Phát triển bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội thành phố đồng hới, tỉnh quảng bình

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ĐẶNG THỊ PHƢƠNG LAN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHÁT TRIỂN Đà Nẵng - Năm 2020 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ĐẶNG THỊ PHƢƠNG LAN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHÁT TRIỂN Mã số: 831.01.05 Ngƣờ ƣớng n o ọ : TS LÊ DÂN Đà Nẵng - Năm 2020 MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Câu hỏi nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài Sơ lược tài liệu nghiên cứu sử dụng nghiên cứu Sơ lược tổng quan tài liệu 9 Kết cấu luận văn 16 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 17 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 17 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 17 1.1.2 Phân loại Bảo hiểm y tế 18 1.1.3 Nguyên tắc Bảo hiểm y tế 21 1.1.4 Các nội dung Bảo hiểm y tế 22 1.1.5 Ý nghĩa phát triển BHYT 28 1.2 NỘI DUNG VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 29 1.2.1 Phát triển đối tượng tham gia BHYT 29 1.2.2 Phát triển mạng lưới sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 31 1.2.3 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 32 1.2.4 Phát triển cung ứng dịch vụ BHYT 35 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BHYT 36 1.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa – xã hội 36 1.3.2 Vai trò hệ thống trị 38 1.3.3 Công tác truyền thông 38 1.3.4 Hệ thống tổ chức thực BHYT 39 1.4 KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN BHYT 40 1.4.1 Kinh nghiệm tỉnh Phú Yên 40 1.4.2 Kinh nghiệm Quảng Trị 41 CHƢƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 44 2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 44 2.1.1 Tổng quan BHXH Thành phố Đồng Hới 44 2.1.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động BHYT 47 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI GIAI ĐOẠN 2014-2018 51 2.2.1 Thực trạng phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế 51 2.2.2 Thực trạng phát triển mạng lưới sở KCB BHYT 55 2.2.3 Thực trạng nâng cao chất lượng KBC 57 2.2.4 Thực trạng phát triển cung ứng dịch vụ BHYT 68 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TP ĐỒNG HỚI GIAI ĐOẠN 2014- 2018 72 2.3.1 Những thành đạt 72 2.3.2 Những hạn chế 73 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 74 CHƢƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1.1 Quan điểm 76 3.1.2 Mục tiêu 76 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU 77 3.2.1 Giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT 77 3.2.2 Phát triển mạng mưới sở KCB BHYT 80 3.2.3 Các giải pháp nâng cao chất lượng BHYT 83 3.2.4 Phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT 86 3.2.5 Các giải pháp khác 88 KẾT LUẬN 89 PHỤ LỤC 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (Bản s o) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký ệu Ý ng ĩ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm tự nguyện BV Bệnh viện HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định NXB Nhà xuất TN Tự nguyện TP Thành phố XHCN Xã hội chủ nghĩa DANH MỤC CÁC BẢNG Số ệu Tên bảng Trang 1.1 Sự khác BHYT xã hội BHYT thương mại 20 2.1 Đối tượng, số lượng người cung cấp BHYT 52 2.2 Thực trạng tham gia BHYT theo địa bàn năm 2018 54 2.3 Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT 56 2.4 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT năm 2018 58 bảng Nơi đăng ký KCB ban đầu theo đối tượng TP Đồng 2.5 Hới 59 2.6 Chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) 62 2.7 Chi phí khám chữa bệnh (khơng tuyến) 63 2.8 Kết đánh giá thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 64 Kết đánh giá công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y 2.9 tế 66 Số đại lý thu BHXH TP Đồng Hới giai đoạn 20142.10 2018 69 DANH MỤC CÁC HÌNH Số ệu hình Tên hình Trang 2.1 Thực trạng tham gia BHYT giai đoạn 2014 -2018 53 2.2 Thực trạng tham gia BHYT theo địa bàn năm 2018 55 MỞ ĐẦU Tín ấp t ết ủ đề tà Ở Việt Nam, Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách lớn Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống an sinh xã hội Hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bước hoàn thiện; số người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng qua năm; quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng Luật BHYT Quốc hội thông qua ngày 14-11-2008 có hiệu lực từ ngày 1-7-2009 Để đánh dấu kiện Luật BHYT có hiệu lực, Thủ tướng Chính phủ Quyết định lấy ngày 1-7 “Ngày BHYT Việt Nam” Quốc hội thông qua Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT vào ngày 13-6-2014, có hiệu lực thi hành từ ngày 1-1-2015 Chính sách BHYT Đảng Nhà nước quan tâm đặc biệt, ln có tầm ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội sống nhân dân, sửa đổi bổ sung cho theo kịp phát triển kinh tế - xã hội, “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải tốt vấn đề thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an sinh xã hội, an ninh người; nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững” thể rõ Nghị Đại hội Đảng nhiệm kỳ, Đại hội Đảng lần thứ XII vừa qua BHYT hình thức bảo hiểm để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khơng mục đích lợi nhuận, có vai trị mạng lưới bảo vệ sức khỏe nhân dân toàn quốc, đặc biệt người nghèo, người cận nghèo đồng bào dân tộc thiểu số sống vùng sâu, vùng xa, Nhà nước tổ chức thực hiện, toàn dân tham gia để bảo vệ sức khỏe chẳng may ốm đau, tai nạn, nhằm bảo đảm an sinh xã hội Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm nhà nước toàn xã hội, cách tốt để người giúp chia sẻ rủi ro bị ốm đau, bệnh tật, BHXH Việt Nam, Luận văn thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng [13] Vũ Minh Ngọc (2017), Một số giải pháp phát triển BHYT toàn dân BHXH quận Kiếm An, Luận văn thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng [14] Đỗ Văn Sinh (2007), “Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 10 [15] Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu khoa học Ủy ban thường vụ Quốc hội (2013), BHYT toàn dân - thực trạng kiến nghị Đăng cổng thông tin điện tử Viện ngiên cứu lập pháp UBTV Quốc hội, tháng 10 năm 2013 [16] Phạm Đình Thành (2004), “Các giải pháp nhằm tiến tới thực BHYT tồn dân”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 15 [17] Doanh Thị Ngọc Tú (2014), Thực trạng thi hành pháp luật BHYT tự nguyện Việt Nam, Luận văn thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng [18] Thông tin chuyên đề “Bảo hiểm y tế toàn dân - Thực trạng kiến nghị” Trung tâm thông tin khoa hoc, Hà Nội [19] Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XII Websites [20] http://bhxhquangbinh.vn/2019/01/10/phat-trien-ben-vung-doi-tuongtham-gia-bhyt/ [21] https://www.quanlynhanuoc.vn/2019/08/11/giai-phap-phat-trien-doituong-tham-gia-bao-hiem-y-te-tien-toi-bao-hiem-y-te-toan-dan/ Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner ... Nguyên nhân hạn chế 74 CHƢƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH... pháp phát triển BHYT BHXH Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình 17 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1 K n ệm Bảo ểm y tế a Khái niệm bảo hiểm. .. sinh xã hội Hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bước hoàn thiện; số người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng qua năm; quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế ng? ?y mở