Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện da liễu trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TRẦN KIM THANH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG Hà Nội - 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TRẦN KIM THANH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành : Tài - Ngân hàng Mã số : 60 34 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG NGHIÊN CỨU NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ BẤT XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HĐ CHẤM LUẬN VĂN PGS.TS NGUYỄN THỊ BẤT PSG.TS Trịnh Thị Hoa Mai Hà Nội – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực, xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị thực tập Tác giả luận văn Trần Kim Thanh i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CĐBV Cơng đồn bệnh viện ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNCT Đơn vị nghiệp có thu KHTH - VT- Kế hoạch tổng hợp - vật tư - thiết bị y tế TBYT LTTC Lương tối thiểu chung NSNN Ngân sách Nhà nước 10 TCTC Tự chủ tài 11 TSCĐ Tài sản cố định 12 XDCB Xây dựng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu: Câu hỏi nghiên cứu, giả thuyết nghiên cứu: Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu: 3.1 Mục tiêu: 3.2 Nhiệm vụ: Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu: Phƣơng pháp nghiên cứu: Kết cấu luận văn: Chƣơng TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CĨ THU 1.1 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.2.1 Đơn vị nghiệp 1.2.2 Đơn vị nghiệp có thu 1.3 CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 11 1.3.1 Khái niệm chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 11 1.3.2 Sự cần thiết tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 12 1.3.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 14 1.4 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CĨ THU 28 iii 1.4.1 Các nhân tố khách quan 28 1.4.2 Các nhân tố chủ quan 30 1.5 KINH NGHIệM THựC HIệN CƠ CHế Tự CHủ TạI BệNH VIệN BạCH MAI 33 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 35 2.1 MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 35 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Nghiên cứu tài liệu 36 2.2.2 Thu thập liệu 36 2.2.3 Xử lý liệu 37 Chƣơng 40 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI 40 BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ TỔ CHỨC, HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG CÓ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN 40 3.1.1 Đặc điểm trình hình thành phát triển Bệnh viện Da liễu Trung ương 40 3.1.2 Đặc điểm chức nhiệm vụ Bệnh viện Da liễu Trung ương 41 3.1.3 Đặc điểm cấu tổ chức bệnh viện 42 3.2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 44 3.2.1 Cơ sở pháp lý tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương 44 3.2.2 Cơ chế tự chủ quản lý nguồn thu Bệnh viện Da liễu Trung ương 45 iv 3.2.3 Cơ chế tự chủ quản lý chi tiêu Bệnh viện Da liễu Trung ương 53 3.2.4 Thực trạng chế quản lý vật tư, tài sản bệnh viện 68 3.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 69 3.3.1 Kết đạt 69 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân 72 Chƣơng GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 76 4.1 ĐỊNH HƢỚNG PHÁT TRIỂN VÀ MỤC TIÊU QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 76 4.1.1 Định hướng chung ngành y tế 76 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Da liễu Trung ương 77 4.1.3 Mục tiêu tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương 78 4.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG 79 4.2.1 Đa dạng hóa nguồn thu 79 4.2.2 Nâng cao chất lượng quản lý tài bệnh viện 80 4.2.3 Tăng cường quản lý sử dụng có hiệu tài sản bệnh viện 89 4.2.4 Một số giải pháp khác 89 4.3 KIẾN NGHỊ 91 4.3.1 Kiến nghị Nhà nước 91 4.3.2 Kiến nghị quan chủ quản 92 KẾT LUẬN 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tổng hợp cấu nguồn thu Bệnh viện Da liễu Trung ương 46 Bảng 2.2: Tổng hợp kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Da liễu Trung ương 48 Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn thu từ hoạt động nghiệp y tế 49 Bệnh viện Da liễu Trung ương 49 Bảng 2.4: Cơ cấu chi từ nguồn Bệnh viện Da liễu Trung ương 53 Bảng 2.5: Các khoản chi thường xuyên Bệnh viện Da liễu Trung ương 54 Bảng 2.6: Mức khốn cước phí điện thoại cố định hàng tháng 59 Bảng 2.7: Mức khoán điện thoại di động điện thoại công vụ nhà riêng 59 Bảng 2.8: Các khoản chi không thường xuyên Bệnh viện Da liễu Trung ương 62 vi DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Mơ hình quy trình nghiên cứu luận văn 35 Hình 3.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Da liễu Trung ương 43 vii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu: Với chức bảo vệ chăm sóc sức khoẻ, ngành y tế giữ vai trò quan trọng phát triển chung kinh tế xã hội Tuy nhiên, hoạt động y tế trì có chế tài hợp lý Chính thế, nay, Đảng Nhà nước có nhiều sách lớn liên quan đến hệ thống y tế, tạo chế tài hợp lý cho ngành y tế, góp phần tạo nên thay đổi sâu sắc cấu tài y tế Việt Nam Trong có sách quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tự bảo đảm chi phí hoạt động tự bảo đảm phần chi phí hoạt động đơn vị y tế công lập quy định Nghị định 10/2002/NĐ-CP bổ sung Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Đây động lực ngành y tế, góp phần làm cho số đơn vị y tế đạt nhiều tiến Tuy nhiên, sách lại chưa thực cách hiệu bệnh viện tuyến Trung ương Qua tìm hiểu nghiên cứu thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương thấy cịn số bất cập Chính thế, với mục đích tìm kiếm giải pháp nâng cao khả tự chủ tài bệnh viện Da liễu Trung ương, học viên thực thông qua nghiên cứu khoa học với đề tài: “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ƣơng” Câu hỏi nghiên cứu, giả thuyết nghiên cứu: Để nghiên cứu đề tài:“Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương” luận văn vào giải câu hỏi sau: - Thế chế tự chủ tài chính? - Nội dung chế tự chủ tài đơn vị ngiệp có thu? Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ: Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội có ảnh hưởng lớn đến toàn hoạt động bệnh viện nên cần phải thường xuyên rà soát, chỉnh sửa, bổ sung quy chế chi tiêu nội có thay đổi sách Nhà nước hay định mức chi tiêu khơng cịn phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện Đồng thời, phải có phương án cụ thể xây dựng chi trả tiền lương, thu nhập theo hướng tăng thu nhập cho cán viên chức bệnh viện, đảm bảo đời sống cán viên chức 4.2.2.3 Tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi Để tồn phát triển, đứng vững ngành y tế bên cạnh việc quan tâm đến vấn đề tạo lập, bệnh viện cần phải quan tâm đến vấn đề sử dụng nguồn tài cho hiệu nhất, đem lại lợi ích cao cho bệnh viện Hiệu quản lý khoản chi thể số kinh phí tiết kiệm thực nhiệm vụ giao, phải tính tốn cho với mức chi thấp hiệu đem lại cao Để thực nâng cao hiệu sử dụng khoản chi cần thực giải pháp sau: - Xây dựng kế hoạch phát triển bệnh viện theo giai đoạn cụ thể Việc xây dựng kế hoạch phát triển bệnh viện theo giai đoạn cụ thể phải thực ngắn hạn năm lần sau kết thúc năm ngân sách thực trung hạn 05 năm/lần tầm nhìn dài hạn 10 năm tới Với phát triển ngành y tế, năm lại có thêm nhiều sáng kiến, nghiên cứu khoa học thành công khắp nơi giới Vì thế, bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển cho phù hợp với giai đoạn cụ thể có bổ sung, sửa đổi kế hoạch cho phù hợp với tình hình thực tế - Sắp xếp máy đơn vị hợp lý theo hướng tinh giản, gọn nhẹ đảm bảo tiết kiệm chi Trong thời gian tới, bệnh viện cần tiếp tục xếp, điều 83 chỉnh cấu tổ chức theo hướng gọn nhẹ hoạt động hiệu Bộ máy nhân cồng kềnh, chồng chéo, phân công lao động không hợp lý dẫn đến quỹ lương tăng lên cơng việc trì trệ, khơng hiệu Thực tự chủ tài cần xóa bỏ tiêu biên chế áp dụng cho đơn vị khơng thu hút lực lượng trẻ có trình độ đào tạo thiếu biên chế Bên cạnh đó, cán viên chức vào biên chế dù làm kém, chất lượng thấp khó đưa khỏi biên chế dẫn đến hiệu công việc thấp, tăng chi, không tạo động lực cho phát triển bệnh viện - Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán viên chức thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, góp phần tiết kiệm cho đơn vị Việc tiết kiệm phải bắt đầu thực từ việc tiết kiệm vật dụng nhỏ văn phòng phẩm đến dụng cụ y tế cấp cho khoa/ban chức Để nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí bệnh viện cần xây dựng định mức cụ thể cho phận lẽ bệnh viện áp dụng định mức sử dụng vật tư chung cho toàn bệnh viện, làm có phận thừa, khơng sử dụng hết vật tư cung cấp cịn có phận lại thiếu, khơng đảm bảo vật tư sử dụng Vì thế, thời gian tới bệnh viện cần triển khai xây dựng định mức cho phòng, ban, khoa cho phù hợp với nhu cầu sử dụng Có làm thực hành tiết kiệm, chống lãng phí mục đích 4.2.2.4 Nâng cao nhận thức cơng tác đạo điều hành chuyển đổi quản lý tài Đổi chế quản lý tài chính, thực tự chủ bệnh viện địi hỏi cần phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động cấp, ngành, cán bộ, viên chức từ Trung ương tới sở Đây không công việc quan, ĐVSN mà cịn cơng việc chung quan quản lý nói chung tồn xã hội nói riêng hoạt động 84 nghiệp công gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý Nhà nước đóng góp phần lớn cho phát triển toàn xã hội Cần xây dựng chế phương thức quản lý cho ĐVSN cho phù hợp, xóa bỏ tình trạng “hành hóa” hoạt động nghiệp Cơ quan quản lý Nhà nước nên dùng lại chức quản lý hành chính, tránh can thiệp sâu vào hoạt động nội ĐVSNCL Để tự chủ tài thực có ý nghĩa ĐVSNCL, phát huy tác dụng thiết thực ĐVSN đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức người lao động cần thiết phải nắm bắt lợi ích tự chủ tài tác động tới thân người lao động tồn đơn vị Từ đó, tạo mơi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao động phát huy tài năng, trí tuệ để cung cấp dịch vụ công ngày tốt hiệu cho xã hội Để đảm bảo tự chủ tài thực đạt hiệu quả, việc phân định rõ trách nhiệm quyền hạn cấp quản lý tài chính, bước thực tự chủ tài giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực cơng tác tài Đây giải pháp mang tính chất tiền đề để chuyển đổi sang tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương nói riêng ĐVSNCL nói chung Muốn khắc phục nhược điểm cố hữu hoạt động nghiệp tập trung, quan liêu, bao cấp nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động nghiệp, giải pháp mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm đơn vị Điều mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện chủ động cơng việc, phát huy tính động, dám nghĩ, dám làm Từ đó, nâng cao hiệu chất lượng hoạt động nghiệp dịch vụ y tế Việc phân định quyền hạn chịu trách nhiệm cần phải thực nghiêm túc từ cấp quản lý phận bệnh viện 85 * Phịng tài kế tốn: Thực chức quan tham mưu, giúp việc cho lãnh đạo bệnh viện việc thực hoạt động tài kế tốn, theo dõi, đơn đốc, kiểm tra tình hình thực chế độ tài chính, kế toán theo quy định Nhà nước chế độ, định mức thu chi để đảm bảo hiệu việc tham mưu khai thác nguồn thu đảm bảo hiệu sử dụng nguồn kinh phí Chịu trách nhiệm việc lập kế hoạch, phân bổ kế hoạch, tổng hợp theo dõi việc thực dự toán bệnh viện Đảm bảo công tác lập phân bổ kế hoạch xác, kịp thời, tổ chức kinh phí chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa tiêu cực nảy sinh q trình tốn, thực dự toán Tổ chức hoạt động kế toán thống tồn bệnh viện, lập báo cáo tài năm cho tồn bệnh viện thực cơng tác tốn với quan quản lý cấp trên, trích nộp khoản nộp NSNN quy định Hướng dẫn phận đơn vị thực kế hoạch chấp hành dự tốn, trình lãnh đạo bệnh viện phê duyệt, tránh tình trạng chi tiêu tràn lan khơng theo kế hoạch đề Cần thực tốt nâng cao chất lượng công tác lập kế hoạch, kế hoạch chi phải bao quát đầy đủ nhiệm vụ giao năm, hạn chế tình trạng phát sinh ngồi dự toán phải điều chỉnh, phê duyệt bổ sung * Các phòng, khoa, phận bệnh viện: Thiết lập hệ thống kiểm soát nội phù hợp với đặc thù bệnh viện để giảm thiểu gian lận, sai sót việc thực tự chủ đơn vị Mỗi khoa, phịng, phận có nhiệm vụ chức theo đuổi mục tiêu riêng để khoa, phòng, phận thực mục tiêu tự chủ tài khoa, phịng phải phân cơng nhiệm vụ rõ ràng để phối hợp kiểm soát lẫn nhằm đạt mục tiêu chung Thực chế khoán chi phận bệnh viện để thúc đẩy tính tự 86 giác trogn thực tiết kiệm, chống lãng phí, tạo động lực khuyến khích sáng tạo, nâng cao suất chất lượng công việc 4.2.2.5 Tăng cường quản lý giám sát trình thực tự chủ tài bệnh viện Cơng khai minh bạch yếu tố khơng thể thiếu q trình thực tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương, tự chủ tài khơng có ý nghĩa tổ chức hoạt động tài đơn vị khơng cơng khai minh bạch Đơn vị cần thực công khai minh bạch hoạt động tài theo thơng tư số 21/2005/TT-BTC Bộ Tài Niêm yết cơng khai giá dịch vụ khám chữa bệnh để người bệnh theo dõi giám sát Cuối năm, tổ chức tổng kết công tác tài tồn bệnh viện, kịp thời khen thưởng, xử lý kỷ luật để khuyến khích, nâng cao trách nhiệm cán viên chức bệnh viện Việc tăng cường quản lý giám sát thực tự chủ tài ĐVSN bước quan trọng trình quản lý chi tiêu cơng, có tác dụng trực tiếp tới hiệu sử dụng vốn NSNN ĐVSN Để thực tốt tự chủ tài chính, việc tăng cường giám sát trình thực tự chủ tài bệnh viện trách nhiệm tồn tập thể cán cơng nhân viên chức bệnh viện Việc tăng cường công tác quản lý giám sát trình thực tự chủ tài tồn bệnh viện cần thực cụ thể sau: * Đối với lãnh đạo bệnh viện: Nâng cao vị trí, vai trị Thủ truởng cơng tác kiện tồn tổ chức máy, giám sát tình hình thực tự chủ tài bệnh viện qua việc giám sát thu - chi, đảm bảo số chi phù hợp với nguồn thu đơn vị Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, đưa ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý 87 * Đối với phịng tài kế tốn: Kiểm tra, giám sát tình hình thực chế độ tài chính, kế tốn theo quy định Nhà nước; xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa nguồn thu đảm bảo cân đối thu chi đơn vị; thực quy chế chi tiêu nội theo định mức, tiêu chuẩn quy định với mục tiêu cao đảm bảo nhiệm vụ giao nâng cao đời sống cán nhân viên Giám sát việc sử dụng tài sản đơn vị có mục đích hiệu quả, đảm bảo tính kinh tế, hiệu lực, hiệu Việc sử dụng tài sản phục vụ cho hoạt động sản xuất kinh doanh bệnh viện đảm bảo làm theo chế độ trích khấu hao, thủ tục lý tài sản bảo đảm trình tự theo quy định Nhà nước * Đối với khoa, phòng ban, phận: Giám sát nội dung xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện, định mức thu chi Quy chế chi tiêu nội cần phù hợp với chức năng, nhiệm vụ tình hình tài đơn vị, cập nhật, xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp với khả huy động sử dụng nguồn lực đơn vị Giám sát việc trích lập quỹ từ nguồn chênh lệch thu chi theo quy định Nhà nước ban hành cho đơn vị nghiệp công việc sử dụng quỹ mục đích, hiệu quy chế bệnh viện * Đối với cán công chức, viên chức, nhân viên hợp đồng: Giám sát việc thực chế độ quyền lợi cho người lao động theo quy định Nhà nước chế độ đóng BHXH, BHYT, chế độ đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn tay nghề cho người lao động đặc biệt đội ngũ y bác sỹ Khuyến khích động viên kịp thời, hợp lý sách khen thưởng, kỷ luật cho người lao động 88 Giám sát việc thực nguồn thu xem thực nguồn thu bệnh viện đủ theo quy định Nhà nước chưa 4.2.3 Tăng cƣờng quản lý sử dụng có hiệu tài sản bệnh viện 4.2.3.1 Sử dụng hiệu tài sản có Bệnh viện có trách nhiệm quản lý, sử dụng tài sản có theo quy định hành Nhà nước Đối với tài sản cố định phục vụ cho hoạt động dịch vụ theo yêu cầu hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ bệnh viện cần thực tính trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước áp dụng cho ĐVSNCL, số tiền trích khấu hao trích quỹ phát triển hoạt động nghiệp để đơn vị đầu tư tăng cường sở vật chất 4.2.3.2 Tăng cường quản lý tài sản Đối với máy móc thiết bị đơn vị thực quản lý, kiểm kê hàng năm, máy móc đơn vị chủ yếu phục vụ cho hoạt động nghiệp trích khấu hao đặc thù ngành Thiết bị, máy móc hoạt động liên tục dẫn đến tình trạng q tải, xuống cấp nhanh chóng nên việc sửa chữa, đổi yêu cầu cấp thiết, nguồn tài để mua sắm thiết bị hàng năm phụ thuộc vào NSNN cấp Hiện nay, bệnh viện thực việc liên doanh, liên kết với đơn vị để tăng cường sở vật chất khám chữa bệnh, góp phần giảm tải cho bệnh viện việc sử dụng máy móc thiết bị sẵn có Tuy nhiên, thực liên doanh liên kết, cần tách bạch công tư việc sử dụng tài sản để mang lại hiệu mong muốn 4.2.4 Một số giải pháp khác 4.2.4.1 Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn cho đội ngũ cán bộ, cơng nhân viên chức Trong cơng tác chăm sóc sức khỏe, đội ngũ thầy thuốc có trình độ đóng vai trị quan trọng Ngồi việc nâng cao nhận thức cho cán bệnh viện 89 bệnh viện cần tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức chuyên mơn, kiến thức tài y tế, lực quản lý bệnh viện, Về trình độ chun mơn, bệnh viên cần xây dựng kế hoạch hàng năm đào tạo liên tục, bồi dưỡng, tập huấn tay nghề cho cán viên chức bệnh viện, đặc biệt đội ngũ bác sỹ, dược sỹ, tạo điều kiện cho cán tham gia lớp nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Liên kết với bệnh viện khác để đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn, tay nghề theo hình thức cử cán đào tạo ngồi nước Về trình độ quản lý, bệnh viện cần tổ chức, giới thiệu cho cán quản lý đặc biệt cán phịng tài kế tốn tham gia lớp bồi dưỡng chun mơn, nghiệp vụ, cập nhật kịp thời văn pháp luật liên quan đến phân cấp tự chủ lĩnh vực y tế Ngoài ra, để bắt kịp tiến khoa học kỹ thuật, bệnh viện cần đào tạo cán có khả sử dụng trang thiết bị khoa học đại, đưa ứng dụng khoa học công nghệ, tin học đại vào hoạt động chun mơn nhằm giảm thiểu chi phí hành 4.2.4.2 Tăng cường mở rộng hợp tác quốc tế Trong bối cảnh tồn cầu hóa nay, lĩnh vực y tế khơng nằm ngồi xu chung Bệnh viện Da liễu Trung ương có hợp tác với nước khác khu vực Châu Hàn Quốc, Nhật Bản, Singapore Malaysia; hàng năm bệnh viện tiếp nhận sinh viên trường y nước bạn sang thực tập, tìm hiểu hoạt động y tế thực tế bệnh viện cử người sang công tác, dự hội thảo nước bạn Với hợp tác quốc tế nay, bệnh viện nhận nhiều nguồn tài trợ từ nước bạn vốn, trang thiết bị, để đáp ứng nhu cầu hoạt động bệnh viện, góp phần cải thiện hệ thống máy móc thiết bị bệnh viện Trong bối cảnh khó khăn 90 việc nhận tài trợ từ quốc gia khác giới điều cần thiết bệnh viện Chính thế, thời gian tới bệnh viên cần tiếp tục trì mối quan hệ có với bệnh viện khu vực Châu tìm kiếm nguồn tài trợ khác mối quan hệ khác với bệnh viện khác giới đặc biệt Mỹ nước khu vực Châu âu 4.3 KIẾN NGHỊ Muốn thực giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương năm tới cần có đồng quan quản lý sở hoạt động 4.3.1 Kiến nghị Nhà nƣớc - Nhà nước cần hồn thiện mơi trường pháp lý để việc tự chủ tài đạt hiệu cao Nhà nước cần hoàn thiện, bổ sung hệ thống văn pháp quy liên quan đến việc thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm tạo mơi trường phát lý hồn chỉnh giúp đơn vị chủ động quản lý sử dụng nguồn lực cách hiệu Đối với số ngành đặc thù y tế cần ban hành thêm Nghị định riêng để phù hợp với đặc thù đơn vị ngành Hoạt động y tế đa dạng phong phú, ngồi hình thức khám chữa bệnh theo thẻ BHYT, nội ngoại trú,…cịn có thêm hình thức khác khám chữa bệnh liên doanh, liên kết, khám chữa bệnh theo yêu cầu nên cần có văn hướng dẫn cụ thể việc thực quản lý tài cho phù hợp với hình thức khám chữa bệnh Đảm bảo tách bạch phần kinh phí nguời bệnh đóng góp phần kinh phí NSNN hỗ trợ, tách bạch cơng tư hoạt động liên doanh, liên kết ĐVSN - Nhà nước cần tăng quyền tự chủ việc định mức thu, chi đơn vị, đảm bảo nguồn tài giảm dần phụ thuộc vào kinh phí NSNN 91 Để tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm mức thu, chi Nhà nước cần thay đổi phương thức quản lý áp giá dịch vụ bệnh viện Cần thiết thay đổi khung giá cố định khung giá điều chỉnh bệnh viện đề xuất vào tình hình kinh tế xã hội, khả chi trả người dân cho hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 4.3.2 Kiến nghị quan chủ quản Cơ quan chủ quản Bệnh viện Da liễu Trung ương Bộ Y tế Bộ Y tế cần xem xét đề xuất bệnh viện nhằm hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Dưới số kiến nghị với Bộ Y tế: - Kết hợp với Bộ Tài để xây dựng khung giá viện phí cho phù hợp với tình hình thực tiễn bổ sung thêm loại giá dịch vụ cho phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện - Tăng cường đầu tư sở vật chất cho bệnh viện Do giá dịch vụ khám chữa bệnh khơng tính đủ chi phí tiền lương, phụ cấp, khấu hao, sửa chữa tài sản nên nguồn lực để tái đầu tư bệnh viện thấp, sở trang thiết bị y tế lạc hậu, chậm đổi mới, tỷ lệ bác sỹ người dân thấp nhiều so với quy định, tình trạng tải bệnh viện thường xuyên xảy Do đó, Bộ Y tế cần tập trung tăng cường đầu tư sở vật chất, máy móc thiết bị, chế độ đãi ngộ cán y tế để đảm bảo cho bệnh viện có sở khang trang, máy móc thiết bị đại đủ tiêu chuẩn khám chữa bệnh, đội ngũ y bác sỹ n tâm cơng tác - Tổ chức khóa đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho lãnh đạo bệnh viện cán tài kế tốn bệnh viện Các khóa đào tạo, bồi dưỡng cần thực thường xuyên, liên tục - Cần thành lập tổ đội kiểm tra, giám sát trình thực tự chủ tài ĐVSN nói chung ĐVSNCT nói riêng nhằm đảm bảo trình thực tự chủ tài diễn trình tự 92 - Tiếp tục kiểm tra, rà sốt tình hình thực chức năng, nhiệm vụ, phân cấp phân quyền đơn vị tiến hành giao trách nhiệm cụ thể cho đối tượng ĐVSN 93 KẾT LUẬN Chăm sóc sức khỏe nhân dân nhu cầu thiết yếu, có vai trị quan trọng q trình phát triển kinh tế - xã hội Nhu cầu xã hội sản phẩm, dịch vụ y tế ngày đa dạng, phong phú số lượng chất lượng Tuy nhiên, nguồn lực NSNN có hạn, Nhà nước phải thực nhiều mục tiêu kinh tế xã hội khác để đảm bảo công xã hội phát triển kinh tế Vì thế, việc thực chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập hướng đắn phù hợp với đường lối phát triển thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nước ta Trải qua thời gian thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ Bệnh viện Da liễu Trung ương năm qua đạt kết định: Tổng nguồn thu tăng lên, quản lý sử dụng nguồn lực tài hiệu hơn, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh ngày nâng cao thu nhập cho cán viên chức tăng thêm góp phần giải khó khăn đời sống cho cán viên chức bệnh viện Tuy nhiên, trình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương gặp nhiều khó khăn, hạn chế, chưa phát huy hết tính tích cực, chủ động, sáng tạo Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực tiễn chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương, luận văn giải vấn đề sau: - Khái quát lý luận hoạt động ĐVSNCT chế tự chủ tài ĐVSNCT - Phân tích thực trạng cơng tác quản lý tài tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2011 2014 94 - Đề xuất số giải pháp để hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương thời gian tới Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót nội dung, phương pháp tiếp cận hy vọng với giải pháp nêu góp phần hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương Tác giả mong muốn nhận góp ý, dẫn thầy cô giáo, nhà khoa học để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn PGS.TS Nguyễn Thị Bất tận tình giúp đỡ có dẫn thiết thực q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ thời gian vừa qua để tơi hồn thành đề tài 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2011 Báo cáo toán tài năm 2011 Hà Nội: Tháng 12 năm 2011 Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2012 Báo cáo tốn tài năm 2012 Hà Nội: Tháng 12 năm 2012 Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2013 Báo cáo tốn tài năm 2013 Hà Nội: Tháng 12 năm 2013 Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2014 Báo cáo tốn tài năm 2014 Hà Nội: Tháng 12 năm 2014 Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2011 Quy chế chi tiêu nội Hà Nội: Tháng 10 năm 2011 Bộ Tài chính, 2002 Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu Hà Nội: Nhà xuất Tài Chủ tịch Quốc hội, 2002 Luật số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 quy định Ngân sách nhà nước Hà Nội: Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Nguyễn Thị Kim Chúc, 2011 Kinh tế y tế bảo hiểm y tế Hà Nội: Nhà xuất thống kê Phan Thị Cúc, 2002 Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu Hà Nội: Nhà xuất Thống kê 10 Thanh tra Bộ Tài chính, 2011 Báo cáo tổng kết tra thực tự chủ tài đơn vị nghiệp thời kỳ 2006-2010 Hà Nội: Bộ Tài 11 Thủ tướng Chính phủ, 2006 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội: Chính phủ 96 12 Thủ tướng Chính phủ, 2006 Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài Hà Nội: Chính phủ 13 Thủ tướng Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội: Chính phủ 97 ... thực chế tự chủ tài Bệnh viện da liễu Trung ương? - Những bất cập việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương? - Các giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương? Mục... trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương Chương 4:Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương Chƣơng TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH... lý tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương 44 3.2.2 Cơ chế tự chủ quản lý nguồn thu Bệnh viện Da liễu Trung ương 45 iv 3.2.3 Cơ chế tự chủ quản lý chi tiêu Bệnh viện Da liễu Trung