Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân ho ra máu tại thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN LÂM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HO RA MÁU TẠI THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 87.20.107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRƯỜNG GIANG PGS.TS PHẠM KIM LIÊN Thái Nguyên – Năm 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè, quan gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Trường Giang, PGS.TS Phạm Kim Liên, người Thầy người Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy Cô Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người dùng tri thức tâm huyết để truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân trọng tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, lãnh đạo Khoa Các Chuyên Khoa Thầy Cô Bộ môn Lao Bệnh phổi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, nơi công tác tạo điều kiện tốt cho học tập nâng cao trình độ chun mơn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám Đốc, cán Khoa Hô hấp – Nội tiết, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên; Ban Giám Đốc, cán Khoa lâm sàng, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, giúp đỡ nhiều q trình học tập Đặc biệt, tơi xin dành tất tình cảm biết ơn tới người thân gia đình tơi, người ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi vật chất lẫn tinh thần để tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày……tháng 05 năm 2018 Tác giả Hồng Văn Lâm ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu mà tơi tham gia Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố tài liệu khoa học Thái Nguyên, ngày……tháng 05 năm 2018 Học viên Hoàng Văn Lâm iii MỤC LỤC Trang bìa phụ Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục từ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ho máu 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các yếu tố nguy gây HRM 1.1.3 Nguyên nhân ho máu 1.1.4 Cơ chế ho máu 1.1.5 Các tai biến biến chứng HRM 10 1.1.6 Phân loại mức độ ho máu 10 1.2 Chẩn đoán ho máu 11 1.2.1 Lâm sàng 11 1.2.2 Cận lâm sàng 13 1.3 Điều trị ho máu 15 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 15 1.3.2 Điều trị cấp cứu HRM hồi sức 15 1.3.3 Điều trị nội khoa không xâm lấn theo dõi 16 1.3.4 Điều trị xâm lấn 18 1.3.5 Điều trị nguyên nhân gây HRM 21 iv 1.4 Các nghiên cứu ho máu 21 1.4.1 Tình hình nghiên cứu ho máu giới 21 1.4.2 Tình hình nghiên cứu ho máu nước 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị HRM 39 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị ho máu 48 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 55 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị ho máu 64 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 69 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC ivv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB Acid fast bacilli (Trực khuẩn kháng a xít) BAE Bronchial Artery Embolization (Thuyên tắc động mạch phế quản) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐMKTHPQ Động mạch không thuộc hệ phế quản ĐMP Động mạch phổi ĐMPQ Động mạch phế quản ĐMTHPQ Động mạch thuộc hệ phế quản GPQ Giãn phế quản HRM Ho máu TMP Tĩnh mạch phổi TMPQ Tĩnh mạch phế quản vv vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI theo chuẩn Tổ chức Y tế giới dành cho người Châu Á (IDI & WPRO) 29 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới tính 37 Bảng 3.2 Nguyên nhân HRM đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Tiền sử HRM đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh phổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Liên quan mức độ HRM với nguyên nhân HRM 40 Bảng 3.6 Triệu chứng tiền triệu bệnh nhân HRM 41 Bảng 3.7 Triệu chứng năng, toàn thân bệnh nhân HRM 41 Bảng 3.8 Liên quan mức độ ho máu khó thở 42 Bảng 3.9 Đặc điểm thay đổi công thức máu bệnh nhân HRM 43 Bảng 3.10 Đặc điểm số số đông máu bệnh nhân HRM 43 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương Xquang ngực bệnh nhân HRM 44 Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thương Xquang ngực bệnh nhân HRM 45 Bảng 3.13 Vị trí tổn thương phim CLVT lồng ngực 45 Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương phim CLVT lồng ngực 46 Bảng 3.15 Đặc điểm mạch máu bệnh lý phim chụp mạch 46 Bảng 3.16 Các phương pháp điều trị HRM 47 Bảng 3.17 Tình trạng HRM tái phát 03 tháng 48 Bảng 3.18 Liên quan tuổi, giới với kết điều trị HRM 48 Bảng 3.19 Liên quan tiền sử với kết điều trị HRM 49 Bảng 3.20 Liên quan mức độ HRM với kết điều trị 49 Bảng 3.21 Liên quan số lượng bạch cầu với kết điều trị 50 Bảng 3.22 Liên quan số đông máu kết điều trị HRM 50 Bảng 3.23 Liên quan tổn thương CLVT với kết điều trị 51 Bảng 3.24 Liên quan nguyên nhân với kết điều trị HRM 51 Bảng 3.25 Liên quan nguyên nhân với tình trạng HRM tái phát 52 viivi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ HRM 40 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng thực thể bệnh nhân HRM 42 Biểu đồ 3.4 Kết xét nghiệm đờm tìm AFB 44 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị ho máu 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Ho máu (HRM) cấp cứu nội khoa thường gặp bệnh lý hô hấp nước ta, đặc biệt Khoa hồi sức cấp cứu trung tâm, bệnh viện chuyên ngành Lao Bệnh phổi [11], [48], [60] Theo Hoàng Minh (2000), HRM chiếm 48% số bệnh nhân vào Khoa cấp cứu-hồi sức Viện Lao Bệnh phổi Trung Ương 10 năm (1987-1997) [17] Nguyên nhân HRM đa dạng, bao gồm bệnh phế quản, nhu mô phổi bệnh lý khác ngồi phổi Ngun nhân có khác biệt quốc gia vùng lãnh thổ giới Ở nước cơng nghiệp hóa, nguyên nhân HRM thường gặp giãn phế quản, viêm phế quản ung thư phổi, nhiên nước phát triển, lao phổi nguyên nhân hàng đầu gây HRM [33], [39], [43] Tại Việt Nam, thập kỷ trước nguyên nhân HRM chủ yếu lao phổi, nhiên năm gần cấu bệnh lý hơ hấp có thay đổi, tỷ lệ bệnh phổi không lao vào viện ngày tăng, dẫn đến tỷ lệ nguyên nhân gây HRM có thay đổi đáng kể so với thập kỷ trước [11], [13], [17] Việc điều trị HRM phụ thuộc vào mức độ, nguyên nhân HRM tình trạng người bệnh mà có hướng xử trí thích hợp để đảm bảo an tồn tính mạng cho người bệnh Các phương pháp điều trị HRM bao gồm: điều trị nội khoa, nội soi cầm máu, điện quang can thiệp gây tắc động mạch phế quản, phẫu thuật cắt phân thùy, thùy phổi tổn thương Ngày nay, nhờ phát triển phương pháp gây tắc động mạch phế quản làm tăng hiệu kiểm soát HRM lên gấp 3–5 lần tỉ lệ tử vong giảm 4–6 lần so với điều trị nội khoa đơn [32], [41], [42], [57] Tại Thái Nguyên, hàng năm khoa Hô Hấp – Nội Tiết, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân HRM vào điều trị Tuy nhiên có nghiên cứu vấn đề này, để tìm hiểu rõ đặc điểm, nguyên nhân kết điều trị bệnh nhân HRM Thái Nguyên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu Thái Nguyên” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu Thái Nguyên Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị ho máu 73 22 Tạ Bá Thắng (2012) Phương pháp chẩn đốn lao phổi Bệnh hơ hấp (dùng cho sau đại học), Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 329-339 23 Trương Quốc Thanh (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Võ Trọng Thành (2013) Nghiên cứu biến đổi số số đông máu bệnh nhân ho máu Bệnh viện Phổi Trung Ương Tạp chí Khoa học Công nghệ Việt Nam, (18), 60 25 Dư Đức Thiện (2002) Nghiên cứu hình ảnh động mạch phế quản số bệnh phổi mạn tính khả gây tắc mạch điều trị ho máu, Luận án Tiến sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Vũ Xuân Thiện, Vũ Quang Diễn Phạm Văn Nhiên (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính độ phân giải cao bệnh nhân giãn phế quản Hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 7, Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam, tr 194 27 Đoàn Thị Thu Trang (2010) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệm Bác sĩ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Hà Tuyết Trinh (2013) So sánh số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ho máu lao phổi lao phổi điều trị bệnh viện Phổi Trung Ương Y học thực hành, 10 (881), tr 78-80 29 Ngơ Đình Trung (2008) Nghiên cứu hình ảnh chụp động mạch phế quản kết gây tắc mạch điều trị ho máu số bệnh phổi - phế quản, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 30 Abal AT., Nair PC and Cherian J (2001) Haemoptysis: aetiology, evaluation and outcome a prospective study in a third-world country Respir Med, 95 (7), pp 548-552 74 31 Anna Rita Larici, Paola Franchi and Mariaelena Occhipinti (2014) Diagnosis and management of hemoptysis Diagn Interv Radiol, 20 (4), pp 299-309 32 Ayx I., Muller W R., Wohlgemuth W A.,et al (2017) Treatment of Acute Hemoptysis by Bronchial Artery Embolization with the Liquid Embolic Agent Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer J Vasc Interv Radiol, 28 (6), pp 825-831 33 Bhalla A., Pannu A K and Suri V (2017) Etiology and outcome of moderate-to-massive hemoptysis: Experience from a tertiary care center of North India Int J Mycobacteriol, (3), pp 307-310 34 Cardenas-Garcia J and Feller-Kopman D (2018) POINT: Should All Initial Episodes of Hemoptysis Be Evaluated by Bronchoscopy? Yes Chest, 153 (2), pp 302-305 35 Chen J., Chen L A., Liang Z X., et al (2014) Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign versus malignant pulmonary diseases Am J Med Sci, 348 (3), pp.204-209 36 Cody O'Dell M., Gill A E and Hawkins C M (2017) Bronchial Artery Embolization for the Treatment of Acute Hemoptysis Tech Vasc Interv Radiol, 20 (4), pp 263-265 37 Conlan AA., Hurwitz SS., Krige L., et al (1983) Massive hemoptysis Review of 123 cases J Thorac Cardiovasc Surg, 85 (1), pp 120-124 38 Cordovilla R., Bollo de Miguel E., Nunez Ares A., et al (2016) Diagnosis and Treatment of Hemoptysis Arch Bronconeumol, 52 (7), pp 368-377 39 Earwood JS and Thompson TD (2015) Hemoptysis: evaluation and management Am Fam Physician, 91 (4), pp 243-249 75 40 Fartoukh M., Khoshnood B and Parrot A (2012) Early prediction of inhospital mortality of patients with hemoptysis: an approach to defining severe hemoptysis Respiration, 83 (2), pp 106-114 41 Fruchter O., Schneer S., Rusano V., et al (2015) Bronchial artery embolization for massive hemoptysis: long-term follow-up Asian Cardiovasc Thorac Ann, 23 (1), pp 55-60 42 Harald Ittrich, Maximilian Bockhorn, Hans Klose, et al (2017) The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis Dtsch Arztebl Int, 114 (21), pp 371-381 43 Haro E M., Vizcaya S M., Jimenez L J., et al (2001) Etiology of hemoptysis: prospective analysis of 752 cases Rev Clin Esp, 201, pp 696700 44 Haro Estarriol M., Vizcaya Sanchez M., Jimenez Lopez J., et al (2001) Etiology of hemoptysis: Prospective analysis of 752 cases Rev Clin Esp, 201 (12), pp 696-700 45 Herth F., Ernst A and Becker H D (2001) Long-term outcome and lung cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin Chest, 120 (5), pp 1592-1594 46 Hirshberg B., Biran I., Glazer M., et al (1997) Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital Chest, 112 (2), pp 440444 47 Hurley M., Bhatt J and Smyth A (2011) Treatment massive haemoptysis in cystic fibrosis with tranexamic acid J R Soc Med, 104 Suppl 1, S49-52 48 Hurt K and Bilton D (2012) Haemoptysis: diagnosis and treatment Acute Med, 11 (1), pp 39-45 49 Kaminski J (2001) Frequency and causes of hemoptysis and role of bronchoscopy in patients with normal chest roentgenogram hospitalized in 76 the Department of Physiopneumonology Silesian Medical University in the years 1961-1996 Pneumonol Alergol Pol, 69 (11-12), pp 663-668 50 Khezrollah B (2001) Determination Of Etiology Of Hemoptysis In Patients With Normal Chest Radiograph: Bronchoscopy/High Resolution CT Scan Correlation The Internet Journal of Pulmonary Medicine, (2), pp 1-5 51 Knott-Craig CJ., Oostuizen JG., Rossouw G., et al (1993) Management and prognosis of massive hemoptysis Recent experience with 120 patient The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 105 (3), pp 394-397 52 Kucukay F., Topcuoglu O M., Alpar A., et al (2018) Bronchial Artery Embolization with Large Sized (700-900 microm) Tris-acryl Microspheres (Embosphere) for Massive Hemoptysis: Long-Term Results (Clinical Research) Cardiovasc Intervent Radiol, 41 (2), pp 225-230 53 Liu H., Zhang D., Zhang F., et al (2016) Immediate and long-term outcomes of endovascular treatment for massive hemoptysis Int Angiol, 35 (5), pp 469-476 54 Lundgren F L., Costa A M., Figueiredo L C, et al (2010) Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology J Bras Pneumol, 36 (3), pp 320-324 55 McGuinness G., Beacher J R., Harkin T J., et al (1994) Hemoptysis: prospective high-resolution CT/bronchoscopic correlation Chest, 105 (4), pp 1155-1162 56 Palade E., Guenter J., Elze M., et al (2016) Management of Hemoptysis: Results of an Algorithm-Based Interdisciplinary Treatment Scheme Zentralbl Chir, 141 (1), pp 85-92 77 57 Panda A., Bhalla A S and Goyal A (2017) Bronchial artery embolization in hemoptysis: a systematic review Diagn Interv Radiol, 23 (4), pp 307317 58 Prasad R., Garg R., Singhal S., et al (2009) Lessons from patients with hemoptysis attending a chest clinic in India Ann Thorac Med, (1), pp 1012 59 Reechaipichitkul W and Latong S (2005) Etiology and treatment outcomes of massive hemoptysis Southeast Asian J Trop Med Public Health., 36 (2), pp 474-480 60 Sébastien Gagnon, Nicholas Quigley, Hervé Dutau, et al (2017) Approach to Hemoptysis in the Modern Era Canadian Respiratory Journal, 11 61 Singh Saurabh Kumar and Tiwari Kamlesh K (2016) Etiology of hemoptysis: A retrospective study from a tertiary care hospital from northern Madhya Pradesh, India Indian Journal of Tuberculosis, 63 (1), pp 44-47 62 Tscheikuna J., Chvaychoo B., Naruman C., et al (2002) Tranexamic acid in patients with hemoptysis J Med Assoc Thai, 85 (4), pp 399-404 63 Tsoumakidou M., Chrysofakis G., Tsiligianni I., et al (2006) A prospective analysis of 184 hemoptysis cases: diagnostic impact of chest X-ray, computed tomography, bronchoscopy Respiration, 73 (6), pp 808-814 PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã số BN: I HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Tuổi Giới Dân tộc Nghề nghiệp Nam Nữ Kinh Dao Tày Khác Nùng Học sinh, SV Hành Nơng dân Tự Công nhân CBH, người già 6 Địa chỉ: Số điện thoại: Ho máu Khó thở Đau ngực Khác Lý vào viện: Ngày vào viện: / ./201 II/ CHUYÊN MÔN 10 Tiền sử bệnh Tiền sử bình thường Có Khơng HRM Có Khơng Nấm phổi Có Khơng Nút ĐMPQ (BAE) Có Khơng Lao phổi Có Khơng Giãn phế quản Có Khơng Viêm phế quản Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng …………………… Khác (ghi rõ) 11 Thối quen độc hại Nghiện ma túy Có Khơng Nghiện rượu Có Khơng Nghiện thuốc lá, lào Có Không TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 Thời gian ho máu trước vào viện: ngày 13 Số ml máu ho ra/24h 14 Tính chất máu ho 15 Mức độ HRM ml/24h Toàn máu đỏ tươi Dây máu lẫn đờm Nhẹ Nặng Trung bình Rất nặng 16 Các số sinh tồn Mạch l/p Nhịp thở l/p Huyết áp mmHg Cân nặng Kg Nhiệt độ 0C Chiều cao 17 Tiền triệu 18 Toàn thân 19 Cơ 20 Thực thể Hồi hộp, tức ngực Có Khơng Nóng ran sau xương ức Có Khơng Ngứa họng Có Khơng Khơng có triệu chứng Có Khơng Sốt Có Khơng Mệt mỏi Có Khơng Gầy sút cân Có Khơng Da xanh, niêm mạc nhợt Có Khơng Hoa mắt, chóng mặt Có Khơng Ho khan Có Khơng Ho khạc đờm Có Khơng Đau ngực Có Khơng Khó thở Có Khơng Khác (ghi rõ) ……………………… RRPN rõ, khơng có ran Có Khơng Ran ẩm Có Khơng Ran nổ Có Khơng Ran rít Có Khơng Ran ngáy Có Khơng TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG SL Bạch cầu:……………………………(G/l) 21 Công thức máu NE%: ………LYM%:………MO%: ……… SL Hồng cầu:……… (T/l); Hb…… …(g/l) Số lượng tiểu cầu:…………………………(G/l) 22 Sinh hóa máu Ure mmol/l Creatinin µmol/l Glucose mmol/l SGOT U/L/370C SGPT U/L/370C Na+ mmol/l K+: mmol/l Cl- mmol/l Không làm 23 Đông cầm máu 24 Nhuộm soi tìm AFB 25 Genne Xpert MTB/RIF 26 Ni cấy tìm vi khuẩn lao  PT % ……………………… INR ……………………… Fibrinogen (g/l) ……………………… APTT(bệnh/chứng) ……………………… Khơng làm Dương tính Âm tính Khơng làm Dương tính Âm tính Khơng làm Dương tính Âm tính 27 Cấy nấm 28.Giải phẫu bệnh Không làm Dương tính Âm tính Khơng làm Lành tính Ác tính Vị trí tổn thương    1/3Trên 1/3Giữa 1/3Dưới    1/3Trên 1/3Giữa 1/3Dưới Phổi phải Phổi trái  Cả phổi 29 Chụp Xquang phổi Loại tổn thương Bình thường Khối mờ Dải mờ Xẹp phổi Nốt mờ Hang Đám mờ Vị trí tổn thương Phổi phải  Trên  Giữa  Dưới Trái  Trên  Dưới 30 Chụp CT Scanner  PT lưỡi Loại tổn thương 31 Nội soi phế quản Giãn phế quản Có Khơng Giãn phế nang Có Khơng Giãn tiểu PQDN Có Khơng Đơng đặc Có Khơng Khối mờ Có Khơng Nốt mờ Có Khơng Xơ sẹo Có Khơng Xẹp phổi Có Khơng Hang Có Khơng Kính mờ Có Khơng Khơng làm Bình thường Thấy điểm chảy máu Có 32 Chụp ĐMPQ Khơng Mô tả: Giãn phế quản 33 Nguyên nhân HRM GPQ sau lao Lao phổi Ung thư phổi Nấm phổi Khác………… ĐIỀU TRỊ 34 Điều trị nội khoa Transamin Có Khơng Morphin + Atropin Có Khơng Adrenoxyl Có Khơng Glypressin Có Khơng 35 Điều trị can thiệp Sandostatin Có Khơng Oxytoxin Có Khơng Kháng sinh Có Khơng Giảm ho Có Khơng Seduxen Có Khơng Gardenal Có Khơng Đơng miên Có Khơng Nội soi PQ cầm máu Có Khơng Gây tắc ĐMPQ Có Khơng Phẫu thuật Có Không Không KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Hết ho máu Không đỡ => BAE Chuyển viện, xin Tử vong ≤ ngày 37 Thời gian hết HRM - ngày sau điều trị nội khoa – ngày >7 ngày Không hết HRM 36 Điều trị nội khoa 38 Nút động mạch phế quản (BAE) 39 Hết HRM sau BAE Có ≤ ngày 1 - ngày – ngày 40 Biến chứng BAE Không hết HRM Không Đau ngực Sốt Đau ngực + sốt Chưa tái phát sau: Tái phát sau: 41 Thời gian HRM tái < tháng < tháng 1-3 tháng 1-3 tháng 4-6 tháng 4-6 tháng 7-12 tháng 7-12 tháng >12 tháng >12 tháng Nội khoa 42 Thời gian HRM tái phát theo phương pháp điều trị Tái phát sau BAE < tháng < tháng 1-3 tháng 1-3 tháng 4-6 tháng 4-6 tháng 7-12 tháng 7-12 tháng >12 tháng >12 tháng Thái Nguyên, ngày tháng năm 201 Nghiên cứu viên BS Hoàng Văn Lâm Phụ lục Sơ đồ quy trình chẩn đốn lao phổi AFB (-) Tất người bệnh nghi lao Xét nghiệm đờm tìm AFB – Chụp Xquang phổi Kết âm tính mẫu đờm Có triệu chứng nghi lao → điều trị kháng sinh phổ rộng, (không dùng thuốc chống lao nhóm Fluoquinolone) Triệu chứng thun giảm Triệu chứng khơng thuyên giảm Xét nghiệm lại mẫu đờm ≥ mẫu dương tính Cả âm tính Xquang phổi hội chẩn thầy thuốc Chuyên khoa, XN hỗ trợ Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-) Bệnh hô hấp không lao Phụ lục KẾ HOẠCH THỰC HIỆN LUẬN VĂN (04/2017 – 05/2018) TT Nội dung T4/17 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T1/18 T2 T3 T5 Xây dựng đề cương Bảo vệ đề cương Lấy mẫu nghiên cứu Hoàn thành chứng x x x x x x x x x x x x x x x x x Viết x báo khoa học Báo cáo KH x x x x HNKHSĐH x Viết tổng quan luận x x x văn 10 11 12 Xử lý số liệu Viết luận văn Bảo vệ sở Bảo vệ thức x x x x ... lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu Thái Nguyên? ?? với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu Thái Nguyên Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều. .. Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu * Đặc điểm lâm sàng - Tiền sử HRM - Tiền sử bệnh phổi - Mức độ ho máu: nhẹ, trung bình,... bệnh nhân HRM vào điều trị Tuy nhiên có nghiên cứu vấn đề này, để tìm hiểu rõ đặc điểm, nguyên nhân kết điều trị bệnh nhân HRM Thái Nguyên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm