhưng không cho con bú - Số lần sinh nở: những phụ nữ không đẻ hoặc đẻ ít, đẻ muộn(sau 35 tuổi) dễ bị ung thư vú - Các bệnh vú lành tính có trước: u lành, áp xe… - Các tr ạng thái rối loạn nội tiết: cường hoặc thiểu năng Dùng oestrogen kéo dài với mục đích điều trị - Tiếp xúc với các tia phóng xạ - Dùng nhiều thuốc chống thụ thai NG. QUANG TOÀN_DHY34 122 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú - Trỡnh sng v xó hi: cng cao thỡ t l sng cng thp - Yu t gia ỡnh: ph n cú m, ch em, con gỏi ó b K vỳ la tui cha mn kinh hoc b ung th vỳ c 2 bờn cao hn 9 ln ngi bỡnh thng - Hỳt thuc lỏ, ung ru, tip xỳc thuc tr sõu, bc x l nhng yu t quan trng phỏt sinh K vỳ Cõu 4. Phõn bit u tuyn vỳ v u ngoi tuyn vỳ: - V trớ nm vựng vỳ - Liờn quan kớch thc vi chu k kinh nguyt - Búp nn nu cú chy dch, mỏu qua nỳm vỳ - Liờn tc di ng theo hng no thỡ nỳm vỳ tt theo hng ú - Sm lm thay i v trớ ca u nỳm vỳ - Chc hỳt t bo lm XN Cõu 5. Cỏc phng phỏp cn lõm sng chn oỏn K vỳ: 1. Phơng pháp chẩn đoán vi thể tế bào học qua chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (F.N.A.B= fine needle aspiration biopsy ): * Phơng pháp chẩn đoán vi thể tế bào học qua chọc hút tế bào bằng kim nhỏ đã đợc Ward (1912) sử dụng để chẩn đoán các u limphô . Năm 1952, Saphir đã nghiên cứu phơng pháp này để chẩn đoán các tổn thơng của vú trong thời kỳ chửa đẻ và rút ra kết luận: đây là ph ơng pháp cho phép phân biệt nhanh ung th vú với các bệnh vú lành tính khác. F.N.A.B là phơng pháp chẩn đoán đơn giản, ít gây tổn thơng, ít tốn kém và cho kết quả nhanh chóng. Ngày nay, phơng pháp chẩn đoán vi thể tế bào học qua chọc hút tế bào bằng kim nhỏ đã trở thành một phơng pháp chẩn đoán cận lâm sàng thờng quy trong các xét nghiệm chẩn đoán một khối bệnh lý ở vú. * Kỹ thuật: Dùng một kim nhỏ (cỡ 22) nối với một bơm tiêm thủy tinh (đã đợc tiệt trùng và sấy khô) để chọc qua da vào vùng tuyến vú hoặc hạch nghi ngờ có khối bệnh lý. Cần chọc hút nhiều lần đối với một khối bệnh lý đặc có biểu hiện lâm sàng nghi ngờ là ung th vú. Khi đầu kim đã nằm trong lòng của khối bệnh lý, cần giữ một áp lực âm tính hằng định ở trong lòng bơm tiêm. Tiến hành hút vài lần rồi rút kim và bơm tiêm ra. Lợng dịch và các thành phần tế bào hút đợc ở trong lòng kim đợc giữ trong dung dịch nớc muối sinh lý hoặc đợc bơm lên một vài lam kính, dàn tiêu bản và nhuộm Gemsa. Cố định tiêu bản bằng cồn, sấy khô rồi đọc kết quả bằng kính hiển vi với độ phóng đại từ 400-600 lần. NG. QUANG TON_DHY34 123 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú * Kết quả : Kết quả chẩn đoán của phơng pháp FNAB phụ thuộc chủ yếu vào chất lợng và kinh nghiệm của nhà tế bào học. Kết quả chẩn đoán xác định tùy thuộc vào từng tác giả, dao động từ 86-98%. Tỷ lệ dơng tính giả của phơng pháp FNAB dao động từ 0,04-1,7% và tỷ lệ âm tính giả giao động từ 9,2-12,8%. - Khi chẩn đoán FNAB dơng tính (phát hiện đợc các tế bào ung th trên tiêu bản chọc hút tế bào ) thì có thể khẳng định chẩn đoán ung th ( với tỉ lệ dơng tính giả từ 0,04-1,7% ). - Khi chẩn đoán FNAB âm tính (không phát hiện đợc tế bào ung th trên tiêu bản chọc hút tế bào ) thì cũng không loại trừ đợc chẩn đoán ung th. Nếu các biểu hiện lâm sàng vẫn nghi ngờ ung th thì cần chọc hút lại nhiều lần, ở nhiều vị trí khác nhau để có thể khẳng định chẩn đoán. - Chẩn đoán bệnh không thể chỉ dựa riêng vào kết quả chọc hút tế bào. Tuy nhiên một kết quả chọc hút tế bào dơng tính cũng có thể cung cấp những thông tin có giá trị để có thể đề ra kế hoạch điều trị và tiên lợng. - Để làm tăng độ chính xác của phơng pháp FNAB và góp phần làm giảm tỉ lệ chẩn đoán sai của phơng pháp này, ngời ta đã tiến hành chọc hút tế bào dới sự hớng dẫn của siêu âm và sử dụng thiết bị định vị để đánh dấu vùng nghi ngờ tổn thơng phát hiện đợc trên phim chụp X quang tuyến vú. - Nhờ phơng pháp hoá miễn dịch tế bào các chất hút bằng kim nhỏ, ngời ta có thể nghiên cứu các thụ cảm thể với oestrogen và progesteron trên bề mặt các tế bào của tuyến vú. Đây là một phơng pháp đáng tin cậy, cho phép phát hiện đ ợc bộ phận nhận cảm với oestrogen trong những tiêu bản rất nhỏ, là phơng pháp đơn giản và rẻ hơn phơng pháp chẩn đoán bằng đồng vị phóng xạ. 2. Phơng pháp chẩn đoán tế bào học tức thì: Phơng pháp chẩn đoán vi thể tế bào học tức thì thờng đợc tiến hành ngay trong quá trình mổ. Sau khi cắt một mảnh tổ chức bệnh lý, tiến hành áp, miết hoặc phết mảnh tổ chức bệnh lý hoặc tổ chức hạch vừa cắt đợc lên một số lam kính. Nhờ cải tiến kỹ thuật nhuộm và phơng pháp cố định tiêu bản, Ostrovtsev L.D. chỉ mất tối đa khoảng 6-10 phút đã có kết quả chẩn đoán tế bào học. Đây là một phơng pháp đơn giản, tiết kiệm, cho phép rút ngắn thời gian trả lời kết quả. 3. Phơng pháp sinh thiết: NG. QUANG TON_DHY34 124 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Phơng pháp sinh thiết đợc chỉ định nhằm các mục đích chẩn đoán và điều trị. Với mục đích chẩn đoán, chỉ cần lấy một mảnh nhỏ tổ chức bệnh (của tuyến vú hoặc tổ chức hạch) để nghiên cứu về giải phẫu bệnh. Với mục đích điều trị, cần phải mổ để cắt bỏ vùng tổn thơng và một phần tổ chức lành (cắt vú hình chêm) . * Chỉ định: - Để khẳng định một chẩn đoán lâm sàng: + Khi chọc hút tế bào bằng kim nhỏ một khối tổ chức bệnh lý đặc của vú nhiều lần vẫn không khẳng định đợc chẩn đoán. + Dịch hút ra đặc và có lẫn máu. - Với mục đích chẩn đoán và điều trị: + Các khối u và nang tuyến vú lành tính. + Có thể hút đợc dịch nhng khối bệnh lý không bị mất đi hoàn toàn + Khối bệnh lý lại xuất hiện trở lại ở đúng vị trí đã đợc chọc hút sau hơn hai lần chọc hút. * Kỹ thuật sinh thiết : Có thể tiến hành sinh thiết tổ chức tuyến vú hoặc tổ chức hạch bằng kim hoặc sinh thiết mở ( mổ sinh thiết). - Sinh thiết bằng kim: Sử dụng các loại kim sinh thiết (Trucut) để lấy một cọng nhỏ tổ chức bệnh lý để nghiên cứu giải phẫu bệnh. Phơng pháp sinh thiết bằng kim thờng lấy đợc ít tổ chức và khó có thể lấy đúng đợc vùng thơng tổn . Phơng pháp sinh thiết vú tự động bằng kim có lõi với thiết bị định vị tự động trong quá trình chụp X quang vú: Bệnh nhân đợc đặt nằm sấp và hai vú đợc thả xuyên qua bàn. Một cánh tay ngời máy và một khẩu súng đợc đặt đúng vị trí dới sự hớng dẫn của máy vi tính sau khi đã phân tích kỹ ba điểm trên phim chụp vú. Tiến hành gây tê tại chỗ ở vùng sẽ chọc kim có lõi vào tổ chức tuyến vú. Mở máy và đa lõi kim vào trong vùng có tổ chức tuyến vú bất thờng để sinh thiết tổ chức bệnh lý. NG. QUANG TON_DHY34 125 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Hình 4.11: - Sinh thiết bằng phẫu thuật: Qua một đờng rạch nhỏ, bộc lộ rõ vùng tổn thơng của tuyến vú hoặc hạch. Tiến hành cắt bỏ toàn bộ vùng tổn thơng tới phần tổ chức lành (cắt vú hình chêm) đối với các thơng tổn lành tính hoặc chỉ cắt một mảnh tổ chức bệnh lý để làm chẩn đoán giải phẫu bệnh tức thì đối với các tổn thơng nghi ngờ ác tính. 4. Phơng pháp chụp X quang tuyến vú: Xquang tuyến vú là một phơng pháp đặc hiệu và nhậy cảm nhất có thể sử dụng để bổ xung cho các phơng pháp thăm khám thực thể tuyến vú. Phơng pháp này cũng đợc sử dụng để chẩn đoán về tình trạng của tuyến vú ở ngời khỏe mạnh hoặc để tiến hành các thử nghiệm sàng lọc nhằm phát hiện những bất thờng của tuyến vú. * Chỉ định: - Để khẳng định một chẩn đoán lâm sàng đ xác định : Chỉ định này đặc biệt có ý nghĩa khi chẩn đoán lâm sàng xác định là ung th nhng chẩn đoán tế bào học lại âm tính. - Để hỗ trợ cho các trờng hợp chẩn đoán lâm sàng có khó khăn hoặc còn nghi ngờ, do dự : chụp vú giúp cho loại trừ một ung th vú trong các trờng hợp loạn sản, phát hiện bệnh Paget không có u vú và bệnh vú to ở nam giới. - Để chẩn đoán loại trừ các trờng hợp ung th vú không triệu chứng : khi các bệnh nhân không có hoặc chỉ có các triệu chứng mơ hồ ở vú mà ngời thầy thuốc vẫn cảnh giác và bệnh nhân vẫn lo ngại (vì có thể họ thuộc nhóm có nguy cơ cao) thì có chỉ định NG. QUANG TON_DHY34 126 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú chụp X quang vú. Chụp X quang vú bên đối diện cho phép loại trừ một ung th vú ở cả hai bên hoặc một ổ ung th tiên phát ở những bệnh nhân đã có di căn. - Giúp cho sinh thiết vú đợc chính xác hơn : chụp X quang vú cho phép định vị nơi định sinh thiết và giúp phẫu thuật viên xác định đợc chính xác hơn vùng tổ chức định cắt bỏ cũng nh chiến thuật điều trị (bảo tồn hay triệt để ). - Chụp X quang vú là phơng tiện giúp cho việc theo dõi lâu dài: Chụp X quang vú rất có ích để theo dõi một tổn thơng không đợc phẫu thuật và cũng là cách để theo dõi định kỳ vú bên kia sau khi đã cắt bỏ một vú, bởi vì vú còn lại cũng có nguy cơ bị ung th khá cao. Chụp X quang vú là phơng pháp tốt để đánh giá hiệu quả của phơng pháp điều trị bảo tồn vì có thể thờng xuyên cung cấp những thông tin có giá trị trong quá trình theo dõi, giúp cho việc đánh giá chính xác các phác đồ điều trị. * Kỹ thuật: - Kỹ thuật chụp X quang vú thông thờng đợc tiến hành với điện thế thấp (20-40kV) và cờng độ cao (300-500mA), dùng một ống tiêu điểm nhỏ (0,6-0,8mm) với ống lọc gắn liền thấp (0,5mmA) và trờng giới hạn hình nón. Phim chụp vú là loại phim nhỏ hạt, mịn. - Phơng pháp chụp X quang vú khô (xerography ) (do Ruzieka đề xuất vào 1965 và O'Mara đề xuất vào năm 1967) có thể sử dụng để thay thế cho phơng pháp chụp vú thông thờng. Chụp X quang vú khô đợc tiến hành trên một bản khô thay cho phim chụp X quang. - Phơng pháp chụp X quang vú ớt ( fludography ) hay còn gọi là phơng pháp đẳng tỉ trọng (isodensography) do Dobretsberger đề xuất vào năm 1962. Phơng pháp này đòi hỏi chụp X quang trong tình trạng vú đợc ngâm trong n ớc hoặc trong cồn 75- 80%. Có thể dùng điện thế cao hơn so với những phơng pháp chụp vú thông thờng. - Phơng pháp chụp X quang vú cản quang (galactography): chụp X quang vú sau khi đã bơm thuốc cản quang vào ống sữa. Có thể bơm từ 1-2 ml chất cản quang vào ống sữa cho đến khi bệnh nhân có cảm giác căng tức. Cũng có thể bơm thuốc cản quang vào một nang sau khi đã hút hết dịch. Phơng pháp này dễ làm, không gây đau đớn và rất có giá trị trong chẩn đoán các bệnh gây chảy dịch qua đầu núm vú vì có thể thấy rất rõ đợc hình ảnh của một u nhú hoặc một ống dẫn sữa bị giãn. - Phơng pháp chụp vú hiện đại có sử dụng sự kết hợp một màn tăng sáng và một molypden dạng ống và các photon điện tử có điện thế thấp. Những sự chuyển đổi của NG. QUANG TON_DHY34 127 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú màn hình tăng cờng và khuếch đại một chùm tia X năng lợng thấp chiếu rọi vào bên trong những photon có năng lợng cao để có thể sử dụng cả phim chụp X quang chuẩn để chụp vú. Kỹ thuật này cần ép vú ở giữa một đĩa thủy tinh để làm giảm độ dầy và thể tích của tổ chức vú, để các tia phóng xạ có thể chiếu qua và để tách biệt đợc các cấu trúc và tổ chức ở xung quanh nhằm cải thiện làm tăng độ phân giải. Hình ảnh thu đợc giống nh trên các phim chụp X quang chuẩn, đợc đọc trong điều kiện ánh sáng dẫn truyền và dới hình ảnh âm bản. - Chụp X quang cắt lớp vi tính (CT): có thể phát hiện đợc những thay đổi bất thờng có kích thớc nhỏ của tuyến vú . Chụp X quang cắt lớp vi tính là phơng pháp tốt nhất để phát hiện hệ thống hạch vú trong và để đánh giá tình trạng của lồng ngực và nách sau cắt vú triệt để. - Chụp cộng hởng từ hạt nhân (MRI): có thể cung cấp những thông tin chính xác về hình ảnh, kích thớc và mối liên quan của tuyến vú với tổ chức xung quanh. - Phơng pháp chụp ảnh sử dụng kỹ thuật số: Là một kỹ thuật hiện đại đã bớc đầu đợc áp dụng trong chẩn đoán X quang lồng ngực. Phơng pháp chụp ảnh sử dụng kỹ thuật số có thể để lu trữ đợc những thông tin về hình ảnh chụp X quang bằng kỹ thuật số hoặc có thể trực tiếp tạo ra đợc hình ảnh. Kỹ thuật này đang ngày càng có nhiều tiến bộ và có thể ứng dụng vào chụp X quang tuyến vú. * Hình ảnh tổn thơng trên phim chụp X quang vú: Trên mỗi phim X quang chụp vú có thể phát hiện đợc những biến đổi bất thờng của hệ thống hạch nách, của da và của núm vú (tình trạng dầy lên và co kéo đầu núm vú. - Các biến đổi bất thờng trên phim chụp vú: Các biển đổi bất thờng có thể phát hiện đợc trên phim chụp vú nhng không phát hiện đợc qua thăm khám lâm sàng gồm 3 nhóm: - Tổn thơng là các hạt vôi hoá đơn thuần. Có thể là một đám vôi hoá rộng hoặc chỉ là những điểm vôi hoá vi thể trong tổ chức tuyến vú. - Tổn thơng biểu hiện bằng một khối dầy có tỉ trọng cao: một khối bệnh lý, những rối loạn về mặt cấu trúc của tuyến vú và sự mất cân xứng giữa hai vú. - Các thơng tổn bao gồm sự phối hợp cả hai yếu tố trên, có nghĩa là vừa có những nốt vôi hoá và vừa có những bất thờng về mặt tỉ trọng của tuyến vú. Một tổn thơng có tỉ trọng cao, có vôi hoá, gồ ghề nh có gai, có những đờng phân nhánh tách ra từ đám vôi hoá là những dấu hiệu hay gặp của ung th vú. NG. QUANG TON_DHY34 128 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Ung th− vó XQ nghiªng h×nh ¶nh XQ tia mÒm tuyÕn vó b×nh th−êng XQ nghiªng tuyÕn vó: U x¬ tuyÕn tuyÕn vó NG. QUANG TOÀN_DHY34 129 [...]... những thay đổi xuất hiện trên bề mặt da của cả hai vú NG QUANG TON_DHY34 145 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực NG QUANG TON_DHY34 Ung th vú 146 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực NG QUANG TON_DHY34 Ung th vú 147 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú + Khám kỹ tình trạng của hai núm vú và so sánh giữa hai núm vú để phát hiện các dấu hiệu: co kéo núm vú, lộn núm vú, rạn nứt, trầy xớc của bề mặt lớp biểu bì (trong... tuyến vú trong lòng bàn tay và nắn theo chiều dầy của tuyến Sờ nắn cả hai bên để xác định hình dạng chung của vú Cần tránh thao tác khám tuyến vú bằng các đầu ngón tay vì làm nh vậy có thể nhầm giữa tuyến vú với một khối u vú NG QUANG TON_DHY34 151 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực NG QUANG TON_DHY34 Ung th vú 152 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực NG QUANG TON_DHY34 Ung th vú 153 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực. .. 141 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Hình 9: phù bạch mạch trong ung th vú Hình 10: một nhân nhỏ lồi lên trên bề mặt da vùng vú + Mất cân xứng giữa hai vú : về kích thớc, vị trí của hai núm vú, vị trí của hai nếp lằn vú NG QUANG TON_DHY34 142 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Mất cân xứng giữa hai vú về vị trí, thể tích, 2 nếp lằn vú + Những thay đổi bất thờng của núm vú và vùng quầng vú: ... núm vú, thay đổi mầu sắc da, tuần hoàn bàng hệ Hình 4: Dấu hiệu loét, lõm da, thay đổi mầu sắc da vùng quần vú trong bệnh Paget NG QUANG TON_DHY34 139 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Hình 5: Hình ảnh những hạt di căn ung th vú ở vùng lng Hình 6: loét da, trên một ổ ung th vú tái phát tại chỗ NG QUANG TON_DHY34 140 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Hình 7: Thay đổi da vùng quầng và núm vú. . .Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú XQ nghiêng tuyến vú: Đám gồm nhiều điểm vôi hoá rất nhỏ- một hình ảnh quan trọng biểu hiện của sự ác tính ở tuyến vú Hình ảnh XQ ung th vú: khối ranh giới không rõ, co rút tổ chức kèm theo có thể có da vùng vú dày hoặc các điểm vôi hoá vi thể NG QUANG TON_DHY34 130 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú 5 Chẩn đoán các bệnh vú bằng chụp nhiệt... tháng thì cần nghĩ nhiều đến ung th vú hơn Các khối u nằm ở trung tâm có thể xâm nhiễm trực tiếp gây ra tình trạng loét da vùng quầng vú hoặc núm vú Những khối u nằm ở ngoại vi có thể làm mất sự cân xứng của các núm vú do co kéo vào dây chằng Cooper NG QUANG TON_DHY34 149 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Hình 4.5: Ung th vú Hình 4.6: Những thay đổi của vùng quầng vú và núm vú rất hay gặp trong bệnh Paget... TON_DHY34 Ung th vú 153 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực NG QUANG TON_DHY34 Ung th vú 154 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú + Cần khám cẩn thận từng vùng của tuyến vú và phần tổ chức tuyến vú nằm dới quầng vú theo một trình tự nhất định để tránh bỏ sót Có thể khám theo trình tự từ trên xuống dới, từ ngoài vào trong hoặc có thể thăm khám vú theo chiều quay của kim đồng hồ Nếu phát hiện thấy một khối bệnh... mờ của các khối u ở vú : NG QUANG TON_DHY34 132 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú + Các thơng tổn lành tính, các u nang, loạn dỡng, các u xơ tuyến, và các tổn thơng viêm đều sáng mờ toàn bộ hoặc gây ra một giảm nhẹ của mức độ sáng bình thờng của tuyến vú + Các tổn thơng ác tính, kể cả khối lợng nhỏ đều đợc thể hiện bằng một bóng mờ rõ rệt "đen nh mực" nổi rõ trên nền sáng đồng đều của tuyến và bao... đổi của da vùng vú : về màu sắc, phù nề, tuần hoàn bàng hệ ở da vùng vú, phát hiện thấy ở một vùng da của vú bị lõm xuống, có dấu hiệu da cam, có những nốt, những hạt bất thờng xuất hiện ở da vùng vú, có những chỗ loét da ) Những bất thờng ở da xuất hiện từ bao giờ và cách xuất hiện của các dấu hiệu này Hình 1: dấu hiệu lõm da NG QUANG TON_DHY34 138 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Hình 2: dấu... vú và vùng quầng vú: co, rút, tụt, lõm, xây sát đầu núm vú, ngứa, loét, thay đổi màu sắc đầu núm vú, chảy dịch bất thờng qua đầu núm vú một cách tự nhiên hoặc khi bóp, nặn vào tổ chức tuyến vú + Sờ thấy hạch bất thờng ở nách hoặc các vị trí khác nh ở hố thợng đòn, bẹn , máng cảnh hai bên NG QUANG TON_DHY34 143 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú - Những yếu tố liên quan đến quá trình bệnh lý: + Thời . NG. QUANG TON_DHY34 126 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú chụp X quang vú. Chụp X quang vú bên đối diện cho phép loại trừ một ung th vú ở cả hai bên hoặc một ổ ung th tiên phát ở những. dl, trong khi đó phẫu thuật k vú là phẫu thuật lớn, tổ chức mơ nhiều do đó tiết dịch nhiều mà để máng cao su NG. QUANG TOÀN_DHY34 136 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú lõu nht cng. QUANG TON_DHY34 125 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Ung th vú Hình 4.11: - Sinh thiết bằng phẫu thuật: Qua một đờng rạch nhỏ, bộc lộ rõ vùng tổn thơng của tuyến vú hoặc hạch. Tiến hành