Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị can thiệp nội mạch bệnh động mạch chi dưới mạn tính khu vực dưới gối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - LƯƠNG TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH KHU VỰC DƯỚI GỐI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - LƯƠNG TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH KHU VỰC DƯỚI GỐI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS Lê Văn Trường PGS.TS Vũ Điện Biên HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Đại cương bệnh động mạch gối 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.2 Giải phẫu hệ động mạch chi 1.1.3 Vùng tưới máu khu vực gối 1.1.4 Dịch tễ học bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh động mạch gối 1.1.6 Phân loại tổn thương động mạch chi 13 1.2 Chẩn đoán bệnh động mạch chi mạn tính 16 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng BĐMCDMT 16 1.2.2 Các xét nghiệm chẩn đoán BĐMCDMT 18 1.3 Điều trị bệnh động mạch chi mạn tính 24 1.3.1 Mục tiêu điều trị 24 1.3.2 Điều trị nội khoa 24 1.3.3 Điều trị tái tưới máu 26 1.4 Nghiên cứu điều trị can thiệp động mạch gối 32 1.4.1 Nghiên cứu giới 32 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 41 2.2.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 50 2.3 Đạo đức nghiên cứu 54 2.4 Hạn chế nghiên cứu 55 2.5 Xử lý số liệu 55 2.6 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 56 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BĐMDG 57 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 57 3.1.2 Đặc điểm ABI, tổn thương động mạch chi BĐMDG 61 3.2 Đặc điểm kỹ thuật kết can thiệp động mạch gối 64 3.2.1 Đặc điểm kỹ thuật can thiệp động mạch gối 64 3.2.2 Kết can thiệp động mạch gối 67 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết can thiệp 79 3.3.1 Ảnh hưởng yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 79 3.3.2 Ảnh hưởng chiến thuật tái tưới máu 82 Chương BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh động mạch gối 84 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 84 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 92 4.2 Đặc điểm kỹ thuật kết can thiệp động mạch gối 97 4.2.1 Đặc điểm kỹ thuật can thiệp động mạch gối 97 4.2.2 Kết can thiệp động mạch gối 101 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết can thiệp 111 4.3.1 Ảnh hưởng yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 111 4.3.2 Ảnh hưởng chiến thuật tái tưới máu 113 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ABI Ankle Brachial Index (chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân – cánh tay) ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart of Association (Hội tim mạch Trường môn tim mạch Hoa Kỳ) BĐMCDMT Bệnh động mạch chi mạn tính BĐMDG Bệnh động mạch gối BN Bệnh nhân CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HDL-C High Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử cao) LDL-C Low Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử thấp) RLCH Rối loạn chuyển hóa TASC Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (Thỏa thuận xuyên Đại Tây Dương) TBI Toe Brachial Index (Chỉ số ngón chân-cánh tay) THA Tăng huyết áp YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ tổn thương động mạch chậu 14 Bảng 1.2 Mức độ tổn thương động mạch đùi khoeo 15 Bảng 1.3 Mức độ tổn thương động mạch gối 15 Bảng 1.4 Phân chia giai đoạn thiếu máu chi Fontaine 16 Bảng 1.5 Phân chia giai đoạn thiếu máu chi Rutherfor 17 Bảng 1.6 Phân độ nảy mạch lâm sàng 18 Bảng 1.7 Đánh giá kết số ABI 20 Bảng 2.1 Phân chia giai đoạn thiếu máu chi Rutherford 50 Bảng 2.2 Đánh giá kết số ABI 51 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ tổn thương ĐM chi siêu âm 52 Bảng 2.4 Mức độ tổn thương động mạch chậu 52 Bảng 2.5 Mức độ tổn thương động mạch đùi khoeo 53 Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Số yếu tố nguy bệnh nhân 58 Bảng 3.3 Mối liên quan giới yếu tố nguy 59 Bảng 3.4 Giai đoạn lâm sàng bệnh động mạch gối 60 Bảng 3.5 Vị trí vết loét hoại tử chân 60 Bảng 3.6 Một số đặc điểm lâm sàng khác 61 Bảng 3.7 Chỉ số ABI nghiên cứu 61 Bảng 3.8 Tỉ lệ hẹp tắc động mạch gối 62 Bảng 3.9 Số lượng tổn thương động mạch cẳng chân chân bệnh 63 Bảng 3.10 Số lượng tổn thương ĐM bàn chân chân bệnh 63 Bảng 3.11 Chiều dài tổn thương động mạch cẳng chân 63 Bảng 3.12 Mức độ tổn thương động mạch gối 64 Bảng 3.13 Đường vào can thiệp động mạch gối 64 Bảng 3.14 Kỹ thuật can thiệp xi dịng, ngược dịng 65 Bảng 3.15 Kỹ thuật can thiệp lòng mạch nội mạc 65 Bảng 3.16 Số lượng động mạch cẳng chân tái tưới máu 65 Bảng 3.17 Tái tưới máu theo vùng tưới máu 66 Bảng 3.18 Tai biến – biến chứng can thiệp động mạch gối 66 Bảng 3.19 Các số thành công can thiệp 67 Bảng 3.20 Giai đoạn lâm sàng bệnh động mạch gối sau can thiệp 67 Bảng 3.21 ABI trung bình sau can thiệp 68 Bảng 3.22 Tỉ lệ thời gian liền loét hoại tử sau can thiệp 68 Bảng 3.23 Mối liên quan liền vết loét hoại tử yếu tố nguy 69 Bảng 3.24 Mối liên quan liền loét hoại tử vị trí loét hoại tử 71 Bảng 3.25 Mối liên quan liền nhiễm khuẩn loét hoại tử 71 Bảng 3.26 Mối liên quan liền loét hoại tử tính chất tái tưới máu 72 Bảng 3.27 Thời gian liền loét hoại tử nhóm tái tưới máu 72 Bảng 3.28 Tỉ lệ cắt hoại tử mức độ cắt hoại tử chi thể 73 Bảng 3.29 Mối liên quan tái hẹp yếu tố nguy 74 Bảng 3.30 Mối liên quan tái hẹp giai đoạn lâm sàng 75 Bảng 3.31 Mối liên quan tái hẹp chiều dài tổn thương động mạch cẳng chân 76 Bảng 3.32 Mối liên quan tái tắc yếu tố nguy 77 Bảng 3.33 Mối liên quan tái tắc chiều dài tổn thương động mạch cẳng chân 78 Bảng 3.34 Tỉ lệ thời gian tái can thiệp 78 Bảng 3.35 Tử vong can thiệp động mạch gối 79 Bảng 3.36 Mối liên quan giai đoạn lâm sàng với thành công tai biến can thiệp 79 Bảng 3.37 Mối liên quan tổn thương đơn tầng – đa tầng liền vết loét hoại tử 80 Bảng 3.38 Thời gian liền loét hoại tử hoàn toàn tổn thương đơn tầng - đa tầng 80 Bảng 3.39 Mối liên quan tổn thương đơn tầng – đa tầng kết can thiệp khác 81 Bảng 3.40 Mối liên quan số lượng động mạch cẳng chân tái tưới máu kết can thiệp 82 Bảng 4.1 Tuổi bệnh nhân bệnh động mạch gối 84 Bảng 4.2 Tuổi bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính 85 Bảng 4.3 Nhóm tuổi bệnh nhân bệnh động mạch chi 85 Bảng 4.4 Giới tính bệnh nhân bệnh động mạch chi gối 86 Bảng 4.5 Yếu tố nguy bệnh động mạch gối 87 Bảng 4.6 Yếu tố nguy bệnh động mạch chi mạn tính Việt Nam 88 Bảng 4.7 Số yếu tố nguy bệnh động mạch chi mạn tính Việt Nam 88 Bảng 4.8 Giai đoạn lâm sàng bệnh động mạch gối 90 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.3 Các yếu tố nguy thường gặp 59 Biểu đồ 3.4 Tầng tổn thương động mạch chi 62 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ liền vết loét hoại tử nhóm tái tưới máu 72 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ tái hẹp động mạch gối sau can thiệp 73 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ tái tắc động mạch cẳng chân sau can thiệp 76 65 J D Darling, J C McCallum, P A Soden et al (2016), "Clinical results of single-vessel versus multiple-vessel infrapopliteal intervention",J Vasc Surg, 64(6), pp 1675-1681 66 R de Athayde Soares, M F Matielo, F C Brochado Neto et al (2016), "Number of infrapopliteal arteries undergoing endovascular treatment is not associated with the limb salvage rate in patients with critical limb ischemia",J Vasc Surg, 64(5), pp 1344-1350 67 N Domenick, N U Saqib, L K Marone et al (2012), "Impact of gender and age on outcomes of tibial artery endovascular interventions in critical limb ischemia",Ann Vasc Surg, 26(7), pp 937-945 68 H H Dosluoglu, P Lall, G S Cherr et al (2009), "Superior limb salvage with endovascular therapy in octogenarians with critical limb ischemia",J Vasc Surg, 50(2), pp 305-15, 316 e1-2; discussion 315-316 69 A Dua, C J Lee (2016), "Epidemiology of Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia",Tech Vasc Interv Radiol, 19(2), pp 91-95 70 Organisation European Stroke, M Tendera, V Aboyans et al (2011), "ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)",Eur Heart J, 32(22), pp 2851-2906 71 A Farber, R T Eberhardt (2016), "The Current State of Critical Limb Ischemia: A Systematic Review",JAMA Surg, 151(11), pp 1070-1077 72 A J Feiring, A A Wesolowski, S Lade (2004), "Primary stentsupported angioplasty for treatment of below-knee critical limb ischemia and severe claudication: early and one-year outcomes",J Am Coll Cardiol, 44(12), pp 2307-2314 73 N Fernandez, R McEnaney, L K Marone et al (2010), "Predictors of failure and success of tibial interventions for critical limb ischemia",J Vasc Surg, 52(4), pp 834-842 74 N Fernandez, R McEnaney, L K Marone et al (2011), "Multilevel versus isolated endovascular tibial interventions for critical limb ischemia",J Vasc Surg, 54(3), pp 722-729 75 T R Foley, S W Waldo, E J Armstrong (2016), "Medical Therapy in Peripheral Artery Disease and Critical Limb Ischemia",Curr Treat Options Cardiovasc Med, 18(7), pp 42 76 F Gerald R Fowkes, Diana Rudan, Igor Rudan et al (2013), "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis",The Lancet, 382(9901), pp 1329-1340 77 F Gentile, G Lundberg, R Hultgren (2016), "Outcome for Endovascular and Open Procedures in Infrapopliteal Lesions for Critical Limb Ischemia: Registry Based Single Center Study",Eur J Vasc Endovasc Surg, 52(5), pp 643-649 78 M D Gerhard-Herman, H L Gornik, C Barrett et al (2017), "2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines",J Am Coll Cardiol, 69(11), pp 1465-1508 79 M Gerhard-Herman, J M Gardin, M Jaff et al (2006), "Guidelines for noninvasive vascular laboratory testing: a report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology",J Am Soc Echocardiogr, 19(8), pp 955-972 80 K A Giles, F B Pomposelli, T L Spence et al (2008), "Infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia: relation of TransAtlantic InterSociety Consensus class to outcome in 176 limbs",J Vasc Surg, 48(1), pp 128-136 81 S N Haider, E G Kavanagh, M Forlee et al (2006), "Two-year outcome with preferential use of infrainguinal angioplasty for critical ischemia",J Vasc Surg, 43(3), pp 504-512 82 R L Hardman, O Jazaeri, J Yi et al (2014), "Overview of classification systems in peripheral artery disease",Semin Intervent Radiol, 31(4), pp 378-388 83 C W Hicks, A Najafian, A Farber et al (2017), "Below-knee endovascular interventions have better outcomes compared to open bypass for patients with critical limb ischemia",Vasc Med, 22(1), pp 28-34 84 J S Hiramoto, R Katz, S Weisman et al (2014), "Gender-specific risk factors for peripheral artery disease in a voluntary screening population",J Am Heart Assoc, 3(2), pp e000651 85 Alan T Hirsch, Ziv J Haskal, Norman R Hertzer et al (2006), "ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease)",Journal of the American College of Cardiology, 47(6), pp e1-e192 86 R Hultgren, P Olofsson, E Wahlberg (2005), "Gender differences in patients treated for critical limb ischemia",Eur J Vasc Endovasc Surg, 29(3), pp 295-300 87 O Iida, M Nakamura, Y Yamauchi et al (2013), "Endovascular treatment for infrainguinal vessels in patients with critical limb ischemia: OLIVE registry, a prospective, multicenter study in Japan with 12-month follow-up",Circ Cardiovasc Interv, 6(1), pp 68-76 88 O Iida, S Nanto, M Uematsu et al (2010), "Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia",Catheter Cardiovasc Interv, 75(6), pp 830-836 89 O Iida, Y Soga, K Hirano et al (2012), "Midterm outcomes and risk stratification after endovascular therapy for patients with critical limb ischaemia due to isolated below-the-knee lesions",Eur J Vasc Endovasc Surg, 43(3), pp 313-321 90 O Iida, Y Soga, D Kawasaki et al (2012), "Angiographic restenosis and its clinical impact after infrapopliteal angioplasty",Eur J Vasc Endovasc Surg, 44(4), pp 425-431 91 O Iida, Y Soga, Y Yamauchi et al (2012), "Anatomical predictors of major adverse limb events after infrapopliteal angioplasty for patients with critical limb ischaemia due to pure isolated infrapopliteal lesions",Eur J Vasc Endovasc Surg, 44(3), pp 318-324 92 O Iida, M Takahara, Y Soga et al (2014), "Impact of angiosomeoriented revascularization on clinical outcomes in critical limb ischemia patients without concurrent wound infection and diabetes",J Endovasc Ther, 21(5), pp 607-615 93 E Y Jeon, Y K Cho, D Y Yoon et al (2016), "Clinical outcome of angiosome-oriented infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty for isolated infrapopliteal lesions in patients with critical limb ischemia",Diagn Interv Radiol, 22(1), pp 52-58 94 A Kabra, K R Suresh, V Vivekanand et al (2013), "Outcomes of angiosome and non-angiosome targeted revascularization in critical lower limb ischemia",J Vasc Surg, 57(1), pp 44-49 95 O Kawarada, M Fujihara, A Higashimori et al (2012), "Predictors of adverse clinical outcomes after successful infrapopliteal intervention",Catheter Cardiovasc Interv, 80(5), pp 861-871 96 O Kawarada, S Yasuda, K Nishimura et al (2014), "Effect of single tibial artery revascularization on microcirculation in the setting of critical limb ischemia",Circ Cardiovasc Interv, 7(5), pp 684-691 97 Osami Kawarada, Satoshi Yasuda, Janice Huang et al (2014), "Contemporary Infrapopliteal Intervention for Limb Salvage and Wound Healing",Circulation Journal, 78(7), pp 1540-1549 98 S Kinlay (2016), "Management of Critical Limb Ischemia",Circ Cardiovasc Interv, 9(2), pp e001946 99 A J Klein, M R Jaff, B H Gray et al (2017), "SCAI appropriate use criteria for peripheral arterial interventions: An update",Catheter Cardiovasc Interv, 90(4), pp E90-E110 100 N Kobayashi, K Hirano, M Nakano et al (2015), "Predictors of nonhealing in patients with critical limb ischemia and tissue loss following successful endovascular therapy",Catheter Cardiovasc Interv, 85(5), pp 850-858 101 N Kobayashi, K Hirano, M Yamawaki et al (2017), "Clinical effects of single or double tibial artery revascularization in critical limb ischemia patients with tissue loss",J Vasc Surg, 65(3), pp 744-753 102 H K Kok, H Asadi, M Sheehan et al (2017), "Outcomes of infrapopliteal angioplasty for limb salvage based on the updated TASC II classification",Diagn Interv Radiol, 23(5), pp 360-364 103 D G Kokkinidis, E J Armstrong (2017), "Emerging and Future Therapeutic Options for Femoropopliteal and Infrapopliteal Endovascular Intervention",Interv Cardiol Clin, 6(2), pp 279-295 104 A Kondapalli, B A Danek, H Khalili et al (2017), "Drug-Coated Balloons: Current Outcomes and Future Directions",Interv Cardiol Clin, 6(2), pp 217-225 105 M R Kret, D Cheng, A F Azarbal et al (2014), "Utility of direct angiosome revascularization and runoff scores in predicting outcomes in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia",J Vasc Surg, 59(1), pp 121-128 106 T Kudo, F A Chandra, S S Ahn (2005), "The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience",J Vasc Surg, 41(3), pp 423-435; discussion 435 107 F Liistro, I Porto, P Angioli et al (2013), "Drug-eluting balloon in peripheral intervention for below the knee angioplasty evaluation (DEBATE-BTK): a randomized trial in diabetic patients with critical limb ischemia",Circulation, 128(6), pp 615-621 108 R C Lo, J Darling, R P Bensley et al (2013), "Outcomes following infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia",J Vasc Surg, 57(6), pp 1455-63; discussion 1463-1464 109 E Mahmud, J J Cavendish, A Salami (2007), "Current treatment of peripheral arterial disease: role of percutaneous interventional therapies",J Am Coll Cardiol, 50(6), pp 473-490 110 S P Marso, W R Hiatt (2006), "Peripheral arterial disease in patients with diabetes",J Am Coll Cardiol, 47(5), pp 921-929 111 C E McCoach, E J Armstrong, S Singh et al (2013), "Genderrelated variation in the clinical presentation and outcomes of critical limb ischemia",Vasc Med, 18(1), pp 19-26 112 A J Meltzer, G Evangelisti, A R Graham et al (2014), "Determinants of outcome after endovascular therapy for critical limb ischemia with tissue loss",Ann Vasc Surg, 28(1), pp 144-151 113 Joanne M Murabito, Jane C Evans, Kenneth Nieto et al (2002), "Prevalence and clinical correlates of peripheral arterial disease in the Framingham Offspring Study",American Heart Journal, 143(6), pp 961-965 114 J A Mustapha, L J Diaz-Sandoval (2014), "Management of Infrapopliteal Arterial Disease: Critical Limb Ischemia",Interv Cardiol Clin, 3(4), pp 573-592 115 J A Mustapha, S M Finton, L J Diaz-Sandoval et al (2016), "Percutaneous Transluminal Angioplasty in Patients With Infrapopliteal Arterial Disease: Systematic Review and Meta-Analysis",Circ Cardiovasc Interv, 9(5), pp e003468 116 R F Neville, C E Attinger, E J Bulan et al (2009), "Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter?",Ann Vasc Surg, 23(3), pp 367-373 117 L Norgren, W R Hiatt, J A Dormandy et al (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)",Journal of Vascular Surgery, 45(1), pp S5-S67 118 S Okamoto, O Iida, M Takahara et al (2016), "Impact of Perioperative Complications After Endovascular Therapy in Diabetic Patients With Critical Limb Ischemia due to Isolated Infrapopliteal Lesions",J Endovasc Ther, 23(2), pp 371-377 119 J Ortmann, E Nuesch, T Traupe et al (2012), "Gender is an independent risk factor for distribution pattern and lesion morphology in chronic critical limb ischemia",J Vasc Surg, 55(1), pp 98-104 120 U Ozkan, L Oguzkurt, F Tercan (2009), "Atherosclerotic risk factors and segmental distribution in symptomatic peripheral artery disease",J Vasc Interv Radiol, 20(4), pp 437-441 121 S D Patel, L Biasi, I Paraskevopoulos et al (2016), "Comparison of angioplasty and bypass surgery for critical limb ischaemia in patients with infrapopliteal peripheral artery disease",Br J Surg, 103(13), pp 1815-1822 122 M Pave, L Benadiba, L Berger et al (2016), "Below-The-Knee Angioplasty for Critical Limb Ischemia: Results of a Series of 157 Procedures and Impact of the Angiosome Concept",Ann Vasc Surg, 36, pp 199-207 123 T Rand, A Basile, M Cejna et al (2006), "PTA versus carbofilmcoated stents in infrapopliteal arteries: pilot study",Cardiovasc Intervent Radiol, 29(1), pp 29-38 124 A Rastan, K Brechtel, H Krankenberg et al (2012), "Sirolimuseluting stents for treatment of infrapopliteal arteries reduce clinical event rate compared to bare-metal stents: long-term results from a randomized trial",J Am Coll Cardiol, 60(7), pp 587-591 125 M K Razavi, J A Mustapha, L E Miller (2014), "Contemporary systematic review and meta-analysis of early outcomes with percutaneous treatment for infrapopliteal atherosclerotic disease",J Vasc Interv Radiol, 25(10), pp 1489-1496, 1496 e1-3 126 P M Ridker, M Cushman, M J Stampfer et al (1998), "Plasma Concentration of C-Reactive Protein and Risk of Developing Peripheral Vascular Disease",Circulation, 97(5), pp 425-428 127 M Romiti, M Albers, F C Brochado-Neto et al (2008), "Metaanalysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia",J Vasc Surg, 47(5), pp 975-981 128 T W Rooke, A T Hirsch, S Misra et al (2013), "Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines",J Am Coll Cardiol, 61(14), pp 1555-1570 129 T W Rooke, A T Hirsch, S Misra et al (2011), "2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery",J Vasc Surg, 54(5), pp e32-58 130 Robert B Rutherford, D Preston Flanigan, Sushil K Gupta et al (1986), "Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia",Journal of Vascular Surgery, 4(1), pp 80-94 131 H M Ryu, J S Kim, Y G Ko et al (2012), "Clinical outcomes of infrapopliteal angioplasty in patients with critical limb ischemia",Korean Circ J, 42(4), pp 259-265 132 N Sadaghianloo, E Jean-Baptiste, S Declemy et al (2013), "Percutaneous angioplasty of long tibial occlusions in critical limb ischemia",Ann Vasc Surg, 27(7), pp 894-903 133 Mikel Sadek, Sharif H Ellozy, Irene C Turnbull et al (2009), "Improved outcomes are associated with multilevel endovascular intervention involving the tibial vessels compared with isolated tibial intervention",Journal of Vascular Surgery, 49(3), pp 638-644 134 N U Saqib, N Domenick, J S Cho et al (2013), "Predictors and outcomes of restenosis following tibial artery endovascular interventions for critical limb ischemia",J Vasc Surg, 57(3), pp 692-629 135 D Scheinert, K Katsanos, T Zeller et al (2012), "A prospective randomized multicenter comparison of balloon angioplasty and infrapopliteal stenting with the sirolimus-eluting stent in patients with ischemic peripheral arterial disease: 1-year results from the ACHILLES trial",J Am Coll Cardiol, 60(22), pp 2290-2295 136 E Selvin, T P Erlinger (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 19992000",Circulation, 110(6), pp 738-743 137 C Setacci, G de Donato, M Teraa et al (2011), "Chapter IV: Treatment of Critical Limb Ischaemia",European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 42, pp S43-S59 138 N W Shammas (2017), "Current Role of Atherectomy for Treatment of Femoropopliteal and Infrapopliteal Disease",Interv Cardiol Clin, 6(2), pp 235-249 139 T Shiraki, O Iida, M Takahara et al (2015), "Predictors of delayed wound healing after endovascular therapy of isolated infrapopliteal lesions underlying critical limb ischemia in patients with high prevalence of diabetes mellitus and hemodialysis",Eur J Vasc Endovasc Surg, 49(5), pp 565-573 140 D Siablis, D Karnabatidis, K Katsanos et al (2007), "Infrapopliteal application of paclitaxel-eluting stents for critical limb ischemia: midterm angiographic and clinical results",J Vasc Interv Radiol, 18(11), pp 1351-1361 141 B Sigvant, K Wiberg-Hedman, D Bergqvist et al (2007), "A population-based study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences",J Vasc Surg, 45(6), pp 1185-1191 142 A Soares Rde, F C Brochado Neto, M F Matielo et al (2016), "Concept of Angiosome Does Not Affect Limb Salvage in Infrapopliteal Angioplasty",Ann Vasc Surg, 32, pp 34-40 143 M Soderstrom, A Alback, F Biancari et al (2013), "Angiosometargeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers",J Vasc Surg, 57(2), pp 427-435 144 M I Spreen, J M Martens, B E Hansen et al (2016), "Percutaneous Transluminal Angioplasty and Drug-Eluting Stents for Infrapopliteal Lesions in Critical Limb Ischemia (PADI) Trial",Circ Cardiovasc Interv, 9(2), pp e002376 145 M C Stoner, K D Calligaro, R A Chaer et al (2016), "Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for endovascular treatment of chronic lower extremity peripheral artery disease",J Vasc Surg, 64(1), pp e1-e21 146 P E Tehan, D Santos, V H Chuter (2016), "A systematic review of the sensitivity and specificity of the toe-brachial index for detecting peripheral artery disease",Vasc Med, 21(4), pp 382-389 147 M Teraa, M S Conte, F L Moll et al (2016), "Critical Limb Ischemia: Current Trends and Future Directions",J Am Heart Assoc, 5(2) 148 T Tsuchiya, O Iida, T Shiraki et al (2015), "Clinical characteristics of patients with Rutherford category IV, compared with V and VI",SAGE Open Med, 3, pp 2050312115597087 149 S M Vartanian, M S Conte (2015), “Surgical Intervention for Peripheral Arterial Disease”, Circulation Research, 116, pp 16141628 150 H van Overhagen, S Spiliopoulos, D Tsetis (2013), "Below-the-knee interventions",Cardiovasc Intervent Radiol, 36(2), pp 302-311 151 A Velescu, A Clara, J Penafiel et al (2016), "Peripheral Arterial Disease Incidence and Associated Risk Factors in a Mediterranean Population-based Cohort The REGICOR Study",Eur J Vasc Endovasc Surg, 51(5), pp 696-705 152 J Wang, C Shu, Z Wu et al (2017), "Percutaneous Vascular Interventions Versus Bypass Surgeries in Patients With Critical Limb Ischemia: A Comprehensive Meta-analysis",Ann Surg 153 R Wu, S Tang, M Wang et al (2016), "Drug-eluting balloon versus standard percutaneous transluminal angioplasty in infrapopliteal arterial disease: A meta-analysis of randomized trials",Int J Surg, 35, pp 88-94 154 D Xu, L Zou, Y Xing et al (2013), "Diagnostic value of anklebrachial index in peripheral arterial disease: a meta-analysis",Can J Cardiol, 29(4), pp 492-498 155 T Zeller, I Baumgartner, D Scheinert et al (2014), "Drug-eluting balloon versus standard balloon angioplasty for infrapopliteal arterial revascularization in critical limb ischemia: 12-month results from the IN.PACT DEEP randomized trial",J Am Coll Cardiol, 64(15), pp 1568-1576 PHỤ LỤC: HÌNH ẢNH MINH HỌA LIỀN LOÉT HOẠI TỬ CHI DƯỚI SAU CAN THIỆP NONG BÓNG THƯỜNG ĐM DƯỚI GỐI Bệnh nhân Lê Thanh T 64 tuổi, can thiệp tháng 03/2016 + Hình ảnh mạch máu trước can thiệp: Tắc ĐM chày trước ĐM mu chân, ĐM chày sau ĐM gan chân trái bên trái + Hình ảnh mạch máu sau can thiệp nong ĐM chày trước ĐM mu chân trái + Hình ảnh hoại tử chân Trước can thiệp Sau can thiệp cắt cụt ngón tháng Bệnh nhân Bui Ta D 64 tuổi, can thiệp tháng 12/2015 + Hình ảnh mạch máu trước can thiệp: Tắc ĐM đùi, tắc ĐM chày trước ĐM mu chân, ĐM chày sau ĐM gan chân bên phải + Hình ảnh mạch máu sau can thiệp nong ĐM đùi, ĐM chày trước ĐM mu chân trái + Hình ảnh loét hoại tử chân Trước can thiệp Sau can thiệp cắt cụt nửa trước bàn chân phải tháng ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - LƯƠNG TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH... bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính vữa xơ, có tổn thương động mạch gối 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh động mạch gối 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch chi mạn tính Bệnh động mạch chi mạn. .. 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BĐMDG 57 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 57 3.1.2 Đặc điểm ABI, tổn thương động mạch chi BĐMDG 61 3.2 Đặc điểm kỹ thuật kết can thiệp động mạch gối