CƯỜNG CẬN GIÁP NGUYÊN PHÁT VÀ BỆNH TIM MẠCHBs Lê Hữu Quỳnh TrangTrung tâm Y khoa MEDIC- TP HCM

CƯỜNG CẬN GIÁP NGUYÊN PHÁT VÀ BỆNH TIM MẠCH Bs Lê Hữu Quỳnh Trang Trung tâm Y khoa MEDIC- TP HCM TỔNG QUAN Tuyến cận giáp gồm tuyến nhỏ nằm sau tuyến giáp -Cường cận giáp nguyên phát : tăng chức tuyến cận giáp độc lập -> sản xuất nhiều hormone cận giáp (PTH) ->tăng Canxi máu, giảm Phospho : adenoma, tăng sản, ung thư cận giáp -Cường cận giáp thứ phát: tăng sản xuất hormone cận giáp xảy đáp ứng với thiếu hụt canxi -Cường cận giáp tam phát: cường cận giáp thứ phát kéo dài Trường hợp • Bệnh nhân nữ 69 tuổi, TP HCM • Khám bệnh mệt • Tiểu đường type tăng huyết áp 10 năm điều trị • Khoảng tháng huyết áp đường huyết khơng ổn định dù có tái khám điều chỉnh thuốc nhiều lần Bệnh nhân mệt, giảm khả gắng sức, khó ngủ-> MEDIC khám • 160/90mmHg, 110 l/p • Tim nhanh, T1T2 bình thường khơng âm thổi bệnh lý Trường hợp ĐIỆN TIM Trường hợp SIÊU ÂM TIM -Dày thất trái IVS d=11mm, LVDd=48mm -Dãn nhĩ trái LA 38mm EF=75% -RL chức tâm trương thất trái I Trường hợp XÉT NGHIỆM MÁU • Canxi máu 3.02mmol/L • Creatinine 0.77mg/dL • e GFR 75 ml/min/1.73 m2 • HbA1C 9.39% • Glucose 13.mmol/L Trường hợp • XÉT NGHIỆM MÁU LẦN Canxi máu: 2.9mmol/L ( bình thường: 2.1-2.8mmol/L) PTH: 91.84 pg/ml( bình thường: 16-65 pg/ml) Trường hợp ĐO LOÃNG XƯƠNG T Score : -2.8 Trường hợp SIỂU ÂM VÙNG CỔ • Plaque dày 1,6x8mm gây hẹp 30-35% ĐM cảnh chung trái • Theo dõi u cận giáp trái Chẩn đoán phân biệt: u tuyến giáp Trường hợp • CHẨN ĐỐN: cường cận giáp nguyên phát/ THA, TD2, có định phẩu thuật Trường hợp • Sau phẩu thuật tháng Canxi máu: 2.21 mmol/L ( bình thường: 2.1-2.8mmol/L) PTH: 87.22 pg/ml ( bình thường: 16-65 pg/ml) • Tái khám sau tháng: bệnh nhân khoẻ khơng cịn mệt, chóng mặt BÀN LUẬN Các quan ảnh hưởng cường cận giáp: -THẬN: sỏi thận, nephrocalcinosis, tiểu nhiều Stones -TIÊU HỐ: bón, nơn , buồn nơn, tăng canxi máu gây lt tiêu hố viêm tuỵ Abdominal groans -THẦN KINH: khó ngủ, giảm trí nhớ, lo lắng, trầm cảm Psychiatric moans -T –SCORE: (xương) loãng xương, gãy xương bệnh lý, đau nhức xương Bones -TIM MẠCH: mệt, tăng huyết áp, rối loạn chức tâm trương,rối loạn nhịp Cardiovascular overtones BÀN LUẬN BÀN LUẬN Ảnh hưởng lên hệ thống tim mạch cường cận giáp nguyên phát qua chế: • Tăng Parathyroid hormone: ảnh hưởng lên tim , tế bào trơn nội mạc mạch máu • Tăng canxi máu gây lắng đọng canxi tim , van tim, vòng van, hệ dẫn truyền động mạch vành → tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, phì đại thất trái, bất thường van tim, rối loạn nhịp tim BÀN LUẬN Tăng huyết áp -Thay đổi đặc tính dãn mạch tế bào nội mạc tăng PTH -Xơ vữa động mạch tăng canxi máu -Tăng Aldosterone hoạt tính PTH hệ RAAS Suy tim Phì đại thất trái, rối loạn chức nội mạc mạch máu Bệnh tim mach canxi hố Tăng canxi máu mạn tính-> lắng đọng canxi Loạn nhịp QT ngắn, PR dài, QRS rộng ( tăng canxi máu) BÀN LUẬN -Chú ý tìm nguyên nhân bệnh nhân điều trị tim mạch ổn định diễn tiến xấu đi: ngun nhân cường cận giáp -Khó kiểm sốt huyết áp thuốc huyết áp bị ảnh hưởng tăng PTH canxi máu : +Tăng canxi máu ( thuốc chẹn kênh canxi) +Tăng PTH → ảnh hưởng hệ RAA ( thuốc UCMC, thuốc nhóm chẹn thụ thể) +Tăng canxi máu ( Thiazide) BÀN LUẬN Hình ảnh siêu âm tim lắng đọng canxi tim tăng canxi máu bệnh nhân cường cận giáp The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 82, Issue 1, January 1997, Pages 106–112 BÀN LUẬN Hình ảnh lắng đọng canxi tim mặt cắt cạnh ức trục dọc Carlino MV et al Primary Hyperparathyroidism and Cardiovascular Disease A Case Report Archives of Case Reports in Clinical Medicine 2016 BÀN LUẬN -Chẩn đoán cường cận giáp nguyên phát dựa vào sinh hố -Chẩn đốn hình ảnh khơng dùng để xác định hay loại trừ chẩn đoán -Chẩn đốn hình ảnh có giá trị cho bn có định PT định kế hoạch PT Oncol Lett 2016 Sep; 12(3): 1989-1993 JAMA Surg 2016;151(10):959-968 doi:10.1001 BÀN LUẬN BÀN LUẬN • 4D- CT phương tiện chẩn đốn định cho trường hợp siêu âm xạ hình vùng cổ khơng phát kích thước nhỏ hay lạc chổ U cận giáp 4D -CT U cận giáp lạc chổ BÀN LUẬN Chuyển BN điều trị ngoại khoa khi: -BN có triệu chứng LS -Tuổi: giới hạn 1mg/dl (0.25mmol/L) hay >0.12 mmol/l Ca 2+ -Có tiêu chuẩn PT -T score ≤-2,5 -Độ lọc cầu thận 400mg/d KẾT LUẬN • Đa số cường cận giáp nguyên phát u lành • Tăng canxi máu yếu tố điểm giúp thăm dị thêm chẩn đốn bệnh • Hệ tim mạch ảnh hưởng bên cạnh tổn thương quan quan tâm trước (xương, thận, tiêu hoá ) • Cần ý bệnh lý cường cận giáp nguyên phát trường hợp trở nặng bệnh nhân có bệnh tim mạch điều trị ổn định khởi phát triệu chứng tim mạch bệnh nhân trước bình thường • Cám ơn ý quý Thầy Cô Anh Chị ... +Tăng canxi máu ( thuốc chẹn kênh canxi) +Tăng PTH → ảnh hưởng hệ RAA ( thuốc UCMC, thuốc nhóm chẹn thụ thể) +Tăng canxi máu ( Thiazide) BÀN LUẬN Hình ảnh siêu âm tim lắng đọng canxi tim tăng canxi... động mạch tăng canxi máu -Tăng Aldosterone hoạt tính PTH hệ RAAS Suy tim Phì đại thất trái, rối loạn chức nội mạc mạch máu Bệnh tim mach canxi hoá Tăng canxi máu mạn tính-> lắng đọng canxi Loạn nhịp... • Tăng Parathyroid hormone: ảnh hưởng lên tim , tế bào trơn nội mạc mạch máu • Tăng canxi máu gây lắng đọng canxi tim , van tim, vòng van, hệ dẫn truyền động mạch vành → tăng huyết áp, xơ vữa