Bài viết tập trung tìm hiểu những nhận thức và thực hành của người cao tuổi (NCT) về bệnh cao huyết áp và các yếu tố tác động đến những nhận thức và thực hành này. Đồng thời, bài viết cũng cung cấp cái nhìn khác biệt về bệnh cao huyết áp giữa NCT và bác sĩ.
Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 15 Nhận thức thực hành bệnh cao huyết áp người cao tuổi xã Nhị Bình, huyện Hóc Mơn Perception and practice of hypertension among the ederly at Nhi Binh commune, Hoc Mon district Lê Thị Ngọc Phúc1* Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Việt Nam * Tác giả liên hệ, Email: phucle@hcmussh.edu.vn THÔNG TIN DOI:10.46223/HCMCOUJS soci.vi.16.1.1396.2021 Ngày nhận: 12/03/2021 Ngày nhận lại: 24/03/2021 Duyệt đăng: 01/04/2021 Từ khóa: nhận thức cao huyết áp, người cao tuổi, nghiên cứu định tính, Hóc Mơn Keywords: perception of hypertension, the elderly, qualitative research, Hoc Mon TĨM TẮT Bài viết tập trung tìm hiểu nhận thức thực hành người cao tuổi (NCT) bệnh cao huyết áp yếu tố tác động đến nhận thức thực hành Đồng thời, viết cung cấp nhìn khác biệt bệnh cao huyết áp NCT bác sĩ Từ đó, đề xuất vài giải pháp cho bác sĩ trình tư vấn, thăm khám điều trị bệnh cao huyết áp cho NCT Nghiên cứu thiết kế theo hướng định tính Tổng cộng có 28 NCT 02 bác sĩ tham gia vào nghiên cứu Trong đó, 20 NCT tham gia vấn sâu 08 NCT tham gia thảo luận nhóm Kết nghiên cứu cho thấy nhận thức NCT bác sĩ có vài điểm khác biệt thực hành kiểm soát huyết áp Mặc dù, NCT nghiên cứu tiếp nhận điều trị số NCT không dùng thuốc thường xuyên, tự đổi loại thuốc khác không theo hướng dẫn bác sĩ không chủ động thay đổi thói quen sinh hoạt hàng ngày Liên quan đến yếu tố tác động đến nhận thức thực hành gồm yếu tố truyền thông, gia đình trải nghiệm thân ABSTRACT The article is to understand the elderly’s perceptions and practices about hypertension and factors affecting these perceptions and practices Moreover, the report also provides insight into hypertension between the elderly and medical doctors Since then, we recommend a few solutions for doctors in counseling, examining, and treating hypertension for the elderly The research is designed in a qualitative approach We recruited a total of 28 older people and 02 medical doctors There were 20 older people getting in-depth interview and 08 people attending focus group discussion Research findings show that there are some different perceptions of hypertension management between the elderly and doctors Although the elderly in the study received treatment, some elderly did not take drugs regularly, changed medications themselves without following doctors' instructions, or did not actively change daily living habits Several influencing factors to these perceptions include media communication, family and personal experiences 16 Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 Đặt vấn đề Tăng huyết áp (huyết áp cao) tình trạng sức khỏe mãn tính phổ biến giới yếu tố nguy hàng đầu gây tử vong gánh nặng bệnh tật (Ezzati, Lopez, Rodgers, Vander, & Muray, 2002) Bệnh cao huyết áp vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu tỷ lệ mắc bệnh ngày gia tăng, từ 26,4% dân số toàn giới năm 2000 dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 (Dao, 2007) Cao huyết áp nguyên nhân dẫn đến bệnh tim mạch, tăng tỷ lệ mắc bệnh nhồi máu tim, đột quỵ, suy tim bệnh động mạch ngoại biên nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu nước phát triển nói riêng tồn cầu nói chung (Dao, 2007; WHO, 2011) Tính đến năm 2015, có khoảng 422,7 triệu trường hợp mắc bệnh tim mạch toàn cầu với tỷ lệ tử vong 17,92 triệu năm Bệnh tim mạch chiếm phần ba số ca tử vong giới (Hội Tim mạch học Việt Nam, 2014; Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phịng chống Chấn thương, 2016; WHO, 2011) Tuy nhiên, tình trạng phòng ngừa để giảm ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân gánh nặng bệnh tật chi phí y tế cộng đồng Điều trị tăng huyết áp giảm 40% nguy tai biến mạch máu não 15% nguy nhồi máu tim (Rahman et al., 2008; WHO, 2011) Tại Việt Nam, cao huyết áp xác định mười nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong bệnh viện Tuy nhiên, liệu dựa dân số cao huyết áp quy mô lớn chưa cập nhật Thực trạng tỉ lệ người mắc bệnh cao huyết áp ngày gia tăng, từ 1% năm 1960 lên đến 11,7% năm 1992 đến 47,3% người từ 25 tuổi trở lên (Hội Tim mạch học Việt Nam, 2014; Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phịng chống Chấn thương, 2016) Bệnh cao huyết áp bệnh điều chỉnh có hướng dẫn điều trị rõ ràng để giúp bác sĩ bệnh nhân họ kiểm soát tăng huyết áp Cụ thể như, để kiểm sốt cao huyết áp tốt người bệnh cần điều chỉnh nhiều thói quen sống giảm lượng muối phần ăn, tăng cường vận động, không uống nhiều rượu, giảm căng thẳng, sử dụng loại thuốc hạ huyết áp hiệu Mặc dù, khuyến cáo liệu pháp có truyền thơng rộng rãi tỷ lệ bệnh nhân khơng kiểm sốt huyết áp tương đối cao (Correa, Rochlani, Khan, & Aronow, 2018; Whelton, He, & Muntner, 2004) Số liệu thống kê cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân Châu Á khơng kiểm sốt huyết áp chí cịn cao 70% (Aekplakorn et al., 2012; Lee et al., 2010; Rampal, Rampal, Azha, & Rahman, 2008; Wu et al., 2009).Như hiểu biết toàn diện kiến thức, thái độ nhận thức người bệnh, cộng đồng bác sĩ tăng huyết áp giúp xác định rào cản trình kiểm soát tăng huyết áp hiệu nhằm phát triển chương trình cải thiện nhận thức, điều trị kiểm soát tăng huyết áp Trong nghiên cứu giới Việt Nam, mối quan hệ bệnh cao huyết áp bệnh tật khác quan tâm tìm hiểu Chẳng hạn như, bệnh tăng huyết áp dẫn đến bệnh lý thận, nội tiết, mạch máu, tim (Egan, Lackland, & Cutler, 2003; Taylor & Ward, 2003) Từ đó, kết cho thấy ảnh hưởng kép bệnh tật thể điểm vừa gây suy giảm sức khỏe tăng gánh nặng tài (Doan, 2015) dịch vụ y tế tiết kiệm chi phí để kiểm sốt bệnh mãn tính nước phát triển, có Việt Namthì có giới hạn thường phải chia sẻ với gánh nặng đồng thời bệnh truyền nhiễm Ngồi ra, nghiên cứu trước cịn tập trung mơ tả tổng qt tình hình cao huyết áp người già Việt Nam.Trong đó, kết trình bày tỷ lệ tăng huyết áp nam giới cao đáng kể tỷ lệ môi trường nông thơn thấp mơi trường thị (Meiqari, Essink, Wright, & Scheele, 2019) Đồng thời, kết số cơng trình nghiên cứu khác người cao tuổi Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 17 cao huyết áp Việt Nam xác định yếu tố nguy gây tăng huyết áp người cao tuổi thói quen ăn uống, đặc biệt ăn mặn hành vi liên quan đến sức khỏe uống rượu (Ho, Nguyen, Vo, Derese, & Devroey, 2018; (Wakayabashi, 2013) Như vậy, nghiên cứu nước tập trung đến bệnh cao huyết áp người già nhằm góp phần chăm sóc sức khỏe cho đối tượng tốt kéo dài tuổi thọ Tuy nhiên, đa phần nghiên cứu tập trung tình hình sức khỏe người già, yếu tố nguy dẫn đến bệnh cao huyết áp, mối liên quan cao huyết áp bệnh khác cách phòng điều trị bệnh cao huyết áp dược liệu Riêng nghiên cứu tìm hiểu quan điểm bệnh tật, cách thức chăm sóc bệnh nhân tố tác động đến nhận thức hành vi người già, nhóm có tỷ lệ tăng huyết áp cao thường mắc nhiều bệnh tật lúc, chưa nghiên cứu nhiều Từ đó, viết tập trung tìm hiểu nhận thức NCT bệnh cao huyết áp yếu tố tác động đến nhận thức nhằm cung cấp thêm liệu lý giải nhiều chương trình truyền thông sức khỏe cao huyết áp thực rộng khắp liên tục tỷ lệ NCT không kiểm soát huyết áp cao Đồng thời, viết cung cấp nhìn khác biệt bệnh cao huyết áp NCT bác sĩ Từ đó, đề xuất vài giải pháp cho bác sĩ trình tư vấn, thăm khám điều trị bệnh cao huyết áp cho NCT Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo hướng định tính Các chủ đề nghiên cứu sâu vào việc tìm hiểu nhận thức NCT bệnh cao huyết áp yếu tố tác động đến trình nhận thức Toàn liệu thu thập vào năm 2020 xã Nhị Bình, huyện Hóc Mơn Các vấn định tính thực nhà NCT Tổng cộng 28 NCT chẩn đoán bệnh cao huyết áp 02 bác sĩ công tác Trạm Y tế phòng khám tư nhân tham gia nghiên cứu Trong đó, 20 NCT tham gia vào vấn sâu 08 người tham gia vào thảo luận nhóm Các vấn định tính (kéo dài khoảng 40 phút cuộc) Trong trình vấn, nhóm nghiên cứu nhận cho phép NCT tiến hành ghi âm buổi trao đổi Đồng thời, nhóm nghiên cứu thực hành ghi chap thực địa Tồn thơng tin cung cấp thơng tín viên phục vụ cho cơng tác nghiên cứu xuất Những thông tin cá nhân mã hóa danh tính Ngồi ra, đề tài cịn tiến hành 02 thảo luận nhóm tập trung bao gồm NCT cho cuộc, 01 gồm NCT nữ 01 gồm NCT nam Các trò chuyện trực tiếp kéo dài từ 60 đến 90 phút văn phịng ấp ủy ban nhân dân xã Nhị Bình Trong thảo luận, chủ đề tập trung tìm hiểu hiểu biết, thái độ thực hành thơng tín viên việc kiểm sốt huyết áp Các mẫu nghiên cứu chọn lựa theo tiêu chí (1) thơng tín viên có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên, sinh sống xã Nhị Bình, (2) thơng tín viên tự báo cáo tình trạng cao huyết áp có định điều trị bác sĩ vịng 24 tháng, (3) thơng tín viên có khơng có bảo hiểm y tế thuộc đối tượng nghiên cứu Dữ liệu sau thu thập tiến hành xử lý phân tích theo nhóm chủ đề Nghiên cứu tiến hành xã Nhị Bình, huyện Hóc Mơn Đây xã nằm phía Đơng, Bắc giáp với thị xã Thuận An, Tỉnh Bình Dương bao bọc sơng Sài Gịn, phía Nam giáp phường Thạnh Xuân, Quận 12, phía Tây giáp với xã Đơng Thạnh huyện Hóc Mơn cách trung tâm huyện khoảng 12 km Diện tích tự nhiên 844,45 ha, diện tích đất nơng Trích từ liệu đề tài cấp sở 2020 “Nhận thức Thực hành chăm sóc sức khỏe người già với bệnh cao huyết áp xã Nhị Bình, huyện Hóc Mơn, Thành phố Hồ Chí Minh”, mã số đề tài T2020-06 Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 18 nghiệp 606,66 chiếm tỷ lệ 71,09% diện tích xã Địa giới hành phân thành 04 ấp, 51 tổ nhân dân Tình hình kinh tế - xã hội tiếp tục phát triển, đời sống vật chất, tinh thần nhân dân bước cải thiện, có NCT, an ninh trị, trật tự an toàn xã hội giữ vững Theo báo cáo kết thực chương trình hành động quốc gia NCT giai đoạn 2013 – 2020, địa bàn xã có 2779 hộ với 14.728 nhân Trong số hộ có NCT 1089 hộ, số NCT từ 60 tuổi trở lên 1694 người chiếm tỷ lệ 11,50% dân số NCT từ 60 – 79 tuổi 1.483 người, từ 80 - 101 tuổi 209 người, 100 tuổi 01 người, 100 tuổi 01 người Có 1030 người tham gia hội viên Hội NCT; Hộ nghèo đầu năm 2020 18 hộ; Hộ cận nghèo cịn 48 hộ Trong có 03 hộ NCT thuộc hộ nghèo Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm thơng tín viên Hầu hết NCT tham gia vào nghiên cứu có độ tuổi từ 60 đến 70 Trong đó, số lượng NCT nữ gồm 17 người NCT nam gồm 11 người Trình độ học vấn NCT tập trung chủ yếu cấp 2, có NCT đạt trình độ học vấn cấp 02 NCT hồn thành trình độ Đại học Riêng thời gian bác sĩ chẩn đoán cao huyết áp từ năm đến năm người, từ năm trở lên đến năm 13 người có người hẩn đoán bệnh từ năm trở lên (xem Bảng 1) Đối với thơng tín viên bác sĩ gồm 01 người công tác Trạm Y tế, 01 người cơng tác phịng khám tư nhân địa bàn xã nơi NCT thường thăm khám không đến bệnh viện Bảng Đặc điểm thơng tín viên Giới tính 28 Nam 11 Nữ 17 Trình độ học vấn Cấp Cấp 16 Cấp Cao đẳng/Đại học Thời gian chẩn đoán cao huyết áp Từ năm đến năm Từ năm đến năm Từ năm trở lên đến năm 13 Trên năm Nguồn: Dữ liệu thu thập từ tháng đến tháng 10/2020 3.2 Nhận thức NCT bệnh cao huyết áp 3.2.1 Nhận thức mức độ nghiêm trọng bệnh cao huyết áp sức khỏe Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 19 Toàn NCT nghiên cứu nhận thức cao huyết áp bệnh “giết người” thầm lặng khơng thể điều trị dứt điểm Do đó, họ thường bày tỏ việc chấp nhận sống chung với bệnh suốt đời Đây bệnh ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày NCT NCT làm cơng việc gì, chí tự chăm sóc cá nhân huyết áp tăng Các NCT nhận cao huyết áp dẫn đến hậu nặng nề đột quỵ, tê liệt đột quỵ đau tim Như chia sẻ nhóm NCT nữ tham gia thảo luận nhóm “Người ta hay nói bệnh kẻ giết người thầm lặng, khơng có biết trước đến…Tụi cô thấy bệnh chữa khỏi đâu, phải sống chung với suốt đời chết thơi.” (Nữ, 70 tuổi, chẩn đốn điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 09.8.2020) Hoặc theo chia sẻ NCT với năm kiểm soát huyết áp không tăng cao cho biết “Lớn tuổi khơng mắc bệnh mà nhiều bệnh lúc Cái vụ cao huyết áp thấy nhẹ nhẹ đâu, mà huyết áp lên cao chóng mặt khơng vững té ngã gãy tay chân có đột quỵ, mà người ta chết đột quỵ nhiều lắm.” (Nam, 64 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 17.8.2020) Mặc dù hầu hết NCT thừa nhận nguy đột quỵ cao biến chứng khác, vài NCT đánh giá cao huyết áp nghiêm trọng bệnh mà NCT thường mắc phải tim mạch, tiểu đường xương khớp Điển chia sẻ 2/3 NCT cho rằng: “Cao huyết áp khơng nghiêm trọng kiểm sốt bệnh tim lên đau đột ngột, nhồi máu có chết…Bệnh tiểu đường kiểm sốt giảm đường, hạn chế ăn cơm mà giai đoạn cuối lỡ loét phải cắt bỏ phần thể không cịn lành lặn gì…Cịn viêm khớp thơi khơng đứng nhức chịu khơng nổi.” (Nam, 68 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 16.8.2020) 3.2.2 Nhận thức dấu hiệu bệnh cao huyết áp Theo kết vấn thảo luận nhóm, NCT cho họ khó nhận diện triệu chứng bệnh lý trước họ chẩn đoán bác sĩ Họ phát bệnh thăm khám bệnh khác huyết áp họ tăng cao nghiêm trọng Chính vậy, vài NCT chia sẻ họ khó chấp nhận thật huyết áp họ tăng cao Tuy nhiên sau chẩn đoán cao huyết áp từ câu chuyện gia đình trải nghiệm thân, NCT đưa dấu hiệu huyết áp chuẩn bị tăng cao cần uống thuốc để kiểm soát Những dấu hiệu bao gồm: mặt đỏ bừng vừa nắng gắt, mặt cảm giác nặng sưng Giai đoạn nặng nhức đầu chóng mặt, triệu chứng giống rối loạn tiền đình Như chia sẻ NCT nữ chẩn đoán cao huyết áp năm: “Ban đầu, cô cô bị cao huyết áp thấy khỏe mạnh bình thường, nhiều người nói 70 mà nhìn khỏe… Hình hồi 2018 tự nhiên dọn dẹp nhà cửa thấy chóng mặt nằm uống thuốc đau đầu Panadol Rồi thấy bớt, vài ngày sau cô lại bị nặng hơn, đứa nhỏ chở phịng khám gần bác sĩ nói bị cao huyết áp, cho uống thuốc hạ.” (Nữ, 62 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày vấn 24.8.2020) 3.2.3 Nhận thức nguyên nhân dẫn đến cao huyết áp Theo NCT, nguyên nhân dẫn đến cao huyết áp ăn uống, lao động vất vả lo âu Họ chia sẻ thói quen ăn muối thực phẩm ngày nguồn gốc không rõ ràng 20 Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bệnh Trước đây, thực phẩm họ sử dụng thường thực phẩm thuốc trừ sâu, phân bón, thuốc kích thích tăng trưởng khơng sử dụng nhiều nên họ hoàn toàn an tâm Tuy nhiên, thực phẩm ngày chứa nhiều chất độc hại cho thể Theo chia sẻ, chất thấm vào thể ngày đến ngày sinh đủ loại bệnh tật, có bệnh cao huyết áp Ngoài ra, NCT thường lo nghĩ nhiều gia đình, nên việc kiểm sốt huyết áp không hiệu 3.2.4 Nhận thức tác dụng phụ thuốc Những NCT có thời gian chẩn đốn cao huyết áp từ 2-3 năm cho biết ban đầu họ nhớ nên uống thuốc trước hay sau bữa ăn họ phải uống nhiều loại thuốc cho nhiều bệnh khác lúc Chính vậy, nhiều NCT cảm thấy đói bụng mệt mỏi uống thuốc trước bữa ăn “Nhiều thuốc cô uống sau bữa ăn cô hay uống trước ăn nên thấy bụng cồn cào, khó chịu.” (Nữ, 72 tuổi, chẩn đốn điều trị năm, ngày vấn 10.9.2020) Hoặc thảo luận nhóm dành cho NCT nữ, NCT chia sẻ cảm giác lo lắng tác dụng phụ thuốc Thơng tín viên cho sử dụng thuốc khơng cách ảnh hưởng đến trí nhớ sau “Cơ khơng có uống thường xun hàng ngày mà cô thấy thật mệt cô uống, nghe nói uống thuốc lâu dài làm trí nhớ.” (Nữ, 60 tuổi, chẩn đốn điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 09.8.2020) 3.3 Thực hành NCT việc kiểm soát cao huyết áp 3.3.1 Sử dụng thuốc Hầu hết NCT tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ phải uống thuốc đặn hàng ngày Họ bày tỏ lo lắng họ khơng dùng thuốc hàng ngày tình trạng bệnh nặng ảnh hưởng đến gia đình, cháu phải chăm sóc “Tụi uống thuốc hàng ngày Không quên” (Nam, 68 tuổi, chẩn đốn điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 16.8.2020) “Cô không uống thuốc hàng ngày mà cho dù cô đâu cô đếm thuốc mang theo đủ” (Nữ, 64 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 09.8.2020) Tuy nhiên, có NCT chia sẻ có thời gian họ ngưng sử dụng thuốc Sau đó, tình trạng sức khỏe NCT nên họ định sử dụng lại thuốc Lý họ ngưng sử dụng thuốc họ cảm nhận sức khỏe tốt vào thời điểm việc uống thuốc đặn hàng ngày khiến họ chán, họ cho thuốc bác sĩ kê toa không phù hợp với thể họ “Cô ngừng dùng thuốc trước năm Cô thấy lúc khỏe uống hồi cô thấy thuốc cô ngán Nhưng hồi đầu năm nay, cô bị trở lại, huyết áp lên 16, cô sợ nên cô khám uống thuốc lại Thuốc đợt thấy khác với đợt trước.” (Nữ, 65 tuổi, chẩn đoán điều trị3 năm, ngày vấn12.09.2020) “Đợt 2016 chẩn đoán cao huyết áp bệnh viện Hóc Mơn, bác sĩ cho thuốc uống mà thấy khơng có bớt nhiều nên lúc hết thuốc không tái khám lại Đâu khoảng 2-3 tháng sau, bị bệnh trở lại, kêu đứa tiệm thuốc tây gần ủy ban Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 21 mua cho Tại người xã nói tiệm thuốc có nhiều loại thuốc hay mà bệnh viện khơng có.” (Nam, 66 tuổi, chẩn đốn điều trị4 năm, ngày vấn 19.09.2020) 3.3.2 Điều chỉnh thói quen sinh hoạt hàng ngày Theo chia sẻ NCT, để kiểm sốt huyết áp phịng ngừa họ cần giảm lượng muối phần ăn hàng ngày, tăng cường tập thể dục uống thuốc đặn Tuy nhiên việc trì thói quen giảm lượng muối khó thực với số NCT chung với gia đình “Giờ lớn tuổi khơng làm được, nhiều nấu ăn bữa bữa nên dâu nấu Mà nấu ăn đâu góp ý nhiều, nói nhiều khơng thích buồn vui gia đình.” (Nữ, 62 tuổi, chẩn đoán điều trị2 năm, ngày vấn 12.09.2020) Liên quan đến việc tập thể dục, NCT chia sẻ họ khơng có tập thể dục mà thơng thường họ tự tập động tác nhẹ khoảng thời gian từ 15 đến 30 phút bộ, giơ tay giơ chân, dọn dẹp nhà vào buổi sáng Lý họ không tập thể dục họ xem Tivi khơng có tham gia hội dưỡng sinh xã Họ cho họ khơng có đủ thời gian để tập bước truyền hình hướng dẫn “Một số NCT tham gia hội dưỡng sinh buổi sáng tốt lắm, họ cho cách hít thở tập kiểu kiểu Cịn đây, mở mắt thấy công việc làm không nghỉ tay Bữa siêng đứng quơ tay quơ chân lên xuống 5-10 phút Cịn khơng qt nhà sân từ đằng trước đằng sau coi tập thể dục đó.” (Nữ, 64 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày thảo luận nhóm 09.8.2020) 3.3.3 Nhận thức việc kiểm sốt huyết áp NCT bác sĩ Kết nghiên cứu cho thấy vài điểm khác biệt nhận thức NCT bác sĩ việc kiểm soát huyết áp Trong bác sĩ cho rằng, yếu tố quan trọng để kiểm soát huyết áp mức ổn định cải thiện thói quen sinh hoạt hàng ngày NCT Tuy nhiên, NCT lại cho thuốc đóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt huyết áp, họ khơng dùng thuốc đặn tình trạng bệnh nặng dẫn đến nhiều bệnh khác “Các bác đến khám, trạm ln tư vấn uống thuốc thường xun kiểm sốt chế độ ăn uống” (Bác sĩ Trạm Y tế) Ngoài ra, bác sĩ đánh giá cao việc tuân thủ thăm khám đặn để theo dõi huyết áp mục tiêu điều chỉnh thuốc cần thiết cách thức kiểm sốt huyết áp thành cơng hiệu Tuy nhiên, vài NCT cho tuân thủ sử dụng thuốc theo hướng dẫn phần, quan trọng thuốc uống có phù hợp với thể khơng có tác dụng phụ xem kiểm sốt huyết áp thành cơng “Nhiều bác đến khám nhiều tư vấn cụ thể, dặn dị mà bác tn thủ theo Tháng tháng khơng, thói quen bác nặng tìm đến bác sĩ Mình phải thơng cảm nhiều bác lớn tuổi hay quên cháu bận việc khơng chở khám” (Bác sĩ phịng khám) Mặt khác, vài NCT bày tỏ mong muốn bác sĩ chủ động trò chuyện với họ thăm khám Bởi họ cảm thấy khám tư vấn ngắn gọn, mang tính trao đổi chiều Thơng thường, bác sĩ báo kết tổng quát nhắc nhở dùng thuốc, họ thường không cung cấp cho bệnh nhân thơng tin hữu ích cụ thể Nếu bác sĩ đưa lời khuyên cải thiện thói quen sinh hoạt Các bác sĩ thường khơng thơng cảm với hồn cảnh họ mối 22 Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 quan tâm, khó khăn họ việc kiểm sốt huyết áp họ “Nhiều lên bệnh viện chờ đời vô khám, bác sĩ cho toa dặn ăn uống xong Mình khơng có thời gian hỏi thêm thơng tin nhiều hết Nên nhiều thấy tiệm thuốc tây mua cho lẹ khơng phải chờ đợi” (Nữ, 63 tuổi, chẩn đốn cao huyết áp năm) 3.4 Các yếu tố tác động đến nhận thức NCT bệnh cao huyết áp 3.4.1 Truyển thông Theo chia sẻ NCT nghiên cứu này, thông tin liên quan đến bệnh cao huyết áp họ nhận từ bác sĩ tiệm thuốc tây Một số NCT khác có tham gia hội/đồn thể địa phương nhận thông tin liên quan hội/đoàn thể tổ chức sinh hoạt Bên cạnh đó, theo chia sẻ Trạm Y tế trạm có tuyên truyền bệnh cao huyết áp tờ rơi Trạm, biểu ngữ xe phát lưu động vào tháng 10 hàng năm tháng hành động người cao tuổi Chính thơng tin hình thức truyền thơng ảnh hưởng đến nhận thức kiểm soát huyết áp cao hiệu NCT Một vài NCT cho biết rằng, hình thức truyền thơng Tivi chương trình Bác sĩ gia đình Đài Truyền hình Vĩnh Long hay họ thường khơng có thời gian xem khơng nhớ lịch phát sóng định kỳ NCT tin thông tin phát truyền hình từ bác sĩ hiệu xác cao thơng tin mạng xã hội Bởi mạng xã hội nhiều thơng tin, họ khơng thể kiểm chứng thật giả Do đó, họ thường tìm đến tiệm thuốc tây, Trạm Y tế bệnh viện để mua thuốc có nhiều thơng tin hướng dẫn sử dụng cỏ họ không thực hành theo 3.4.2 Gia đình Kết nghiên cứu cho thấy vài NCT không thực thăm khám đặn theo hướng dẫn bác sĩ người thân không thu xếp công việc để đưa đến sở y tế “Cô xe máy nên toàn đứa chở Nhiều bữa đến lịch khám mà bận chưa xin nghỉ nên cô khám trễ vài ngày Vơ bác sĩ có hỏi khám trễ nói qn.” (Nữ, 63 tuổi, chẩn đốn điều trị năm, ngày vấn 19.09.2020) Ngoài ra, nhiều NCT chia sẻ họ phải thay đổi thói quen sinh hoạt hàng ngày ăn uống tập thể dục buổi sáng họ tiếp xúc chứng kiến câu chuyện đột quỵ người thân Họ cho cao huyết áp đột quỵ có mối quan hệ với Theo họ, huyết áp lên cao họ có cảm giác chóng mặt, trường hợp không cẩn thận họ té ngã dẫn đến đột quỵ Chính vậy, họ ln thăm khám đặn theo lời hướng dẫn bác sĩ, hạn chế ăn mặn, tập thể dục buổi sáng nhà tham gia vào câu lạc dưỡng sinh “Nhà có người họ hàng chạc tuổi cao bị đột quỵ, nghe thấy mà sợ Giờ người nói chuyện lấp bấp bị méo mặt Thời buổi đột quỵ mà nhiều Hôm trước cô nghe đài nói huyết áp với vụ đột quỵ có liên quan với Thành bớt ăn mặn, thích ăn mắm Sáng sáng bữa khỏe tập thể dục với người xóm, cịn khơng nhà giơ tay giơ chân cho giãn gân cốt.” (Nữ, 65 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày vấn 20.09.2020) 3.4.3 Trải nghiệm cá nhân Đối với NCT có thời gian chẩn đốn cao huyết áp từ hai đến ba năm chia sẻ thông tin cao huyết áp họ nghe nhiều họ thường khơng để tâm đến Chính vậy, họ không nhớ rõ thông tin cung cấp họ mắc phải bệnh Họ phải tìm hiểu nhiều để cải thiện tình trạng sức khỏe họ khơng muốn trở thành gánh nặng cho Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 23 gia đình Riêng nhóm NCT chẩn đoán cao huyết áp từ năm trở lên chia sẻ trình tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ bệnh cao huyết áp thay đổi thói quen sinh hoạt hàng ngày họ trở nên tốt Trước đây, sống vất vả nên thời gian họ lao động nhiều, họ khơng có thời gian chăm sóc thân, chẳng hạn tham gia hội dưỡng sinh Song song đó, việc họ chủ động tham gia Hội Người Cao tuổi sinh hoạt đặn, họ cảm thấy vui vẻ Bởi Hội thường tổ chức buổi thơng tin bệnh NCT gặp phải, cách phòng ngừa làm để có sống tinh thần thoải mái Đối với số NCT có thời gian ngưng sử dụng thuốc để kiểm soát huyết áp cho biết ảnh hưởng sức khỏe sống không tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ Kết nghiên cứu cho thấy vài điểm khác biệt nhận thức NCT bác sĩ việc kiểm soát huyết áp Sự khác biệt tác động phần đến nhận thức thực hành NCT kiểm soát tăng huyết áp Trong bác sĩ cho rằng, yếu tố quan trọng để kiểm soát huyết áp mức ổn định cải thiện thói quen sinh hoạt hàng ngày NCT.Tuy nhiên, NCT lại cho thuốc đóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt huyết áp, họ khơng dùng thuốc đặn tình trạng bệnh nặng dẫn đến nhiều bệnh khác “Các bác đến khám, trạm tư vấn uống thuốc thường xuyên kiểm soát chế độ ăn uống” (Bác sĩ Trạm Y tế) Ngoài ra, bác sĩ đánh giá cao việc tuân thủ thăm khám đặn để theo dõi huyết áp mục tiêu điều chỉnh thuốc cần thiết cách thức kiểm soát huyết áp thành công hiệu Tuy nhiên, vài NCT cho tuân thủ sử dụng thuốc theo hướng dẫn phần, quan trọng thuốc uống có phù hợp với thể khơng có tác dụng phụ xem kiểm sốt huyết áp thành cơng “Nhiều bác đến khám nhiều tư vấn cụ thể, dặn dị mà bác tn thủ theo Tháng tháng khơng, thói quen bác nặng tìm đến bác sĩ Mình phải thơng cảm nhiều bác lớn tuổi hay quên cháu bận việc không chở khám” (Bác sĩ phòng khám) Mặt khác, vài NCT bày tỏ mong muốn bác sĩ chủ động trò chuyện với họ thăm khám Bởi họ cảm thấy khám tư vấn ngắn gọn, mang tính trao đổi chiều Thông thường, bác sĩ báo kết tổng quát nhắc nhở dùng thuốc, họ thường không cung cấp cho bệnh nhân thông tin hữu ích cụ thể Nếu bác sĩ đưa lời khuyên cải thiện thói quen sinh hoạt Các bác sĩ thường khơng thơng cảm với hồn cảnh họ mối quan tâm, khó khăn họ việc kiểm soát huyết áp họ “Nhiều lên bệnh viện chờ đời vô khám, bác sĩ cho toa dặn ăn uống xong Mình khơng có thời gian hỏi thêm thơng tin nhiều hết Nên nhiều thấy tiệm thuốc tây mua cho lẹ chờ đợi” (Nữ, 63 tuổi, chẩn đoán điều trị năm, ngày vấn 19.09.2020) Kết luận Kết nghiên cứu tương tự vài nghiên cứu trước nhận thức bệnh cao huyết áp nguyên nhân dẫn đến bệnh góc nhìn bệnh nhân (Puveearasan & Pankaj, 2018) Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung chủ yếu NCT, nhóm người thường mắc phải nhiều bệnh tật lúc Ngoài ra, nghiên cứu cịn tìm hiểu yếu tố tác động đến nhận thức NCT bệnh cao huyết áp 24 Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 Điểm mạnh nghiên cứu chúng tơi thiết kế định tính để tìm hiểu sâu nhận thức NCT bệnh cao huyếp áp Từ đó, kết cho thấy nhận thức bệnh nhân thường khác với nhận thức bác sĩ (Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phịng chống Chấn thương, 2016) Vì vậy, khác biệt nhận thức bệnh nhân bác sĩ hỗ trợ cung cấp thông tin chi tiết cho bác sĩ trình giúp bệnh nhân kiểm sốt tăng huyết áp Tuy nhiên, thơng tín viên sẵn sàng tham gia vấn nhóm tập trung khơng phải đại diện cho dân số chung Bên cạnh đó, phát từ nghiên cứu chủ yếu tiến hành khu vực nông thơn bao gồm thơng tín viên khơng cố ý ngừng dùng thuốc tăng huyết áp Mặc dù, tuân thủ với thuốc không đo lường nghiên cứu bệnh nhân sẵn sàng tham gia khơng thừa nhận liệu họ có cố ý ngừng dùng thuốc hay khơng Chính vậy, nghiên cứu tiếp tiến hành khu vực thị để so sánh liệu có khác biệt nhận thức NCT khu vực nông thôn khu vực thành thị bệnh cao huyết áp hay khơng Ngồi ra, tiêu chí lựa chọn thơng tín viên liên quan đến việc thực hành sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp cần quan tâm theo số liệu thống kê, tỷ lệ không tuân thủ thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân châu Á cao tới 56% (Hassan & cộng sự; 2006) Dựa theo kết nghiên cứu, NCT nhận thức cao huyết áp bệnh “giết người” thầm lặng điều trị dứt điểm Mặc dù mức độ nghiêm trọng bệnh so với nhóm bệnh thường gặp NCT tim mạch, tiểu đường xương khớp không cao, bệnh có liên quan đến bệnh khác khiến cho sức khỏe NCT yếu Nguyên nhân dẫn đến bệnh ăn uống, lao động vất vả căng thẳng tâm lý Ngồi ra, kết nghiên cứu cịn phát nhận thức NCT bác sĩ có vài điểm khác biệt thực hành kiểm soát huyết áp Mặc dù, NCT nghiên cứu tiếp nhận điều trị số NCT không dùng thuốc thường xuyên, tự đổi loại thuốc khác không theo hướng dẫn bác sĩ khơng chủ động thay đổi thói quen sinh hoạt hàng ngày Do đó, để nâng cao hiệu thực hành kiểm soát tăng huyết áp NCT, bác sĩ nên bày tỏ thông cảm bệnh nhân lớn tuổi so với bệnh nhân trẻ NCT đối mặt với nhiều bệnh lý khác nhau, chuyển biến tâm lý NCT từ lo lắng căng thẳng đến chấp nhận tạo động lực để tiếp tục điều trị cao huyết áp bị tác động nhiều yếu tố từ môi trường sống NCT Chính vậy, bác sĩ nên dành thời gian trình thăm khám để lắng nghe chia sẻ NCT rào cản khiến NCT khó trì chế độ sinh hoạt đặn dùng thuốc theo hướng dẫn Từ đó, bác sĩ NCT xây dựng kế hoạch điều trị phù hợp cho đối tượng Cách tiếp cận cải thiện tuân thủ bệnh nhân NCT lời khuyên bác sĩ cao khuyến nghị chung chung từ bác sĩ Bên cạnh đó, bác sĩ nên nhấn mạnh tầm quan trọng việc thay đổi chế độ sinh hoạt hợp lý cho NCT, giải thích cho NCT biết việc điều chỉnh thói quen sinh hoạt dẫn đến kết điều trị cao Ngoài ra, theo chia sẻ NCT nghiên cứu, số NCT gặp khó khăn việc giao tiếp với bác sĩ điều trị thời gian làm việc kỹ giao tiếp Chính vậy, bác sĩ nên chủ động tham gia khóa đào tạo kỹ giao tiếp tư vấn để cải thiện hiệu chăm sóc sức khỏe cho NCT Những nhận thức bệnh cao huyết áp thực hành NCT chịu ảnh hưởng chương trình truyền thơng sức khỏe, gia đình trải nghiệm thân Trong đó, NCT đặt niềm tin vào chương trình truyền thông sức khỏe tổ chức buổi sinh hoạt hội/đoàn thể tư vấn trực tiếp từ bác sĩ chương trình truyền thơng mạng xã hội khả truy cập mạng xã hội NCT hạn chế LỜI CẢM ƠN Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 25 Nghiên cứu tài trợ Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh khn khổ đề tài mã số T2020-06 Tài liệu tham khảo Aekplakorn, W., Sangthong, R., Kessomboon, P., Putwatana, P., Inthawong, R., Taneepanichskul, S., … Chariyalertsak, S (2012) Changes in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Thai population, 2004-2009: Thai national health examination survey III-IV Journal of Hypertension, 30(9), 1734-1742 Correa, A., Rochlani, Y., Khan, M H., & Aronow, W S (2018) Pharmacological management of hypertension in the elderly and frail populations Expert Review of Clinical Pharmacology, 11(8), 805-817 Dao, A D (2007) Tăng huyết áp thầm lặng [How silent hypertension] Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 47, 445-451 Doan, H T T (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học Cổ truyền - Bộ Công An [Analysis of the current situation of drug use in hypertensive patients with diabetes at the outpatient clinic of Traditional Medicine Hospital - Ministry of Public Security] Hà Nội (Master’s thesis) Trường Đại học Dược Hà Nội, Hanoi, Vietnam Egan, B M., Lackland, D T., & Cutler, N E (2003) Awareness, knowledge and attitudes of older Americans about high blood pressure: Implications for healthcare policy, education, and research Archives of Internal Medicine, 163(6), 681-687 Ezzati, M., Lopez, A D., Rodgers, A., Vander, H S., & Muray, C J (2002) Comparative risk assessment collaborating group: Selected major risk factors and global and regional burden of disease Lancet, 360(9343), 1347-1360 Ho, H A., Nguyen, T M., Vo, T., Derese, A., & Devroey, D (2018) Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension and its risk factors in (Central) Vietnam International Journal of Hypertension, 2018, Article 6326984 Hội Tim mạch học Việt Nam (2014) Tài liệu hội thảo Tim mạch toàn quốc năm 2014 [Documents of the National Heart Conference 2014] Retrieved January 11, 2021, from http://vnha.org.vn/ Lee, H S., Park, Y M., Kwon, H S., Lee, J H., Park, Y J., Lim, S Y., … Lee, W C (2010) Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among people over 40 years old in a rural area of South Korea: The Chungju Metabolic Disease Cohort (CMC) study Clinic Expert Hypertens, 32(3), 166-178 Marshall, I J., Wolfe, C D A., & McKevitt, C (2012) Lay perspective on hypertension and drug adherence: Systematic review of qualitative research Biomedicine Journal, 344(3953), 1-16 Meiqari, L., Essink, D., Wright, P., & Scheele, F (2019) Prevalence of hypertension in Vietnam: A systematic review and meta-analysis Asia Pacific Journal of Public Health, 31(2), 101-112 Puveearasan, K., & Pankaj, B (2018) Knowledge and perception of hypertension among hypertensive patients attending rural health and training center, department of community 26 Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 medicine, SRMC & RI International Journal of Community Medicine and Public Health, 5(6), 2323-2326 Rahman, A R A., Ji-Guang, W., Gary, M Y K., Dante, D M., Piyamitr, S., & Renan, S (2015) Perception of hypertension management by patients and doctors in Asia: Potential to improve blood pressure control Asia Pacific Family Medicine, 14(2), 1-11 Rahman, S., Hu, H., McNeely, E., Rahman, S M., Krieger, N., Waterman, P., … Gragg, R D (2008) Social and environmental risk factors for hypertension in African Americans Florida Public Health Review, 5(1), 64-72 Rampal, L., Rampal, S., Azhar, M Z., & Rahman, A R (2008) Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Malaysia: A national study of 16,440 subjects Public Health, 122(1), 11-18 Taylor, C., & Ward, A (2003) Patients’ views of high blood pressure, its treatments and risks Australian Family Physician, 32, 278-282 Tổng cục Thống kê (2012) Kết điều tra biến động dân số nhà năm 2012 [Results of the 2012 population and housing change survey] Retrieved January 12, 2021, from https://www.gso.gov.vn/ Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phịng chống Chấn thương (2016) Thực trạng tăng huyết áp Việt Nam [Situation of hypertension in Vietnam] Retrieved November 30, 2020, from http://cippr.huph.edu.vn/vi/node/98 Wakayabashi, M (2013) Socio-economic factors influencing the prevalence of hypertension in the rural elderly population of Thai Binh Province, Northern Vietnam, International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine and Public Health, 5(7), 532-544 Whelton, P K., He, J., & Muntner, P (2004) Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in North America, North Africa and Asia Journal Human Hypertension, 18(8), 545-551 World Health Organization (WHO) (2011) Aging and global health Bethesda, MD: NIH Publication Wu, Y., Tai, E S., Heng, D., Tan, C E., Low, L P., & Lee, J (2009) Risk factors associated with hypertension awareness, treatment, and control in a multi-ethnic Asian population Journal of Hypertension, 27(1), 190-197 ... 3.2 Nhận thức NCT bệnh cao huyết áp 3.2.1 Nhận thức mức độ nghiêm trọng bệnh cao huyết áp sức khỏe Lê Thị Ngọc Phúc HCMCOUJS-Khoa học Xã hội, 16(1), 15-26 19 Toàn NCT nghiên cứu nhận thức cao huyết. .. nghiên cứu sâu vào việc tìm hiểu nhận thức NCT bệnh cao huyết áp yếu tố tác động đến q trình nhận thức Tồn liệu thu thập vào năm 2020 xã Nhị Bình, huyện Hóc Mơn Các vấn định tính thực nhà NCT Tổng... cao huyết áp, mối liên quan cao huyết áp bệnh khác cách phòng điều trị bệnh cao huyết áp dược liệu Riêng nghiên cứu tìm hiểu quan điểm bệnh tật, cách thức chăm sóc bệnh nhân tố tác động đến nhận