Trong nhiều nghiên cứu cho thấy nguyên nhân đái máu đại thể đa số là do nhóm bệnh thận - tiết niệu chiếm 92,15% trong đó chủ yếu là do bệnh viêm cầu thận chiếm 84,20%.. Phân bố đái máu [r]
(1)HỘI CHỨNG ĐÁI MÁU Ở TRẺ EM Mục tiêu
1 Nêu nguyên nhân đái máu trẻ em
2 Phân biệt đái máu với trường hợp nước tiểu có màu đỏ 3 Xác định xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn tìm ngun nhân 4 Trình bày thái độ xử trí trước trường hợp đái máu trẻ em 1 Định nghĩa
Đái máu có nghĩa có máu ( hồng cầu ) nước tiểu gọi hồng cầu niệu 1.1 Đái máu đại thể
Khi hồng cầu niệu nhiều thấy mắt nước tiểu có màu đỏ tươi đỏ sẫm máu cục
1.2 Đái máu vi thể
Khi phải li tâm nước tiểu 10 – 15 phút thấy lắng cặn hồng cầu thấy hồng cầu niệu qua kính hiển vi
2 Nguyên nhân đái máu trẻ em
Trong nhiều nghiên cứu cho thấy nguyên nhân đái máu đại thể đa số nhóm bệnh thận - tiết niệu chiếm 92,15% chủ yếu bệnh viêm cầu thận chiếm 84,20%
Phân bố đái máu theo tuổi giới không thấy khác biệt nhiều 2.1 Theo bệnh lý
2.1.1.Bệnh lý cầu thận
- Đái máu đại thể hồi qui bệnh cầu thận lắng đọng IgA ( bệnh Berger ) - Đái máu gia đình có kèm biểu điếc suy thận ( Hội chứng Alport ) - Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn
- Viêm cầu thận tăng sinh màng bệnh Lupus ban đỏ ( Bệnh hệ thống ) - Viêm cầu thận tiến triển nhanh
- Viêm cầu thận mãn tính
- Viêm cầu thận kèm xuất huyết phổi ( Hội chứng Goodpasture ) - Hội chứng huyết tán tăng urê máu viêm mao mạch dị ứng 2.1.2 Quá trình nhiễm khuẩn
- Viêm thận bể thận mủ - Lao thận
- Viêm bàng quang chảy máu siêu vi
- Bệnh sán máng bàng quang ( Billarziose – Schistosoma heamatibicum ) 2.1.3 Bệnh máu mạch máu thận
- Các bệnh lý rối loạn đông máu - Xuất huyết giảm tiểu cầu - Bệnh tế bào hình liềm - Nghẽn tĩnh mạch thận - Hẹp động mạch thận - Thiếu vitamin C 2.1.4 Do sang chấn - Dập thận
- Chấn thương nhu mô thận đường dẫn nước tiểu - Sỏi thận hay đường tiết niệu
(2)- Sau chọc dò bàng quang xương mu 2.1.5 Do dị dạng thận - tiết niệu
- Thận đa nang - Thận lạc chỗ - Thận niệu quản đôi - Hẹp niệu quản - Niệu quản dài xoắn
- Phản hồi bàng quang - niệu quản - Hẹp niệu đạo
- Van niệu đạo sau 2.1.6 Khối u
- U nguyên bào thận ( U Wilm ) - U nhú
- U sarcom tuyến - U thận gan - U mạch máu thận - U hạch bạch huyết thận - U mạch lympho thận
2.1.7 Đái máu lao tác, thể dục
2.1.8 Đái máu thuốc ( chất chống đông dùng liều ) 2.1.9 Đái máu vô ( 10% )
2.2 Theo lứa tuổi
2.2.1 Trẻ sơ sinh
- Dị dạng thận - tiết niệu + Thận đa nang
+ Thận niệu quản đôi + Thận lạc chỗ
+ Trào ngược bàng quang - niệu quản - Rối loạn tuần hoàn thận thận + Nghẽn tĩnh mạch thận
+ HoạI tử vỏ thận
- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu + Nhiễm trùng huyết
+ Dị dạng thận - tiết niệu 2.2.2 Trẻ bú mẹ
- Khối u
+ U nguyên bào thận + U mạch máu thận - Bệnh huyết sắc tố - Bệnh tiểu cầu
- Bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Hoại tử vỏ thận
+ Sốc giảm thể tích + Sốc nhiễm trùng
+ Sốc đông máu nộI quản rải rác 2.2.3 Trẻ lớn
- Các bệnh lý cầu thận - Ngộ độc
- Sỏi thận tiết niệu
(3)- Viêm bàng quang chảy máu - Sau sinh thiết thận
3 Phân biệt đái máu
3.1.Đái máu đại thể với trường hợp nước tiểu có màu đỏ
3.1.1 Chảy máu bên miệng sáo
3.1.2 Lẫn máu hành kinh bé gái tuổI dậy thì 3.1.3 Đái hemoglobin
3.1.4 Đái myoglobin 3.1.5 Do thuốc hoá chất
- Rifampicine, Metronidazole, Pyramidon, Santonin, Sulfonal, Aminophenazon…
- Chloramin cao nước chạy thận nhân tạo, Amphotericin gắn vào màng hồng cầu gây tan máu, nọc độc rắn…
3.1.6 Thức ăn
- Củ cải đường đỏ ( betterave rouge), trái chín… 3.1.7 Đái máu đại thể
- Nước tiểu có màu hồng số lượng hồng cầu tăng 300.000 HC/ml - Nghiệm pháp cốc :
+ Đái máu đoạn đầu nguồn gôc niệu đạo, tiền liệt tuyến + Đái máu đoạn cuối nguồn gốc bàng quang
+ Đái máu toàn bãi, cốc khơng có giá trị khu trú từ thận mà ngồi thận
3.2.Đái máu vi thể với trường hợp sau
3.2.1 Khi thử băng giấy thử nước tiểu
Có thể nhầm lẫn đái hồng cầu với đái hemoglobin đái myoblobin 3.2.2 Điều kiện lấy nước tiểu khơng thích hợp
Chẳng hạn lấy lúc có kinh nguyệt lấy sau sonde bàng quang hay vừa nội soi đường tiểu, mổ tiết niệu, sau sinh thiết thận…
3.2.3 Đếm số lượng hồng cầu vi trường có nhầm lẫn
- Nước tiểu bình thường khơng q 1000 HC/phút khơng q 1000 HC/ml Nếu xem kính hiển vi với độ phóng đại 400X thấy 0-1 HC/ vi trường
- Đái máu vi thể nước tiểu có từ 2000 HC/phút 2000 HC/ml Xem kính hiển vi với độ phóng đại 400X thấy HC trở lên vi trường, thực hành biểu thị ký hiệu 1+, 2+, 3+ tuỳ theo số lượng nhiều
3.2.3.Phân biệt hình dạng kích thước hồng cầu
- Hồng cầu bị biến dạng méo mó, rách vữa, nhăn nhúm thường tổn thương cầu thận Hồng cầu khơng bị biến dạng cịn ngun vẹn thường tổn thương ngồi cầu thận - Nước tiểu có trụ hồng cầu đái máu vi thể kèm protein niệu từ 1gr/24 trở lên nguồn gơc tổn thương nhiều khả cầu thận
4 Các xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn tìm nguyên nhân
4.1 Nghiệm pháp cốc 4.2 Xét nghiệm nước tiểu
4.2.1 Soi tươi
- Tìm hồng cầu niệu để chẩn đoán xác định đái máu vi thể 4.2.2.Tế bào vi trùng
- Nếu có kèm bạch cầu niệu nhiều nghĩ đến nhiễm khuẩn tiết niệu - Cấy nước tiểu
- Nếu có tế bào lạ ác tính nghĩ đến u thận 4.2.3 Sinh hoá
(4)4.3.1.Soi đái máu
- Thấy tổn thương chảy máu bàng quang - Thấy chảy máu bàng quang :
+ Nếu thấy chảy máu từ hai bên niệu quản thường tổn thương cầu thận + Nếu thấy chảy máu bên niệu quản thường bệnh tiết niệu bên 4.3.2 Soi lúc đái máu
- Tìm nguyên nhân bàng quang 4.4 Chụp bụng không chuẩn bị
4.4.1.Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang
4.5 Chụp UIV
4.5.1.Phát sỏi hệ tiết niệu không cản quang 4.5.2.Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang 4.5.3.Phát bất thường hệ tiết niệu
4.5.4.Đánh giá vừa chức vừa hình thái hệ tiết niệu
4.6 Chụp động mạch thận
4.6.1 Dị dạng mạch thận - Hẹp mạch thận
- Phồng mạch - U mạch
4.7 Xét nghiệm chức đông máu
4.7.1 Phát rối loạn đông máu liên quan bệnh thận
4.8 Siêu âm hệ tiết niệu
4.8.1.Đánh giá vừa chức vừa hình thái hệ tiết niệu
4.9 Chụp cắt lớp CTscan
5 Thái độ xử trí trước trường hợp đái máu trẻ em
5.1 Khám lâm sàng
5.1.1.Khám toàn thân
- Chú ý đến quan tạo máu gan, lách, hạch, tuỷ xương - Khám quan khác tuần hồn, hơ hấp, tiêu hố 5.1.2.Khám hệ tiết niệu
- Khám thận để phát thận lớn : dấu chạm thận-bập bềnh thận dương tính - Khám bàng quang để phát điểm đau vùng hạ vị nhiễm trùng đường tiểu - Khám quan sinh dục để phát hẹp bao qui đầu
5.2 Chỉ định làm xét nghiệm cần thiết
5.2.1 Xét nghiệm chung bệnh nhân có đái máu - Nước tiểu: tế bào-vi trùng
5.2.2 Xét nghiệm chọn lọc tuỳ theo định hướng nguyên nhân
- Chụp X quang hệ tiết niệu nghi ngờ đái máu sỏi hệ tiết niệu 5.3 Điều trị
5.3.1.Các bệnh cầu thận
- Điều trị theo phác đồ bệnh tương ứng - Dự phòng tái phát
5.3.2 Các bệnh nhiễm khuẩn
- Phối hợp kháng sinh khơng có kháng sinh đồ
- Dùng kháng sinh đặc hiệu đảm bảo nguyên tắc sử dụng kháng sinh 5.3.3.Bệnh máu mạch máu thận
- Điều trị tuỳ theo mổi nguyên nhân 2.1.4 Do sang chấn
(5)- Phẩu thuật chỉnh hình sớm tốt 2.1.6 Khối u
- Phẩu thuật sớm - Chạy tia
- Đa hoá trị liệu Tài liệu tham khảo
1 Hồ Viết Hiếu,(2002),”Định hướng chẩn đốn thái độ xử trí trước đái máu”, Bài giảng Bộ môn Nhi - Trường ĐHYK Huế, ( tài liệu nội )
2 Lê Nam Trà ,Trần đình Long,(2000),”Hội chứng đái máu trẻ em”, Bài giảng nhi khoa tập II Nhà xb y học Hà Nội, tr.176-184