Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử và kỹ thuật laser quang đông trong điều trị hội chứng truyền máu song thai và dải xơ buồng ối

Một trong những thành công đáng tự hào của y học Việt Nam được vinh danh trong chương trình Ấn tượng KH&CN Việt Nam năm 2019 là lần đầu tiên các nhà khoa học đã thực hiện thành công phẫu thuật can thiệp bào thai điều trị hội chứng truyền máu song thai. Đây chính là kết quả của nhiệm vụ: “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử và kỹ thuật laser quang đông ở thai phụ mắc hội chứng truyền máu song thai và dải xơ buồng ối” (mã số KC.10.25/16-20) do đội ngũ y - bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thực hiện, đánh dấu một bước tiến mới trong khám, chữa bệnh cho những thai phụ không may gặp phải hội chứng nguy hiểm trong quá trình mang song thai.

Diễn đàn khoa học công nghệ Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử kỹ thuật laser quang đông điều trị hội chứng truyền máu song thai dải xơ buồng ối Nguyễn Thị Sim Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Một thành công đáng tự hào y học Việt Nam vinh danh chương trình Ấn tượng KH&CN Việt Nam năm 2019 lần nhà khoa học thực thành công phẫu thuật can thiệp bào thai điều trị hội chứng truyền máu song thai Đây kết nhiệm vụ: “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử kỹ thuật laser quang đông thai phụ mắc hội chứng truyền máu song thai dải xơ buồng ối” (mã số KC.10.25/16-20) đội ngũ y - bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thực hiện, đánh dấu bước tiến khám, chữa bệnh cho thai phụ không may gặp phải hội chứng nguy hiểm trình mang song thai Hội chứng truyền máu song thai Hội chứng truyền máu song thai (Twin to Twin Transfusion Syndrome - TTTS) biến chứng trước sinh vô nghiêm trọng Theo Hiệp hội truyền máu song thai Hoa Kỳ, hội chứng xảy với khoảng 15% trường hợp mang song thai có chung bánh Đối tượng nguy mắc phải hội chứng TTTS người mẹ mang đa thai có bánh Hội chứng TTTS xảy trường hợp có tượng kết nối mạch máu bất thường hình thành thai tình trạng máu phân phối khơng đồng thai nhi Điều dẫn đến em bé (thai nhi cho) truyền máu qua động mạch đến bánh nhau, không nhận đủ lượng máu có chứa chất dinh dưỡng oxy trở lại từ bánh thông qua tĩnh mạch Trong em bé cịn lại thai nhi nhận, nhận nhiều máu thông qua tĩnh mạch so Hình Cơ chế truyền máu song thai Theo y văn, trường hợp phát sớm thai 13 tuần tuổi, đa số hội chứng thường xảy ba tháng thai kỳ với lượng máu mà em bé truyền thông qua động mạch Do đó, thai nhi cho thường có kích thước nhỏ bị thiếu oxy chất dinh dưỡng; thai nhi nhận nhận nhiều máu nên hệ tuần hồn ln phải làm việc, dẫn đến tải, suy giảm chức tim mạch Đây tình trạng nguy hiểm cho hai thai nhi Nói cách khác, hội chứng TTTS xảy bị nối động mạch tĩnh mạch dẫn đến cân huyết động thai cho thai nhận Ngoài ra, TTTS cịn biết đến chênh lệch thể tích hai buồng ối, đa ối thiểu ối Tiên lượng TTTS tùy thuộc vào tuổi thai chẩn đoán bệnh lý Khi TTTS xuất trước tuần thứ 20 thai kỳ, thai nhi tử vong gần 100% không điều trị Nếu TTTS xảy trước tuần thứ 26 gây tử vong 80-90% cho thai nhi gây tổn thương não trầm trọng Nếu hội chứng xảy sau tuần thứ 26 thai kỳ, thai nhi có hội sống bị tổn thương Số năm 2020 35 Khoa học - Công nghệ đổi sáng tạo Hình Hiện tượng dải xơ buồng ối phát thông qua siêu âm Những điểm có dải xơ buồng ối đánh dấu mũi tên Hình Hình ảnh siêu âm vịng thắt cổ chân trái thai 21 tuần Trên thực tế, nhiều trẻ sinh từ thai kỳ bị TTTS có biểu tổn thương thần kinh Trong trường hợp thai nhi tử vong, 30% thai nhi cịn sống có nguy bị di chứng tổn thương não, biểu bệnh lý hoai tử trắng quanh não thất (Periventricular leukomalacia) quan sát thấy chụp cộng hưởng từ Trong trường hợp hai thai sống, chế gây tổn thương não tăng kháng lực mạch mạch máu nhiều hồng cầu (thai nhận máu) thiếu máu giảm oxy máu (thai cho máu) Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu 136 trường hợp mắc TTTS không điều trị trước 28 tuần, tỷ lệ sống sót cho thai 27%, tỷ lệ biến chứng thần kinh nặng sơ sinh 25% Do đó, kiểm tra hình ảnh học não vòng 48 sau sinh theo dõi sát phát triển thần kinh sau điều cần thiết trẻ bị hội chứng TTTS thuật phẫu thuật nội soi can thiệp vào buồng ối kiểm soát siêu âm Hầu hết ca phẫu thuật thực gây tê chỗ (xylocaine 2%) Khi xác định đường vào, phẫu thuật viên thực rạch da (3 mm) để đưa trocar (ống kim loại nhỏ) vào buồng ối thai nhận, hút 20 ml nước ối để gửi cho nghiên cứu di truyền học vi trùng học Ngay sau đó, phẫu thuật viên luồn ống kính nội soi có gắn sợi laser vào buồng ối Các mạch máu, nhìn thấy bề mặt thai phân tích, tất mạch nối đốt (phong bế) lượng laser Phẫu thuật thường kéo dài trung bình 15-20 phút Tính đến năm 2018, có khoảng 20 nước/vùng lãnh thổ giới ứng dụng laser quang đông để điều trị hội chứng TTTS ABS (Anh, Pháp, Mỹ, Bỉ, Đức, Canada, Ý, Đan Mạch, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Bulgari, Chi Lê, Úc, Thụy Sỹ, Hà Lan, Israel, Séc, Nhật Bản, Ấn Độ, Rumani, Trung Quốc ) Dải xơ buồng ối - hội chứng dải xơ ối Dải xơ buồng ối (hay gọi vách ngăn buồng ối) tượng xuất nhiều sợi dây bắt ngang buồng ối Tỷ lệ mắc hội chứng dải sợi màng ối (Amniotic Band Syndrome - 36 ABS) 0,89/10.000 trẻ sinh Chúng xác định xuất ngẫu nhiên, di truyền, vấn đề từ sức khỏe người mẹ Những dị tật bẩm sinh gây tượng gọi chung hội chứng dải xơ buồng ối Những vấn đề gặp phải thường bao gồm: kho chân; xương ngón tay phát triển khơng bình thường; dính ngón chân; dị tật ngón tay (ngón tay có đoạn trông bị xiết lại); chiều dài chi bất thường; tay, chân có đoạn lõm bị xiết chặt; dải sợi ối quấn qua mặt gây hở hàm ếch; dải xơ buồng ối quấn chặt tay hay chân, nhiều khả tay chân bị cắt cụt; dọa sảy thai, dải ối quấn chặt dây rốn làm thai nhi lấy chất dinh dưỡng bị chết bụng mẹ Những hậu ABS gây ảnh hưởng nghiêm trọng tâm lý, tài cho gia đình xã hội Trong dải xơ buồng ối phát dễ dàng siêu âm loại bỏ nhờ kỹ thuật laser quang đông từ quý thai kỳ Ứng dụng kỹ thuật laser quang đông điều trị hội chứng TTTS ABS Số năm 2020 Laser quang đông kỹ Để có biện pháp can thiệp kịp thời hội chứng TTTS ABS, việc chẩn đoán phát sớm cần thiết Các phương pháp siêu khoa học - công nghệ đổi sáng tạo Hình Hình ảnh vịng thắt cổ chân trái: A) Mới sinh; B) Phẫu thuật sau sinh; C) Trẻ 10 tháng tuổi ca mắc hội chứng TTTS ABS, khơng có ca nhiễm trùng có em bé chào đời khỏe mạnh nhờ kỹ thuật (tồn kinh phí phẫu thuật cho 30 ca bệnh Bộ Khoa học Công nghệ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tài trợ) Đây kết hợp tác KH&CN lĩnh vực y tế Bệnh viện Sản nhi Necker (Paris, Cộng hòa Pháp) Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Với trợ giúp nước bạn, tồn kíp phẫu thuật của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đào tạo chuyên sâu Pháp chẩn đoán, phẫu thuật can thiệp bào thai để điều trị hội chứng  TTTS ABS Thay lời kết Các y - bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thực ca phẫu thuật âm phát dị tật giai đoạn muộn hơn, việc nghiên cứu tìm marker sinh học có liên quan đến hội chứng TTTS ABS có ý nghĩa quan trọng cần thiết để sàng lọc tiên lượng thai nhi bị hội chứng trên, từ có biện pháp can thiệp sớm, kịp thời Thơng qua việc thực đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử kỹ thuật laser quang đông thai phụ mắc hội chứng truyền máu song thai dải xơ buồng ối”, thuộc Chương trình Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, ngày 4/10/2019 y - bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thực mổ thành công 02 ca TTTS Một tuần sau mổ, sức khỏe mẹ thai nhi tốt nên xuất viện Tính đến tháng 2/2020, Bệnh viện mổ thành công 22 Hội chứng TTTS ABS cấp cứu sản khoa cần điều trị kịp thời Tùy trường hợp để có phương pháp điều trị khác nhau, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng bệnh tình trạng sức khỏe thai phụ Mục tiêu điều trị giúp cho thai phụ mang thai khỏe mạnh hai thai nhi đời cách an tồn Thành cơng việc phẫu thuật can thiệp bào thai có ý nghĩa khoa học nhân văn lớn, giúp cứu sống thai (60%) thai sống (80-90%), góp phần nâng cao vị y học Việt Nam ngang tầm nước khu vực giới; góp phần tiết kiệm 50% chi phí điều trị cho gia đình sản phụ (so với việc phải nước ngồi chữa trị) ? Số năm 2020 37 ... đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử kỹ thuật laser quang đông thai phụ mắc hội chứng truyền máu song thai dải xơ buồng ối? ??, thuộc Chương trình Nghiên cứu ứng dụng phát triển công... đình xã hội Trong dải xơ buồng ối phát dễ dàng siêu âm loại bỏ nhờ kỹ thuật laser quang đông từ quý thai kỳ Ứng dụng kỹ thuật laser quang đông điều trị hội chứng TTTS ABS Số năm 2020 Laser quang. .. Trung Quốc ) Dải xơ buồng ối - hội chứng dải xơ ối Dải xơ buồng ối (hay gọi vách ngăn buồng ối) tượng xuất nhiều sợi dây bắt ngang buồng ối Tỷ lệ mắc hội chứng dải sợi màng ối (Amniotic Band Syndrome