thực trạng chuẩn bị bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa đức giang năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG TÊN CHUYÊN ĐỀ THỰC TRANG CHUẨN BỊ NGƢỜI BỆNH TRƢỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, THÁNG - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ THỰC TRANG CHUẨN BỊ NGƢỜI BỆNH TRƢỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2020 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI NGƯỜI LỚN GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TTƢT.THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TTƯT Ths BSCKI Trần Việt Tiến – Thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Đức Giang quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Ngọc Dung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Ngƣời làm báo cáo Nguyễn Thị Ngọc Dung MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………… ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT …………………………………………… iii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ………………………………………… iv DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU ………………………………………………………………… Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN …………………………………… 11 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa Đức giang 11 2.2 Thực trạng chuẩn bị NB phẫu thuật theo kế hoạch năm 2020 bệnh viện Đa khoa Đức Giang 12 2.3 Các ưu điểm, nhược điểm 20 Chƣơng 3: BÀN LUẬN ………………………………………………… 21 3.1 Thủ tục chuẩn bị hồ sơ bệnh án cho NBTPT điều dưỡng 21 3.2 Chuẩn bị tinh thần cho NB điều dưỡng 22 3.3 Công tác chuẩn bị thể chất cho người bệnh 23 3.4 Các ưu điểm, nhược điểm 27 KẾT LUẬN 28 ĐỀ XUẤT GIẢI PHẤP 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị tinh thần người bệnh Phụ lục 2: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị hồ sơ bệnh án Phụ lục 3: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị thể chất người bệnh iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATPT An toàn phẫu thuật CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CTCH Chấn thương chỉnh hình CTM Cơng thức máu ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐTV Điều tra viên GMHS Gây mê hồi sức HD Hướng dẫn HSBA Hồ sơ bệnh án KTV Kỹ thuật viện NB Người bệnh NBTPT Người bệnh trước phẫu thuật Ngoại TH Ngoại TH Ngoại TN Ngoại tiết niệu NVYT Nhân viên y tế TS TC Máu chảy máu đông VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức Y tế giới NVYT Nhân viên y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.1 Chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật …………… 28 Bảng 3.1.2 Chuẩn bị tinh thần người bệnh trước phẫu thuật ……………… 29 Bảng 3.1.3 Chuẩn bị thể chất người bệnh trước phẫu thuật …………… 31 v DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 2.1: Bệnh viện Đa khoa Đức Giang 18 Hình 2.2: Điều dưỡng hướng dẫn NB ký cam kết phẫu thuật 19 Hình 2.3: Điều dưỡng chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án 20 Hình 2.4: ĐD kiểm tra DHST trước chuyển NB lên phòng mổ 23 Hình 2.5: NB đeo vịng tay trước đến phịng mổ 24 Hình 2.6: Điều dưỡng chuẩn bị vệ sinh da vùng phẫu thuật cho NB 25 Hình 2.7: ĐD kiểm tra bệnh án trước chuyển NB lên phòng mổ 26 Hình 2.8: ĐD bàn giao NB lên phòng mổ 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (NBTPT) công tác quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến trình kết đến phẫu thuật Nếu chuẩn bị tốt, hạn chế đến mức tốt thiểu tai biến gây mê tiến hành phẫu thuật, đặc biệt gây nhầm người bệnh, nhầm vùng phẫu thuật, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh[1] Do chuẩn bị NB trước phẫu thuật tốt người điều dưỡng việc quan trọng trình phẫu thuật [2] Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm toàn giới ước chừng có 230 triệu ca phẫu thuật Biến chứng xảy gây nguy hiểm đến tính mạng triệu trường hợp, gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật (ATPT), gần 10% biến chứng chết người xảy phịng mổ lớn Cứ 150 NB nhập viện, có trường hợp tử vong cố y khoa 2/3 cố xảy bệnh viện liên quan đến phẫu thuật [1] Theo báo cáo gần cho thấy tỷ lệ cố liên quan đến phẫu thuật nước phát triển chiếm khoảng 18%, bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật ngày tăng do: tăng bệnh lý tim mạch, tăng tai nạn thương tích nhiều NB chấn thương, bệnh lý ung thư, tăng tuổi thọ… vậy, nguy xảy cố sai sót y khoa liên quan đến phẫu thuật gia tăng [1] Thông tư 19/2013/ TT - BYT Bộ Y tế “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện quy định người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu chuyên khoa bác sĩ điều trị [3] Bệnh viện đa khoa Đức Giang bệnh viện hạng I với nhiều kỹ thuật cao triển khai, năm bệnh viện thực khoảng 7000 ca phẫu thuật có khoảng 2500 ca phẫu thuật theo kế hoạch Một số phẫu thuật lớn thay khớp gối, khớp háng, cắt đại tràng, cắt tử cung bán phần … Công tác đảm bảo ANPT cho NB quan tâm, ưu tiên hàng đầu Việc chuẩn bị trước phẫu thuật điều dưỡng thực cách đánh dấu vào bảng kiểm chuẩn bị NB trước phẫu thuật in sẵn ban giám đốc Bệnh viện thông qua Để đảm bảo an toàn cho người 21 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Thủ tục chuẩn bị hồ sơ bệnh án cho NBTPT điều dƣỡng Bảng 3.1.1 Chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật Nội dung Stt Điểm đạt (Tỷ lệ%) 2 Bảng kiểm chuẩn bị NB trước phẫu thuật Giấy cam kết phẫu thuật người nhà người bệnh 45 (95,8%) 2(4,2%) 46 (97,9%) (2,1%) Ghi chép hồ sơ chăm sóc hàng ngày 13(26,8%) 34 (73,2%) Mã số hồ sơ 46 (97,9%) (2,1%) Ghi chép hồ sơ chăm sóc thực chuẩn bị trước phẫu thuật 46 (97,9%) Nhận xét: 97,9% hồ sơ có giấy cam kết phẫu thuật mẫu đầy đủ Qua quan sát thu được: 100% hồ sơ đầy đủ giấy điều trị, định phẫu thuật bác sĩ, phiếu chăm sóc, phiếu theo d i dấu hiệu sinh tồn, bảng tóm tắt bệnh lý, phiếu xét nghiệm cần thiết, phiếu thử test kháng sinh Có 45/47 hồ sơ (96%) có bảng kiểm chuẩn bị NB trước phẫu thuật 100% có giấy cam kết phẫu thuật người nhà người bệnh Công tác chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật điều dưỡng đơn vị thực đầy đủ bước kiểm tra tên tuổi, mã NB phiếu viện phí, bảo hiểm khâu kiểm tra lại thông tin đối chiếu điều dưỡng đạt loại tốt (77,1%) Tỷ lệ thấp nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng(100%) [14] Tuy nhiên thủ tục hành cịn thiếu sót, cịn (2,1%) NB người nhà NB chưa điều dưỡng hướng dẫn viết giấy cam kết khơng hồn chỉnh ghi chép thiếu thơng tin, cao so với kết nghiên cứu Bùi Thị Huyền (1,3%) 1(2,1%) 22 [15] Ký giấy cam kết phẫu thuật NB người nhà tự nguyện nghe giải thích, hiểu chấp nhận phẫu thuật rủi ro xảy Trong vấn đề chuẩn bị thủ tục hành cho NB việc cho NB ký cam kết đánh giá quan trọng, đảm bảo đông thuận NB với việc phẫu thuật hành lang pháp lý cho nhân viên y tế thực phẫu thuật Cịn lượt (2,1%) điều dưỡng khơng ghi chép hồ sơ chăm sóc thực chuẩn bị trước phẫu thuật Cịn lượt (2,1%) điều dưỡng khơng ghi chép đầy đủ mã hồ sơ bệnh án, họ tên thực chuẩn bị trước phẫu thuật Đây quy định bắt buộc [16] Chính mà cần phải tuân thủ cách tuyệt đối trước mổ Đây sai sót mặt chế độ thực quy trình chuẩn bị mổ chưa đầy đủ, nghiêm túc Cơng tác ghi chép chăm sóc chuẩn bị hồ sơ bệnh án điều dưỡng mức (34,4%) chủ yếu thiếu ký cơng khai thuốc, chưa ghi y lệnh chăm sóc chuyển mổ thiếu phiếu sàng lọc dinh dưỡng NB bảng kiểm chuyển mổ Thực cận lâm sàng cần thiết phục vụ cho phẫu thuật thiếu chưa đầy đủ (17,2%) … vấn đề thực cận lâm sàng quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến chẩn đoán bác sỹ can thiệp xảy phẫu thuật [1] Công tác chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án khoa quan tâm nhiên cịn có tỷ lệ chưa thực hồn chỉnh cần kiểm tra giám sát tốt để tránh sai sót gây an tồn mổ 3.2 Chuẩn bị tinh thần cho NB điều dƣỡng STT Bảng 3.1.2 Chuẩn bị tinh thần người bệnh trước phẫu thuật STT Nội dung thực giải thích tinh thần Giải thích cho NB yên tâm (trong phạm vi ĐD) Thông báo thời gian mổ dự kiến mổ Hỏi tiền sử dị ứng Điểm 42 (89,3%) (10,7%) 42 (89,3%) (10,7%) 35 (74,4%) Nhận xét: 25.6% người bệnh không điều dưỡng hỏi tiền sử dị ứng 12 (25,6%) 23 NB trước lên bàn mổ lo lắng, tâm lý chung hầu hết người bệnh Tâm lý NB trước phẫu thuật lo sợ đau khơng thoải mái, vân đề kinh tế, sợ thay đổi sau phẫu thuật sợ gây mê Điều dưỡng người tiếp xúc nhiều với NB người nâng đỡ động viên tinh thần giúp NB giảm lo lắng sợ hãi trì niềm tin cho người bệnh Qua quan sát 47 đối tượng, thấy gần toàn đối tượng điều dưỡng động viên giải thích tốt trước phẫu thuật (89.3%) tỷ lệ thấp nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 345 (100%) [15] Có 42 đối tượng tham gia nghiên cứu thông báo thời gian mổ dự kiến mổ (89,3%) thấp nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 345 (100%) [15] tỷ lệ thấp nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (97,8%) [14] Chỉ có 35 điều dưỡng (74,4%) hỏi NB tiền sử dị ứng lại 12 lượt NB không điều dưỡng hỏi (25,6 %) thấp nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 345 (100%) [15] Việc khai thác tiền sử dị ứng NB quan trọng việc có ảnh hưởng trược tiếp tới an toàn NB đặc biệt công tác gây mê đồng thời giúp cho bác sĩ lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp điều trị sau phẫu thuật [5, 10] Việc thông báo ngày phẫu thuật dặn trước phẫu thuật giúp NB yên tâm chấp nhận phẫu thuật Điều giúp NB người nhà chủ động việc chuẩn bị tâm lý sinh lý trước phẫu thuật, tạo điều kiện tốt cho NB trước phẫu thuật Cần phải tăng cường cơng tác tìm hiểu ngun nhân thực kiểm tra giám sát việc thực công tác giải thích cho NB thân nhân NB đội ngũ điều dưỡng Phấn đấu 100% NB phẫu thuật bệnh viện gặp gỡ điều dưỡng giải thích cho họ trước phẫu thuật để NB yên tâm điều trị hợp tác với nhân viên y tế 3.3 Công tác chuẩn bị thể chất cho ngƣời bệnh Bảng 3.1.3 Chuẩn bị thể chất người bệnh trước phẫu thuật Điểm TT Nội dung thực chuẩn bị thể chất Người bệnh hướng dẫn nhịn ăn, uống 36(76,5%) 24 Người bệnh hướng dẫn tắm xà 29(61,7%) (29,8%) phòng khử khuẩn NB thực y lệnh thuốc 46(97,8%) (2,1%) kháng sinh, an thần, giảm đau cho NB NB thụt tháo trước phẫu thuật 46 (100%) NB kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: Mạch, 46(97,8%) (2,1%) 45(95,8) (4,2%) nhiệt độ, huyết áp (trước vào phòng mổ) NB kiểm tra lại vệ sinh cá nhân NB, thay quần áo NB băng sát khuẩn vùng chuẩn (68,0%) 27,6% 4,4% bị mổ NB hướng dẫn tiểu 43 (1,4% ) NB hướng dẫn tháo trang sức, 33(70,2%) giả (nếu có) 10 NB đeo bảng tên/vòng đeo tay 38(80,8%) 7(14,8%) Nhận xét: NHSTNhận xét: 100% người bệnh có đinh thụt tháo điều dưỡng thực đầy đủ Hướng dẫn NB nhịn ăn trước phẫu thuật làm giảm nguy trào ngược vào phổi trình gây mê 36 (76,5%) lượt điều dưỡng nghiên cứu hướng dẫn NB nhịn ăn, uống Đây việc quan trọng chuẩn bị NB trước phẫu thuật Tuy nhiên điều dưỡng chưa hướng dẫn NB nhịn ăn 11 (23,5%) Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Bùi Thị Huyền (100%) [15] Điều dưỡng cần hướng dẫn cụ thể cho NB thân nhân NB chế độ ăn, uống trước phẫu thuật thời điểm tốt nên ăn bữa cuối vào chiều tối hôm trước, không ăn đêm, không uống sữa Trong trường hợp NB khỏe mạnh tỉnh táo nên hướng dẫn trực tiếp NB tránh trường hợp dặn dị người nhà mà NB khơng thông báo, hướng dẫn nhịn ăn không hướng dẫn nhịn uống 25 Tắm gội vệ sinh thể, làm da trước phẫu thuật có vai trị quan trọng, đặc biệt phòng chống nhiễm khuẩn hậu phẫu Trong quan sát điều dưỡng hướng dẫn 29 NB tắm vệ sinh thể trước phẫu thuật đạt (61,7%) hoàn toàn NB tự tắm, có tỉ lệ điều dưỡng hướng dẫn NB không hướng dẫn tắm, gội đầu với xà phòng khử khuẩn mà hướng dẫn NB tắm chung chung (29,8%) Có điều dưỡng khơng hướng dẫn NB tắm, gội xà phòng trước phẫu thuật (8,5%) Tỷ lệ NB tắm gội thấp nghiên cứu Đồn Quốc Hưng (97,8%)[14] Chính nhân viên y tế cần hướng dẫn cụ thể, tỉ mỉ cho NB tắm để đạt yêu cầu, hướng dẫn NB mua loại xà bơng tắm phù hợp Có NB khơng kiểm tra NB thay quần áo trước phẫu thuật Việc không thay quần áo vệ sinh tồn thân vị trí mổ nhiều ảnh hưởng đến vết mổ NB làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ NB hướng dẫn tháo trang sức, giả cao 33 người (70,2%) thấp nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (77%) [14] Việc nhắc nhở tháo bỏ tư trang NB trước phẫu thuật chưa trọng, 10,6% NB không điều dưỡng dặn dò 43 NB chiếm 91,4% điều dưỡng dặn dò chu đáo NB tiểu trước mổ Tùy loại phẫu thuật vị trí phẫu thuật mà bác sĩ có định thụt tháo cho NB dùng thuốc trước nhằm làm đường ruột, giảm lo lắng, tăng an thần, giúp giảm đau cho người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy trường hợp bác sỹ có định thuốc, an thần trước mổ thực tốt 46 NB 97,8.%, điều dưỡng thực chưa đầy đủ 46 điều dưỡng thực tốt đầy đủ định thụt tháo cho NB có định bác sỹ, kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Bùi Thị Huyền (33,3%) [15] Việc theo d i toàn trạng NB nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng công tác chuẩn bị trước mổ nhằm phát số bất thường yếu tố nguy Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp với NB trước phẫu thuận phải thực vào ngày hôm trước sáng ngày hôm sau phẫu thuật đạt 97,8% Cịn điều dưỡng khơng đo dấu hiệu sinh tồn chuẩn bị NB phẫu thuật Tùy vị trí phẫu thuật có cách thức phẫu thuật khác mổ mở, mổ nội soi Với phẫu thuật thuộc khối chuyên khoa lẻ (cắt VA, mổ xoang…) hay khối ngoại (mổ trĩ, rị hậu mơn hay tán sỏi ngược dịng…) việc đánh dấu, băng 26 sát khuẩn vị trí mổ gần khơng đánh giá Với phẫu thuật quy định điều dưỡng phải vệ sinh hướng dẫn người nhà vệ sinh Trong tổng số 47 lượt quan sát lựa chọn đánh giá tiêu chuẩn băng sát khuẩn vùng chuẩn bị mổ (68,0%) thực tốt, 27,6% thực không đầy đủ 4,4% điều dưỡng không băng sát khuẩn vùng phẫu thuật cho người bệnh Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Bùi Thị Huyển (15,3%) Nguyễn Viết Thanh (9%) Điều cho thấy điều dưỡng phần thấy tầm quan trọng việc vệ sinh da xác định vùng mổ trước phẫu thuật Tuy vai trò bác sĩ phẫu thuật cần sâu sát kiểm tra nhắc nhở thực quy trình trước phẫu thuật Để đảm bảo an tồn phẫu thuật việc băng sát khuẩn vị trí mổ phải tuân thủ nghiêm túc chặt trẽ Từ năm 2018 bệnh viện Đức Giang triển khai đeo vịng nhận dạng thơng tin người bệnh Những thơng tin vịng giúp hạn chế sai xót khơng đáng có nhầm lẫn phẫu thuật Các thơng tin tên tuổi, mã số, chẩn đốn vị trí phẫu thuật bác sĩ phẫu thuật thể đầy đủ bảng tên đeo vàocổ tay trái NB trước chuyển NB mổ trình nằm viện Việc quan trọng thực tốt tránh nhầm lẫn NB phẫu thuật Tuy nhiên việc thực đeo vòng đeo tay trước phẫu thuật chưa thực tốt 38 (80,8%) điều dưỡng thực đeo vòng đeo tay cho người bệnh, có điều dưỡng (4,3%) đeo bảng tên cho NB (14,8%) điều dưỡng thực không đầy đủ gắn mẫu giấy ghi thông tin NB vào áo người bệnh, bảng tên không quy định thông tin ghi vịng thiếu chẩn đốn, ngày sinh ….khơng đầy đủ Tỷ lệ cao tỷ lệ xác nhận NB qua nghiên cứu Bùi Thị Bích Ngà thực trạng chăm sóc điều dưỡng qua nhận xét NB nội trú điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011 (72,6%) Qua thấy số điều dưỡng chưa thực quan tâm đến công tác chuẩn bị trước mổ cịn tình trạng làm ẩu, làm tắt mang tính chất đối phó 27 3.4 Các ƣu điểm, nhƣợc điểm 3.4.1 Ƣu điểm: - Lãnh đạo bệnh viện quan tâm đến vấn đề chuẩn bị NB trước phẫu thuật: Đã phân cơng phịng Điều dưỡng phận thường trực, kiểm tra giám sát việc thực khoa phịng - Cơng tác chuẩn bị NB điều dưỡng quan tâm trọng: Các lãnh đạo khoa triển khai xuống nhân viên thực hiện, tập huấn giám sát quy trình thục khoa - Bệnh viện có quy định quy trình chuẩn bị NB trước phẫu thuật: ban hành quy định chuẩn bị người bệnh phẫu thuật, xấy dựng bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 3.4.2 Tồn tại: Một phận nhỏ điều dưỡng chưa xác định vai trò công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật 3.4.3 Ngun nhân: - Cơng tác kiểm tra giám sát cịn chưa làm thường xuyên: việc kiếm tra thục đơi lúc cịn chưa làm hàng ngày, ca Đặc biệt ngày đông người bệnh phẫu thuật - Sự hợp tác nhân viên y tế chưa khăng khít - Số lượng NB đơng ngun nhân gây nên công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật chưa chu đáo 28 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 47 lượt NB chuẩn bị trước phẫu thuật có chương trình khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, rút kết luận sau: Chuẩn bị thủ tục hành Cơng tác chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật điều dưỡng đơn vị thực đạt loại tốt (77,1%) Còn lượt (2%) điều dưỡng khơng ghi chép hồ sơ chăm sóc thực chuẩn bị trước phẫu thuật Còn lượt (2,1%) điều dưỡng không ghi chép đầy đủ mã hồ sơ bệnh án, họ tên thực chuẩn bị trước phẫu thuật Cơng tác ghi chép chăm sóc chuẩn bị hồ sơ bệnh án điều dưỡng mức (34,4%) Thực cận lâm sàng cần thiết phục vụ cho phẫu thuật thiếu chưa đầy đủ (17,2%) Chuẩn bị tinh thần NB NB điều dưỡng động viên giải thích tốt trước phẫu thuật (89.3%) Có 42 NB tham gia nghiên cứu thông báo thời gian mổ dự kiến mổ (89,3%) Chỉ có 35 điều dưỡng (74,4%) hỏi NB tiền sử dị ứng lại 12 lượt NB không điều dưỡng hỏi (25,6 %) Chuẩn bị thể chất NB Hướng dẫn NB nhịn ăn trước phẫu thuật 36 (76,5%) Điều dưỡng hướng dẫn 29 NB tắm vệ sinh thể trước phẫu thuật đạt (61,7%), tỉ lệ điều dưỡng hướng dẫn NB không hướng dẫn tắm, gội đầu với xà phòng khử khuẩn mà hướng hẫn NB tắm chung chung (29,8%) Có NB không kiểm tra thay quần áo trước phẫu thuật Tỷ lệ NB hướng dẫn tháo trang sức, giả 33/47 NB (70,2%) 43 NB chiếm 91,4% điều dưỡng dặn dò chu đáo NB tiểu trước mổ 46/47 NB (97,8%) điều dưỡng thực thuốc, an thần trước mổ theo định thầy thuốc, điều dưỡng thực chưa đầy đủ 46 điều dưỡng thực tốt đầy đủ định thụt tháo cho NB có định bác sỹ Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp với NB trước phẫu thuật đạt 97,8% Cịn điều dưỡng khơng đo dấu hiệu sinh tồn chuẩn bị NB phẫu thuật 29 Sát khuẩn vùng chuẩn bị mổ (68,0%) thực tốt, 27,6% thực không đầy đủ 4,4% điều dưỡng không băng sát khuẩn vùng phẫu thuật cho người bệnh Có 38/47 NB (80,8%) điều dưỡng thực đeo vịng đeo tay, nhiên cịn có 7/47 (14,8%) điều dưỡng thực không đầy đủ gắn mẫu giấy ghi thông tin NB vào áo người bệnh, bảng tên khơng quy định thơng tin ghi vịng thiếu chẩn đoán, ngày sinh … 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Bệnh viện đa khoa Đức Giang Thực đào tạo đào tạo lại cho điều dưỡng năm lần, bố trí xếp nhân lực hợp lý tránh chồng chéo nhiệm vụ tải cho số điều dưỡng Hiệu chỉnh quy trình, bảng kiểm chuẩn bị NB trước phẫu thuật theo kế hoạch phù hợp với tình hình thực tế đơn vị Đưa tiêu chí chuẩn bị NB tiêu chí đánh giá cơng tác chăm sóc người bênh làm bình bầu lương tăng thêm hàng tháng Đối với khoa có NB phẫu thuật theo kế hoạch Bệnh viện Kịp thời có đề xuất với lãnh đạo Bệnh viện khen thưởng cá nhân hoàn thành tốt nhiệm vụ Phối hợp tốt bác sỹ, điều dưỡng công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật theo kế hoạch Đối với điều dƣỡng bệnh viện Làm việc phải có tự tin cơng việc, tận tâm với nghề nghề nghiệp, sẵn sàng hợp tác với đồng tâm hồn thành nhiệm vụ có hiệu xác Ln khơng ngừng học tập, trau dồi y đức nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tham gia đầy đủ lớp học bệnh viện đào tạo Có ý thức hồn chỉnh hồ sơ bệnh án trước chuyển NB tới phòng mổ: bảng kiểm trước phẫu thuật, kết cận lâm sàng, vệ sinh cá nhân chuẩn bị vùng mổ cho NB Phát huy trách nhiệm giải thích, động viên, tìm hiểu tiền sừ NB trước phẫu thuật cần đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 14 Bộ Y tế, Phịng ngừa sai sót cố y khoa phẫu thuật, in Tài liệu đào tạo an toàn người bệnh 2014 p 45-49 Bộ Y tế, Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011: Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bênh bệnh viện 2011 Thông tư 19/2013/TT-BYT, Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện 2013, Bộ Y tế Nguyễn Tấn Cường, Chăm sóc người bệnh trước mổ, in Điều dưỡng ngoại khoa 2011, Nhà xuất giáo dục Việt Nam p 25 Nguyễn Thụ, chuẩn bị bệnh nhân trước mổ in Gây mê hồi sức 2014: Nhà xuất y học p 125 - 30 Nguyễn Văn Tuấn, Tự đánh giá lực thực hành chăm sóc điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Đề học Y tế Cơng cộng 2014: p 28 Nguyễn Bích Lưu, "Luật quy định tỷ lệ điều dưỡng người bệnh số bang Hoa kỳ" Thông tin điều dưỡng.38, 2010: p 41-42 Nguyễn Thị Thùy Trâm, Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan bệnh viện Nguyễn Đình Chiều tỉnh Bến Tre luận văn Ths QLBV Đại hoạc Y tế Công cộng, 2014 Ngô Thị Hiếu Minh, B.v.đ.k.Đ.G., Báo cáo hoạt động năm 2018 phương hướng hoạt động năm 2019 2019 Blitz, J.D., et al., Preoperative Evaluation Clinic Visit Is Associated with Decreased Risk of In-hospital Postoperative Mortality Anesthesiology, 2016 125(2): p 280-94 Martin, L.A., S.R.G Finlayson, and B.S Brooke, Patient Preparation for Transitions of Surgical Care: Is Failing to Prepare Surgical Patients Preparing Them to Fail? World J Surg, 2017 41(6): p 1447-1453 Lê Tuyên Hồng Dương, Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn loại phẫu thuật Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Trung Ương Y Học thực hành, 2011: p Đặng Hồng Thanh, Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Hội nghị khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, 2011 Đồn Quốc Hưng, Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tim hở có chuẩn bị người trưởng thành khoa Phẫu thuật tim mạch - lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 2011 Số 63 15 16 Bùi Thị Huyền, Đánh giá thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật khoa Phẫu thuật- Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân y 354 năm 2015 Hội nghị khoa học điều dưỡng - Bệnh viện 103, 2015 Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Quy định chăm sóc người bệnh năm 2017 2020 p 25 17 Blitz, J.D., et al (2016), "Preoperative Evaluation Clinic Visit Is Associated with Decreased Risk of In-hospital Postoperative Mortality" Anesthesiology, 125(2): p 280-94 18 Martin, L.A., S.R.G (2017) Finlayson, and B.S Brooke (2017), “Patient Preparation for Transitions of Surgical Care: Is Failing to Prepare Surgical Patients Preparing Them to Fail? World J Surg, 41(6): p 1447-1453 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị tinh thần người bệnh Ngày quan sát _ / _/2020 Địa điểm quan sát: Thời gian quan sát; từ _: _ tới _: _ Họ tên ĐD quan sát: _ Số người bệnh mà Đ DV quan sát phụ trách ……… người bệnh Họ tên điều tra viên: _ Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần qua sát Điểm cho mối lần thực tính sau: Làm đủ điểm Làm chưa đủ: điểm Không làm, làm sai: điểm STT Điểm Nội dung thực giải thích tinh thần Giải thích cho NB yên tâm (trong phạm vi ĐD) Thông báo thời gian mổ dự kiến mổ Hỏi tiền sử dị ứng Ghi Phụ lục 2: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị hồ sơ bệnh án Ngày quan sát _ / _/2020 Địa điểm quan sát: Thời gian quan sát; từ _: _ tới _: _ Họ tên ĐD quan sát: _ Số người bệnh mà ĐDV quan sát phụ trách ……… người bệnh Họ tên điều tra viên: _ Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần qua sát Điểm cho mối lần thực tính sau: A: Làm đủ điểm; B: Làm chưa đủ: điểm; C: Không làm: điểm STT Ghi Điểm Nội dung thực hồ sơ bệnh án Tên tuổi NB giới tính, mã vào viện Biên duyệt mổ ĐD cho NB ký giấy cam kết trước mổ NB tự nguyện đồng ý mổ Ghi chép HSBA: đầy đủ phiếu, y lệnh điều trị, cơng việc điều dưỡng Các phiếu viện phí: Bảo hiểm, tạm ứng Thực CLS cần thiết phục vụ phẫu thuật, thủ thuật (Nhóm máu, CTM, ĐM, SH, ĐTĐ…) Nhận xét: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………….…………… ………………………………………………………………………… Phụ lục 3: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị thể chất người bệnh Ngày quan sát _ / _/2020 Địa điểm quan sát: Thời gian quan sát: từ _: _ tới _: _ Họ tên ĐD quan sát: _ Số người bệnh mà ĐDV quan sát phụ trách ……… người bệnh Họ tên điều tra viên: _ Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần qua sát Điểm cho mối lần thực tính sau: Làm đủ điểm; Làm chưa đủ: điểm; Không làm: điểm Stt Nội dung thực chuẩn bị thể chất Người bệnh hướng dẫn nhịn ăn, uống Thực vệ sinh cá nhân (theo quy định vệ sinh NB trước mổ) Người bệnh hướng dẫn tắm xà phòng khử khuẩn NB thực y lệnh thuốc kháng sinh, an thần, giảm đau cho NB NB thụt tháo trước phẫu thuật NB kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp (trước vào phòng mổ) NB kiểm tra lại vệ sinh cá nhân NB, thay quần áo NB băng sát khuẩn vùng chuẩn bị mổ NB hướng dẫn tiểu 10 NB hướng dẫn tháo trang sức, giả (nếu có) NB đeo bảng tên/vòng đeo tay Điểm Ghi ... chuẩn bị NB trước phẫu thuật điều dưỡng, thực chuyên đề ? ?Thực trạng chuẩn bị NB trước phẫu thuật theo kế hoạch điều dưỡng bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2020? ?? MỤC TIÊU Mô tả thực trạng chuẩn bị bệnh. .. bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch điều dưỡng Bệnh viện đa Khoa Đức Giang năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch điều dưỡng Bệnh viện. .. năm 2020 bệnh viện Đa khoa Đức Giang Qua Quan sát 47 lượt điều dưỡng hồ sơ bệnh án chuẩn bị người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang thu kết quả: 2.2.1 Chuẩn bị