Đặc điểm lâm sàng những trường hợp cấy que implanon sau phá thai tại bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHI MINH MAI HẢI LÝ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHỮNG TRƢỜNG HỢP CẤY QUE IMPLANON SAU PHÁ THAI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HỒNG HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả MAI HẢI LÝ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan phá thai 1.2 Đại cương BPTT 1.3 Que cấy tránh thai Implanon 12 1.4 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Cỡ mẫu 34 2.4 Phương pháp tiến hành 34 2.5 Sơ đồ bước nghiên cứu 37 2.6 Biến số 37 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 43 2.8 Vấn đề y đức 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng khách hàng sau đặt QCTT 57 3.3 Tỉ lệ khách hàng giữ QCTT sau tháng tháng 65 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 658 4.1 Về phương pháp nghiên cứu 68 4.2 Về đặc điểm dân số nghiên cứu 69 4.3 Đặc điểm lâm sàng khách hàng sau đặt QCTT 81 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BCS Bao cao su BPTT Biện pháp tránh thai BS Bác sỹ DCTC Dụng cụ tử cung KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình MSNC Mã số nghiên cứu NHS Nữ hộ sinh PTNK Phá thai nội khoa QCTT Que cấy tránh thai TDKMM Tác dụng khơng mong muốn TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TTSKSS Trung tâm sức khỏe sinh sản DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Body Mass Index Chỉ số giọti thể Long Acting Steroid Delivery Tránh thai hệ thống phóng thích Systems steroid tác dụng dài Non- Steroidal Anti- Inflamtory Drug Thuốc kháng viêm không steroid United Nations Population Fund Quỹ dân số liên hợp quốc Activities World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại BPTT theo hiệu thời hạn tránh thai Bảng 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm dân số - văn hóa - xã hội đối tượng nghiên cứu (tt) 47 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân gia đình số có 48 Bảng 3.4 Tiền sử phá thai nhu cầu sinh tương lai 49 Bảng 3.5 Tỉ lệ sử dụng loại BPTT trước thời điểm phá thai 50 Bảng 3.6 Đặc điểm thai kỳ biện pháp phá thai lần phá thai trước đặt QCTT 51 Bảng 3.7 Thời gian từ lúc phá thai đến lúc đặt QCTT 52 Bảng 3.8 Tóm tắt tuổi thai, hình thức phá thai, thời gian đặt QCTT sau phá thai 53 Bảng 3.9 Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt tình trạng thống kinh trước đặt QCTT 55 Bảng 3.10 Đặc điểm sức khỏe khách hàng trước đặt QCTT 56 Bảng 3.11 Đặc điểm kinh nguyệt sau đặt QCTT 57 Bảng 3.12 Đặc điềm TDKMM sau đặt QCTT sau tháng 59 Bảng 3.13 Đặc điềm TDKMM sau đặt QCTT sau tháng 60 Bảng 3.14 Đặc điềm TDKMM sau đặt QCTT sau tháng 61 Bảng 3.15 Đặc điểm phối hợp nhóm TDKMM khách hàng 62 Bảng 3.16 Đánh giá phụ nữ sau đặt QCTT tháng 63 Bảng 3.17 Đánh giá phụ nữ sau đặt QCTT tháng 64 Bảng 3.18 Tỷ lệ khách hàng giữ QCTT sau tháng 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phối hợp nhóm TDKMM khách hàng 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hiệu phương pháp tránh thai 10 Hình 1.2 Implanon gồm chứa 68 mg etonogestrel 16 Hình 1.3 Implanon gồm chứa 68 mg etonogestrel 16 Hình 1.4 Nexplanon gồm chứa 68 mg etonogestrel 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Phá thai đặc vấn đề tồn lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam đạt nhiều thành tựu quan trọng việc cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ), đa dạng BPTT đưa tỷ lệ sử dụng BPTT đại ngày tăng, theo UNFPA sử dụng BPTT đại VN tăng từ 37% (1988) lên 67% (2016) Nhưng tình trạng mang thai ngồi ý muốn tỷ lệ phá thai cao, khoảng 1,2 -1,6 triệu khách hàng năm [18] Tỷ lệ phá thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 21,1% [11], tỷ lệ phá thai lặp lại 31,7% [49] Bệnh viện Nhân dân Gia Định bệnh viện Đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh với qui mơ 1500 giường nội trú Khoa Khám bệnh tiếp nhận 3.500 – 4.200 lượt bệnh khám ngày Trong Tổ khám sản có phòng khám thai, khám phụ khoa, phòng khám, tư vấn thực dịch vụ KHHGĐ Hàng năm phịng KHHGĐ tiếp nhận khoảng 5000 khách hàng, tỷ lệ đến tư vấn thực phương pháp KHHGĐ chiếm khoảng 20% Tỷ lệ phá thai bệnh viện năm 2017, 2018, 2019 22,9%, 23,43% 20,77% [2] Từ nhiều năm trước phòng khám KHHGĐ bệnh viện Nhân dân Gia Định áp dụng đa dạng BPTT, thực tư vấn để khách hàng lựa chọn BPTT phù hợp, an toàn, hiệu Trong năm gần đối tượng khách hàng đến phá thai trọng thêm tư vấn BPTT mà khách hàng lựa chọn sau phá thai Trong BPTT đặt que cấy tránh thai (QCTT) Implanon BPTT thực từ tháng 5/2018 bệnh viện Nhân dân Gia Định Tháng 1/2019 bắt đầu thực đặt QCTT đối tượng sau phá thai QCTT BPTT dài hạn có hiệu quả, hiệu ngừa thai không phụ thuộc vào người sử dụng, không ảnh hưởng đến hoạt động tình dục, phục hồi khả Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thu thấy sử dụng QCTT có TDKMM định, tỷ lệ chấp nhận BPTT đặt QCTT sau phá thai thấp tỷ lệ trì QCTT cao chứng tỏ trình tư vấn trước sau đặt QCTT tốt Để nâng cao tỷ lệ sử dụng QCTT tăng tỷ lệ trì sử dụng BPTT chúng tơi có số kiến nghị sau: Tiếp tục phát huy kỹ tư vấn TDKMM QCTT trước sau đặt QCTT Mạnh dạn thực tư vấn BPTT Implanon sau phá thai để tăng tỷ lệ sử dụng BPTT có hiệu cao an tồn Có thể thực nghiên cứu CQTT Implanon thời điểm phá thai có chiến lược theo dõi, nghiên cứu ảnh hưởng QCTT BPTT đại khác đối tượng sau phá thai với thời gian dài hơn: năm, năm, năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Kim Anh (2014), Tỷ lệ chấp nhận thuốc viên tránh thai phối hợp sau tái khám phá thai Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viên Nhân dân Gia Định (2017-2018), Báo cáo tổng kết kế họach hóa gia đình Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2017), Tránh thai nội tiết (LASDS), Bài giảng phụ khoa, Nhà xuất Y học Bộ y tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phụ khoa, Nhà xuất y học Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Phần kế hoạch hóa gia đình phá thai an toàn Chi cục dân số KHHGĐ TPHCM (2019), Báo cáo số 39 / BC- CCDS Trần Thị Lợi cs lược dịch (2016), Hướng dẫn ngừa thai, Nhà xuất Phương Đông Trần Thị Phương Mai (2004), "Nghiên cứu hiệu tránh thai độ an toàn chấp nhận sử dụng thuốc cấy tránh thai Implanont phụ nữ Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành Số 2(472), tr 70-72 Vũ Thị Nhung (2002), "Nghiên cứu tai biến biến chứng sau nạo – hút thai Tp Hồ Chí Minh", Tạp chí phụ sản DHYD TPHCM 10 Sở Y tế Thừa Thiên Huế (2014), Nghiên cứu khả chấp nhập, hiệu tác dụng phụ thuốc cấy tránh thai implanon tỉnh Thừa Thiên Huế Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Thị Thanh Tâm (2011), "Tình hình phá thai Việt Nam", Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình tr.7(124) 12 Tổng cục thống kê (2019), Báo cáo hội nghị 29/3/2019 Tổng cục DSKHHGĐ nhân ngày tránh thai giới kết điều tra biến động dân số 01/4/2016 13 Cao Hữu Thịnh (2016), Tỷ lệ yếu tố liên quan đến tình trạng rút que Implanon trước thời hạn bệnh viện Từ Dũ, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 14 Đào Văn Thụ (2018), Nghiên cứu tác dụng không mong muốn thuốc cấy tránh thai Implanon Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Thúy (2015), Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai sau phá thai phụ nữ đến khám Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản Thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn chuyên khoa II Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 16 Hồ Bảo Trân (2012), Tỷ lệ chấp nhận biện pháp tránh thai đại yếu tố liên quan phụ nữ sau phá thai Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Long An, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 17 Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản TPHCM (2018), Báo cáo tổng kết hoạt động dự án chăm sóc sức khỏe 18 UNFPA- BYT (2017), Nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ KHHGĐ VN Tiếng Anh 19 ACOG (2015), Immediate Postpartum; Increasing Access to Contraceptive Implanots and Intrauterin Devices to Reduce Unintended Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Pregnancy LARC, chủ biên, ACOG Committee on Gynecology Practic 642 20 ACOG Practice Bulletin No.121 (2015), Long-acting reversible contraception: implants and interuterine devices 21 Affandi B (1998), "An integrated analysis of vaginal bleeding patterns in clinical trials of Implanon", Contraception 58, pp 99-107 22 Aiken A, Lohr PA AikenCE (2017), Contraceptive method preferences and provision after termination of precnancy: a population – based anylasis of women obtaining care with the British Pregnancy Advisory Service, BJOB, 124, pp 815-824 23 Ali Ceylan , et al (2009), "Post abortion family planning counseling as a tool to increase contraception use", BMC public Health, pp 9-20 24 Ana Laura CG Ferreira, et al (2010), "Choices on contraceptive methods in post abortion family planning clinic in the northeast Brazil", Reproductive Health 25 Ana Luiza Vilela Borges , et al (2011), "Post-abortion contraception: care and practices", Revista Latino-Americana de EnfermagemPrint pp.0104 – 1169 26 AsmahM, Si LK Siti ZO (2011), "Users’ perspectives on Implanon in Malaysia, a multicultural Asian country", Dove Pres Jounal 2, pp.79-84 27 Baafuor Opoku (2012), "Contraceptive Preferences of Post-Abortion Patients in Ghana", Opoku, J Women’s Health Care 2012( ), pp 1-3 28 Bitzer J., et al (2004), "Acceptability and side-effects of Implanon in Switzerland: a retrospective study by the Implanon Swiss Study Group", Eur J Contracept Reprod Health Car 9, pp 278-284 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Booranabunyat S and Taneepanichskul S (2004), Implanon use in Thai women above the age of 35 years, Contraception, 69(6), pp 489-491 30 Brache V., et al (2002), "Nonmenstrual adverse events during use of implantable contraceptives for women: data from clinical trials"(65), pp 63–74 31 CDC (2016), "U.S.Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use" 32 CrossRef (2014), Global causes of martenal death a WHO systematic analysis The Lancet Global Health Pubmed 33 Croxatto HB, et al (1999), "A multicentre efficacy and safety study of the single contraceptive implant Implanon", Implanon Study Group Hum Reprod 14, pp 976-981 34 Cullins VE , et al (1993), "Preliminary experience with Norplant in an inner city population", Contraception 47, pp 193-203 35 Darney P., et al (2009), "Safety and efficacy of a single-rod etonogestrel implant (Implanon): results from 11 clinical trials", Fertil Steril 91, pp 1646-1653 36 Elizabeth Micks MD, MPHand Sarah Prager MD MAS (2014), "Postabortion Contraception", Clinical obstetrics and gynecology, pp.57 37 Ferreira, et al (2010), "Choices on contraceptive methoads in postabortion family planning clinicin the northest Brazil", Reprod Health 7,5 38 Francis Zavier A.J., Sabu S and Padmadas (2012), "Postabortion contraceptive use and method continuation in India ", International Journal of Gynecology and Obstetrics pp 1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Frank ML, et al (1993), "One-year experience with subdermal contraceptive implants in the United States", Contraception 48, pp 229-243 40 Frost et al JJ (2013), Contraceptive Needs and Services, http://www Guttmacher.org/pubs/win/contraceptive-needs-2013.pdf 41 Guttmacher I (2014), Induced abortion in the United Stages http//:www.Guttmatcher.org/pubs/fb_induced.html 42 Guttmatcher I (2012), Fact on induced abortion worldwide In Brief: fact Sheet, http//:www Guttmatcher.org/pubs/fb_IAW.html 43 Hana Xu, et al (2012), "Contraceptive failure rate of etonogestrel subdermal implants in overweight and obese women", Obsetb Gynecol 44 Ikeako L, et al (2014), "Parttern and outcome of induced abortion in abakaliki, southeast of Nigeria", Ann Med Health Sci Res 4(3), pp.442446 45 Isabel Barros Pereira, Rui M Carvalho and Lui`s M Graca (2015), "Intra – abortion contraception with etonogestrel subdermal implant", European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 185, pp 33-35 46 Kiriwat O., Patanayindee A and Koetsawang S (1998), A 4-year pilot study on the efficacy and safety of Implanon, a single-rod hormonal contraceptive implant, in healthy women in Thailand, 3(2), pp 85-91 47 Mansour D., et al (2008), "The effects of Implanon on menstrual bleeding patterns", Eur J Contracept Reprod Health Care 13(1), pp.13-28 48 Monteiro-Dantas C., et al (2007), "A three-year longitudinal evaluation of the forearm bone density of users of etonogestrel-and levonorgestrelreleasing contraceptive implants", Reprod Health Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Ngo TD , et al (2014), Risk factors for repeat abortion and implications for addressing unintended pregnancy in Vietnam, Int J Gynaecol Obstet, 125(3), pp 241-246 50 Ola Meirik (2001), Safety and Efficacy of Levonorgestrel Implant, Intrauterine Device, and Sterilization, 97, 51 Ponpuckdee J Taneepanichskul S (2005), "The effects of Implanon in the symptomatic treatment of endometriosis", J Med Assoc Thai 88, pp 7-10 52 Rasch V (2011), "Unsafe abortion and postabortion care – an overview", Acta Obstet Gynecol Scand 53 Say L., et al (2014), Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis, Lancet Glob Health 2(6), pp e323-3 54 Shrestha A and Sharma P (2013), "Post Abortion Choice and Acceptance of Contraception", NJOG 20, Jan-Jun 8(11), pp 4-17 55 Sivin I (1994), Contraception with NORPLANT implants, Hum Reprod, 9, pp 1818–1826 56 Stacey R.E and Dempsay A.R (2014), "The influence of trust in health care systems on porabortion contraceptive choice", Obstetrics and Gynecology 2014- journals.lww.com 57 Suneeta Mittal (2006), "Contraception after medical abortion", International Reproductive Health Journal 74(1) 58 Syed Khurram Azmat, et al (2012), "Post-abortion care family planning use in Pakistan", Pakistan Journal of Public Health 2012, pp.4-9 59 Urbancsek J (1998), An integrated analysis of nonmenstrual adverse events with Implanon, Contraception(58), pp 109-115 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Walch K, Unfried G Huber J (2009), Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis – a pilot study, Contraception, 79(1), pp.29-34 61 World Health Organization (2006), Reported of a WHO technical colsuitation on birth spacing 62 World Health Organization (2011), Family planning: A Global Handbook for providers, 1-24 63 Yisa SB., Okenwa AA and Husemeyer R (2005), "Treatment of pelvic endometriosis with etonogestrel subdermal implant (Implanon)", J Fam Plann Reprod Health Care 31, pp 67-70 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nghiên cứu: (số thứ tự - năm)  Mã số bệnh nhân : PHẦN 1: THƠNG TIN TÌNH TRẠNG CÁ NHÂN- HƠN NHÂN 1.Ngày tháng năm sinh / / -Tính tuổi : (thời điểm năm thực hiện- năm sinh) 2.Địa chỉ: Điện thoại : ………………………… Dân tộc : Kinh [ ] Hoa [ ] Khác : ……………… Tôn giáo : Phật giáo [ ] Thiên chúa [ ] Cao đài [ ] Khác : Trình độ học vấn : Khơng biết chữ [ ] Cấp [ ] Cấp [ ] Cấp [ ] Đại học đại học [ ] Trung hoc- cao đẳng [ ] Nghề nghiệp: Nội trợ [ ] Buôn bán [ ] Công nhân [ ] Công nhân viên [ ] Khác : Tình trạng kinh tế : Nghèo (có sổ hộ nghèo) [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đủ sống [ ] Khá giả [ ] 8.Tình trạng nhân : Chưa kết hôn [ ] Đã kết hôn Ly dị [ ] Khác: ………… [ ] Hoàn cảnh sống với: Sống chung với chồng [ ] Không sống chung với chồng [ ] Khác [ ] 10 Chiều cao: … cm 12 BMI :…… kg/m2 11 Cân nặng:……kg PHẦN 2: TIỀN CĂN NỘI KHOA, SẢN KHOA VÀ DỰ TÍNH SINH CON 13 Bệnh lý nội khoa: Có Khơng Cao Huyết áp [ ] [ ] Đái tháo đường [ ] [ ] [ ] [ ] 14 Bệnh lý ngoại khoa 15 Số có: Chưa [ ] [ ] 2 [ ] Từ trở lên [ ] 16 Số lần phá thai trước đây: 1 lần [ ] 2 lần [ ] Từ lần trở lên [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Tuổi thai phá : 5-8 tuần [ ] Trên tuần [ ] 18 Khoảng cách từ lần bỏ thai gần tới đặt QCTT: 1 tuần [ ] 3-4 tuần [ ] 1- tuần [ ] 4- tuần [ ] 2-3 tuần [ ] > tuần [ ] 19 Lý chấm dứt thai kỳ: 19.1 Theo ý muốn Có thai ngồi ý muốn [ ] Đủ [ ] Lý khác [ ] 19.2 Chỉ định y khoa Bệnh lý mẹ [ ] Bệnh lý thai [ ] Thai ngưng tiến triển [ ] 20 Biến chứng lần phá thai : Có [ ]  câu 20 Khơng [ ] 21 Đó vấn đề : Sót mơ - sót thai [ ] Rong huyết [ ] Nhiễm trùng [ ] Hút bổ túc [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  câu 21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Biện pháp ngừa thai trước phá thai lần TVTT hàng ngày [ ] BCS [ ] Thuốc ngừa thai khẩn cấp [ ] DCTC [ ] Xuất tinh ngồi âm đạo [ ] Tính ngày rụng trứng [ ] Không ngừa thai [ ] Biện pháp khác (Thuốc tiêm tránh thai , QCTT, Vịng Mirena… [ ] 23 Kế hoạch có tương lai: Có thêm [ ] Khơng muốn có thêm [ ] Chưa định/không biết [ ] 24 Chu kỳ kinh nguyệt Đều [ ] Không [ ] Chu kỳ … …ngày 25 Lượng kinh/ ngày: … BVS 26 Đau bụng kinh Số ngày hành kinh…… Không [ ] → câu 29 Có [ ] → câu 27 27 Mức độ đau: [ ] điểm (VAS) 28 Có cần dùng thuốc giảm đau khơng? Có 29 Số lần sanh ngả âm đạo [ ] lần [ ] Không [ ] 30 Số lần mổ lấy thai [ ] lần PHẦN 3: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SAU ĐẶT QCTT THÁNG 31 Tình trạng kinh nguyệt: 31.1 Có kinh ngày: Có [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không [ ] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31.2 Lượng kinh Nhiều lên [ ] Ít [ ] Bình thường [ ] Ít [ ] Bình thường [ ] 31.2 Số ngày thấy kinh Nhiều lên [ ] 32 Các tác dụng ngoại ý Ra máu thấm giọt [ ] Rong huyết [ ] Nhức đầu [ ] Nổi mụn [ ] Bốc hỏa [ ] Vú căng đau [ ] Tăng cân [ ] Tăng HA [ ] Khô âm đạo [ ] Đau bụng kinh [ ] Khác ……… PHẦN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SAU ĐẶT QCTT THÁNG 33 Tình trạng kinh nguyệt: [ ]  câu 33.2 33.1 Có kinh ngày Có Không 33.2.Lượng kinh: [ ]  câu 34 Nhiều lên [ ] Ít [ ] Bình thường [ ] 33.3 Số ngày thấy kinh Nhiều lên [ ] Ít [ ] Bình thường [ ] 34 Các tác dụng ngoại ý Ra máu thấm giọt [ ] Rong huyết [ ] Vô kinh [ ] Nhức đầu [ ] Nổi mụn [ ] Bốc hỏa [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vú căng đau [ ] Tăng cân [ ] Tăng HA [ ] Khô âm đạo [ ] Đau bụng kinh [ ] Khác…… 35 Mức độ chấp nhận QCTT Rất hài lòng [ ] Hài lòng [ ] Chịu [ ] Không chịu [ ] PHẦN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SAU ĐẶT QCTT THÁNG 36 Tình trạng kinh nguyệt: 37.1 Có kinh ngày 37.2 Lượng kinh Có [ ]  câu 37.2 Khơng [ ]  câu 38 Nhiều lên [ ] Ít [ ] Bình thường [ ] 37.3 Số ngày thấy kinh Nhiều lên [ ] Ít [ ] Bình thường [ ] 38 Các tác dụng ngoại ý Ra máu thấm giọt [ ] Rong huyết [ ] Vô kinh [ ] Nhức đầu [ ] Nổi mụn [ ] Bốc hỏa [ ] Vú căng đau [ ] Tăng cân [ ] Tăng HA [ ] Khô âm đạo [ ] Đau bụng kinh [ ] Khác… 39 Mức độ chấp nhận QCTT Rất hài lòng [ ] Hài lịng [ ] Chịu [ ] Khơng chịu [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục HÌNH ẢNH Hình 1: Bệnh viện Nhân dân Gia Định Hình 2, 3: Tác giả tư vấn cho khách hàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Đặc điểm lâm sàng trƣờng hợp cấy que Implanon sau phá thai Bệnh viện Nhân dân Gia Định? ?? để trả lời cho câu hỏi nghiên cứu: “Tác dụng không mong muốn bệnh nhân đặt QCTT Implanon sau phá thai Bệnh. .. khách hàng chọn tránh thai QCTT Implanon sau phá thai bệnh viện Nhân dân Gia Định 2.2.3 Dân số nghiên cứu: Tất khách hàng đến đặt QCTT sau phá thai bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng năm 2019... thường: trường hợp hành kinh bình thường - Ngay sau phá thai sẩy thai: + Trong vòng ngày sau phá thai, sẩy thai: cấy QCTT 9 + Sau ngày: thời điểm khẳng định khơng mang thai, cần tránh giao hợp