Kết quả thở máy xâm nhập ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN TUẤN ANH KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM NHẬP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN TUẤN ANH KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM NHẬP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62.72.16.55 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Đình Học Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi.Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi chịu hồn tồn trách nhiệm cơng bố Tác giả Nguyễn Tuấn Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn này, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Phịng ban chức năng, Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tạo nhiều điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Ban lãnh đạo Trung tâm Nhi khoa, Anh, Chị, bạn đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt đến TS Nguyễn Đình Học, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, người Thầy trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, xây dựng đề cương q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Thành Trung, Nguyên giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu, Trưởng phịng Đào tạo; PGS.TS Hồng Hà, Trưởng phịng Cơng nghệ thơng tin; TS.Nguyễn Thị Xn Hương, Phó trưởng Bộ mơn Nhi Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên TS Nguyễn Bích Hoàng, Giám đốc Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đóng góp, hướng dẫn nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành gửi lời biết ơn tới tất bệnh nhi gia đình người thân cháu tham gia góp phần quan trọng trình thực nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2019 Học viên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn A/C ALI CPAP Phương th Tổn thươn Áp lực dư CMV Thơng kh FRC Dung tích MAP NRDS Áp lực tru Hội chứng PaO2 Phân áp O PaCO2 Phân áp C PCV Thông kh PEEP Áp lực dư PIP PI PSV Áp lực đỉ Áp lực hí Thơng kh SIMV VAP Thơng kh đồng Viêm phổ VCV Thơng kh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN WOB Công thở Work of Breathing DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy hô hấp sơ sinh 1.2 Điều trị suy hô hấp sơ sinh .7 1.3 Thở máy sơ sinh .9 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị suy hô hấp sơ sinh 15 1.5 Một nghiên cứu có liên quan 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 41 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết thở máy 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết thở máy 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Kết thở máy 64 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thở máy 70 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHI NGHIÊN CỨU Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Bảng điểm Silverman Bảng 1.2 Liên quan thông số máy thở khí máu động mạch 12 Bảng 1.3 Điều chỉnh thơng số máy thở theo khí máu 12 Bảng1.4 Đích khí máu dành cho trẻ sơ sinh 14 Bảng 1.5.Phân loại bệnh lý theo Compliance Resistance 16 Bảng 2.1.Chỉ số Apgar 34 Bảng 3.1 Phân bố phương pháp sinh tuyến y tế nơi trẻ sinh 41 Bảng 3.2 Phân bố tuổi nghề nghiệp mẹ 42 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi thai cân nặng lúc sinh 42 Bảng 3.4 Thay đổi biểu suy hô hấp 43 Bảng 3.5.Biến chứng trình thở máy 45 Bảng 3.6 Kết điều trị chung 45 Bảng 3.7 Khí máu động mạch trước sau thở máy 45 Bảng 3.8.Sự biến đổi số máy thở 46 Bảng 3.9 Thông số máy thở nguyên nhân SHH thường gặp 46 Bảng 3.10 Mối liên quan với giới tính bệnh nhi 47 Bảng 3.11 Mối liên quan với cân nặng lúc sinh, tuổi thai 47 Bảng 3.12 Mối liên quan với tuyến y tế nơi sinh 48 Bảng 3.13 Mối liên quan với cách sinh 48 Bảng 3.14 Mối liên quan với tuổi mẹ 49 Bảng 3.15 Liên quan với nghề nghiệp mẹ 49 Bảng 3.16 Mối liên quan với tuổi nhập viện 50 Bảng 3.17 Liên quan với hỗ trợ hô hấp trước nhập khoa 50 Bảng 3.18 Liên quan với phương pháp hỗ trợ hô hấp trước thở máy .51 Bảng 3.19 Liên quan với nguyên nhân suy hô hấpkê (p>0,05) 51 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Bảng 3.20 Liên quan với thời gian cần thở máy sau nhập viện 52 Bảng 3.21 Liên quan với rối loạn thân nhiệt trước thở máy 52 Bảng 3.22 Liên quan với rối loạn tri giác trước thở máy 53 Bảng 3.23 Liên quan với nhịp thở trẻ trước thở máy 53 Bảng 3.24 Liên quan với nhịp tim trước thở máy 54 Bảng 3.25 Liên quan với ngày tuổi khởi đầu thở máy 54 Bảng 3.26 Mối liên quan với thời gian thở máy 55 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian thở máy viêm phổi thở máy .55 Bảng 3.28 Mối liên quan với số lần cấp cứu ngừng tuần hoàn 55 Bảng 3.29 Liên quan với số lần đặt nội khí quản 56 Bảng 3.30 Liên quan số lần đặt nội khí quản viêm phổi thở máy .56 Bảng 3.31 Liên quan với phương pháp nuôi dưỡng 57 Bảng 3.32 Liên quan phương pháp nuôi dưỡng viêm phổi thở máy 57 Bảng 3.33 Liên quan với biến chứng thở máy 58 Bảng 3.34 Mối liên quan với đường máu trước thở máy 58 Bảng 3.35 Liên quan với Kali máu trước thở máy 59 Bảng 3.36 Liên quan với Albumin máu trước thở máy 59 Bảng 3.37 Mối liên quan với số khí máu động mạch trước thở máy 60 Bảng 3.38 Liên quan với khí máu động mạch sau thở máy 61 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 40 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố giới tính 41 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan biểu suy hô hấp với FiO2 PIP 44 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 61 Poovadan Chikoli Nayana (2014), "Curr Pediatr Res 2014; 18 (2): 57-62 ISSN 0971-9032 www.currentpediatrics.com Profile and outcome of neonates requiring ventilation: The Kerala experience P.C Nayana Prabha, Rose Tresa George, Febi Francis", Current Pediatric Research, 18, pp 57-62 62 Ramsden C A and Reynolds E O (1987), "Ventilator settings for newborn infants", Arch Dis Child, 62 (5), pp 529-38 63 Randolph A G and McCulloh R J (2014), "Pediatric sepsis: important considerations for diagnosing and managing severe infections in infants, children, and adolescents", Virulence, (1), pp 179-89 64 Reuter S., Moser C., and Baack M (2014), "Respiratory distress in the newborn", Pediatr Rev, 35 (10), pp 417-28; quiz 429 65 Riyas P K., Vijayakumar K M., and Kulkarni M L (2003), "Neonatal mechanical ventilation", Indian J Pediatr, 70 (7), pp 537-40 66 RJ Rodriguez (2018), "Respiratory Distress Syndrome and its management", Neonatal – Perinatal Medicine- Diseases of the Fetus and Infant, (Mosby), pp 1001-1011 67 Shane Andi L., Sánchez Pablo J., and Stoll Barbara J (2017), "Neonatal sepsis", The Lancet, 390 (10104), pp 1770-1780 68 Sharma Ravi and Baheti Swapnil (2017), "Outcome of neonatal ventilation: a prospective and cross-sectional study in tertiary care centre", International Journal of Contemporary Pediatrics, 4, pp 1820 69 Silverman William A and Andersen Dorothy H (1956), "a controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants", Pediatrics, 17 (1), pp 1-10 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 70 Tita Alan T N and Andrews William W (2010), "Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis", Clinics in perinatology, 37 (2), pp 339-354 71 Trotman H (2006), "The neonatal intensive care unit at the University Hospital of the West Indies: The first few years' experience", West Indian Med J, 55 (2), pp 75-9 72 Vento Maximo (2017), "Oxygen Therapy", Assisted Ventilation of the Neonate 6th Edition, pp 158 73 Wadi Assel and Kareem Aida (2012), "Respiratory Distress in Full Term Neonates in the First Week of Life in Basrah Maternity and Children Hospital ", Medical Journal of Basrah University, volume 30, pp 91-98 74 Walsh M C and Fanaroff J M (2007), "Meconium stained fluid: approach to the mother and the baby", Clin Perinatol, 34 (4), pp 653-65, viii 75 Warunpitikul Ratree (2014), "The Incidence of Diabetes Mellitus in Pregnant Women and its Outcomes between Pregnant Women with Diabetes Mellitus and Non-diabetes Mellitus at Maharat Nakhon Ratchasima Hospital", Thai Journal of Obstetrics and Gynaecology 22(2), pp 81-87 76 WHO (2010), "Cause specific mortality and morbidity", World heath statistics, pp 69 77 WHO (2012), "Cause specific mortality and morbidity", World heath statistics, pp 76-77 78 Wiedemann J R., Saugstad A M., Barnes-Powell L., and Duran K (2008), "Meconium aspiration syndrome", Neonatal Netw, 27 (2), pp 81-7 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 79 Yadav Mohini, Chauhan Gauri, Bhardwaj A K., and Sharma P D (2018), "Clinicoetiological Pattern and Outcome of Neonates Requiring Mechanical Ventilation: Study in a Tertiary Care Centre", Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 22 (5), pp 361-363 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: Số hồ sơ bệnh án: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ○ Họ tên bệnh nhi: ……………………………Giới:…………… ○ Địa chỉ: Số nhà: …… Xóm/Tổ:………….Phường/Xã: ……………… Huyện/TP: ………………… Tỉnh: ……………………… ○ Họ tên mẹ:………………………….Nghề nghiệp:…………………….Tuổi:… ○ Số điện thoại liên lạc:………………………… ○ Ngày sinh:…/…./ .Cân nặng lúc sinh:……(gram) Tuổi thai:… ○ □ Phương pháp đẻ: Đẻ thường □; Mổ đẻ chủ động □; Mổ đẻ có chuyển ○ Dị tật bẩm sinh: Có□; Khơng □; Tên dị tật (nếu có):……… ○ Tình trạng sức khỏe bà mẹ : Khám thai mẹ: Đầy đủ□; Khơng đầy đủ □ Khi mang thai: • • Khỏe mạnh□; Mắc bệnh (ghi rõ):………………… Trước mang thai: • • Khỏe mạnh□; Mắc bệnh (ghi rõ):……………… Khi chuyển dạ: • Khỏe mạnh□; • Mắc bệnh (ghi rõ):………………… ○ Nơi trẻ sinh: Bệnh viện tuyến TW □; Tỉnh □; Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN Khác (ghi rõ):……………………… ○ Tiền sử điều trị trước nhập viện: Thở CPAP □; Thở Oxy □; Tự thở □; Đã đặt NKQ □ ○ Tiền sử điều trị trước thở máy: Thở CPAP □; Thở Oxy □; thở □; Đã đặt NKQ □ ○ Ngày nhập Bệnh viện TW Thái Nguyên: Hồi:.giờ….phút Ngày: / / ○ Ngày tuổi nhập viện:… ○ Chẩn đoán nhập Bệnh viện TƯ Thái Nguyên: ……………………… ○ Bệnh lý kết hợp: Có□; Đặc điểm lâm sàng ○ Biểu lâm sàng trước thở máy: Tinh thần (AVPU):………… Điểm Silverman:… điểm Nhịp thở:……(lần/phút); độ:…….(oC) Capillary refills time:………(giây) Co giật: Có□; Đồng tử giãn: Có□; Nếu giãn: Kích thước giãn:…….(mm); Giãn cố định: Khơng □ Tình trạng shock: Có□; Thiếu máu: ○ Đặc điểm lâm sàng liên quan đến thở máy: Thời gian cần can thiệp thở máy sau nhập viện :… Ngày tuổi khởi đầu thở máy:…… Thời gian thở máy:…… Số lần thở máy trình điều trị:…… (lần) Số lần cấp cứu ngừng tuần hoàn sử dụng vận mạch:……(lần) Số lần đặt lại nội khí quản: ……(lần) Tự Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PIP PEEP PS FiO2 MAP Mode thở:……………… Kiểu thở:………………… ○ Các điều trị khác kèm theo: Sử dụng an thần/giãn cơ: Bơm Surfactant : Truyền máu/Chế phầm máu : Bổ sung NaHCO3: ○ Tình trạng dinh dưỡng Dinh dưỡng thở máy: Tĩnh mạch toàn phần□; Tĩnh mạch bán phần □ ○ Sự biến đổi lâm sàng sau thở máy (Điền Có/Khơng) vào cột: Tím tái Rút lõm lồng ngực SpO2 ○ Chỉ số cận lâm sàng (lần gần với thời điểm thở máy) ● Công thức máu: Số lượng bạch cầu:…… (x109/l) Đa nhân trung tính: Tỷ lệ…… (%); Số lượng:…… x109/l) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Tiểu cầu:…… (x109/l) ● Sinh hóa: Glucose: ……… (mmol/l) K+ :………… … (mmol/l) ProteinTP:……… (g/l) Albumin: ……… (g/l) Lactate: ………….(mmol/l) CRP : ……………(mg/l) Procalcitonin :……(ng/ml) ● Đông máu: Tỷ lệ phức hệ prothrombin (PT%):…… (%) Thời gian Thrombinplastin hoạt hóa phần (APTT):……… (giây) Nồng độ Fibrinogen:…… (g/l) ● Sự thay đổi số số khí máu động mạch thời điểm trước sau thở máy: Sau TM Trước thở máy pH PaCO2 PaO2 HCO3¯ BE ○ Biến chứng trình thở máy:…………………………… Kết thở máy ○ Thất bại □: Tử vong □; Chuyển tuyến □; Gia đình xin thơi điều trị: □ ○ Thành cơng □ NGƯỜI THỰC HIỆN Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHI NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHT TT 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHT TT 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHT TT 81 82 Xác nhận Trung tâm Nhi Khoa Nguyễn Tuấn Anh Xác nhận Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... chuyển dạ, 1.3 Thở máy sơ sinh 1.3.1 Chỉ định thở máy 1.3.1.1 Thở ngáp, ngừng thở Những trẻ có dấu hiệu thở ngáp ngưng thở ln có định tuyệt đối đặt nội khí quản bóp bóng thở máy sau tiếp cận... http://lrc.tnu.edu.vn 18 4.3.3 Các số máy thở Các số máy thở có ảnh hưởng trực tiếp lên trình điều trị thở máy bệnh nhi sơ sinh, biến chứng thở máy xuất phát cài đặt phương thức thở số máy thở khơng hợp lý 1.4.3.4... http://lrc.tnu.edu.vn 31 Kết thông số máy thở: Sự thay đổi thông số thời điểm trước thở máy sau thở máy, đánh giá thời điểm: bắt đầu thở máy, sau – giờ, – 24 giờ, >24 Thở máy thường quy trẻ sơ sinh thường thở áp