ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO), tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến hơn một tỷ người, gây tử vong cho hơn 9,4 triệu người mỗi năm. Phát hiện và kiểm soát THA giúp làm giảm những biến cố về tim mạch, đột quị và suy thận [1]. Tại Việt Nam, các nghiên cứu gần đây cho thấy THA đang gia tăng nhanh chóng. Năm 2008, theo điều tra của Viện tim mạch quốc gia tỷ lệ người trưởng thành độ tuổi từ 25 tuổi trở lên bị THA chiếm 25,1%, đến năm 2017 con số bệnh nhân THA là 28,7% [2],[3]. Độ cứng động mạch (ĐCĐM) là yếu tố tiên lượng biến cố và tử vong do tim mạch. Mối quan hệ giữa độ ĐCĐM và THA, cũng như THA làm biến đổi ĐCĐM đã được nhiều nghiên cứu đề cập [4],[5]. Huyết áp 24 giờ được chứng minh là yếu tố dự báo biến cố tim mạch tốt hơn so với đánh giá huyết áp tại phòng khám, thông qua những biến đổi về thông số huyết áp và ĐCĐM lưu động (Ambulatory Arterial Stiffness Index: AASI). Tuy nhiên, thông số huyết áp thay đổi liên tục trong 24 giờ và AASI bị ảnh hưởng bởi những thay đổi đó nên việc đánh giá biến đổi ĐCĐM có thể bị ảnh hưởng tác động này [6],[7]. Chỉ số Tim - cổ chân (Cardio-Ankle Vascular Index: CAVI) là thông số đánh giá ĐCĐM không xâm lấn, được chứng minh không phụ thuộc vào huyết áp tại thời điểm đo [8],[9]. Do huyết áp có thể thay đổi liên tục trong ngày nên nghiên cứu mối liên quan giữa huyết áp 24 giờ với CAVI không chỉ làm rõ những tác động ngắn hạn, mà còn tìm mối liên quan 24 giờ của huyết áp với ĐCĐM. Hiểu rõ mối liên quan này sẽ giúp khắc phục được những nhược điểm của đánh giá ĐCĐM thông qua phương pháp đo huyết áp đơn lẻ tại phòng khám, cũng như sự biến đổi CAVI ở bệnh nhân THA trước và sau điều trị. Đã có những nghiên cứu về mối liên quan giữa huyết áp 24 giờ với CAVI trên thế giới nhằm tìm hiểu sự biến đổi CAVI dưới tác động của huyết áp 24 giờ, cũng như sự vai trò của CAVI trong đánh giá sự biến đổi ĐCĐM ở bệnh nhân THA trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, vẫn còn đó những mối liên quan, những tác động giữa huyết áp 24 giờ với CAVI chưa được tìm hiểu rõ ràng và cần tiếp tục nghiên cứu [10],[11]. Với mong muốn làm sáng tỏ hơn mối liên quan giữa huyết áp 24 giờ với CAVI, cũng như sự biến đổi các thông số này trước và sau điều trị ở bệnh nhân THA, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ, chỉ số Tim - Cổ chân (CAVI) ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát trước và sau điều trị” với 2 mục tiêu: 1. Khảo sát huyết áp 24 giờ, chỉ số CAVI và mối liên quan giữa chỉ số CAVI với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tăng huyết áp. 2. Khảo sát sự biến đổi huyết áp 24 giờ, chỉ số CAVI ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau: 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng điều trị.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN MẠNH THẮNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP 24 GIỜ, CHỈ SỐ TIM - CỔ CHÂN (CAVI) Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các chữ viết tắt luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đô Danh mục các hình Danh mục các sơ đô ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO), tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến tỷ người, gây tử vong cho 9,4 triệu người năm Phát kiểm soát THA giúp làm giảm những biến cố tim mạch, đột quị suy thận [1] Tại Việt Nam, các nghiên cứu gần cho thấy THA gia tăng nhanh chóng Năm 2008, theo điều tra Viện tim mạch quốc gia tỷ lệ người trưởng thành độ tuổi từ 25 tuổi trở lên bị THA chiếm 25,1%, đến năm 2017 số bệnh nhân THA 28,7% [2],[3] Độ cứng động mạch (ĐCĐM) yếu tố tiên lượng biến cố tử vong tim mạch Mối quan hệ giữa độ ĐCĐM THA, THA làm biến đổi ĐCĐM nhiều nghiên cứu đề cập [4],[5] Huyết áp 24 giờ chứng minh yếu tố dự báo biến cố tim mạch tốt so với đánh giá huyết áp phịng khám, thơng qua những biến đổi thơng số huyết áp ĐCĐM lưu động (Ambulatory Arterial Stiffness Index: AASI) Tuy nhiên, thông số huyết áp thay đổi liên tục 24 giờ AASI bị ảnh hưởng những thay đổi nên việc đánh giá biến đổi ĐCĐM có thể bị ảnh hưởng tác động [6],[7] Chỉ số Tim - cổ chân (Cardio-Ankle Vascular Index: CAVI) thông số đánh giá ĐCĐM không xâm lấn, chứng minh không phụ thuộc vào huyết áp thời điểm đo [8],[9] Do huyết áp có thể thay đổi liên tục ngày nên nghiên cứu mối liên quan giữa huyết áp 24 giờ với CAVI không làm rõ những tác động ngắn hạn, mà tìm mối liên quan 24 giờ huyết áp với ĐCĐM Hiểu rõ mối liên quan giúp khắc phục những nhược điểm đánh giá ĐCĐM thông qua phương pháp đo huyết áp đơn lẻ phòng khám, biến đổi CAVI bệnh nhân THA trước sau điều trị Đã có những nghiên cứu mối liên quan giữa huyết áp 24 giờ với CAVI thế giới nhằm tìm hiểu biến đổi CAVI tác động huyết áp 24 giờ, vai trò CAVI đánh giá biến đổi ĐCĐM bệnh nhân THA quá trình điều trị Tuy nhiên, cịn những mối liên quan, những tác động giữa huyết áp 24 giờ với CAVI chưa tìm hiểu rõ ràng cần tiếp tục nghiên cứu [10],[11] Với mong muốn làm sáng tỏ mối liên quan giữa huyết áp 24 giờ với CAVI, biến đổi các thông số trước sau điều trị bệnh nhân THA, thực đề tài “Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ, số Tim - Cổ chân (CAVI) bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát trước sau điều trị” với mục tiêu: Khảo sát huyết áp 24 giờ, số CAVI mối liên quan số CAVI với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp Khảo sát biến đổi huyết áp 24 giờ, số CAVI bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau: tháng, tháng, tháng, 12 tháng điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, phân loại, chế bệnh sinh, tình hình tăng huyết áp giới Việt Nam 1.1.1 Định nghĩa Theo WHO, chẩn đoán THA phịng khám có lần đo trị số huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg lần thăm khám liên tiếp [1] 1.1.2 Phân loại Cách phân loại tăng huyết thường sử dụng dựa vào trị số huyết áp Bảng 1.1 Phân loại huyết áp theo Ủy ban phòng chống huyết áp Phân loại Bình thường Tiền THA THA độ THA độ HATT (mmHg) < 120 120-139 140-159 ≥ 160 và/hoặc và/hoặc và/hoặc HATTr (mmHg) < 80 80-89 90-99 ≥ 100 * Nguồn: theo Chobanian A.V cộng 2003 [12] Bảng 1.2 Phân loại huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam/ Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam năm 2015 HATT HATTr (mmHg) (mmHg) Tối ưu < 120 < 80 Huyết áp bình thường < 130 và/hoặc < 85 Huyết áp bình thường cao 130-139 và/hoặc 85-89 THA độ 140-159 và/hoặc 90-99 THA độ 160-179 và/hoặc 100-109 THA độ ≥180 và/hoặc ≥110 THA tâm thu đơn độc ≥140 < 90 Tiền THA: Kết hợp huyết áp bình thường bình thường cao, nghĩa HATT từ 120 - 139 mmHg và/hoặc HATTr từ 80 - 89 mmHg * Nguồn: theo Trần Văn Huy cộng 2018 [13] Phân loại Bảng 1.3 Phân loại THA theo Hội huyết áp Châu Âu/ Hội tim mạch Châu Âu 2018 HATT HATTr (mmHg) (mmHg) Tối ưu < 120 < 80 Huyết áp bình thường < 130 và/hoặc < 85 Huyết áp bình thường cao 130-139 và/hoặc 85-89 THA độ 140-159 và/hoặc 90-99 THA độ 160-179 và/hoặc 100-109 THA độ ≥180 và/hoặc ≥110 THA tâm thu đơn độc ≥140 70 tuổi) bị THA chiếm gần 60%, tỷ lệ kiểm soát huyết áp đạt 15% [22] Theo điều tra năm 2013, có khoảng 26,6% người trưởng thành bị THA Trung Quốc, nước có nhiều biện pháp nhằm kiểm soát THA nhiên tỷ lệ kiểm soát huyết áp cịn thấp, đạt 15% [23],[24] Tại Đơng Nam Á, theo điều tra Malaysia (2013), tỷ lệ người 18 tuổi mắc THA chiếm 32,7% [25] Như vậy, tỷ lệ THA các nước thế giới có khác biệt gia tăng nhanh chóng, đặc biệt số bệnh nhân điều trị kiểm soát THA thấp, những nước phát triển 1.1.4.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam Tại Việt Nam có gia tăng nhanh chóng tỷ lệ mắc THA năm qua Theo điều tra viện Tim mạch - bệnh viện Bạch Mai năm 2001-2002 các tỉnh phía Bắc, ghi nhận tỷ lệ THA cộng đơng chiếm 16,32%, có 11,5% số điều trị [26] Năm 2012, theo nghiên cứu Phạm Thái Sơn cộng sự, tỷ lệ THA người từ 25 tuổi trở lên chiếm khoảng 25,1% 29,6% bệnh nhân điều trị, có 10,7% điều trị đạt huyết áp mục tiêu [2] Cơng bố khảo sát WHO STEPS năm 2015 có 18,9% người trưởng thành độ tuổi từ 18 đến 69 bị THA [27] Cùng với phát triển xã hội, mơ hình bệnh tật nước ta có thay đổi giống các nước phát triển Có gia tăng nhanh chóng những bệnh mạn tính, có THA Theo khảo sát năm 2017, tỷ lệ THA Việt Nam gia tăng so với các nghiên cứu trước, chiếm khoảng 28,7% có 37,7% bệnh nhân điều trị chưa đạt huyết áp mục tiêu [3] Giữa các vùng miền, tỷ lệ THA có khác Theo nghiên cứu Trần Quốc Cường cộng (2020) thành phố Hơ Chí Minh, có 535 (chiếm 24,3%) tổng số 2203 người khảo sát bị THA có 52,1% số sử dụng thuốc điều trị [28] Tại các tỉnh miền núi phía Bắc, tỷ lệ THA người trưởng thành 18 tuổi chiếm 30 % theo nghiên cứu Đỗ Nam Khánh cộng (2020) [29] 1.2 Phương pháp đo huyết áp lưu động 24 1.2.1 Lịch sử huyết áp lưu động 24 Huyết áp động mạch đo Stephan Hales vào năm 1733, thông thường việc đo huyết áp thực cố định phòng khám chứng minh đại lượng thay đổi Maurice Sokolow, qua nghiên cứu thấy nhiều bệnh nhân có trị số huyết áp đo phòng khám cao những người bình thường nhiên tuổi thọ họ không giảm Trên sở này, năm 1962 ông cộng phát minh thiết bị theo dõi huyết áp lưu động (Ambulatory blood pressure monitoring: ABPM) cho phép đo huyết áp kể hoạt động nghỉ ngơi mà không cần có can thiệp thầy thuốc [30] 10 Mặc dù theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ chứng minh có nhiều ưu điểm so với đo huyết áp phòng khám, nhiên phương pháp chủ yếu dùng các nghiên cứu Năm 2014, dựa 600 báo cáo khoa học Hội THA Châu Âu thức đưa khuyến cáo theo dõi huyết áp 24 giờ Khuyến cáo giúp giải quyết ba vấn đề lớn [31]: + Những bệnh nhân nên định theo dõi huyết áp lưu động + Phương pháp áp dụng phân tích kết huyết áp lưu động thực hành lâm sàng + Cách tổ chức theo dõi huyết áp lưu động các sở y tế 1.2.2 Chỉ định chống định đo huyết áp lưu động 24 Theo Hiệp hội tim mạch châu Âu (ESC), huyết áp lưu động 24 giờ định chống định cho [31] 1.2.2.1 Chỉ định * Chỉ định bắt buộc + Xác định “THA áo choàng trắng” bệnh nhân điều trị THA: - “THA áo chồng trắng” những người khơng bị THA - Hiệu ứng “THA áo choàng trắng” người điều trị chưa điều trị THA - THA kháng trị giả hiệu ứng “THA áo choàng trắng” những người điều trị + Xác định tượng THA ẩn dấu: - Phát THA ẩn dấu những người chưa điều trị THA - Phát THA ẩn dấu bệnh nhân điều trị thuốc hạ áp + Xác định THA 24 giờ bất thường: - THA ban ngày - THA ngủ trưa/hạ huyết áp sau bữa ăn 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Association with Arterial Stiffness? Journal of Depression and Anxiety, 7(2): doi:10.4172/2167-1044.1000304 Gu J-G., Liu J-H., Xiao H-N., et al (2020) Relationship between plasma levels of 25-hydroxyvitamin D and arterial stiffness in elderly Chinese with non-dipper hypertension Medicine and Health, 99: :7 Kurata M., Okura T., Watanabe S., et al (2008) Effects of Amlodipine and Candesartan on Arterial Stiffness Estimated by CardiaAnkle Vascular Index in Patients with Essential Hypertension: A 24Week Study Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 69(5): 412-422 Sarkisova L.O., Rebrova V.N., Bogomolova I.L., et al (2017) Effect of Lisinopril on 24-Hour Blood Pressure and Arterial Stiffness in Patients with Arterial Hypertension and Rheumatoid Arthritis Rational Pharmacotherapy in Cardiology, 13(5): 661-666 Võ Thị Hà Hoa, Đặng Văn Trí (2014) Khảo sát đặc điểm biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu qua holter huyết áp 24 giờ Tim mạch Học Việt Nam, 66: 149-159 Lê Đình Thanh (2019) Bước đầu đánh giá hiệu viên phối hợp Perindopril/Indapamide/Amlodipine các bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Tạp Chí Tim Mạch Học Thành phố Hồ Chí Minh Thạch Thị Ngọc Khanh, Lương Công Thức (2015) Nghiên cứu số độ cứng động mạch phương pháp đo huyết áp 24 giờ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Hội nghị tim mạch năm 2015 Bùi Mỹ Hạnh, Nguyễn Văn Tuyên, Trần Thị Nguyệt (2018) Chỉ số tim - mắt cá chân ( CAVI) số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Tạp chí nghiên cứu y học, 113(4): 46-53 Nghiêm Thu Thảo (2019) Chỉ số mạch tim - cổ chân (CAVI) bệnh nhân bệnh động mạch vành Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tim mạch Học Việt Nam, 90: 141-147 Nguyễn Mạnh Thắng., Nguyễn Văn Tuyên., Lê Văn Dũng., et al (2017) Đánh giá biến đổi số tim cổ chân (CAVI) mối liên quan giữa số (CAVI) với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau năm điều trị trì đạt huyết áp mục tiêu Y học Thực Hành, 11: 43-46 Lý Huy Khanh (2010) Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ 1/2008 đến 6/2009 Tạp Chí Tim Mạch Học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(2): 660-668 Lang R.M, Badano L.P, Mor A.V., et al (2015) Recommendations forCardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 28: 1-39 Nguyễn Đức Trường (2011) Nghiên cứu chức tâm thu thất trái siêu âm tim bệnh nhân tăng huyết áp có dày thất trái Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(2): 139 - 146 Hồng Đình Anh (2013) Siêu âm chẩn đoán số bệnh mạch máu Chẩn đoán chức năng, Học Viện Quân Y, 17: 190-207 Bilo G., Grillo A., Guida V., et al (2018) Morning blood pressure surge: pathophysiology, clinical relevance and therapeutic aspects Integrated Blood Pressure Control, 11 47–56 Denshi Fukuda (2010) Sphygmomanometer and sphygmograph: VaSera VS-1500N - Operation Manual Ver.06 Fukuda Denshi Co, Ltd., Tokyo, Japan: 1-4 Shirai K., Hiruta N., Song M., et al (2011) Cardio-ankle vascular index (CAVI) as a novel indicator of arterial stiffness: theory, evi-dence and perspectives Atheroscler Thromb, 18(11): 924-938 Đặng Vạn Phước (2018) Tài liệu hướng dẫn tổ chức tư vấn điều trị cai nghiện thuốc lá Việt Nam Bộ Y Tế: 6-27 Misra A , Shrivastava U (2013) Obesity and Dyslipidemia in South Asians Nutrients, 5: 2708-2733 Trần Hữu Dàng , Đỗ Trung Quân (2013) Đái tháo đường-Bệnh nội tiết chuyển hóa Nhà xuất giáo dục: 268-399 Đặng Vạn Phước (2015) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu năm 2015 Hội Tim mạch học Việt Nam: 3-29 Vũ Anh Nhị, Nguyễn Bá Thắng, Trần Thanh Hùng, et al (2014) Chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh - Bộ môn thần kinh: 1-3 Nguyễn Thái Quỳnh Chi, Nguyễn Thị Nga (2018) Mô hình bệnh tật người dân Việt Nam Nghiên cứu gia đình giới, 2: 62-76 Vũ Xuân Phú (2012) Nghiên cứu số yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 25 - 60 tuổi phường thành phố Hà Nội, năm 2011 Tạp chí Y học Thực hành, 820(5): 47-51 Trần Thị Mỹ Hạnh (2015) Xây dựng biểu đô tự theo dõi huyết áp dành cho người bệnh đánh giá hiệu ban đầu tăng cường theo dõi huyết áp tuân thủ Tạp chí y học dự phịng, 5(165): 391400 Phạm Thế Xuyên (2017) Thực trạng tăng huyết người dân từ 45-64 tuổi huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên chi phí - hiệu biện pháp can thiệp Tạp chí y học dự phịng, 27(7): 67-73 100 Nguyen Thanh Hoang, Hoang Thi Phuong Nam, Tran Nguyen Ngoc, et al (2020) Characterizing Patients with Uncontrolled Blood Pressure at an Urban Hospital in Hanoi, Vietnam International Journal of Hypertension, 2020: 1-7 101 Mozaffarian D., Benjamin J.E., Go S.A., et al (2016) National Health and Nutrition Examination Survey: 2007-2012 Prevalence of high blood pressure in adults > 20 years of age by age and sex American Heart Association, 133(4): e38-e360 102 Hedayatnia A., Asadi Z., Feyzabadi Z.R., et al (2020) Dyslipidemia and cardiovascular disease risk among the MASHAD study population Lipids in Health and Disease, 19:42: https://doi.org/10.1186/s1294412020-01204-y 103 Manrique C., Lastra G., Sowers R.L (2014) New insights into insulin action and resistance in the vasculature Annals of the New York Academy of Sciences, 1311(1): 138–150 104 Võ Văn Bảy, Bùi Vân Thanh, Trần Mạnh Hùng (2015) Khảo sát tình hình sửu dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện Thống Nhất Y học thành phố Hồ Chí Minh, 5(19): 88-93 105 Gorrilla A (2018) The Importance of Smoking Cessation to Reducing Cardiovascular Disease Risk The Journal: 32-38 106 Vũ Vân Nga, Đỗ Thị Quỳnh, Vũ Thị Mai Anh, et al (2018) Một số yếu tố nguy bệnh tim mạch cán trường Đại học Hà Nội năm 2016 Tạp chí khoa học Đại học Quốc gia Hà Nội, 2(34): 8996 107 Nguyễn Văn Út, Nguyễn Thi Hùng (2010) Kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2007 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2: 1859-1779 108 Dương Đình Hồng, Lê Thị Bích Thuận (2014) Nghiên cứu biến chứng phì đại thất trái bệnh nhân Tăng huyết áp”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 66(9): 94-113 109 Nguyễn Thu Hương (2017) Mối liên quan giữa huyết áp tâm thu số khối thất trái bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 78: 57-63 110 Lý Huy Khanh (2015) Mối liên quan giữa acid uric máu với độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân tăng huyết áp Hội nghị tim mạch học toàn quốc 2015 111 Vikash, Nijhawan D., Goel K., et al (2019) Sonographic and Doppler Evaluation of Carotid Artery in Hypertension - A Correlative 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 Study with Biochemical Parameters International Journal of Contemporary Medical Research, 6(10): J4-J7 Boon D., Goudoever VJ., Piek J.J., et al (2003) ST Segment Depression Criteria and the prevalent of Silent Cardiac Ischemia in Hypertension American Heart Association, 41: 476 -481 Mitu O., Roca M., Gurzu B., et al (2016) Predictors of the blood pressure non-dipping profile in newly diagnosed hypertensive patients J Hypertens Res, 2(3): 121-128 Muller J.E., Ludmer P., Willich S.N., et al (1987) Circadian variation in the frequency of sudden cardiac death Circulation, 75: 131–138 White W.B (2007) Clinical assessment of early morning blood pressure in patients with hypertension Prev Cardiol, 10: 210–214 Cao Trường Sinh (2014) Tác dụng Lercardipine huyết áp bệnh nhân nhơi máu não có tăng hút áp - Kết từ 52 bệnh nhân đo lưu động 24 giờ Y học Thực Hành, 3(907): 34-38 Lương Công Thức, Lưu Quang Minh (2017) Khảo sát các số biến thiên huyết áp lưu động 24 giờ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Y dược học quân sự, 3: 68-73 Sogunuru G.P., Kario K., Shin J., et al (2019) Morning surge in blood pressure and blood pressure variability in Asia: Evidence and statement from the HOPE Asia Network Journal of Clinical Hypertension, 21: 324–334 Drucaroff L., Ramirez A., Sanche R (2014) Assessment of Arterial Stiffness by 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Nocturnal Hypertensive or Normotensive Subjects Integr Med Int, 1: 130-135 Nakamura K., Tomaru T., Yamamura G., et al (2008) Cardio-ankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis Circ J, 72: 598-604 Masugata H., Senda S., Inukai M., et al (2013) Clinical significance of differences between home and clinic systolic blood pressure readings in patients with hypertension Journal of International Medical Research, 41(1): 1272–1280 Shirai K., Utino J., Otsuka K., et al (2006) A novel blood pressureindependent arterial wall stiffness parameter: cardio-ankle vascular index (CAVI) J Atheroscler Thromb, 13(2): 101–107 Shirai K., Hiruta N., Song M., et al (2011) Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) as a Novel Indicator of Arterial Stiffness: Theory, Evidence and Perspectives J Atheroscler Thromb, 18(11): 1-12 124 Ibata J., Sasaki H., Kakimoto T., et al (2008) Cardio-ankle vascular index measures arterial wall stiffness independent of blood pressure Diabetes Res Clin Pract, 80: 265–270 125 Shirai K., Song M., Suzuki J., et al (2011) Contradictory effects of β - and α -aderenergic receptor blockers on cardio-ankle vascular stiffness index (CAVI) – CAVI independent of blood pressure J Atheroscler Thromb, 18: 49–55 126 Shirai K., Suzuki K., Tsuda S., et al (2019) Comparison of Cardio– Ankle Vascular Index (CAVI) and CAVI in Large Healthy and Hypertensive Populations J Atheroscler Thromb, 26: 603-615 127 Miyoshi T , Doi M., Hirohata S., et al (2010) Cardio-Ankle Vascular Index is Independently Associated with the Severity of Coronary Atherosclerosis and Left Ventricular Function in Patients with Ischemic Heart Disease J Atheroscler Thromb, 17(3): 249-258 128 Qiao A., Song X., Peng K., et al (2017) Validity of CAVI measurements for diagnosing hypertension in middle-aged and elderly patients and correlations of these measurements with relevant factors Technology and Health Care, 25: S125–S134 129 Benetos A (2017) Assessment of arterial stiffness in an older population: the interest of the cardio-ankle vascular index (CAVI) European Heart Journal Supplements, 19(Supplement B): 11-16 130 Nagayama D., Endo K., Ohira M., et al (2013) Effects of body weight reduction on cardio-ankle vascular index Obes Res Clin Pract, 7: 139–145 131 Satoh N., Shimatsu A., Kato Y., et al (2008) Evaluation of the Cardio-Ankle Vascular Index a New Indicator of Arterial Stiffness Independent of Blood Pressure in Obesity and Metabolic Syndrome Hypertens Res, 31: 1921–1930 132 Nagayama D., Imamura H., Sato Y., et al (2017) Inverse relationship of cardioankle vascular index with BMI in healthy Japanese subjects: a cross-sectional study Vascular Health and Risk Management, 13: 1-9 133 Wohlfahrt P., Cı´fkova´ R., Movsisyana N., et al (2017) Reference values of cardio-ankle vascular index in a random sample of a white population Journal of Hypertension, 35(11): 1-7 134 Hata K., Nakagawa T., Mizuno M., et al (2012) Relationship between smoking and a new index of arterial stiffness, the cardio-ankle vascular index, in male workers: a cross-sectional study Tobacco Induced Diseases: http://www.tobaccoinduceddiseases.com/content/10/11/11 135 Tsuboi A., Ito C., Fujikawa R., et al (2015) Association between the Postprandial Glucose Levels and Arterial Stiffness Measured According to the Cardio-ankle Vascular Index in Non-diabetic Subjects Intern Med, 54: 1961-1969 136 Sorokin A., Kotan K (2015) Lipoprotein(a) and Arterial Stiffness Parameters Pulse of the Montana State Nurses Association, 3: 148-152 137 Topouchian J., Labatb C., Gautierc S., et al (2018) Effects of metabolic syndrome on arterial function in different age groups: the Advanced Approach to Arterial Stiffness study Journal of Hypertension, 36: 824-833 138 Noma K., Kihara Y., Higashi Y (2017) Is serum uric acid a biomarker, but not a mediator in patients with lifestyle and cardiovascular diseases? Int Heart J, 58(4): 467–469 139 Liu H., Liu J., Zhao H., et al (2018) Relationship between Serum Uric Acid and Vascular Function and Structure Markers and Gender Difference in a Real-World Population of China-From Beijing Vascular Disease Patients Evaluation Study (BEST) Study J Atheroscler Thromb, 25: 254-261 140 Zheng X., Wei Q., Long J., et al (2018) Gender-specific association of serum uric acid levels and cardio-ankle vascular index in Chinese adults Lipids in Health and Disease, 17:80: https://doi.org/10.1186/s12944-12018-10712-x 141 Noguchi S., Masugata H., Senda S., et al (2011) Correlation of Arterial Stiffness to Left Ventricular Function in Patients with Reduced Ejection Fraction Tohoku J Exp Med, 225: 145-151 142 Nambi V., Chambless L., Folsom A.R., et al (2010) Carotid intimamedia thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study J Am Coll Cardiol, 55(15): 1600-1607 143 Suzuki J., Kurosu T., Kon T., et al (2014) Impact of cardiovascular risk factors on progression of arteriosclerosis in younger patients: evaluation by carotid duplex ultrasonography and cardio-ankle vascular index(CAVI) J Atheroscler Thromb, 21(6): 554-562 144 Masugata H., Senda S., Murao K., et al (2011) Visit-to-visit variability in blood pressure over a 1-year period is a marker of left ventricular diastolic dysfunc-tion in treated hypertensive patients Hypertens Res, 34: 846-850 145 Chen Y., Liu J-H., Zhen Z., et al (2018) Assessment of left ventricular function and peripheral vascular arterial stiffness in patients with dipper and non-dipper hypertension J Investig Med, 0: 1-6 146 Thái Khoa Bảo Châu (2016) Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh viện truwòng đại học Y Dược Huế Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, 32: 76-84 147 Huỳnh Văn Minh (2008) Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn: khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch & chuyển hóa Hội Tim mạch học Việt Nam: 235-294 148 Nguyễn Hữu Đức, Phạm Vân Anh, Hồ Thị Hiền (2017) Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp hội viên câu lạc bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học dự phịng, 27(5): 149 Huynh Van Minh, Nguyen Lan Viet, Cao Thuc Sinh (2019) Blood pressure screening during the May Measurement Month 2017 programme in Vietnam—South-East Asia and Australasia European Heart Journal Supplements, 21((Supplement D)): D127–D129 150 Loscalzo J (2019) Precision Medicine: A New Paradigm for Diagnosis and Management of Hypertension? Circulation Research, 124(4): 987–989 151 Punzi H., Joel M., Dean J., et al (2010) Efficacy of amlodipine and olmesartan medoxomil in patients with hypertension: the AZOR Trial Evaluating Blood Pressure Reductions and Control (AZTEC) study Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease, 4(4): 209-221 152 Kario K., Chen C-H., Park S., et al (2018) Consensus document on improving hypertension man-agement in Asian patients, taking into account Asian characteristics Hypertension, 71: 375-382 153 Matsui Y., Michael F, Ishikawa J., et al (2012) Association of Changes in Ambulatory Arterial Stiffness Index and Pulse Wave Velocity During Antihypertensive Treatment: The J-CORE Study American Journal of Hypertension, 25(8): 862-868 154 Bokuda K., Ichihara A., Sakoda M., et al (2010) Blood pressureindependent effect of candesartan on cardio-ankle vascular index in hypertensive patients with metabolic syndrome Vasc Health Risk Manag, 6: 571-578 155 Gomez L.S., Garcia O.L., Maria C , et al (2015) Association of Ankle Vascular Index and Other Parameters of Vascular Structure and Function in Caucasians Adults: Marking Studies J Atheroscler Thromb, 22: 901-911 156 Perez V.F., Bäck M., Chavarria A.E., et al (2019) Enalapril Influence on Arterial Stiffness in Rheumatoid Arthritis Women: A Randomized Clinical Trial Frontiers in Medicine, 6(341): doi: 10.3389/fmed.2019.00341 157 Podzolkov V , Safronova T., Nebieridze N., et al (2020) Vascular age and cardio -ankle vascular index in patents with uncontrolled arterial hypertension Georgian Med News, 301: 86-92 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG NGUYỄN MẠNH THẮNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP 24 GIỜ, CHỈ SỐ TIM - CỔ CHÂN (CAVI) Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình nhiều nhà khoa học Tất các số liệu kết nghiên cứu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Mạnh Thắng LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Học viện Quân y, phòng Sau đại học, Trung tâm Tim Mạch bệnh viện Quân Y 103, Sở Y tế Thành phố Hà Nội, Bệnh viện đa khoa Đức Giang tạo điều kiện cho thực thành công luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn các Bộ môn, các thầy cô giáo nhiệt tình giảng dậy, giúp đỡ suốt quá trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn vơ hạn tới GS.TS Nguyễn Quang Tuấn, người thầy trực tiếp bảo, truyền dạy những kinh nghiệm quý báu cho suốt quá trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn các nhà khoa học ngồi Qn đội giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đông nghiệp những người thân gia đình cho nhiều thuận lợi, động viên suốt quá trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án Nguyễn Mạnh Thắng CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AASI Phần viết đầy đủ : Ambulatory Arterial Stiffness Index (Chỉ số độ cứng động mạch lưu động) AT1 : Angiotensin II typ (Chẹn thụ thể angiotensin týp 1: AT1) BMI : Body Mass Index (chỉ số khối lượng thể) BSA : Body Surface Area ( số diện tích da thể) CAVI : Cardio Ankle Vascular Index ( số Tim-cổ chân) Dd : Đường kính thất trái ĐCĐM : Độ cứng động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường EF : Phân xuất tống máu tâm thu thất trái 10 ESH/ESC : European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology (Hội huyết áp Châu Âu/ Hội tim mạch Châu Âu) 11 HA : Huyết áp 12 HATT : Huyết áp tâm thu 13 HATTr : Huyết áp tâm trương 14 ISH : International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) 15 IDF : International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế) 16 JNC : Joint National Committee (Ủy ban phòng chống huyết áp) 17 LVM : Left Ventricular Mass (Khối lượng thất trái) 18 LVMI : Left Ventricular Mass index (Chỉ số khối lượng thất trái) TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 19 N : Số lượng 20 NO : Nitric oxide 21 PWV : Pulse Wave Velocity (Vận tốc lan truyền sóng mạch) 22 RAA : Renin Angiotensin Aldosterol 23 THA : Tăng huyết áp 24 VSA/VNHA : Vietnam Heart Association/Vietnam Hypertension Association (Hội Tim mạch Việt Nam/ Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam) 25 WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) 26 YTNC : Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang ... áp 24 giờ với CAVI, biến đổi các thông số trước sau điều trị bệnh nhân THA, thực đề tài ? ?Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ, số Tim - Cổ chân (CAVI) bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát trước. .. trước sau điều trị? ?? với mục tiêu: Khảo sát huyết áp 24 giờ, số CAVI mối liên quan số CAVI với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp Khảo sát biến đổi huyết áp 24 giờ, số CAVI... đó, CAVI số thăm dò chức động mạch dự đoán các bệnh lý tim mạch 1.4 Các nghiên cứu giới Việt Nam biến đổi huyết áp 24 giờ, CAVI bệnh nhân tăng huyết áp 1.4.1 Trên giới Có nhiều nghiên cứu thế