Bài giảng Ngưng thở khi ngủ, một yếu tố nguy cơ mới của rung nhĩ - BS. Mai Trần Phước Lộc

Bài giảng Ngưng thở khi ngủ, một yếu tố nguy cơ mới của rung nhĩ do BS. Mai Trần Phước Lộc biên soạn gồm các nội dung chính sau: Cơ chế rung nhĩ, các bệnh lí tim mạch và yếu tố nguy cơ liên quan, tương quan giữa chỉ số AHI với độ nặng của rung nhĩ theo EHRA, tương quan giữa chỉ số AHI với yếu tố nguy cơ tim mạch,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

1 NGƯNG THỞ KHI NGỦ, MỘT YẾU TỐ NGUY CƠ MỚI CỦA RUNG NHĨ NGƯỜI BÁO CÁO: BS MAI TRẦN PHƯỚC LỘC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NỘI DUNG Đặt vấn đề Kiến nghị Kết luận Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ 3 “ Hội chứng ngưng thở ngủ một rối loạn hô hấp ngủ thường gặp, có ảnh hưởng khơng tốt đến sức khỏe chất lượng c̣c sống, ngun nhân gây tình trạng buồn ngủ mệt mỏi vào ban ngày, dẫn đến thay đổi sinh lý thần kinh giảm trí nhớ khả tập trung, đồng thời làm tăng nguy tai nạn lao động, tai nạn giao thông SLEEP APNEA SYNDROME (SAS) ” Hui, D S., Ngoa, S S S., To, K., W (2016), "The Role Of Berlin Questionnaire In Predicting Obstructive Sleep Apnoea Syndrome Confirmed By Hospital-Based Polysomnography Or Home Embletta Sleep Tests - ProQuest" Onat, A., Hergenỗ, G., Yỹksel, H., et al (2009), "Neck circumference as a measure of central obesity: associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference", Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland), 28(1), pp 46–51 Perillo, L., Cappabianca, S., Montemarano, M., et al (2013), "Craniofacial morphology and obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: a craniometric comparative analysis", La Radiologia Medica, 118(4), pp 648–659 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA SAS Mệt mỏi/ngủ nhiều ban ngày Ngáy to Khó tập trung làm việc  THANG ĐIỂM EPWORTH  THANG ĐIỂM BERLIN Đau đầu buổi sáng Ngột thở/ngưng thở ngủ Giấc ngủ không phục hồi Thức giấc ban đêm nhiều lần Ngủ không ngon giấc Các biến cố tim mạch  Viện y học giấc ngủ Hoa Kỳ năm 2009 Cơ chế rung nhĩ ĐẶT VẤN ĐỀ Định nghĩa, chẩn đốn Phân đợ lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh lí tim mạch yếu tố nguy liên quan Asha’ari, Z A., Rahman, J A., Mohamed, A H., et al (2017), "Association Between Severity of Obstructive Sleep Apnea and Number and Sites of Upper Airway Operations With Surgery Complications", JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 143(3), pp 239–246 Baik, U B., Suzuki, M., Ikeda, K., et al (2002), "Relationship between cephalometric characteristics and obstructive sites in obstructive sleep apnea syndrome", The Angle Orthodontist, 72(2), pp 124–134 Morgenthaler, T I., Gay, P C., Gordon, N., et al (2007), "Adaptive Servoventilation Versus Noninvasive Positive Pressure Ventilation For Central, Mixed, And Complex Sleep Apnea Syndromes", Sleep, 30(4), pp 468–475 Zhang, W., Si, L., Y (2012), "Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms and possible therapeutic approaches", Upsala Journal of Medical Sciences, 117(4), pp 370–382 Tăng huyết áp- 37% có ngưng thở ngủ Tăng huyết áp kháng trị- 83% có ngưng thở ngủ Rung nhĩ - 49% có ngưng thở ngủ Suy tim sung huyết - 76% có ngưng thở ngủ Các yếu tố nguy khác Thuốc Chủng tộc Ít vận động Tiền sử gia đình Chế độ ăn nhiều muối Đái tháo đường Chế độ ăn Thừa cân Tăng Cholesterol Sử dụng rượu ĐẶT VẤN ĐỀ HẬU QUẢ CƠ CHẾ TRUNG GIAN CÁC BỆNH LÍ TIM MẠCH Đợ bão hịa Oxy Ngưng thở ngủ dạng tắc nghẽn Kích thích Lưu lượng Ngực Bụng Hoạt hóa giao cảm Rối loạn chức nội mô Tăng đông Viêm Stress oxy hóa Rối loạn điều hịa chuyển hóa Tăng huyết áp hệ thống Suy tim Rối loạn nhịp tim Đợt tử Đa kí giấc ngủ Thay đổi áp lực lồng ngực Đột quỵ Thiếu máu nhồi máu tim https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(12)70051-6/fulltext Digby GC, Baranchuk A (2012), “Sleep apnea and atrial fibrillation”, Curr Cardiol Rev 2012, 8, pp 265-272 Rossi VA, Stradling JR, Kohler M (2013), “Effects of obstructive sleep apnoea on heart rhythm”, Eur Respir J2013, 41, pp 1439-1451 Yagmur J, Yetkin O, Cansel M, et al (2012), “Assessment of atrial electromechanical delay and influential factors in patients with obstructive sleep apnea”, Sleep Breath, 16, pp 83-88 ĐẶT VẤN ĐỀ - Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu  Đánh giá thông số máy đa ký giấc ngủ (chỉ số AHI, đợ bão hịa O2 (SpO2), thời gian SpO2 < 90%, vị trí thể) ở bệnh nhân rung nhĩ Mục tiêu  Đánh giá mối tương quan số AHI với độ nặng rung nhĩ theo ERHA, với yếu tố nguy tim mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chẩn đốn Có… RUNG NHĨ triệu chứng ngáy to và/hoặc bằng chứng nghi ngờ SAS  Nhóm bệnh: 38 bệnh nhân có SAS (nhóm SAS (+))  Nhóm chứng: 14 bệnh nhân khơng có SAS (nhóm SAS (-)) 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hình Máy đa kí hơ hấp Embletta GOLD KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Đặc điểm cận lâm sàng Biểu đồ 3.7 Đáp ứng thất điện tâm đồ 25 21 20 15 10 8 5 0 SAS (+) Đáp ứng thất chậm Đáp ứng thất trung bình SAS (-) Đáp ứng thất nhanh Đáp ứng thất nhanh Nhận xét: Đa số bệnh nhân có đáp ứng thất nhanh chiếm 29/52 bệnh nhân Trong phần lớn nhóm SAS (+) với 72,4% 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tương quan số AHI với đường kính nhĩ trái Drager L.F., Bortolotto L.A., Pedrosa R.P., Krieger E.M., Lorenzi-Filho G (2010), “Left atrial diameter is independently associated with arterial stiffness in patients with obstructive sleep apnea: Potential implications for atrial fibrillation”, International Journal of Cardiology, 144 (2) , pp 257-259 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tương quan số AHI với đường kính nhĩ trái Bảng Đường kính nhĩ trái SAS Đường kính nhĩ trái ≥ 31,5 (mm) 60 tuổi, nam giới chiếm phần lớn (69,7%)  Chu vi vòng cổ và chu vi vòng bụng cao yếu tố nguy quan trọng đánh giá SAS  Triệu chứng ngáy to ngủ, buồn ngủ ban ngày và khó tập trung làm việc chiếm đa số Đặc điểm cận lâm sàng  Mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến mức độ nhẹ  AHI trung bình 46,60 ± 72,89 biến cớ/giờ và AHI ở nhóm SAS (+) cao so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 36 Mối liên quan giữa số AHI với đường kính nhĩ trái  Có tương quan thuận mức độ yếu số AHI với đường kính nhĩ trái (r = 0,020 p > 0,05) với điểm cắt đường kính nhĩ trái 31,5 mm KẾT LUẬN Mục tiêu Mối liên quan giữa độ nặng rung nhĩ theo EHRA với đường kính nhĩ trái, đáp ứng thất điện tâm đồ  Có tương quan thuận mức đợ yếu đợ nặng rung nhĩ theo EHRA với đường kính nhĩ trái đo siêu âm tim (r = 0,213 p > 0,05)  Có tương quan thuận mức độ yếu độ nặng rung nhĩ theo EHRA với đáp ứng thất điện tâm đồ (r = 0,246 p > 0,05) 37 KẾT LUẬN Mục tiêu Mối liên quan giữa số AHI với độ nặng rung nhĩ theo EHRA Mối liên quan giữa số AHI với yếu tố nguy tim mạch  Có mối tương quan thuận mức độ vừa số AHI độ nặng rung nhĩ theo EHRA ở nhóm bệnh nhân SAS (+) (r = 0.485; p < 0.05)  Có mối tương quan thuận mức độ vừa số AHI với yếu tố nguy tim mạch phối hợp nhóm bệnh nhân SAS (+) (r = 0.354; p < 0.05) 38 KIẾN NGHỊ  Những bệnh nhân rung nhĩ nên đánh giá Hội chứng ngưng thở ngủ để đánh giá toàn diện nguy tim mạch  Cần đánh giá yếu tố nguy tim mạch ở bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở ngủ kèm rung nhĩ  Điều trị hội chứng ngưng thở ngủ ở bệnh nhân rung nhĩ giúp hạn chế mức độ nặng bệnh 39 ... 370–382 Tăng huyết áp- 37% có ngưng thở ngủ Tăng huyết áp kháng tr? ?- 83% có ngưng thở ngủ Rung nhĩ - 49% có ngưng thở ngủ Suy tim sung huyết - 76% có ngưng thở ngủ Các yếu tố nguy khác Thuốc Chủng... lượng yếu tố nguy tim mạch 14 13 12 12 10 5 2 0 SAS (+) SAS (-) Nhận xét: Số lượng mắc yếu tố nguy tim mạch ở nhóm SAS (+) cao nhóm SAS (-) , sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguy? ?̃n... nguy tim mạch  Cần đánh giá yếu tố nguy tim mạch ở bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở ngủ kèm rung nhĩ  Điều trị hội chứng ngưng thở ngủ ở bệnh nhân rung nhĩ giúp hạn chế mức độ nặng