Viêm vú dạng hạt là bệnh lý lành tính tuyến vú. Hướng điều trị và theo dõi bệnh phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh và cần phân biệt viêm vú dạng hạt và viêm vú do lao. Vì vậy nghiên cứu này nhằm mục đích phác thảo bối cảnh, trình bày lâm sàng, đặc điểm hình ảnh và phương thức điều trị được quan sát giữa một loạt bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm vú dạng hạt đã được chứng minh bằng sinh thiết.
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢPP PHỤ KHOA Viêm vú dạng hạt: Báo cáo loạt ca điểm qua y văn Mạc Thủy Thảo Phương1, Dương Minh Thư1, Nguyễn Trần Bảo Chi1 Khoa Nhũ, Bệnh viện Hùng Vương, thành phố Hồ Chí Minh doi:10.46755/vjog.2020.4.1097 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Mạc Thủy Thảo Phương, email: macthuythaophuong45@gmail.com Nhận (received): 28/07/2020 - Chấp nhận đăng (accepted): 18/03/2021 Tóm tắt Viêm vú dạng hạt bệnh lý lành tính tuyến vú Hướng điều trị theo dõi bệnh phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh cần phân biệt viêm vú dạng hạt viêm vú lao Vì nghiên cứu nhằm mục đích phác thảo bối cảnh, trình bày lâm sàng, đặc điểm hình ảnh phương thức điều trị quan sát loạt bệnh nhân chẩn đoán viêm vú dạng hạt chứng minh sinh thiết Phương pháp: Hồi cứu bệnh nhân viêm vú đến khám khoa Nhũ, Bệnh viện Hùng Vương có kết giải phẫu bệnh viêm vú dạng hạt từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 07 năm 2020 Kết quả: Có tất 16 bệnh nhân xác định Tuổi trung bình nhóm 34,75 tuổi, hầu hết độ tuổi sinh đẻ Có khối đau vú triệu chứng lâm sàng thường gặp Tất bệnh nhân siêu âm Xác định chẩn đoán giải phẫu bệnh bệnh nhân chẩn đoán lao vú điều trị theo phác đồ lao Điều trị viêm vú dạng hạt bao gồm phẫu thuật, dẫn lưu mủ, sử dụng corticosteroid, kháng sinh Kết luận: Viêm vú dạng hạt dạng viêm vú lành tính, gặp, số viêm vú lao số nguyên nhân gây viêm vú dạng hạt Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng bệnh nhân có khối ngực, đau, mức độ tiến triển bệnh nhanh Chẩn đoán viêm vú dạng hạt dựa vào giải phẫu bệnh Điều trị tùy thuộc nguyên nhân bệnh Điều trị viêm vú dạng hạt cịn thách thức, chưa có phương thức điều trị cho tối ưu Từ khóa: Viêm vú dạng hạt, lao vú Breast granulomatous mastitis: A case series and literature review Mac Thuy Thao Phuong1, Duong Minh Thu1, Nguyen Tran Bao Chi1 Hung Vuong Hospital, Ho Chi Minh city Abstracts Granulomatous mastitis (GM) is a rare benign inflammatory breast disease The management of granulomatous mastitis depends on the causative factor, and accurate diagnosis in distinguishing between granulomatous mastitis (GM) and tuberculous mastitis (TBM) is indispensable So this study purpose to outline the demographics, clinical presentation, imaging features, and treatment modalities observed among a series of patients diagnosed with provened granulomatous mastitis biopsy results Method: Retrospective chart review was performed on patients with biopsy proven granulomatous mastitis at Hung Vuong hospital in the period from 2018 to July 2020 Results: A total of 16 patients were identified The mean age was 34.75 years, mostly women in their reproductive age Painful palpable mass-like lesion was the most common physical finding Breast ultrasound (US) was performed in all patients Definitive diagnosis was obtained by histological Six patients were diagnosed with breast tuberculosis and treated with TB guidelines The usual treatments for GLM are surgical excision, abscess drainage, and use of corticosteroids, antibiotics Conclusion: Granulomatous mastitis (GM) is a rare benign inflammatory and tuberculosis is one of the causes of GM Diagnosis is mainly based on clinical patients with breast mass, pain, rapid progression of the disease Definitive diagnosis was obtained by histological Treatment depends on the causative factor Treatment of granulomatous mastitis is still a challenge, and an optimal treatment has not been established Key words: Granulomatous mastitis, Breast Tuberculosis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm vú dạng hạt viêm vú lành tính, gặp Tỉ lệ ước tính khoảng 2,4%/100.000 phụ nữ 0,37% Mỹ Với triệu chứng lâm sàng hình ảnh học khơng có đặc trưng, bệnh thường tiến triển nhanh liên quan đến thời kì sinh cho bú phụ nữ nên dễ gây nhầm lẫn với áp xe vú, lao vú đơi nhầm với ung thư vú Chính nghiên cứu đặt nhằm mục đích phác thảo bối cảnh, trình bày lâm sàng, đặc điểm hình ảnh phương thức điều trị quan sát loạt Mạc Thủy Thảo Phương cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(3):65-70 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1097 65 bệnh nhân chẩn đoán viêm vú dạng hạt chứng minh sinh thiết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu bệnh nhân viêm vú đến khám khoa Nhũ bệnh viện Hùng Vương có kết giải phẫu bệnh viêm vú dạng hạt từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 07 năm 2020 Tổng quan Viêm vú dạng hạt viêm vú lành tính lần đầu mô tả Kessler Wollock từ năm 1972 [1] Các trường hợp báo cáo viêm vú dạng hạt xảy phụ nữ độ tuổi sinh sản, quanh tuổi 30, thường gặp vùng Địa Trung Hải, nước phát triển châu Á [2, 3], gặp nam giới Viêm vú dạng hạt phần lớn vô căn, cần phân biệt với tình trạng u hạt cụ thể gặp bao gồm bệnh lao, bệnh sarcoidosis bệnh u hạt Wegener Viêm vú dạng hạt chia nguyên nhân nhiễm trùng nguyên nhân không nhiễm trùng Theo cách phân chia nhằm mục đích điều trị vấn đề sử dụng thuốc Hiện chưa tìm nguyên nhân gây bệnh [4], nhiên có chứng cho thấy yếu tố vi sinh, ảnh hưởng hoocmon, rối loạn miễn dịch góp phần gây bệnh [3]: Yếu tố vi sinh Corynebacteria vi khuẩn gram dương thường trú da Chúng tìm thấy bệnh nhân viêm vú dạng hạt, cho thông qua hệ thống ống tuyến vú vào sâu mô vú Paviour cộng nghiên cứu 24 bệnh nhân chẩn đốn viêm vú dạng hạt thơng qua giải phẫu bệnh, quan sát thấy Corynebacteria 12 trường hợp Trong Corynebacterium Kroppenstedtii phát thường xuyên nghiên cứu [5] Trong trường hợp viêm vú dạng hạt, vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis mô tả [6] Ảnh hưởng Hoocmon Viêm vú dạng hạt liên quan đến phụ nữ có tiền cho bú sinh gần Phụ nữ mang thai, cho bú, tăng prolactin xem xét có liên quan đến bệnh học viêm vú dạng hạt Nghiên cứu Bani – Hani cộng 24 trường hợp viêm vú dạng hạt xác định mơ học , có 16,7% phụ nữ mang thai, 16,7% phụ nữ có sinh cho bú vịng tháng có 8,3% không liên quan thai kỳ [7] Sự tăng prolactin máu cho có liên quan chưa hiểu rõ chế Sự cân gestagen oestrogen [8] cho có liên quan đến viêm vú dạng hạt Rối loạn miễn dịch Sự tăng nồng độ IgG4 huyết tương có mối liên quan [9] đến viêm vú dạng hạt Các yếu tố khác Nguyên nhân viêm vú dạng hạt cho liên quan đến thiếu men AAT (α-1 antitrypsin) [10], thuốc ngừa thai dạng uống [11], hút thuốc [12] Lâm sàng Biểu lâm sàng thường gặp khối đau ngực, triệu chứng áp xe sưng, đỏ, xung huyết, co rút da, lỗ rò, loét, co rút núm vú, sờ thấy hạch nách đơi chẩn đoán nhầm với ung thư vú Lao vú số nguyên nhân gây viêm vú dạng hạt Trường hợp lao vú mô tả chi tiết vào cuối kỉ 19 Powers [13] Biểu lâm sàng lao vú giống viêm vú dạng hạt,tuy nhiên lao vú có xu hướng xảy bệnh nhân trẻ với kích thước khối tổn thương vú lớn hơn, khơng có triệu chứng toàn thân bệnh lao [14] phân lập vi khuẩn lao mẫu bệnh phẩm Hình ảnh học: Siêu âm, nhũ ảnh, MRI (magnetic resonance imaging) bệnh lí viêm vú dạng hạt khơng có hình ảnh đặc trưng [15], nhiên cần thực để loại trừ bệnh lý khác Siêu âm cho thấy hình ảnh nhiều khối phản âm kém, hình dạng bất định, có tăng âm phía sau tạo bóng lưng Có trường hợp cho thấy hình ảnh chất lỏng tạo khoang liên kết với lỗ rò da Siêu âm Doppler màu có tăng sinh mạch máu [16] Có hình ảnh hạch nách viêm kèm Một vài nghiên cứu cho thấy hình ảnh thường gặp dạng khối khơng định hình [17] Có thể sử dụng siêu âm để hướng dẫn chọc hút kim nhỏ (FNA fine needle aspiration biopsy) sinh thiết lõi kim (CNB Core needle biopsy) Hình Hình ảnh viêm vú dạng hạt 66 Mạc Thủy Thảo Phương cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(3):65-70 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1097 Mất cân đối đậm độ hình ảnh thường gặp nhũ ảnh [17] Trong nghiên cứu Taylor GB cộng 24% khơng thấy hình ảnh bất thường, tổn thương bị che lấp chiếm 14/45 trường hợp Mô vú thường gặp nghiên cứu mô vú dày (36/45 trường hợp) [18] Giải phẫu bệnh: Có thể sử dụng chọc hút kim nhỏ (FNA fine needle aspiration biopsy) sinh thiết lõi kim (CNB Core needle biopsy), sinh thiết mô áp xe để xác định chất giải phẫu bệnh Trong nghiên cứu 14 trường hợp viêm vú dạng hạt Martínez-Parra cộng kết luận FNA không đủ để phân biệt phân biệt chúng với loại bệnh u hạt khác Trong nghiên cứu với 206 bệnh nhân mắc viêm vú dạng hạt, Aghajanzadeh cộng nhận thấy FNA chẩn đoán 39% bệnh nhân, sinh thiết kim lõi chẩn đoán 94,5% trường hợp Vì sinh thiết lõi tỏ ưu việt chẩn đoán viêm vú dạng hạt Dưới kính hiển vi hình ảnh viêm khơng hoại tử có hạt mơ vú [19], nhiều tế bào lymphoplasmacytic, nhiều tế bào Langhans, bạch cầu đa hình thể tế bào dạng biểu mơ u hạt Bên cạnh đó, ổ vi áp xe, hoại tử, tạo xoang, giãn ống tuyến mô tả [20] Trong lao vú có lắng casein cao [21], thấy nhiều eosinophil chất hoại tử [22] Hình Hình ảnh viêm vú dạng hạt Điều trị: Hiện khơng có điều trị chuẩn cho viêm vú dạng hạt Viêm vú dạng hạt điều trị kháng sinh, kháng viêm steroid, phẫu thuật kết hợp biện pháp trên, cần theo dõi Vấn đề sử dụng kháng viêm steroid: Kháng viêm steroid dùng trước phẫu thuật để giảm kích thước khối viêm [23, 24], nghiên cứu cho thấy chưa có liều chuẩn thời gian chuẩn cho steroid điều trị viêm vú dạng hạt, liều 0,5 đến mg/kg prednisone cho có hiệu điều trị thời gian điều trị kéo dài bệnh thuyên giảm [24], nhiên cần lưu ý đến vi sinh gây viêm vú dạng hạt chống định steroid trước đưa vào điều trị Điều trị steroid cho thấy đẩy nhanh thuyên giảm viêm vú dạng hạt không lao dẫn lưu áp xe, kháng sinh đơn [25] KẾT QUẢ Từ 2018 đến 7/2020, chúng tơi có 16 ca viêm vú dạng hạt xác định giải phẫu bệnh ghi nhận Siêu âm vú nhũ ảnh chuẩn hóa theo hệ thống BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Chọc hút tế bào kim nhỏ, sinh thiết lõi kim thực hướng dẫn siêu âm Các mẫu sinh thiết đóng sáp nhuộm màu hematoxylin eosin (H&E) Lâm sàng: Tuổi trung bình bệnh nhân 34,75 với bệnh nhân trẻ 20 tuổi lớn tuổi 52 tuổi Tất bệnh nhân chưa mãn kinh, lập gia đình có cho bú, có bệnh nhân (31,25%) cho bú cai sữa Trong số bệnh nhân đến gặp chúng tơi, có 9/16 (56,25%) bệnh nhân điều trị kháng sinh trước Tất bệnh nhân có khối vú, 11/16 bệnh nhân (68,75%) đau vú, 6/16 (37,5%) bệnh nhân có triệu chứng áp xe vú (sưng đỏ, đau, có dấu phập phều da), kích thước khối trung bình cm với khối nhỏ nhất cm lớn 10 cm Viêm hạt xảy vú trái có ca (43,75%), vú phải có ca (56,25%), vùng trung tâm có ca (31,25%), ¼ có ca (25%), ¼ ngồi có ca (31,25%), ¼ ngồi có ca (12,5%) Mạc Thủy Thảo Phương cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(3):65-70 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1097 67 Bảng Đặc tính lâm sàng Đặc tính n=16 (ca) % Tuổi trung bình mắc bệnh 34,75 tuổi Mãn kinh Sinh cho bú trước 16 100% Đang cho bú cai sữa 05 31,25% Điều trị kháng sinh trước 09 56,26% Lâm sàng Khối vú 16 100% Đau khối 11 68,75% Kích thước khối trung bình cm Thấp cm Cao 10 cm Triệu chứng áp xe vú 06 37,5% Vị trí viêm Vú trái 07 43,75% Vú phải 09 56,25% Vùng trung tâm vú 05 31,25% ¼ 04 25% ¼ ngồi 05 31,25% ¼ ngồi 02 12,5% ¼ 0 Hình ảnh học: Tất bệnh nhân siêu âm, hình ảnh gợi ý áp xe có ca (43,75%), số có ca (57,14%) miêu tả đa ổ Số ca xáo trộn cấu trúc ca (37,5%), cho hình ảnh giống u vú ca (18,7%) Có bệnh nhân (12,5%) làm nhũ ảnh, ca (6,25%) kết bình thường, ca (6,25%) xáo trộn cấu trúc Tất ca làm sinh thiết, có ca (12,5%) làm FNA, 10 ca (62,5%) làm CNB, ca (25%) lấy mẫu mô quanh áp xe Trong số mẫu thử nghi ngờ lao có tổng cộng ca (37,5%), ca bao gồm ca FNA (6,25%), ca CNB (25%), ca lấy mẫu từ mẫu mơ quang áp xe (6.25%) Vi sinh: có ca (18,75%) cấy mủ, toàn ca âm tính Bảng Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng/ điều trị Siêu âm Gợi ý áp xe Tính đa ổ/ số ca gợi ý áp xe Xáo trộn cấu trúc Giống u vú Nhũ ảnh Bình thường Xáo trộn cấu trúc Giải phẫu bệnh FNA Core Biopsy Mẫu mô quanh ổ áp xe Kết GPB nghi lao FNA Core Biopsy Mẫu mô quanh ổ áp xe Cấy vi khuẩn Dương tính/số ca cấy Âm tính/số ca cấy n = 16 % 16 07 04 06 03 02 01 01 16 02 10 04 06 01 04 01 03 00 03 100% 43,75% 57,14% 37,5% 18,7% 12,5% 6,25% 6,25% 100% 12,5% 62,5% 25% 37,5% 6,25% 25% 6,25% 18,75% 0% 100% Tất bệnh nhân điều trị kháng sinh bao gồm nhóm chính: (amoxicillin+acid clavulanic, ampicillin+sulcilat, trimethoprim/sulfamethoxazole) chẩn đốn ban đầu nghĩ viêm vú áp xe vú đáp ứng làm sinh thiết FNA hay CNB hay lấy mẫu mơ quanh ổ áp xe rạch Có bệnh nhân điều trị kết hợp kháng sinh rạch áp xe dẫn lưu mủ (31,25%) 68 Mạc Thủy Thảo Phương cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(3):65-70 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1097 Kết sau điều trị: 09 bệnh nhân (56,25%) chuyển sang Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch để khám lao, số bệnh nhân có (37,5%) khẳng định nhiễm lao vú điều trị theo phác đồ trường hợp dấu sau chuyển viện (6,25%) 02 trường hợp (12,5%) chuyển sang bệnh viện Phạm Ngọc Thạch chờ kết xét nghiệm khẳng định lao 05 bệnh nhân (31,25%) cịn lại, có bệnh nhân điều trị đơn kháng sinh kháng viêm steroid, bệnh nhân điều trị kháng sinh kháng viêm steroid, kết hợp với phẫu thuật dẫn lưu mủ Thời gian điều trị đến giảm triệu chứng (bớt sưng đau, khối ngực nhỏ lại) 14 ngày với nhóm BÀN LUẬN Cũng nghiên cứu trước đây, bệnh nhân có khối vú , bề mặt da đỏ chiếm 37,5% [26] tương tự nghiên cứu khác chiếm 40% [17], nhiên tỷ lệ đau vú chúng tơi thấp (68,75%), trước đến gặp bệnh nhân điều trị kháng sinh, kháng viêm, giảm đau trước Kích thước trung bình khối cm phù hợp với nghiên cứu trước ± 2,2 cm [27] Bệnh nhân bị viêm vú dạng hạt vú phải vú trái gần tương đương nhau, phần lớn vị trí viêm vú ¼ ngồi vị trí trung tâm vú Hiện hình ảnh học chưa có hình ảnh đặc trưng cho viêm vú dạng hạt, siêu âm đặt cho tất trường hợp để gợi ý chẩn đoán Tất bệnh nhân làm sinh thiết, yêu cầu tiên để chẩn đốn bệnh Hiện chưa có phương thức điều trị viêm vú dạng hạt cho tối ưu Tất bệnh nhân đến với chúng tơi có triệu chứng, tất ca định điều trị, khơng có ca có định theo dõi Với vài tác giả, phẫu thuật dẫn lưu mủ sau điều trị kháng viêm steroid xem hữu hiệu giảm thời gian lui bệnh hồn tồn [27], [25] Điều chưa thể báo cáo chúng tơi cỡ mẫu q nhỏ Tuy nhiên nghiên cứu với cỡ mẫu lớn 3060 bệnh nhân David Martinez-Ramos cộng đưa chưa có đồng thuận vấn đề điều trị viêm vú dạng hạt Chính vậy, vấn đề tối ưu điều trị viêm vú dạng hạt bỏ ngỏ [28] Trong báo cáo chúng tơi cịn nhiều hạn chế nghiên cứu mơ tả hồi cứu, chúng tơi khơng mơ tả thời gian từ cho bú sữa mẹ đến lúc có triệu chứng, vấn đề tăng prolactin máu bệnh nhân, khơng ước tính khoảng thời gian tái phát bệnh nhân khoảng thời gian theo dõi ngắn Vấn đề lựa chọn kháng sinh không đề cập nghiên cứu KẾT LUẬN Viêm vú dạng hạt dạng viêm vú lành tính, gặp, hiểu rõ nguyên nhân gây bệnh, số viêm vú lao số nguyên nhân gây viêm vú dạng hạt Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng bệnh nhân có khối ngực, đau, mức độ tiến triển bệnh nhanh Hình ảnh học chưa có hình ảnh đặc trưng mang tính gợi ý Sinh thiết đặt cho tất bệnh nhân để phục vụ nhu cầu chẩn đốn Có thể sử dụng giải phẫu bệnh để gợi ý viêm lao Điều trị tùy thuộc nguyên nhân bệnh Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đoán lao vú hút dịch ổ áp xe vú soi tìm lao, PCR lao, nuôi cấy lao Tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn phát vi khuẩn lao hiếu khí gram dương nhuộm kháng acid Ziehl - Neelsen (AFB) cô lập vi khuẩn từ tổn thương nuôi cấy, nhiên hai phương pháp có độ nhạy đắt tiền nên không áp dụng rộng rãi Lao vú cần điều trị theo phác đồ lao Hiện chưa có thống phương thức điều trị viêm vú dạng hạt Các phương thức bao gồm điều trị kháng sinh, kháng viêm steroid, phẫu thuật kết hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Kessler E, Wolloch Y Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma Am J Clin Pathol 1972;58(6):642-6 Johnstone KJ, Robson J, Cherian SG, Wan Sai Cheong J, Kerr K, Bligh JF Cystic neutrophilic granulomatous mastitis associated with Corynebacterium including Corynebacterium kroppenstedtii Pathology 2017;49(4):405-12 Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis World Journal of Clinical Cases: WJCC 2014;2(12):852 Goldman M, Selke H, Pardo I, Clare S, Emerson R, Howell J, et al Idiopathic granulomatous mastitis in Hispanic women-Indiana, 2006-2008 Morbidity and Mortality Weekly Report 2009;58(47):1317-21 Paviour S, Musaad S, Roberts S, Taylor G, Taylor S, Shore K, et al Corynebacterium species isolated from patients with mastitis Clinical Infectious Diseases 2002;35(11):1434-40 Quaglio G, Pizzol D, Isaakidis P, Bortolani A, Tognon F, Marotta C, et al Breast Tuberculosis in Women: A Systematic Review Am J Trop Med Hyg 2019;101(1):12-21 Bani-Hani KE, Yaghan RJ, Matalka, II, Shatnawi NJ Idiopathic granulomatous mastitis: time to avoid unnecessary mastectomies Breast J 2004;10(4):318-22 Azlina AF, Ariza Z, Arni T, Hisham AN Chronic granulomatous mastitis: diagnostic and therapeutic considerations World J Surg 2003;27(5):515-8 Zen Y, Kasahara Y, Horita K, Miyayama S, Miura S, Kitagawa S, et al Inflammatory pseudotumor of the breast in a patient with a high serum IgG4 level: histologic similarity to sclerosing pancreatitis Am J Surg Pathol 2005;29(2):275-8 10 Schelfout K, Tjalma WA, Cooremans ID, Coeman DC, Colpaert CG, Buytaert PM Observations of an idiopath- Mạc Thủy Thảo Phương cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(3):65-70 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1097 69 ic granulomatous mastitis Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;97(2):260-2 11 Baslaim MM, Khayat HA, Al-Amoudi SA Idiopathic granulomatous mastitis: a heterogeneous disease with variable clinical presentation World J Surg 2007;31(8):1677-81 12 Asoglu O, Ozmen V, Karanlik H, Tunaci M, Cabioglu N, Igci A, et al Feasibility of surgical management in patients with granulomatous mastitis Breast J 2005;11(2):108-14 13 Powers CA IV Tuberculosis of the Breast Ann Surg 1894;20(2):159-64 14 Tse GM, Poon CS, Ramachandram K, Ma TK, Pang LM, Law BK, et al Granulomatous mastitis: a clinicopathological review of 26 cases Pathology 2004;36(3):2547 15 Fazzio RT, Shah SS, Sandhu NP, Glazebrook KN Idiopathic granulomatous mastitis: imaging update and review Insights Imaging 2016;7(4):531-9 16 Gümüş M, Akkurt ZM, Gümüş H Is erythema nodosum coexisting with lesions of the breast a suggestive sign for idiopathic granulomatous mastitis? Turk J Surg 2018;34(1):71-3 17 Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP Granulomatous mastitis: etiology, imaging, pathology, treatment, and clinical findings Breast Cancer Res Treat 2018;171(3):527-34 18 Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis Pathology 2003;35(2):109-19 19 D’Alfonso TM, Ginter PS, Shin SJ A review of inflammatory processes of the breast with a focus on diagnosis in core biopsy samples Journal of pathology and translational medicine 2015;49(4):279 20 Ammari FF, Yaghan RJ, Omari AK Periductal mastitis Clinical characteristics and outcome Saudi Med J 2002;23(7):819-22 21 Pereira FA, Mudgil AV, Macias ES, Karsif K Idiopathic granulomatous lobular mastitis Int J Dermatol 2012;51(2):142-51 22 Lacambra M, Thai TA, Lam CC, Yu AM, Pham HT, Tran PV, et al Granulomatous mastitis: the histological differentials J Clin Pathol 2011;64(5):405-11 23 Salehi M, Salehi H, Moafi M, Taleban R, Tabatabaei SA, Salehi M, et al Comparison of the effect of surgical and medical therapy for the treatment of idiopathic granulomatous mastitis Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences 2014;19(Suppl 1):S5 24 Sakurai K, Fujisaki S, Enomoto K, Amano S, Sugitani M Evaluation of follow-up strategies for corticosteroid therapy of idiopathic granulomatous mastitis Surg Today 2011;41(3):333-7 25 Ma X, Min X, Yao C Different Treatments for Granulomatous Lobular Mastitis: A Systematic Review and 70 Meta-Analysis Breast Care (Basel) 2020;15(1):60-6 26 Kiyak G, Dumlu EG, Kilinc I, Tokaỗ M, Akbaba S, Gurer A, et al Management of idiopathic granulomatous mastitis: dilemmas in diagnosis and treatment BMC Surg 2014;14:66 27 Atak T, Sagiroglu J, Eren T, Ali Özemir I, Alimoglu O Strategies to treat idiopathic granulomatous mastitis: retrospective analysis of 40 patients Breast Dis 2015;35(1):19-24 28 Martinez-Ramos D, Simon-Monterde L, Suelves-Piqueres C, Queralt-Martin R, Granel-Villach L, Laguna-Sastre JM, et al Idiopathic granulomatous mastitis: A systematic review of 3060 patients Breast J 2019;25(6):124550 Mạc Thủy Thảo Phương cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(3):65-70 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1097 ... cập nghiên cứu KẾT LUẬN Viêm vú dạng hạt dạng viêm vú lành tính, gặp, hiểu rõ nguyên nhân g? ?y bệnh, số viêm vú lao số nguyên nhân g? ?y viêm vú dạng hạt Chẩn đoán chủ y? ??u dựa vào lâm sàng bệnh nhân... bệnh nhân viêm vú dạng hạt, cho thông qua hệ thống ống tuyến vú vào sâu mô vú Paviour cộng nghiên cứu 24 bệnh nhân chẩn đoán viêm vú dạng hạt thông qua giải phẫu bệnh, quan sát th? ?y Corynebacteria... tuyến mơ tả [20] Trong lao vú có lắng casein cao [21], th? ?y nhiều eosinophil chất hoại tử [22] Hình Hình ảnh viêm vú dạng hạt Điều trị: Hiện khơng có điều trị chuẩn cho viêm vú dạng hạt Viêm vú