Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày khảo sát hiệu quả của liệu pháp corticoide khí dung liều cao và corticoide đường toàn thân trong xử trí cơn hen cấp ở trẻ em. Đối tượng và phương pháp: 150 bệnh nhân hen phế quản cấp nhập viện điều trị tại Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện TW Huế trong thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2018.
DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CORTICOIDE KHÍ DUNG LIỀU CAO VÀ CORTICOIDE ĐƯỜNG TỒN THÂN TRONG XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP Ở TRẺ EM Nguyễn Mạnh Phú1, Bùi Bỉnh Bảo Sơn2, Trần Duy Vĩnh3 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát hiệu liệu pháp corticoide khí dung liều cao corticoide đường tồn thân xử trí hen cấp trẻ em Đối tượng phương pháp: 150 bệnh nhân hen phế quản cấp nhập viện điều trị Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện TW Huế thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2018 Các bệnh nhi với hen mức độ trung bình chia làm nhóm ngẫu nhiên có tương đồng tuổi Đánh giá đáp ứng điều trị nhóm vào thời điểm sau (T1), sau (T3), sau (T6), sau 12 (T12) sau 24 (T24) Kết kết luận: Việc sử dụng corticoide khí dung liều cao thay cho corticoide uống (trong xử trí hen cấp mức độ trung bình) phối hợp với corticoide tiêm tĩnh mạch (trong xử trí hen cấp mức độ nặng) giúp cải thiện sớm triệu chứng bệnh giúp rút ngắn thời gian nằm viện Từ khóa: Hen phế quản, corticoide khí dung liều cao SUMMARY EFFECTIVE EVALUATION OF HIGH-DOSE NEBULIZED CORTICOSTEROID AND SYSTEMIC CORTICOSTEROID THERAPY FOR TREATMENT OF ACUTE ASTHMA IN CHILDREN Objectives: Effective evaluation of high-dose nebulized corticosteroid and systemic corticosteroid therapy for treatment of acute asthma in children Subjects and methods: 150 acute asthma patients hospitalized for treatment at Pediatric Center, Hue’s Central Hospital during the period from April 2017 to April/2018 Acute moderate attacks of asthma patients with similarities in age were randomized into two groups: Group I-TB (60 pediatric patients) with treatment of nebulized salbutamol in combination with highdose nebulized budesonide Group II –TB (60 pediatric patients) with treatment of nebulized salbutamol in combination with oral prednisolone The patients with severe acute asthma attack are also divided in random groups with similarities in age: Group I-N (15 pediatric patients) with treatment of nebulized salbutamol and intravenous methylprednisolone in combination with high-dose nebulized budesonide Group II-N (15 pediatric patients) with treatment of nebulized salbutamol and intravenous methylprednisolone Evaluate effect of each group after hour (T1), after hours (T6), after 12 hours (T12), after 24 hours (T24) Key words: Asthma attack, children, high-dose nebulized Corticoid Trung tâm Nhi - Bệnh viện TW Huế, Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược Huế Khoa Nhi - Bệnh viện TW Huế sở Người liên hệ: Nguyễn Mạnh Phú, Email: phukhoanhi@gmail.com Ngày nhận bài: 21/5/2019 Ngày phản biện: 19/6/2019 Ngày chấp nhận đăng: 21/6/2019 Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 51 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học I ĐẶT VẤN ĐỀ Hen bệnh lý mang tính tồn cầu bệnh mạn tính thường gặp trẻ em, ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt trẻ Hiện Việt Nam tỉ lệ hen phế quản dân số 5%, trẻ em 15 tuổi 11% [1], [2] Tại Trung tâm Nhi Bệnh viện Trung ương Huế, hàng năm có 400-500 trẻ nhập viện hen cấp Nhanh chóng điều trị hen, giúp trẻ phục hồi chức hơ hấp bình thường mục tiêu hàng đầu điều trị hen phế quản Corticoide thuốc sử dụng phối hợp để điều trị hen cấp Trong thực tế lâm sàng, điều trị hen cấp với corticoide dạng uống trẻ nhỏ thường gặp thất bại trẻ từ chối uống nôn ra; corticode dạng tiêm tĩnh mạch cần thời gian để chuẩn bị đường truyền tĩnh mạch Hiện nay, corticoide khí dung liều cao sử dụng rộng rãi xử trí hen cấp trẻ em khoa cấp cứu có nhiều ưu điểm dễ sử dụng, giảm thiểu tác dụng phụ toàn thân, thuốc phân bố trực tiếp vào đường hô hấp, chống viêm đường hô hấp nhanh chóng, hiệu [4] Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu liên quan đến hiệu corticoide khí dung liều cao so với đường tồn thân điều trị hen cấp Xuất phát từ lý thực đề tài: “Đánh giá hiệu corticoide khí dung liều cao corticoide đường tồn thân xử trí hen cấp trẻ em” nhằm mục tiêu: So sánh hiệu liệu pháp corticoide khí dung liều cao corticoide dạng uống xử trí hen cấp mức độ trung bình trẻ em So sánh hiệu việc có kết hợp khơng kết hợp corticoide khí dung liều cao với corticoide đường tĩnh mạch xử trí hen cấp mức độ nặng trẻ em 52 Y HỌC LÂM SÀNG Số 109 (Tháng 07/2019) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Gồm 150 bệnh nhân 15 tuổi nhập viện điều trị Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Huế thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2018 với chẩn đoán hen phế quản cấp mức độ trung bình (120 bệnh nhân) mức độ nặng (30 bệnh nhân) Chẩn đoán hen mức độ hen theo tiêu chuẩn chẩn đoán hen trẻ em trẻ tuổi Bộ y tế [1], [2] Loại trừ khỏi nghiên cứu trường hợp hen phế quản kèm bệnh nội khoa lao phổi, loét dày tá tràng, cao huyết áp, hội chứng thận hư, tim bẩm sinh, dị tật lồng ngực, bại não…; trường hợp khó thở kèm khị khè nguyên nhân khác suy tim, viêm phổi, dị tật đường thở, trào ngược dày thực quản, viêm tiểu phế quản cấp…, trường hợp bệnh nhân, người chăm sóc trẻ khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Sử dụng cỡ mẫu thuận tiện cách lấy tất bệnh nhi nhập viện đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản cấp mức trung bình mức độ nặng, đáp ứng tiêu chuẩn loại trừ nêu - 120 bệnh nhi với hen mức độ trung bình phân thành nhóm ngẫu nhiên có tương đồng tuổi: + Nhóm I-TB (60 bệnh nhi): điều trị salbutamol khí dung phối hợp với budesonide khí dung liều cao Liều budesonide: 0,5 - mg/lần khí dung × lần/ngày + Nhóm II-TB (60 bệnh nhi): điều trị salbutamol khí dung phối hợp với prednisolon uống Liều prednisolon: 1-2 mg/kg/ngày chia DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học lần cách 12 giờ, không 20 mg trẻ < tuổi, không 30 mg trẻ 2-5 tuổi, không 40 trẻ > tuổi - 30 bệnh nhi với hen mức độ nặng phân thành nhóm ngẫu nhiên có tương đồng tuổi: + Nhóm I-N (15 bệnh nhi): điều trị salbutamol khí dung methylprednisolon tĩnh mạch, phối hợp với budesonide khí dung liều cao Liều budesonide: 0,5 - mg/lần khí dung × lần/ ngày SpO2 có cải thiện so với trước dùng thuốc giới hạn 91-94% - Không đáp ứng với điều trị bao gồm bệnh nhân hoàn toàn không cải thiện triệu chứng lâm sàng so với thời điểm trước điều trị có triệu chứng nặng hơn: SpO2 < 90%, Li bì, mê Dấu co kéo rõ kiệt sức Có thể tiếng khị khè + Nhóm II-N (15 bệnh nhi): điều trị salbutamol khí dung methylprednisolon tĩnh mạch Chuyển bệnh nhân vào khoa Hồi sức nhi điều trị pháp đồ hen nặng bệnh nhi không đáp ứng với điều trị Theo dõi bệnh nhân đánh giá đáp ứng với điều trị vào thời điểm sau (T1), sau (T3), sau (T6), sau 12 (T12) sau 24 (T24) Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học với hỗ trợ phần mềm SPSS Bệnh nhi đánh giá đáp ứng với điều trị tốt, đáp ứng phần không đáp ứng theo tiêu chuẩn GINA 2018 [7], cụ thể sau: - Đáp ứng với điều trị tốt: Tần số thở trở bình thường Hết dấu hiệu khị khè Hết dấu hiệu co kéo Hết dấu hiệu thần kinh SpO2 > 95% - Đáp ứng khơng hồn tồn: Các triệu chứng lâm sàng có giảm so với thời điểm trước điều trị thở nhanh Còn khò khè Còn dấu hiệu co kéo gian sườn hõm ức Mạch cịn nhanh bình thường Trẻ tỉnh táo III KẾT QUẢ Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu lúc vào viện 1.1.Tuổi Bảng Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm Tuổi trung bình (năm) Nhóm I-TB (n=60) 3,88 ± 3,32 Nhóm II-TB (n=60) 3,88 ± 2,28 Nhóm I-N (n=15) 3,84 ± 2,70 Nhóm II-N (n=15) 2,87 ± 2,80 p >0,05 >0,05 Tuổi trung bình nhóm hen trung bình dùng Budesonide khí dung liều cao 3,88 nhóm dùng prednisolon uống 3,88; tuổi trung bình nhóm hen nặng dùng Budesonide khí dung liều cao kết hợp với Methylprednison tĩnh mạch 3,84 nhóm dùng Methylprednisolon tĩnh mạch 2,87 Khơng có khác biệt tuổi nhóm ( p>0,05) Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 53 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học 1.2.Tần số thở, tần số mạch, độ bảo hoà oxy trung bình vào viện Bảng Tần số thở trung bình vào viện Nhóm Tần số thở trung bình (lần/phút) Tần số mạch trung bình (lần/phút) SpO2 trung bình (%) Nhóm I-TB (n=60) 51,22 ± 2,55 150,6 ± 1,76 92,20 ± 0,66 Nhóm II-TB (n=60) 51,03 ± 3,29 151,07 ± 2,58 92,12 ± 1,04 Nhóm I-N (n=15) 60,02 ± 4,46 161 ± 2,36 89 ± 0,85 Nhóm II-N (n=15) 57,40 ± 9,62 p > 0,05 > 0,05 160,93 ± 4,18 89,07 ± 1,94 Kết bảng cho thấy tần số thở, tần số mạch, độ bảo hồ oxy trung bình nhóm tương đương vào viện với p> 0,05 So sánh hiệu cắt nhóm dùng Budesonide khí dung liều cao nhóm dùng Prednisolon uống xử trí hen cấp mức độ trung bình 2.1 So sánh đáp ứng sau 1, 3, 6, 12 24 điều trị nhóm Bảng So sánh đáp ứng sau 1, 3, 6, 12 24 điều trị nhóm Nhóm I-TB (n=60) Mức độ đáp ứng Nhóm II-TB (n=60) n % n % Tốt 14 23,3 0 Khơng hồn tồn 44 73,3 50 83,3 Khơng đáp ứng 3,4 10 16,7 Tốt 23 38,3 10 16,7 Khơng hồn tồn 35 58,3 48 80 Khơng đáp ứng 3,4 3,3 Tốt 27 45 21 35 Khơng hồn tồn 33 55 37 61,7 Khơng đáp ứng 0 3,3 Tốt 30 50 25 41,7 Không hồn tồn 30 50 33 55 Khơng đáp ứng 0 3,3 Tốt 42 70 36 60 Khơng hồn tồn 18 30 24 40 Khơng đáp ứng 0 0 54 Y HỌC LÂM SÀNG Số 109 (Tháng 07/2019) Đáp ứng sau điều trị p 0,05 24 >0,05 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học Nhóm sử dụng khí dung có pulmicort liều cao tỉ lệ đáp ứng với thời điểm T1 cao so với nhóm dùng prednisolon uống (p