Kiến thức về phòng ngừa chuẩn của sinh viên cử nhân điều dưỡng năm cuối trường Đại học Y Hà Nội năm 2019

Kiến thức và thái độ về phòng ngừa chuẩn (PNC) là yếu tố tiên quyết cho thực hành và tuân thủ các biện pháp PNC của nhân viên y tế, đóng góp quan trọng vào việc giảm các nhiễm trùng bệnh viện liên quan đến chăm sóc y tế. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức về PNC và một số yếu tố liên quan của sinh viên (SV) điều dưỡng năm cuối.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIẾN THỨC VỀ PHÒNG NGỪA CHUẨN CỦA SINH VIÊN CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG NĂM CUỐI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2019 KNOWLEDGE OF STANDARD PRECAUTIONS AMONG SENIOR NURING STUDENTS AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY IN 2019 TRẦN THỊ TUYẾT1, NGUYỄN ĐĂNG VỮNG2, NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG3, BÙI VŨ BÌNH3, HỒNG PHƯƠNG ANH3 TĨM TẮT Kiến thức thái độ phòng ngừa chuẩn (PNC) yếu tố tiên cho thực hành tuân thủ biện pháp PNC nhân viên y tế, đóng góp quan trọng vào việc giảm nhiễm trùng bệnh viện liên quan đến chăm sóc y tế Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức PNC số yếu tố liên quan sinh viên (SV) điều dưỡng năm cuối Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 94 sinh viên Cử nhân Điều dưỡng (CNĐD) năm cuối trường Đại học Y Hà Nội Kết quả: 88 sinh viên (97,8%) có kiến thức đạt Trong đó, kiến thức vệ sinh tay, sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân có điểm trung bình cao (8,29 ± 1,22 7,06 ± 1,34) Khơng phát thấy yếu tố có liên quan đến kiến thức phòng ngừa chuẩn Kết luận: Nghiên cứu kiến thức PNC sinh viên điều dưỡng năm cuối trường Đại học Y Hà Nội đạt mức độ cao Từ khóa: phòng ngừa chuẩn, kiến thức, sinh viên y ABSTRACT Knowledge and attitude are crucial factors for healthcare staff to maintain standard precautions in their clinical practice, and therefore have important roles to reduce nosocomial infection Ngày nhận bài phản biện: 15/7/2020 Ngày trả bài phản biện: 20/7/2020 Ngày chấp thuận đăng bài: 14/8/2020 This research aimed to describe knowledge of senior nursing students regarding standard precaution and related factors Method: A cross-sectional study was conducted on 94 senior nursing students at Hanoi Medical University Results: 88 nursing students (97,8%) reported high scores in knowledge of standard precautions In particular, knowledge of hand washing and personal protective equipment was scored the highest (8,29 ± 1,22 and 7,06 ± 1,34) No factors were related to knowledge of standard precautions Conclusion: The study indicated that knowledge of senior nursing students at Hanoi Medical University was highly achieved Keywords: standard precautions, knowledge, nursing students ĐẶT VẤN ĐỀ Phòng ngừa chuẩn (PNC) tập hợp biện pháp phòng ngừa áp dụng cho tất người bệnh sở khám chữa bệnh không phụ thuộc vào chẩn đốn, tình trạng nhiễm trùng thời điểm chăm sóc bệnh nhân dựa nguyên tắc coi tất máu, chất tiết, chất tiết (trừ mồ hôi) có nguy lây truyền bệnh [2] PNC coi tảng cho việc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) sử dụng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, hạn chế lây truyền cho nhân viên y tế (NVYT) người bệnh (NB) từ NB sang môi trường nhằm bảo đảm an toàn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh [4] Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính thời điểm có 1,4 triệu người giới mắc NKBV, kiến thức kiểm soát NKBV ngày cao, kháng sinh phổ rộng ngày nhiều biện pháp kiểm soát 95 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhiễm khuẩn ngày tăng cường [15] Tại Việt Nam, theo kết điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2010, tỷ lệ NKBV mắc từ 5%-10% tùy theo đặc điểm quy mô bệnh viện [3] với tỷ lệ nhân viên y tế phơi nhiễm nghề nghiệp đáng ý Nghiên cứu Lê Thị Anh Thư cộng cho thấy Bệnh viện Chợ Rẫy, từ 02/2000-6/2009, phơi nhiễm với bệnh lây truyền qua đường máu gặp nhiều đối tượng điều dưỡng (116 trường hợp, 35,5%), tiếp học viên/sinh viên (48 trường hợp, 14,7%) [8] Sinh viên y đối tượng dễ bị phơi nhiễm với máu thực tập sở y tế hạn chế kinh nghiệm lâm sàng Tuy nhiên, yếu tố quan trọng dẫn đến tăng nguy phơi nhiễm nghề nghiệp kiến thức thái độ NVYT sinh viên y khoa việc chấp hành quy định/quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK), đặc biệt nội dung PNC, chưa tốt [5] Nghiên cứu Koenig Chu năm 1993 [14] nhiều sinh viên trước tốt nghiệp chưa có đủ kiến thức PNC Trong đó, NVYT đào tạo PNC có kiến thức, thái độ thực hành tốt nhóm chưa đào tạo PNC [11] Điều cho thấy, giáo dục KSNK PNC cần phải thực đầy đủ cho sinh viên y điều kiện cần thiết cho học thực hành bệnh viện [5] Hơn nữa, đào tạo tốt sinh viên y để đảm bảo có đội ngũ NVYT đạt kiến thức, thực hành thái độ PNC KSNK nhằm tăng cường khả kiểm sốt NKBV Chính vậy, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu: Mơ tả kiến thức phịng ngừa chuẩn sinh viên Cử nhân Điều dưỡng quy năm thứ tư, số yếu tố liên quan, trường Đại học Y Hà Nội năm 2019 gian thu thập liệu từ tháng 12/2019 đến tháng 02/2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mỗi câu trả lời phần điểm, điểm tối đa 41 điểm; điểm cut-off từ 24 điểm trở lên coi có kiến thức đạt [10], [13] 2.1 Đối tượng nghiên cứu Sinh viên Cử nhân Điều dưỡng hệ quy năm thứ trường Đại học Y Hà Nội năm học 2019-2020 (bao gồm sinh viên chương trình tiên tiến - hệ giảng dạy tiếng Anh chương trình dựa theo lực - hệ giảng dạy tiếng Việt) mời tham gia vào nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành trường Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2019 đến 6/2020, thời 96 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu Toàn 94 sinh viên đủ điều kiện mời tham gia nghiên cứu, bao gồm: Sinh viên điều dưỡng chương trình dựa theo lực năm thứ tư (61 sinh viên) sinh viên điều dưỡng chương trình tiên tiến năm thứ tư (33 sinh viên) 2.4 Công cụ thu thập số liệu Bộ công cụ nghiên cứu Khubrani dịch sử dụng nghiên cứu [13] Trước sử dụng thức, cơng cụ hiệu chỉnh góp ý chuyên gia lĩnh vực KSNK nước, bao gồm giáo viên hướng dẫn để đánh giá mức độ phù hợp với Thông tư 3671/QĐ-BYT năm 2012 Bộ Y tế PNC [2] Bộ câu hỏi gồm phần là: Phần hành chính, bao gồm câu hỏi thông tin chung sinh viên tham gia nghiên cứu: giới tính, hình thức đào tạo, nguồn tài liệu phòng ngừa chuẩn Phần đánh giá kiến thức PNC (gồm lĩnh vực): Hiểu biết chung PNC (5 câu); vệ sinh tay (10 câu); phương tiện phòng hộ cá nhân (9 câu); chất thải y tế phòng ngừa tai nạn vật sắc nhọn (8 câu); phòng ngừa cho nhân viên y tế (9 câu) Trong phần này, cấu trúc câu hỏi gốc giữ nguyên gồm: 34 câu hỏi sai câu hỏi nhiều lựa chọn 2.5 Xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS phiên 20.0 sử dụng để xử lý phân tích số liệu Các liệu mô tả tùy theo đặc điểm biến: số lượng tỷ lệ phần trăm biến phân loại; trung bình độ lệch chuẩn biến liên tục Một số kỹ thuật phân tích sử dụng nghiên cứu gồm: t-test, ANOVA odd ratio (OR) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.6 Đạo đức nghiên cứu 3.2 Kiến thức sinh viên Nghiên cứu Hội đồng thông qua đề cương Thạc sĩ trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt KẾT QUẢ Bảng 3.2 Đánh giá mức độ kiến thức sinh viên Mức đạt 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Chương Chương trình dựa trình tiên theo tiến lực Tổng N % N % N % Nam 1,6 9,1 4,3 Nữ 60 98,4 30 90,9 90 95,7 Học lý thuyết 54 trường 88,5 30 90,9 84 89,4 Thảo luận lâm sàng bệnh viện 40 65,6 23 69,7 63 67 Hình thức khác 46 75,4 26 78,8 72 76,7 Sinh viên nhận tài 50 liệu PNC 82,0 29 87,9 79 84,0 Giới Các hình thức đào tạo PNC Trong 94 sinh viên tham gia trả lời câu hỏi, tỷ lệ nam giới 4,3% (tương ứng với sinh viên), tỷ lệ nữ giới 95,7% (tương ứng với 90 sinh viên) Tỷ lệ nam giới nhóm sinh viên chương trình tiên tiến cao so với chương trình dựa theo lực, 9,1% so với 1,6% Có 50 sinh viên (83,0%) chương trình dựa theo lực, 29 sinh viên (87,9%) chương trình tiên tiến xác nhận có nhận tài liệu PNC Tỷ lệ sinh viên trả lời họ học PNC giảng lý thuyết trường chiếm 89,4% (84 sinh viên) Tỷ lệ sinh viên bổ sung qua buổi thảo luận với nhân viên thực tập lâm sàng 67,0% (63 sinh viên) hình thức đào tạo khác bao gồm khóa tập huấn ngắn hạn bệnh viện tổ chức hội thảo, hội nghị liên quan 76,7% (72 sinh viên) Kiến thức đạt (≥ 24 điểm) Kiến thức không đạt (< 24 điểm) Điểm tổng kiến thức (tối đa 41 điểm) (mean ± SD) Tổng SV chương SV chương trình dựa trình tiên theo tiến lực N % N % N % 88 97,8 60 98,4 32 97,0 2,2 1,6 3,0 p 0,66 30,9 ± 2,7 30,69 ± 2,44 31,21 ± 3,24 Nhìn chung, điểm kiến thức PNC sinh viên điều dưỡng năm cao với 97,8% có kiến thức đạt (≥ 24 điểm) Khi phân chia tổng điểm kiến thức thành nhóm đạt khơng đạt, đó, đạt trả lời từ 24/41 câu trở lên tỷ lệ đạt sinh viên chương trình dựa theo lực cao khơng đáng kể so với sinh viên chương trình tiên tiến với tỷ lệ tương ứng 98,4% 97,0%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.3 Điểm kiến thức nội dung phòng ngừa chuẩn Nội dung Hiểu biết chung PNC (tối đa điểm) Hiểu biết vệ sinh tay (tối đa 10 điểm) Hiểu biết sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (tối đa điểm) Hiểu biết vật sắc nhọn tai nạn vật sắc nhọn (tối đa điểm) Hiểu biết chăm sóc nhân viên y tế (tối đa điểm) SV chương SV chương Tất SV trình dựa theo trình tiên tiến (mean ± SD) lực (mean ± SD) (mean ± SD) 3,51 ± 0,99 3,4 ± 1,03 3,73 ± 0,87 8,29 ± 1,22 8,3 ± 1,18 8,27 ± 1,31 7,06 ± 1,34 7,1 ± 1,33 7,0 ± 1,36 5,74 ± 0,94 5,67 ± 0,93 5,9 ± 0,96 6,29 ± 0,99 6,22 ± 0,94 6,43 ± 1,07 Chú thích: mean:điểm trung bình; SD: độ lệch chuẩn 97 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.3 tóm tắt điểm tổng trung bình tiểu mục kiến thức PNC Theo đó, mức điểm trung bình 3,51/5 kiến thức chung; 8,29/10 kiến thức vệ sinh tay; 7,06/9 kiến thức sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân; 5,74/8 kiến thức vật sắc nhọn tai nạn vật sắc nhọn 6,29/8 kiến thức chăm sóc NVYT Khi so sánh điểm nhóm sinh viên chương trình dựa theo lực sinh viên chương trình tiên tiến, có chênh lệch mức điểm khơng nhiều, nhiên phần lớn điểm sinh viên chương trình dựa theo lực cao 3.3 Một số yếu tố liên quan đến phòng ngừa chuẩn Bảng 3.4 Kiến thức phòng ngừa chuẩn số loại hình đào tạo PNC Kiến thức Đặc tính Đạt Khơng đạt Đào tạo phịng Có ngừa chuẩn chương trình đào Khơng tạo trường? 82 Đào tạo phịng Có ngừa chuẩn ngồi chương trình đào Không tạo? 69 204 83 Nhận tài liệu Có phịng ngừa Khơng chuẩn? OR (95%CI) 0,9 (0,83-1,05) 0,67 (0,29-1,07) 0,9 (0,84-1,75) Khi tìm hiểu mối liên quan đơn biến kiến thức phịng ngừa chuẩn với loại hình đào tạo, đặc điểm đào tạo mà sinh viên trải qua, kết khơng có yếu tố thực có ảnh hưởng lớn đến kiến thức phòng ngừa chuẩn sinh viên mức có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy sinh viên Cử nhân Điều dưỡng năm cuối có kiến thức PNC đạt yêu cầu Về kết kiến thức PNC đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ hiểu biết kiến thức chung PNC (ví dụ: khái niệm hay mục tiêu PNC) nhóm sinh viên điều dưỡng tham gia nghiên cứu (3,51/5 điểm; SD = 0,99) cho thấy có thiếu hụt phần kiến thức tổng quát 98 sinh viên Trong nghiên cứu tác giả Phương Anh (2014) cho biết NVYT trả lời khái niệm PNC đạt 70% (109 người) [1] Vệ sinh tay coi nội dung PNC biện pháp hiệu nỗ lực kiểm soát lây truyền tác nhân gây bệnh sở y tế [9], điểm hiểu biết phần sau so sánh cho thấy kiến thức điểm nghiên cứu cao hẳn kết Amin cộng [10]; ngang so với kết nghiên cứu Huson cộng [12] Kiến thức vệ sinh tay sinh viên điều dưỡng Đại học Y Hà Nội nắm chắn, có lẽ nội dung gắn nhiều với thực tiễn thực hành lâm sàng, bệnh viện biện pháp tuyên truyền nhấn mạnh điểm Tổng điểm kiến thức liên quan đến sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân người tham gia nghiên cứu 7,06 ± 1,34 (điểm tối đa 9), tương ứng với 78,4% điểm tối đa Điểm tổng cho thấy kiến thức sinh viên tốt, đáp ứng yêu cầu thực hành an toàn sinh viên điều dưỡng thực hành lâm sàng Khơng có liệu nghiên cứu nước, so sánh với mức điểm mà Amin cộng (2013) công bố 3,2 ± 1,5, kết nghiên cứu cao [10] Tổng điểm kiến thức liên quan đến chất thải sắc nhọn tai nạn vật sắc nhọn người tham gia nghiên cứu cao phát Amin cộng (2013); mức điểm trung bình nghiên cứu 5,74 ± 0,94 công bố Amin cho thấy mức điểm tổng phần 2,8 ± 1,9 [10] Về kiến thức liên quan đến phòng hộ cho nhân viên y tế tương đồng với chủ điểm kiến thức khác đề cập Rõ ràng có chắn nhiều kiến thức PNC sinh viên Đại học Y Hà Nội Với kết này, hồn tồn kỳ vọng việc thực hành sinh viên hỗ trợ tảng tốt Tuy nhiên, kết khơng có yếu tố thực có ảnh hưởng lớn đến kiến thức phòng ngừa chuẩn sinh viên mức có ý nghĩa thống kê Điều lý giải việc kiến thức bị phụ thuộc vào nhiều yếu tố liên quan mà nhóm nghiên cứu chưa thể khảo sát hồn tồn cỡ mẫu nhỏ Trong nghiên cứu này, nam giới nữ giới với tỷ lệ tương ứng 4,3% 95,7% Tỷ lệ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nam giới nhóm sinh viên chương trình tiên tiến 9,1%, tỷ lệ nhóm sinh viên chương trình dựa theo lực 1,6% Điều phù hợp với hình thức đào tạo đặc thù chuyên ngành điều dưỡng, ngành ln có tỷ lệ sinh viên nam so với sinh viên nữ Dù cỡ mẫu chưa đủ lớn song thấy chương trình đào tạo tiếng Anh dường hấp dẫn nam giới Tỷ lệ này, việc lựa chọn sinh viên năm cuối, thấp so với nghiên cứu Lê Thị Nga, thực sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2016, nghiên cứu đó, tỷ lệ nam sinh viên điều dưỡng 11,2% [6] Kết thấp so với nghiên cứu Võ Văn Tân, thực BV Đa khoa Tiền Giang với tỷ lệ 11,5% [7] KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Nghiên cứu tiến hành 94 sinh viên Cử nhân Điều dưỡng năm cuối trường Đại học Y Hà Nội cho thấy kiến thức phòng ngừa chuẩn sinh viên tốt với 97% số sinh viên đạt mức điểm kiến thức 24/41 Tuy nhiên, chưa tìm thấy mối liên hệ yếu tố liên quan đào tạo nguồn cung cấp kiến thức với mức độ hiểu biết PNC sinh viên Cần có thêm nghiên cứu để đánh giá trọn vẹn nội dung PNC với kiến thức, thái độ thực hành xem xét chuẩn hoá câu hỏi để áp dụng Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Anh Đ P P Hằng P T (2014) Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành phòng ngừa chuẩn nhân viên y tế Bệnh viện Hùng Vương Tạp chí Y học thực hành, 984, 73-78 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn Phòng ngừa chuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo thông tư 16/2018/TT-BYT) Hùng N V Nguyên L B (2010) Đánh giá thực trạng xác định mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành phòng ngừa chuẩn phòng ngừa cách ly nhân viên y tế số bệnh viện miền Bắc Tạp chí Y Học thực hành, 716 (Số 5/2010), 36- 40 Nga L T (2016) Kiến thức, thái độ biện pháp phòng ngừa chuẩn sinh viên Đại học Y Hà Nội, trường Đại học Y Hà Nội Tân V V (2011) Kiến thức phòng ngừa chuẩn điều dưỡng yếu tố liên quan đến kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15 (Phụ Số 4), 214- 220 Thư L T A (2010) Hiệu chương trình phịng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 2, 430-435 Thủy L T T cộng (2008) Kiến thức nhận thức nhân viên y tế dự phịng tồn diện số bệnh viện tỉnh phía Bắc Tạp chí Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, 6/2008, 104-106 Amin, T T., et al (2013) Standard precautions and infection control, medical students’ knowledge and behavior at a Saudi university: the need for change Global Journal of Health Science, 5(4), 114 10 Elliott, S., A Keeton, & A Holt (2205) Medical students’ knowledge of sharps injuries Journal of Hospital Infection, 60(4), 374-377 11 Ghalya, H and Y Ibrahim (2014) Knowledge, attitudes and sources of information among nursing students toward infection control and standard precautions Life Science Journal, 11(9), 249-260 12 Khubrani, A., et al (2018) Knowledge and information sources on standard precautions and infection control of health sciences students at King Saud bin Abdulaziz University for Health Sciences, Saudi Arabia, Riyadh Journal of Infection and Public Health, 11(4), 546-549 13 Koenig, S and J Chu (1993) Senior medical students’ knowledge of universal precautions Academic Medicine, 68(5), 372-374 14 World Health Organization (2009) WHO guidelines on hand hygiene in health care: First global patient safety challenge clean care is safer care Geneva 99 ... KHUYẾN NGHỊ Nghiên cứu tiến hành 94 sinh viên Cử nhân Điều dưỡng năm cuối trường Đại học Y Hà Nội cho th? ?y kiến thức phòng ngừa chuẩn sinh viên tốt với 97% số sinh viên đạt mức điểm kiến thức. .. Y Học thực hành, 716 (Số 5/2010), 36- 40 Nga L T (2016) Kiến thức, thái độ biện pháp phòng ngừa chuẩn sinh viên Đại học Y Hà Nội, trường Đại học Y Hà Nội Tân V V (2011) Kiến thức phòng ngừa chuẩn. .. soát NKBV Chính v? ?y, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu: Mơ tả kiến thức phịng ngừa chuẩn sinh viên Cử nhân Điều dưỡng quy năm thứ tư, số y? ??u tố liên quan, trường Đại học Y Hà Nội năm 2019 gian thu thập