Tài liệu: Ngoại khoa thực hành

NGOẠI KHOA THỰC HÀNH TÀI LIỆU SƯU TẦM – TỔNG HỢP – DỊCH Giới thiệu Information Mục lục Biên soạn ebook : Lê Đình Sáng ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Điện thoại : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO VỀ VIỆC XUẤT BẢN BÁCH KHOA Y HỌC 2010 : Theo yêu cầu nguyện vọng nhiều bạn đọc, khác với Bách Khoa Y Học phiên trước, bên cạnh việc cập nhật viết chuyên khoa mới,cũng thay đổi cách thức trình bày, Bách Khoa Y Học 2010 chia làm nhiều nhỏ, bao gồm chủ đề Y Học, giúp bạn đọc tiết kiệm thời gian tra cứu thông tin cần Tác giả xin chân thành cám ơn tất ý kiến đóng góp phê bình qu{ độc giả thời gian qua Tất sách sách Bách Khoa Y Học 2010 bạn đọc tìm thấy tải từ trang web www.ykhoaviet.tk Lê Đình Sáng xây dựng phát triển ỦNG HỘ : Tác giả xin chân thành cám ơn ủng hộ mặt tài để giúp cho Bách Khoa Y Học phát triển tốt ngày hữu ích Mọi lòng ủng hộ cho việc xây dựng website dành cho việc phổ biến tài liệu học tập giảng dạy Y Khoa cá nhân Doanh nghiệp xin gửi : Tên ngân hàng : NGÂN HÀNG ĐẦU TƯ VÀ PHÁT TRIỂN VIỆT NAM Tên tài khoản ngân hàng : Lê Đình Sáng Số tài khoản : 5111-00000-84877 CẢNH BÁO : TÀI LIỆU NÀY CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO nhằm mục đích nâng cao hiểu biết Y khoa Tuyệt đối không tự ý áp dụng thông tin ebook để chẩn đoán tự điều trị bệnh, với người không thuộc nghành Y Tác giả ebook khơng chịu trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng thông tin sách để áp dụng vào thực tiễn bạn đọc Đây tài liệu sưu tầm từ nhiều tác giả khác nhau, nhiều sách khác nhau, chưa kiểm chứng , thơng tin sách mang tính chất tương đối Cuốn sách phân phát miễn phí với mục đích sử dụng phi thương mại, hành vi liên quan đến việc mua bán, trao đổi, chỉnh sửa, in ấn sách vào thời điểm bất hợp lệ Nội dung ebook thay đổi bổ sung lúc mà không cần thông báo trước GIỚI THIỆU Bộ sách Lê Sáng sưu tầm , biên dịch tổng hợp với mục đích cung cấp nguồn tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn sinh viên y khoa, tất có nhu cầu tìm hiểu, nghiên cứu, tra cứu , tham khảo thơng tin y học Với tiêu chí sách mở , xây dựng dựa nguồn tài liệu cộng đồng , không mang mục đích vụ lợi, khơng gắn với mục đích thương mại hóa bất kz hình thức , nên trước sử dụng sách bạn phải đồng ý với điều kiện sau Nếu không đồng ý , bạn không nên tiếp tục sử dụng sách : Bộ sách cung cấp đến tay bạn , hoàn toàn dựa tinh thần tự nguyện bạn Khơng có bất kz thương lượng, mua chuộc, mời gọi hay liên kết bạn tác giả sách Mục đích sách để phục vụ công tác học tập cho bạn sinh viên Y khoa chính, ngồi bạn đối tượng làm việc nghành Y sử dụng sách tài liệu tham khảo thêm Mọi thông tin sách có tính xác tương đối, thơng tin chưa kiểm chứng bới quan Pháp luật, Nhà xuất hay quan có trách nhiệm liên quan Vì vậy, ln cẩn trọng trước bạn chấp nhận thông tin cung cấp sách Tất thông tin sách sưu tầm, tuyển chọn, phiên dịch xếp theo trình tự định Mỗi viết dù ngắn hay dài, dù hay dù dở công sức tác giả viết Lê Đình Sáng người sưu tầm phiên dịch, nói cách khác, người giúp chuyển tải thông tin mà tác giả viết cung cấp, đến tay bạn Bộ sách tài liệu sưu tầm dịch sinh viên Y khoa giáo sư – tiến sĩ hay chuyên gia Y học dày dạn kinh nghiệm,do có nhiều lỗi khiếm khuyết khơng lường trước , chủ quan hay khách quan, tài liệu bố trí chưa hợp lý , nên bên cạnh việc thận trọng trước thu nhận thông tin , bạn cần đọc kỹ phần mục lục sách phần hướng dẫn sử dụng sách để sử dụng sách cách thuận tiện Tác giả sách điện tử không chịu trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng sai mục đích , gây hậu khơng tốt sức khỏe, vật chất, uy tín …của bạn bệnh nhân bạn Khơng có chun mơn , khơng phải nhân viên y tế , bạn không ph p tự sử dụng thơng tin có sách để chẩn đoán điều trị Từ trước tới này, thầy thuốc ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BỆNH Mỗi người bệnh thực thể độc lập hoàn toàn khác nhau, việc bê ngun xi tất thơng tin sách vào thực tiễn sai lầm lớn Tác giả không chịu trách nhiệm bất cẩn gây Vì sách cộng đồng, tạo mục đích cộng đồng, cộng đồng , sách có phát triển hay khơng phần lớn, không dựa vào sức lực, kiên trì người tạo sách , đóng góp, xây dựng, góp ý, bổ sung, hiệu chỉnh người đọc động lực to lớn để sách phát triển Vì mục tiêu trở thành sách tham khảo y khoa tổng hợp phù hợp với nhu cầu tình hình thực tiễn lĩnh vực y tế nói riêng sống nói chung Tác giả sách mong mỏi bạn đọc lời đóng góp chân thành mang tính xây dựng, tài liệu quý mà bạn muốn san sẻ cho cộng đồng , tương lai tốt đẹp Đó tất niềm mong mỏi mà bắt đầu xây dựng sách , tơi kiên trì theo đuổi Nội dung sách này, thời điểm định khứ tương lai gần Trong thời đại cách mạng khoa học công nghệ tiến nhanh vũ bão nay, trước liệu kiến thức mà bạn có áp dụng vào tương lai hay không Để trả lời câu hỏi này, có thân bạn , phải ln ln khơng ngừng-TỰ MÌNH-cập nhật thơng tin lĩnh vực đời sống, có lĩnh vực y khoa Khơng có thể, tất nhiên sách khơng thể, làm điều thay bạn Nghiêm cấm sử dụng sách bất kz mục đích xấu nào, khơng ph p thương mại hóa sản phẩm danh nghĩa Tác giả sách tác giả viết sách , nhiều công sức, thời gian, tiền bạc để tạo nó, lợi ích chung cộng đồng Bạn phải chịu hoàn toàn trách nhiệm với bất kz việc sử dụng sai mục đích khơng tn thủ nội dung sách nêu Mọi lý thuyết màu xám, sách hay vạn sách lý thuyết, có thực tế sống sách hồn hảo nhất, bạn độc giả mà diễn viên Và Bách Khoa Y Học hạt thóc nhỏ, việc sử dụng để xào nấu hay nhân giống hoàn toàn tùy thuộc vào bạn đọc Và người tạo hạt thóc vui mừng truyền thêm động lực để tiếp tục cố gắng biết nhờ bạn mà người khơng cịn phải xếp hàng để chờ cứu trợ Mọi đóng góp liên quan đến sách xin gửi cho tác giả theo địa Rất mong nhận phản hồi từ bạn độc giả để phiên sau tốt Kính chúc bạn đọc, gia quyến toàn thể người Việt Nam sống khỏe mạnh, sống ngày ấm no hạnh phúc Đô Lương, Nghệ An Tháng 8/2010 ABOUT ebook editor: Le Dinh Sang Hanoi Medical University Website: www.ykhoaviet.tk Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Tel: 0973.910.357 NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010: As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development DONATE The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are developing better and more-and-more useful All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to: Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM Bank Account Name: Le Dinh Sang Account Number: 5111-00000-84877 DISCLAMER : The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition Medical Encyclopedia 2010 and any support from Lê Đình Sáng are provided 'AS IS' and without warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks ! FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter developed with or without acknowledgment to you in Author’s ebooks FOREWORD These ebooks are Le Dinh Sang’s collection, compilation and synthesis with the aim of providing a useful source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information be provided in these books All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each artical whether short or long, or whether or unfinished work are also the author of that article Lê Đình Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor – Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any responsibility to this negligence caused As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, it for you 10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product under any mean and any time by any media The author of this book is not the “inventor” of the book-articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet 11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief 12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope to receive feedbacks from you to make the later version better 13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a prosperous life MỤC LỤC CHƯƠNG KIẾN THỨC CƠ BẢN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 VÔ KHUẨN NGOẠI KHOA VÔ TRÙNG TRONG NGOẠI KHOA VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỊ THƯƠNG GÂY TÊ GÂY MÊ CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ CHĂM SÓC SAU MỔ QUÁ TRÌNH LIỀN VẾT THƯƠNG KIM VÀ KÌM KẸP KIM KHÂU PHẪU THUẬT CÁC LOẠI ỐNG THÔNG VÀ ỐNG DẪN LƯU CÁC THAO TÁC PHẪU THUẬT CÂN BẰNG NƯỚC, ĐIỆN GIẢI CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CẦM MÁU TẠM THỜI KHÁM CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KHÁM TAI MŨI HỌNG TỔN THƯƠNG DÂY TK QUAY, TK GIỮA, TK TRỤ TỔN THƯƠNG THẦN KINH CHI DƯỚI GẪY XƯƠNG CHƯƠNG KỸ NĂNG 20 21 22 1-KỸ NĂNG VÀ KIẾN THỨC CĂN BẢN TRONG PHÒNG MỔ: 2-KỸ NĂNG VÀ KIẾN THỨC CĂN BẢN TRONG PHẪU THUẬT: 3-CÁC KỸ NĂNG PHẪU THUẬT NÂNG CAO: CHƯƠNG PHẪU THUẬT 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 PHẪU THUẬT CẮT GAN TRÁI KỸ THUẬT TÌM VÀ XỬ LÝ TÚI THỐT VỊ BẸN PHẪU THUẬT MILES PHẪU THUẬT HELLER QUA NỘI SOI KỸ THUẬT LÀM HẬU MÔN NHÂN TẠO PHẪU THUẬT CẮT U ĐƯỜNG MẬT RỐN GAN PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TUỴ BẢO TỒN MÔN VỊ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH X PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA PHẪU THUẬT CẮT GAN PHẢI PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG XÍCH-MA NỘI SOI PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI PHẪU THUẬT ĐOẠN NHŨ TRIỆT CĂN CẢI BIÊN PHẪU THUẬT PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DẪN LƯU KÍN KHOANG MÀNG PHỔI PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP PHẪU THUẬT CẮT THUZ GIÁP PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN KHÔNG MỞ NGỰC PHẪU THUẬT IVOR LEWIS CHƯƠNG BỆNH LÝ NGOẠI Ổ BỤNG 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 BỆNH TRĨ THỦNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG THOÁT VỊ BẸN CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN VIÊM RUỘT THỪA CẤP TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG K TRỰC TRÀNG HỘI CHỨNG TẮC RUỘT VIÊM TỤY CẤP XOẮN ĐẠI TRÀNG UNG THƯ DẠ DÀY SA TRỰC TRÀNG SỎI ỐNG MẬT CHỦ SỎI ĐƯỜNG MẬT THOÁT VỊ BẸN THOÁT VỊ NGHẸT THOÁT VỊ SAU MỔ THỦNG Ổ LO T DẠ DÀY TÁ TRÀNG VIÊM RUỘT THỪA CẤP UNG THƯ GAN UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN U TỤY CHƯƠNG PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC 68 69 70 71 72 73 74 75 76 CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG NGỰC VIÊM MỦ MÀNG PHỔI ÁP XE PHỔI GIÃN PHẾ QUẢN K PHẾ QUẢN U TRUNG THẤT HẸP VAN LÁ U XƠ TUYẾN VŨ LÀNH TÍNH UNG THƯ TUYẾN VÚ CHƯƠNG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 GÃY HỞ THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN GÃY XƯƠNG HỞ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY GÃY XƯƠNG CẲNG TAY VẾT THƯƠNG BÀN TAY GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU CHƯƠNG BỎNG NGOẠI KHOA 87 88 89 90 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỎNG DIỆN TÍCH - ĐỘ SÂU TỔN THƯƠNG BỎNG LÂM SÀNG SỐC BỎNG ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 BỎNG HOÁ CHẤT BỎNG ĐIỆN BỎNG ĐƯỜNG HƠ HẤP BỎNG CHIẾN TRANH XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG BỎNG KZ ĐẦU THỜI KZ II CỦA BỎNG THỜI KZ SUY MÒN CỦA BỎNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ BỎNG THUỐC NAM ĐIỀU TRỊ BỎNG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỎNG SĂN SÓC THEO DÕI BỆNH NHÂN BỎNG LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỎNG Ở TRẺ EM CHƯƠNG THẬN-TIẾT NIỆU 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 CHẤN THƯƠNG THẬN TỔN THƯƠNG NIỆU QUẢN CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG VỠ NIỆU ÐẠO CHẤN THƯƠNG TINH HOÀN CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN SỎI NIỆU SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU U BÀNG QUANG U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN THẬN TIẾT NIỆU VIÊM THẬN – BỂ THẬN CẤP VIÊM BÀNG QUANG CẤP VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP VÀI KHÁI NIỆM VỀ GHÉP THẬN CHƯƠNG GÂY MÊ HỒI SỨC 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 SƠ LƯỢC VỀ GÂY MÊ HỒI SỨC ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC THUỐC MÊ GÂY MÊ TĨNH MẠCH THUỐC DÃN CƠ THUỐC GIẢI DÃN CƠ THUỐC GIẢM ĐAU KHƠNG STEROID GÂY MÊ TĨNH MẠCH TỒN BỘ THUỐC MÊ HÔ HẤP THUỐC AN THẦN VÔ CẢM TRONG PHẪU THUẬT Ổ BỤNG ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHĨ GÂY TÊ TỦY SỐNG - NGOÀI MÀNG CỨNG GÂY TÊ ĐÁM RỐI GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY GÂY TÊ THẦN KINH GIỮA GÂY TÊ THẦN KINH TRỤ GÂY TÊ THẦN KINH TRỤ GÂY TÊ THẦN KINH CHI DƯỚI HẠN CHẾ TRUYỀN MÁU TRONG NGOẠI KHOA GÂY TÊ TỦY SỐNG Ở TRẺ EM 139 140 141 142 143 PHỐI HỢP THUỐC TÊ VỚI CÁC THUỐC HỖ TRỢ TRONG GÂY TÊ CỤC BỘ CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Ở TUYẾN CƠ SỞ ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM QUY TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CĨ ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN CHƯƠNG 10 NGOẠI KHOA THỜI CHIẾN 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 BĂNG VẾT THƯƠNG CẦM MÁU TẠM THỜI CỐ ĐỊNH TẠM THỜI GÃY XƯƠNG ĐA CHẤN THƯƠNG SỐC CHẤN THƯƠNG NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH HÔ HẤP NHÂN TẠO CẮT CỤT CHI CẤP CỨU VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM VẾT THƯƠNG XƯƠNG KHỚP VẾT THƯƠNG CỘT SỐNG-TỦY SỐNG VẾT THƯƠNG DO HỎA KHÍ VẾT THƯƠNG VẾT BỎNG DO NHIỄM CHẤT ĐỘC QUÂN SỰ XỨ TRÍ BAN ĐẦU GÃY XƯƠNG HỞ XỨ TRÍ BƯỚC ĐẦU CHẤN THƯƠNG NGỰC XỨ TRÍ BƯỚC ĐẦU VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG XỨ TRÍ BƯỚC ĐẦU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI VI TỔN THƯƠNG DO SÓNG NỔ HỘI CHỨNG VÙI LẤP THẢM HỌA VÀ CƠNG TÁC PHỊNG CHỐNG CHẤN THƯƠNG MẮT CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT CHẤN THƯƠNG TAI MŨI HỌNG ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VẾT BỎNG BẰNG THUỐC NAM TÀI LIỆU TRA CỨU * * CHƯƠNG KIẾN THỨC CƠ BẢN - Xử trí: - Chống sốc, cầm máu - Chấn đọng não, theo dõi xem có rách màng não khơng?( dịch não tuỷ có máu chảy dịch não tuỷ ngoài) 2.4 Chấn thương xoang hàm, xoang sàng: Có thể bị vỡ chấn thương vỡ ngang xương hàm (các kiểu Le Fort) Đây chấn thương hàm mặt nặng nằm bối cảnh đa chấn thương, nhiều phảI giảI trung tâm lớn cần có phối hợp nhiều chuyên khoa: ngoại khoachấn thương phẫu thuật thần kinh, mắt ,tai mũi họng, Răng hàm mặt… vấn đề tính mạng lên hàng đầu sốc, ngạt thở, chảy máu… đến vấn đề tai mũi họng - Chấn thương hở: chấn thươg gây thủng thành xoang, rách da, lộ xoang kèm theo có tràn khí da ấn vùng xoang hàm đau, bệnh nhân có xì máu - Chấn thương kín: vật cứng đập mạnh vào thành xoang hay ngã… gây dập vỡ thành xoang hàm - Nửa mặt bên chấn thương sưng nề, da bầm tín, đau ấn đau - Có lún hay gồ xương, tràn khí da, nề tím mơI trên, mí mắt, xuất huyết màng tiếp hợp - Chảy máu vết thương, từ xiang qua mũi, khám: có máu đọng nghách mũi - X-quang: so nghiêng Blondeau: xoang bị mờ có vết rạn tụ máu có dị vật xoang cần chụp thêm C.T.Scn tư Axinal coronal để đanhd giá đầy đủ - Xử trí: - Nếu thủng nhỏ, rạn xương: lau rửa vết thương, cầm máu, rỏ mũi thơng thống cho kháng sinh theo dõi, vết thương tự liền - Nếu thủng rộng, vỡ xương cần phẫu thuật: lấy bỏ dị vật, mảnh xương vỡ, làm lỗ dẫn lưu mũi xoang, cố định thành mui xoang 2.5 Chấn thương phối hợp - Đặc điểm Khi có chấn thương vỡ khối mặt, đường vỡ phân theo tầng - Tầng chủ yếu liên quan tới mắt - Tầng chủ yếu mũi, xoang - Tầng chủ yếu liên quan tới hàm mặt - Triệu chứng: - Sốc, tụt lưỡi, khó thở, sặc máu… - Sưng nề, bầm tím rách da… - Biến dạng vùng mặt - Các triệu chứng miệng: không cử động hàm trên, đau há mồm, thường có kèm theo có chấn thương sọ não - Xử trí: chống sốc, kéo cố định lưỡi, cầm máu mũi, mở khí quản có nguy khó thở Xử trí chấn thương sọ não, xử trí vết thương xoang Chấn thương họng – quản – khí quản 3.1 Chấn thương họng Chấn thương họng thương gặp trẻ em cầm but, que, đũa, đồ chơI nhọn, lúc chạy bị ngã đâm vào họng chấn thương vũ khí, hoả khí họng (ít gặp) Ngồi cịn tự tử cắt cổ cao (trên sụn giáp) vào vùng hạ họng 3.2 Chẩn đoán Cần hỏi tiền sử triệu chứng thay đổi tuz theo nguyên nhân vị trí chấn thương - Họng miệng: hay gặp trẻ em vật nhọn chọc vào vòm họng, vào hốc amiđan hay thành sau họng - Chảy máu thường không nhiều tự cầm - Khó nuốt, nuốt đau tuz theo mức độ chấn thương - Vết thương xuyên qua hàm ếch làm thông mũi – họng - Nếu thành sau, gây viêm tấy, áp xe thành sau họng - Hạ họng: gặp nguy hiẻm hơn, từ ngồi vùng cổ vào thành vết thương hở Có đặc điểm sau: - Khó thở cần lưu { nhiều nguyên nhân: sặc máu vào khí quản, tụt lưỡi, phù nề, tràn khí - Nuốt khó, nuốt đau rõ, cắt cổ mà mở hẳn vùng hạ họng bên ngồi ảnh hưởng rx dẫn đến tiếng - Chảy máu: thường không nhiều dễ vào khí quản gây ho, sặc, khó thở cấp - Tràn khí da: thường rõ tăng nhanh ho, nuốt, nói Tràn khí lan rộng lên mặt, xuống ngực, trước cột sống xuống tới trung thất Vết thương thủng vùng hạ họng dễ đa tới viêm tấy tổ chức liên kết vùng cổ, viêm tấy trung thất, viêm phổi 3.2 Điều trị - Đặt sonde dày cho ăn, uống vài ngày để liền vết thương xuyên thủng - Đặt ống nội khí quản tốt mở khí quản có khó thở tránh tai biến sặc vào đường thở - Nếu vết rách họng rộng, khâu làm hai lớp: lớp vàlớp niêm mạc - Nếu rách da Không nênkhâu kín, cần đặt bấc dẫn lưu, khâu thu hẹp vết rách - Nếu có cắt cổ cần lưu {: - Khâu theo lớp: niêm mạc, cơ, cân… lớp niêm mạc cần khâu kín - Cần treo sụn giáp vào xương móng đứt màng giáp móng - Nếu đến chậm, vết thương tấy mủ cần phảI dẫn lưu tốt, cho kháng sinh (nên dùng nhóm kháng sinh kỵ khí) 3.3 Chấn thương quản Chấn thương quản thường gặp chấn thương tai mũi họng đầu cổ Một số đặc điểm cần lưu { chẩn đốn xử trí để tránh di chứng chức ảnh hưởng nhiều đến đời sống sinh hoạt Chấn thương quản phân theo: - Chấn thương ngoàithanh quản nguyên nhân như: ngã, đánh, cắt… làm tổn thương quản từ vào - Chấn thương quản có nhiều nguyên nhân chủ yếu đặt ống nội khí quản, soi khí quản, xử trí khối u, gây tổn thương quản 3.3.1 Chấn thương ngồi quản Có thể chấnthươngđơn quản thường gặp chấn thương phối hợp với phận kế cận như: khí quản, hạ họng, chấn thương chung vùngcổ, hàm mặt… Chấn thương quản bao gồm: - Chấn thương hở tổn thương quản khơng bộc lộ ngồi - Ngun nhân - Chấn thương hở: thường vật cứng như: cắt, đâm dao, kéo, vật cứng nhọn, hoả khí đạn bắn… - Chấn thương kín: thường vật mềm như: thắt cổ, bóp cổ, vật tù như: gậy đánh, đâm, ngã vào vật cứng, tù… - Chẩn đốn - Chấn thương hở: thường dễ dàng triệu chứng rõ, xuất cóthể bị bỏ qua tình trạng cấp cứu nạn nhân: ngất, sốc chấn thương phối hợp vớicác phận khác quan trọng bật như: chấn thương sọ não, vỡ, gãy xương hàm… Vết thương vùng cổ không chẩn đáon đúng, dễ trừ vết thương vùng cổ cắt, chém Các vết thương vùng cổ bên dao đâm, đạn bắn khó xác định có tổn thương quản tư cổ bị thương, mặt khác vùng cổ có tổ chức lỏng lẻo nên dễ thay đổi hướng nhanh chóng sưng tấy Các triệu chứng lưu { : - Rối loạn phát âm: khàn, phều phào khơng nói nói khó khăn - Rối loạn hụ hấp: ho khú thở cú thở phỡ phũ ngạt thở, thở cú bột mỏu - Tràn khí da vùng cổ ngực lan rộng suốt mạng sườn, vào trung thất - Khí khí lẫn máu bắn, trào theo nhịp thở ra, ho hay cố nói có dấu hiệu Cần lưu { trường hợp cắt đâm - Khám vùng cổ có giá trị thực đầu sau chấn thương Nếu đến muộn vùng cổ sưng tấy, nề khó xác định CHấn thương kín: thường xác định chẩn đốn khó hơn, triệu chứng xuất chậm Các dấu hiệu cần lưu {: - Khó thở: đặc biệt khó thở quản, trấn thương kín quản, khó thở muộn sau vài đến nhiều - Khàn tiếng: dấu hiệu gợi ý quan trọng gặp xatổn thương khu trú hay vùng mụn - Nuốt đau: dấu hiệu co giá trị đụng dập, lệch khớp sụn thiệt sụn phễu gặp tổn thương hạ họng - Ho: tiếng ho thay đổi, khạc đờm có lẫn máu cần lưu {, cú thể xuất muộn Soi quản: có giá trị để chẩn đoán trường hợp triệu chứng thực thể khơng rừ ràng, chấn thương lín Soi quản nhằm mục xác định: - Hỡnh thỏi giải phẫu cỏc phận quản - Hoạt động quản: liệt, hạn chế cử động bất thường Chụp X- quang: Tư cổ nghiờng, cổ thẳng, cắt lớp cú thể giúp cho xác định tổn thương vùng thường bị sưng tấy, phù nề nhiều nên khơng cho hình ảnh xác - Biến chứng di chứng Biến chứng tức thời - Ngạt thở: cần đặc biệt lưu {, nhiều nguyên nhân: sặc, chảy máu xuống khí quản ứa đọng xuất tiết đờm, dị vật theo vết thương bít lấp đường thở, sốc địi hỏi phảI mở khí quản cấp cứu - Chảy máu: chấn thương mạch, thay đổi tư cổ làm bục máu cục mạch chấn thương Do cần cầm máu chu đáo Biến chứng thứ phát - Viêm tấy lan toả: vùng cổ lỏng lẻo, viêm tấy nhanh chóng, có tràn khí da gây viêm tấy lan toả hoại tử vùng cổ, mặt ngực, - Viêm tấy lam xuống gây viêm trung thất thường gặp đI kèm theo chấn thương vùng hạ họng, quản - Viêm khớp nhẫn phễu Di chứng - Nói: rối loạn phát âm, thay đổi giọng nói thường gặp sau chấn thương dây thanh, sụn, phãu, thần kinh quặt ngược, xuất muộn, khó hồi phục - Thở: khó thở, mức độ tuz theo tình trạng tổn thương, vị trí hình tháI tổ chức sẹo - Sử trí: Cấp cứu: - Khó thở thở vào, đe doạ suy hơ hấp, phảI mở khí quản trước phẫu thuật khác, ý mở thấp xa vết thương, hút dịch, cho thở o xy - Điều trị chống sốc chảy máu không để máu chảy vào phổi Sau cấp cứu: - Kháng sinh liều cao, phổ rộng kéo dài - Tiêm SAT (chông uốn ván) - Phẫu thuật: không khâu kín vết thương, dẫn lưu lam cao su, sau 48 rút - Cho thuốc giảm đau, an thần - Corticoid toàn thân chỗ qua khí dung - Hút đờm dãi - Cho ăn qua sonde dày – 10 ngày 3.3.2 Chấn thương quản Ngoài nguyên nhân bỏng quản hoá chất gặp, chấn thương quản chủ yếu thầy thuốc gây Cùng với việc mở khí quản định đặt nội khí quản chấn thương quản ngày gặp nhiều - Nguyên nhân - Đặt nội khí quản ngun nhân chủ yếu Ngồi đặt nội khí quản gây mê, đặc biệt lưu { đến đặt nội khí quản cấp cứu, hồi sức yêu cầu khẩn trương, để ống kéo dài nên tỷ lệ gây chấn thương quản lớn - Phẫu thuật chức dây lấy bỏ polyp, u xơ, hạt xơ… khơng cẩn thận gây chấn thương quản - Triệu chứng Cơ năng: việc hỏi lại, xác định can thiệp vùng quản cần thiết triệu chứng thường xuất muộn, coi di chứng chấn thương gây Tuz theo mức độ, vị trí chấn thương mà ta gặp: - Biến đổi phát âm: từ nhẹ gây khèn tiếng kéo dài tới nặng gây tiếng, khó phát âm, nói - Khó thở: cóthể mức độ nhẹ, khó thở lúc, gắng sức, gặp mức độ nặng, khó thở thương fxuyên, rõ rệt địi hỏi phải mở khí quản Thực thể Soi quản để xác định tổn thương: điều kiện cho phép, nên tiến hành soi treo soi quản để đánh giá đầy đủ Các tổn thương thường gặp: - Chít hẹp quản: màng xơ hay khối xơ, sẹo gây chít hẹp nhiều vùng mơn, môn - Cứng khớp nhẫn – phễu: thấy sụn phễu di động hạn chế hay cố định, có vị trí bất thường - Liệt quản: hồn tồn hay hạn chế, bên hai bên - Xử trí - Xử trí chấn thương quản phức tạp, kéo dài dễ táI phát Đặc biệt khó khăn kèm theo chấn thươngkhí quản - Thực qua cắt bỏ màng, khối xơ, sẹo, chỉnh hình quản, đặt ống nong - Điều trị địa toàn thân chỗ với corticoid, chống xơ, sẹo… 3.4 Chấn thương khí quản Thường nguy kịch tình trạng thiếu o xy, kèm theo tràn khí, tràn máu lồng ngực, dễ gây nên tai biến trầm trọng 3.4.1 Nguyên nhân - Vùng cổ: thường gặp chấn thương hở vùng cổ gặp chấn thương kín bị đập, xiết cổ mạnh - Vùng ngực: chấn thương hở, gặp chấn thương xương ức ép mạnh vào cột sống cú dội ngược 3.4.2 Lâm sàng - Triệu chứng - Tràn khí dấu hiệu cầnđược phát có chấn thương Tràn khí rõ, lan toả nhanh ít, kín đấo, có xuất gây mê bóp bóng Tràn khí da, sờ thấy lép bép, nrrú rõ gây biến dạng vùng cổ, cằm mặt, ngực Tràn khí màmg phổi rách khí quản ngực thấy bóng khí trung thất, quanh tim, đỉnh phổi làm xẹp phần thuz phổi - Khó thở: có khó thở thì, rõ thở chấn thương vùng ngực thở vào có kèm theo chấn thương quaqnr Khó thở mức độ nhẹ đến nặng ngày tăng dần - Ho: đau tăng ho, ho thành cơn, ho sặc, khó thở tím tái rõ rệt - X quang: cho thấy hình ảnh tràn khí vùng cổ hay ngực, mức độ tràn khí, thường khó xác định vùng chấn thương C.T.Scan cho thấy hình ảnh tổn thương đầy đủ - Nội soi: cần thiết để xác định vị trí tính chất tổn thương cần cẩn trọng làm chấn thương nặng thêm gây khó thở nặng 3.4.3 Xử trí - Cấp cứu: có thủng, rách, vỡ sụn khó quản có tình trạng khó thở, đe doạ chảy máu vào đường thở, có tràn khí rõ Cần phải: - Mở khí quản cấp cứu, cho phép nên mở khí quản thấp, xa vết thương để trì thơng thống ống thở - Chống sốc, chống chảy máu - Nội khoa - Nằm đầu cao, hạn chế thay đổi tư đầu - Corticoid sớm để giảm phù nề, tránh sẹo dính - Kháng sinh - Giảm tiết đường hơ hấp để phịng tránh viêm đương hô hấp - Tiêm SAT (chống uốn ván) - Ngoại khoa: tuz theo tình trạng vết thương, đảmbảo nguyên tắc: - Khâu kín vết thủng rách vỡ - Tiết kiệm cắt bỏ phần bị rách, vỡ - Khâu lớp theo vị trí giảI phẫu nút buộc ln mặt ngồi - Lấp cố định cân, cơ, niêm mạc thiếu di chuyển lấy từ nơI khác tới - Đặt ống nâng đõ với lọai ống Aboulker hay Montgomery để lâu dài - Nếu đứt rời hay nát vịng sụn cắt bỏ thực khâu nối khí quản tân- tận - Cố định cử động cổ tuần - Theo dõi: sau rút ống thở cần theo dõi định kz vài tháng để phát sớm tượng sùi, sẹo, chít hẹp 168 ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VẾT BỎNG BẰNG THUỐC NAM I.ĐẠI CƯƠNG Trong y học cổ truyên dân tộc, việc hái thuốc, trồng thuốc để chữa bệnh nói chung chữa vết thương, vết bỏng nói riêng áp dụng rộng rãi Việc dùng thuốc nam thủ pháp y học cổ truyền dân tộc để chữa vết thương, vết bỏng đuợc ghi sách thuốc vị danh y Tuệ tĩnh Hải Thượng Lãn Ơng có nhiều thuốc có giá trị dùng để chữa vết thương, vết bỏng Nhiều kinh nghiệm qu{ lưu truyền y học dân gian y học cổ truyền Ngày sở y tế đơn vị quân y thừa kế, nghiên cứu ứng dụng biện pháp, điều trị y học dân tộc ngoại khoa có nhiều thuốc, thuốc công nghệ đại chiết xuất, bào chế dạng thuốc khác để cứu chữa vết thương, vết bỏng đạt kết tốt II.THUỐC NAM - Bao gồm thuốc, thuốc khoáng vật dùng làm thuốc sử dụng dạng tươi bào chế dược học cổ truyền gữi toàn phần hoạt chất i vị thuốc nhiều vị thuốc thuốc - Qua nhiều năm nghiên cứu khoa học, thuốc nam cải tiến dạng bào chế, tiêu chuẩn hoá kiểm định chất lượng ứng dụng phổ biến nhiều chuyên khoa ngoại bệnh viện sở y tế quân dân y nước 2.1.Trong ngoại khoa: Thuốc nam phân theo tác dụng - Kháng khuẩn, ức chế VK - Chữa viêm tấy - Rụng hoại tử làm vết thương, vết bỏng - ảnh hương tốt tới q trình tái tạo VT, kích thích mơ hạt phát triển biểu mơ hố, làm cân chuyển hố Collagen - Làm khơ tạo màng thuốc che phủ VT, vết bỏng, vết mổ - Làm giảm mùi VT có mủ thối - Chống dòi, ruồi, nhặng, bọ - Cầm máu chỗ - Kích thích q trình liền xương - Kích thích nhu động ruột - Thuốc chữa số bệnh: Trĩ, sa niêm mạc trực tràng, viêm nghẽn mạch chi Đối với số thuốc kháng khuẩn gây nhiễm khuẩn chỗ cần đáp ứng yêu cầu có hiệu lực với vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vêt thướng; có khả thâm nhập sâu vết thương có nơng độ có hiệu lực; khơng bị ức chế bị huỷ dịch tiết từ mô tế bào sản phẩm vi khuẩn VT, tiết nhanh chuyển hoá nhanh hấp thụ vào thể; không gây Nếu loại thuốc tạo màng cần có u cầu sau : Bền vững, dàn hồi, suốt Khi nghiên cứu loại thuốc nam điều trị vết thương vết bỏng, cần so sánh nhóm chúng sử dụng phương phá khoa học, khách quan, để đánh giá tác dụng thuốc chủng nhờn, kháng thuốc; không gây độc chỗ toàn thân 2.2 Các bước thừa kế ứng dụng nghiên cứu thuốc nam - Lựa chọn thuốc, thuốc vào kết thừa kế (phương pháp sàng lọc) -Tìm hiểu thực vật học - Nghiên cứu hoá thực vật, hoá dược dạng bào chế - Nghiên cứu thực nghiệm - Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng (phương pháp thử nghiệm điều trị có kiểm tra) - Kết luận (đánh giá, so sánh) - Nghiệm thu - Sản xuất, phổ biến, ứng dụng Sau bước kể trên, xác định hoạt chất tách chiết nó,và nghiên cứu cấu trúc phương pháp l{- hoá đại 2.3.Yêu cầu loại thuốc dùng chỗ để cứu chữa vết thương, vết bỏng Khi dùng loại thuốc nam để để điều trị chỗ vết thương vết bỏng, phải đạt u cầu sau -Thuốc khơng gây đau, xót gây đau, xót đắp chỗ vết thương, vết bỏng.(Bệnh nhân chịu đựng được) -Khơng kích thích gây độc hại chỗ, khơng gây ảnh hưởng xấu đến trình tiến triển vết thương, vết bỏng - Trong đắp thuốc vết thương, vết bỏng Thuốc không gây độc ảnh hưởng xấu đến quan nội tạng toàn thân - Thuốc không làm cản trở đến chức vân động chi thể - Thuận lợi phương pháp điều trị, sử dụng dễ dàng, giá thành rẻ - Q trình điều trị phải đạt cơng hiệu định yêu cầu điều trị chỗ vết thương, vết bỏng - Thời gian tác dụng chỗ với vết thương, vết bỏng phải dài III.CÁC LOẠI THUỐC NAM Điều trị vết thương, vết bỏng Đây loại thuốc ứng dụng có kết để điều trị vết thương, vết bỏng; chia thành nhóm sau: 3.1 Nhóm thuốc làm rụng nhanh hoại tử VT, vết bỏng 3.1.1 Cây mã đề: (Plantago major L.Var, asiatica decaisme, họ Plantaginaceae) - Tác dụng: loại trừ tổ chức hoại tử, có tác dụng ức chế phát triển Staphyloccus aureus, đồng thời kích thích tái tạo tổ chức vết thưong, vết bỏng - Cách dùng: giã nhỏ đáp vào vết thương; thuốc dạng mỡ để bôi vào vết thương; dạng nước ép mã đề dùng để rửa vết thương; dạng cao mã đề để bôi chỗ VT 3.1.2 Cây nghệ Curcuma longa L họ Zingiberaceae) - Tác dụng: Loại trừ tổ chức hoại tử, có tác dụng kháng khuẩn; ức chế phát triển Staphylococus aureus nấm candida albicans; đồng thời kích thích tái tạo tổ chức Củ nghệ có Curcumin 2-3%, tinh dầu 0,3-0,4% tác dụng ngăn tia cực tím, bảo vệ sẹo da với xạ cực tím - Cách dùng: dùng nước ép nghệ rửa VT, vết bỏng, nước ép nghệ dùng để rửa bàng quang, kem nghệ 1-5%; mỡ nghệ đắp chỗ 3.1.3 Các khác nhóm: - Mủ đu đủ: chứa men papain phân giải protein thành péptit thành axit amin Dung dịch mủ đu đủ 2% - 10%: dùng nhỏ giọt liên tục vết thương, vết bỏng tẩm vào gạc đắp lên vết hoại tử bỏng, có tác dụng làm rụng hoại tử tác dụng men papain - Cây bấn (cây mị) có loại * Bạch đồng nữ xích đơng nam Dùng cành lá,hoa tươi: rửa (1kg) - 10 lít nước đun sơi 30 phút, lọc lấy nước, nhỏ giọt liên tục ngâm nước sôi ngày lần, lần 30 phút – có tác dụng làm rụng hoại tử nhanh -Dứa xanh: ép dứa xanh lấy nước để rửa đắp lên vết thương, vết bỏng có tác dụng làm rụng hoại tử Dứa xanh có men bromalein có tác dụng phân giải protein, phân huỷ sợi huyết, màng giả miễn dịch tạo thành - Ráy dại: Giã củ ráy thành bội rác lên VT có hoại tử Kem ráy đắp VT, vết bỏng có tác dụng làm rụng hoại tử 3.2 Nhóm thuốc có tác dụng kháng khuẩn ức chế vi khuẩn chỗ 3.2.1 Cỏ lào (choromolacna odorata L họ cúc Asteraceae) -Tác dụng: làm giảm mùi hôi, làm rụng hoại tử nhanh, ức chế phát triển loại vi khuẩn như: Staphylococus aureus; Psendômnas aeruginosa giảm viêm nề chỗ, đồng thời kích thích phát triển mơ hạt tăng nhanh q trình liền sẹo, thuốc có tác dụng tốt cho VT, vết bỏng nhiễm khuẩn vết loét lân liền Ngồi thuốc cịn có tác dụng cầm máu vết thương vết bỏng - Cách dùng: giã nhỏ đắp vào vết thương bầm tím, chấn thương Nước sắc dùng để ngâm rửa VT mỏm cụt chi thể Dạng cao lỏng, gạc Eupolin thuốc mỡ Eupolin đắp chỗ VT, vết bỏng, vết thương phần mền vết loét lâu liền 3.2.2 Cây vàng đắng( Coxinium usitaum pierre L họ menispermaceae) lấy – đem phơi khô, sắc lấy nước nồng độ 2/1000 Thân chứa becberin( tỷ lệ – % dược liệu khô Nước sắc dung dịch becberin clohydrat 2% nhỏ giọt liên tục tẩm gạc đắp lên VT, vết bỏng Thuốc ức chế mọc tụ cầu vàng, liên cầu khuẩn 3.2.3 Các thuốc khác nhóm: - Cây lâu tơ uyn: nước sắc, cao lỏng lâu tơ uyn đắp vết thương vết bỏng có tác dụng làm giảm mùi hơi, giảm tiết dịch mủ Thuốc cịn kích thích tăng sinh tổ chức, mau liền sẹo vết thương, vết bỏng - Cây sến: Cao lỏng sến đầu ép (Maduxin Maduxin oid) có tác dụng ức chế tụ cầu vàng trực khuẩn mủ xanh số nấm ; ngồi cịn làm mủ hơi, rụng hoại tử nhanh, kích thích mơ hạn chế phát triển liền seoh VT, vết bỏng - Các thuốc sau có tác dụng tốt vi khuẩn là: bột bù cu vẽ, sắn thuyền, sài đất, móng tay, rau diếp cá, sâm đại hành, xuyên tâm liên, sòi, dung san, trầu không, lô hôi, bạch hoa xà, loại có tác dụng hạn chế hoạt động số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn VT vết bỏng - Cao mỡ vàng: gồm mật đá đăng( khoáng vật đáy lị nấu bạc chứa oxyt chì tạp chất Al, Fe , Ca, Mg ) hồng đơn( Fb3O4), sáp ong mỡ động vật dầu thực vật, cao mỡ vàng có tác dụng ức chế phát triển hoạt động số vi khuẩn VT vết bỏng 3.3 Nhóm thuốc có ảnh hưởng đến tái tạo VT, vết bỏng 3.3.1 Mỏ quạ (Cudrania tricuspidata bur họ moraceae) - Tác dụng: làm giảm mùi hôi, rụng hoại tử nhanh làm VT, vết bỏng, kích thích phát triển mơ hạt tăng nhanh q trình liền sẹo VT, vết bỏng - Cách dùng: dùng tươi giã nhỏ đắp lên VT, vết bỏng cao lỏng mỏ quạ dùng thay băng chỗ VT, vết bỏng, vết loét lâu liền 3.3.2 Rau má: (Centalla asiatica urb họ umbelliferae) Y học dân gian dùng rau má giã nhỏ áp lên VT, vết bỏng cho chóng lên da non thành sẹo Cịn dùng đắp ngồi chữa VT, ngã, gãy xương làm tan ung nhọt Bột, thuốc mỡ, chất tổng hợp madecassol chiết xuất từ rau má có tác dụng tốt q trình phát triển mô liên kết, tạo cân cho sinh sản sợi sinh keo có rối loạn q trình có ảnh hưởng đến gắn axit ribonucleic kiến trúc hai axit amin plolin alanin, cần thiết cho hình thành sợi keo Thuốc bào chế từ rau má làm q trình liền sẹo nhanh, mơ hạt phát triển phong phú, biểu mơ hố tốt, sẹo mại khơng phì đại Viên cao rau má uống dự phòng hạn chế phát triển sẹo lồi 3.3.3 Các thuốc khác nhóm - Xuyên tâm liên: dùng dạng thuốc mỡ, thuốc viên có tác dụng tốt tới trình liền sẹo VT, vết bỏng, mỏm cụt lâu liền, nước sắc ngâm rửa VT, vết bỏng có tác dụng làm giảm mùi hôi - Nghệ: dùng dạng nước ép, kem nghệ, bột nghệ - Mã đề: dùng dạng nước p, tươi giã, thuốc mỡ mã đề - Ngoài dùng ,mật ong, bịng bong, thuốc bỏng, lơ hội 3.4 Nhóm thuốc làm se khơ tạo màng thuốc để chữa bỏng nông 3.4.1 Xoan trà: (Choerospondias hill burtt; họ Anacardiaceae) - Thuốc có chứa thành phần: tanin, Flavonoit, gôm nhựa, dầu béo, quinon - Tác dụng: làm se, khô, tạo màng thuốc che phủ bảo vệ vết bỏng nơng Giảm huyết tương, giảm bội nhiễm phất triển vi khuẩn vết bỏng, không gây độc hại cho thể dùng để điều trị chỗ vết bỏng - Thường sản xuất dạng cao bột mịn để phun lên vết bỏng nông sớm trước 24 giờ, rửa xử trí quy cách vô khuẩn Thuốc đặt tên B76 Không dùng vết bỏng bị nhiễm khuẩn, có mủ Bỏng vùng mặ ngón chân, ngón tay Khơng bơi kín thuốc chu vi chi, để tránh tượng màng thguốc co lại, gây chèn ép tuần hoàn chi thể 3.4.2 Lá Sim (Rhodomyrtus tomentosa wghi họ myrtaceae) Cao sim chữa vết bỏng nông xử lý vô khuẩn Thuốc tạo màng đen xẫm, tương đối bền che phủ vết bỏng 3.4.3 Những thuốc có tác dụng tương tự: - Sến: dạng cao sến (Maduxin) tạo màng thuốc màu nâu sẫm bền thuốc B76 - Cao vỏ hu đay, cao kháo nhậm, cao săng lẻ 3.5 Nhóm thuốc có tác dụng cầm máu Dùng VT rỉ máu bị chảy máu thứ phát nhiều lần, VT, vết bỏng chảy máu nhiều thay băng 3.5.1 Ơ rơ( Chicus Japonicus D.C maxim; họ compositae gọi đại kế Dùng làm thuốc cầm máu chỗ: bột đại kế rắc vào VT, vết bỏng gây co mạch m áu nhỏ vào thúc đẩy q trình đơng máu Tác dụng cầm máu bột đại kế với VT, vết bỏng thuốc cầm máu khác : Canxi anginat bột cầm máu Styptic powder nước 3.5.2 Cây tiên hạc thảo (Herba Agrimoniae) Được bào chế thành dạng cao lỏng, cao khô đắp vào VT, vết bỏng có tác dụng cầm máu chỗ 3.5.3 Các thuốc thường dùng khác - Cây cỏ lào: dùng cao lỏng Eupolin, gạc Eupolin đắp VT, vết bỏng có tác dungụ co mạch, cầm máu chỗ - Cây hoa hoè: sâm đại hành, nấu nước để uống - Cây chút chít: dùng dịch chiết để cầm máu TÀI LIỆU TRA CỨU * -* - A TIẾNG VIỆT TỪ ĐIỂN BÁCH KHOA Y HỌC ANH VIỆT – GS.NGÔ GIA HY – NXBYH 2008 BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC – TRUNG TÂM BIÊN SOẠN TỪ ĐIỂN BÁCH KHOA VIỆT NAM 2001 BỆNH HỌC , TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA CỦA CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI, ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ, ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH, HỌC VIỆN QUÂN Y, BỆNH HỌC, TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA CỦA CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI, ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ SINH LÝ HỌC - TS NGUYỄN HỮU MÔ - NXBYH 2006 BÀI GIẢNG SINH LÝ BỆNH HỌC – BỘ MÔN SINH L[ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÀI GIẢNG MIỄN DỊCH-DỊ ỨNG LÂM SÀNG – BỘ MÔN NỘI ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÀI GIẢNG NHÃN KHOA 2008 - ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI , BÀI GIẢNG RĂNG HÀM MẶT - ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 10 BÀI GIẢNG TAI MŨI HỌNG - BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG - ĐHYHN 11 BỆNH HỌC TRUYỀN NHIỄM - ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 12 SẢN PHỤ KHOA - ĐH Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, ĐH Y HÀ NỘI, ĐH Y DƯỢC HUẾ, BỘ Y TẾ 13 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRẺ EM - GS.TS.NGUYỄN CÔNG KHANH 14 NHI KHOA - BỘ MÔN NHI TRƯỜNG ĐHYHN 15 BÀI GIẢNG UNG THƯ - ĐH Y HÀ NỘI 2008 16 DƯỢC LÝ HỌC LÂM SÀNG - ĐHYDTPHCM, ĐHYHN 17 BỆNH HỌC LAO 2008 - ĐHYHN 18 Y HỌC CỔ TRUYỀN - ĐH Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, ĐH Y HÀ NỘI 19 TỪ ĐIỂN ĐÔNG Y , YHOCCOTRUYEN - BÁC SĨ HOÀNG DUY TÂN 20 BỆNH HỌC NGOẠI, CẤP CỨU NGOẠI KHOA VỀ BỤNG - GS.TS.NGUYỄN ĐỨC NINH 21 SỔ TAY THẦY THUỐC THỰC HÀNH - NHIỀU TÁC GIẢ - TẬP - NXBYH 2007 22 TỪ ĐIỂN Y HỌC ANH -VIỆT 2008 PHẠM NGỌC TRÍ - NXBYH 2007 23 TỪ ĐIỂN SỬ DỤNG THUỐC - GS.TS NGUYỄN CÔNG HÙNG 24 MIMS, VEDAL VIỆT NAM 2008 25 Y HỌC THỰC HÀNH - TỔNG HỘI Y DƯỢC HỌC VIỆT NAM 26 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG - BỆNH VIỆN BẠCH MAI 27 HARRISON - NGUYÊN LÝ Y HỌC NỘI KHOA - BẢN DỊCH ẤN BẢN THỨ 16-NXBYH 28 CÁC TRANG WEB, DIỄN ĐÀN : BENHHOC.COM, NGOAIKHOATHUCHANH.INFO, YHOCQUANY.COM, BACSI.COM , SUCKHOE360.COM, BACSI24H.COM, BACSIGIADINH.COM, SUCKHOECONGDONG.COM, YKHOANET.COM, CIMSI.ORG.VN, BVNHITRUNGUONG.ORG.VN, B ENGLISH RESOURCES Harrison’s principles of internal medicine - 17th edition - McGraw Hill Outline of clinical medicine 2010 - skyscape inc Accessmedicine Inc 5- minute clinical consult 2010,2011 - Lippincott William & Wilkin - Skyscape Inc Current diagnosis and treatment 2010 - Skyscape Inc Rapid medicine 2008 editon - Skyscape Inc Antibiotics essential - C&J - 2009 edition Tarascon Pharmacopedia 2009 premium version for PDA - USBMIS Inc minute Cardiology consult 2008 - AHA - Skyscape Inc Minute Emergency consult 2010 - Skyscape Inc 10 minute Obstetrics and gynecology consult 2009 - Skyscape Inc 11 A2Zdrugs - 2010 edition - Skyscape Inc 12 ABC Dermatology 2008 edition - Skyscape Inc 13 Acute Medicine - Oxford University of medicine - 2006 14 Archimerdes 360 - Skyscape Inc 15 Current Obsstetric and Gynecology diagnosis and treatment 2009 16 Evidence based medicine - Database update 2010 17 Essential of diagnosis and treatment 2009 18 EZ ECG 2010 19 William textbook of hematology 2010 edition - 8th skyscape Inc 20 Hospital Medicine - 2007 edition - Skyscape Inc 21 Handbook of diagnostic test - W&M Skyscape 2010 22 Blackwell Medicine 2009 edition 23 Labs360 - Skyscape Inc 2010 24 Current medicine consult 2009 25 Medicine Recall 2009 - Skyscape Inc 26 Merk Manual of Medicine - 2008 27 Stedman medical dictionary 2010 28th edition - Skyscape Inc 28 Pocket Anatomy and physiology 2010 - skyscape Inc 29 Guide to health assessment - Oxford Medical University 2008 30 Will Eye manual - Masssachuset Medical University 31 Washington manual of medical therapaetics 2010 edition Skyscape Inc 32 Current surgery consult 2009 Skyscape Inc 33 Surgery consult - Skyscape Inc 34 Handbook of Paediatrics - John Hoppkin Institude 35 Websites : Webmd.com, emedicine.com, wrongdiagnosis.com medicinenet.com,about.com, bbc.com/health, 36 And others resources * * - Nếu bạn khao khát mang đến điều tốt đẹp, bạn có động lực để thực ước mơ HẾT ... THỨC CƠ BẢN VƠ KHUẨN NGOẠI KHOA Vơ khuẩn nguyên tắc, chế độ hàng đầu ngành Y tế nói chung ngành ngoại khoa nói riêng, có { nghĩa thành bại cơng tác ngoại khoa Vô khuẩn ngoại khoa đặt sau người... thành sách tham khảo y khoa tổng hợp phù hợp với nhu cầu tình hình thực tiễn lĩnh vực y tế nói riêng sống nói chung Tác giả sách mong mỏi bạn đọc lời đóng góp chân thành mang tính xây dựng, tài. .. loại dung dịch đặc biệt, chất dẻo hấp phương pháp Tyndall VÔ TRÙNG TRONG NGOẠI KHOA Vô trùng ngoại khoa bao gồm tất công việc thực để tạo điều kiện vô trùng cho mổ, giảm tối đa nguy nhiễm trùng phẫu