Bệnh bụi phổi Silic: Nhân một trường hợp

Bài viết trình bày một trường hợp bệnh bụi phổi silic ở một người bệnh 31 tuổi, nam, làm nghề khoan đá > 10 năm với triệu chứng là ho khan và khó thở. Người bệnh nhập viện trong bệnh cảnh bệnh bụi phổi silic mạn tính.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII BỆNH BỤI PHỔI SILIC: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Nguyễn Thị Thanh Bình, Nguyễn Ngọc Hồng BV Phổi Trung ương TĨM TẮT Tác giả trình bày trường hợp bệnh bụi phổi silic người bệnh 31 tuổi, nam, làm nghề khoan đá > 10 năm với triệu chứng ho khan khó thở Người bệnh nhập viện bệnh cảnh bệnh bụi phổi silic mạn tính Xquang ngực CT scanner ngực cho gợi ý tổn thương dạng nốt rải rác phổi, có đám đông đặc nhu mô ưu phần cao phổi, có tràn khí màng phổi trái mức độ ít, nhiều hạch to trung thất, rốn phổi bên có hạch vơi hóa Có nhiều hạch cổ bên Chẩn đốn xác định sinh thiết phổi bóc hạch cổ làm mơ bệnh với hình ảnh đặc trưng hạt silico A CASE REPORT: SILICINOUS DISEASE SUMMARY The author presents a case of silicosis in a 31-year-old male who drilled ice for > 10 years with symptoms of dry cough and shortness of breath The patient was hospitalized with chronic silicosis Chest X-rays and chest CT scanner for hints such as two-lung nodule lesions, high-risk two-lobed pituitary populations, low-grade pneumothorax, multiple lymph nodes Median, bilateral lungs with calcified lymph nodes.There are many nodes in the neck sides Diagnosis identified by lung biopsy and lymph nodal tissue with characteristic images of silico particles BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 31 tuổi, vào viện 31/10/2016, tiền sử nghề nghiệp làm công nhân khai thác đá 10 năm Cách ngày vào viện khoảng tháng người bệnh xuất đau tức ngực, khó thở thì, tăng vận động, ho khan, không sốt, mệt mỏi ăn uống kém, gầy sút cân Đã vào bệnh viện sở điều trị tuần, lâm sàng không cải thiện Chuyển Bệnh viện Phổi Trung ương Khám lúc vào: Bệnh nhân tỉnh, mệt nhiều hạch cổ bên mật độ chắc, di động Dấu hiệu sinh tồn: M 82 lần/p, HA 100/70mmHg, NT 19 lần/p, nhiệt độ 370C, Sp O2 97%, cân nặng 60kg, chiều cao 172 cm Nghe tim đều, không nghe tiếng thổi Phổi thở thơ, khơng có rales bệnh lý Các quan khác khơng phát Cận lâm sàng: CTM ngày 31/10/2016: BC 7.07 G/l ( N 53%, L 21,4%, M 19,1%), HC 5.7 T/l, Hct 42%, Hgb 14.0 g/dl TC 390 G/l Sinh hóa máu: G/h 4.96 mmol/l, ure 3.9 mmol/l, creatinin 66.0 umol/l, GOT/GPT 34/15 U/L Bil TP/Bil TT 5.9/ 0.1 umol/l ĐGĐ: Na 142 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Cl 99.0 mmol/l Vi sinh: AFB đờm trực tiếp mẫu âm tính, RMP XPERT đờm âm tính, Quantiferon âm tính HIV âm tính 212 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Xq phổi thẳng: CT Scanner ngực: đông đặc nhu mô, nốt rải rác ưu phần cao phổi, tổn thương gây co kéo nhu mơ phổi xung quanh Có tràn khí màng phổi trái số lượng Nhiều hạch to trung thất rốn phổi bên, có hạch bị vơi hóa Kết luận: theo dõi bụi phổi u hạt Tràn khí màng phổi trái Siêu âm tim: EF 73 %, siêu âm tổng qt bình thường ECG: block nhánh phải hồn tồn, block A-V cấp I Chức hô hấp: Parameter Pred Pre %Pred FVC 4.81 2.13 44 FEV1 4.02 1.69 42 PEF 9.09 6.97 70 FEV1% 84.3 74.4 94 VC 4.81 2.27 47 Kết luận: rối loạn thơng khí tắc nghẽn mức độ nặng Soi phế quản: bình thường, sinh thiết xuyên thành phế quản: mảnh sinh thiết có rải rác lympho bào, tế bào khổng lồ, đại thực bào cấc đám tinh thể hình đa diện Sinh thiết hạch cổ kim nhỏ: có tế bào lympho, rải rác tế bào biểu mơ có hạt nhân rõ Theo dõi k biểu mơ di hạch Mổ bóc hạch cổ làm giải phẫu bệnh: mô hạch mô xơ hóa lan rộng hình thành hạt xơ hialin (hạt silico), vùng tổ chức xơ bị thóai hóa hialin, ngoại vi bó sợi colagen xếp kiểu đồng tâm vỏ hành, xen kẽ tế bào viêm nhân Kết luận: hình ảnh mơ bệnh phù hợp bệnh silicosis Chẩn đốn: bụi phổi silic thể 1/2 r/r Điều trị: Corticoide, kháng sinh, phục hồi chức 213 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII BÀN LUẬN BBPSi thuộc nhóm biết nguyên nhân số 180 bệnh phổi kẽ (y văn 1995), song chế bệnh sinh chưa rõ ràng Tuy nhiên kỹ thuật y học phân tử ngày cho phép hiểu biết sâu chế gây tổn thương xơ phổi bụi silic Về mặt tế bào, tăng tích lũy ổ tế bào viêm cấu trúc phế nang Hiện người ta chứng minh: tất bệnh phổi khóang chất, tổn thương phổi phế nang viêm đại thực bào xơ hóa (Macrophage fibrotic alveolitis), vai trò quần thể tế bào khác nghiên cứu vai trị chẩn đốn đặc hiệu bệnh phổi (Begin JA 1989) Ba loại phế nang hay gặp là: phế nang viêm-đại thực bào: gặp bệnh phổi công nhân mỏ than; phế nang viêm-đại thực bào-bạch cầu đa nhân trung tính: bệnh tổ chức bào X, xơ hóa phổi vô căn, tổn thương phổi bệnh collagen hệ thống, bệnh bụi phổi beryli; phế nang viêm-đại thực bào-bạch cầu lympho: bệnh sacoidozo, viêm phổi tăng cảm, BBPSi Về chẩn đốn hình ảnh: - Ở BBPSi đơn thuần: tổn thương thường bóng mờ trịn, đường kính nhỏ 1cm, xuất sớm vùng phổi lan xuống giai đoạn tiến triển Nốt tổn thương có xu hướng to dần Vùng tổn thương ngày lan rộng, đơi có hình ảnh vơi hóa trung tâm vơi hóa tồn nốt tổn thương - BBPSi thể xơ khối tiến triển (Progressive massive fibrosis) (PMF): khối u xơ có đường kính < 1cm Thường thuỳ trên, thuỳ phổi, bên trái U có hình ảnh chuối (Anthoine Vaillant 1991) Bên cạnh tổn thương xơ có khí phế thũng co kéo dầy dính mỏng màng phổi - Vơi hóa hạch rốn phổi khoảng: 10-20% Hạch vơi hóa có hình vỏ trứng, hình ảnh đặc trưng cho BBPSi bệnh phổi cơng nhân mỏ than (Coal worker pneumonia) Có tiêu chuẩn đốn hạch vơi hóa vỏ trứng (egg-shell): + Có hạch lympho bờ vơi hóa dầy tới 2mm + Bờ vơi hóa liên tục gián đoạn + Phải có hạch vơi hóa có bờ vơi khép kín + vùng hạch vơi hóa có  vơi hóa + Phải có hạch vơi hóa đường kính tới 1cm HRCT cho phép phát tổn thương xơ phổi sớm bình thường Trên phim chụp cắt lớp vi tính nhìn rõ hình ảnh tổ ong, nốt mờ, bờ rõ khoảng vài mm Có thấy vơi hóa cắt lớp mỏng, bóng mờ khu trú màng phổi dấu hiệu xơ hóa tiểu phế nang tận HRCT cịn cho biết hình thể kích thước tổn thương, bóng khí thũng cạnh tổn thương xơ, hình phá hủy trung tâm  khối giả u,  HRCT phát nốt xơ ngoại vi, phía sau thuỳ phổi  Sinh thiết Daniel: sinh thiết hạch lympho ức đòn chũm, khơng có giá trị chẩn đốn đặc hiệu, khẳng định yếu tố tiếp xúc bụi silic Sinh thiết xuyên thành phế quản: kỹ thuật áp dụng nhiều chẩn đoán BBPSi , đặc biệt với bệnh nhân nghi ngờ BBPSi 214 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Hiện nay, có khoảng 40 bệnh phổi kẽ có hình ảnh tổn thương nặng dạng u hạt BBPSi Tuy nhiên công tác phát bệnh Việt Nam  với bệnh phổi kẽ cịn ít, thực tế  bệnh cần chẩn đoán phân biệt với BBPSi là: lao kê, Hemosiderin nội sinh, bệnh sarcoidosis  giai đoạn II,III Ung thư hạt kê (hình ảnh Cơng-phec-ti) bệnh xơ phổi kẽ nguyên phát, bệnh collagen hệ thống TÀI LIỆU THAM KHẢO R Begin, A Cantin, S Masse (1989) Recent advances in the pathogenesis and clinical assessment of mineral dust pneumoconioses: asbestosis, silicosis and coal pneumoconiosis European Respiratory Journal 1989 2: 988-1001 Olivier Lesur (1993) Surfactant-associated proteins (SP-A, SP-B) are increased proportionally to alveolar phospholipids in sheep silicosis 1993;171(2):63-74 Sức khỏe nghề nghiệp, Các bệnh nghề nghiệp bảo hiểm, Sách đào tạo bác sỹ đa khoa NXB Y học, 2014 Nguyễn Duy Bảo, Nghiên cứu bệnh bụi phổi silic công nhân khai thác đá thử nghiệm phòng chống bụi trang có hiệu suất lọc bụi cao, Luận án tiến sỹ y học, 2003 Hà Nội www.thoracic.org/statements/resources/eoh/506.pdf 215 ... bào: gặp bệnh phổi công nhân mỏ than; phế nang viêm-đại thực bào-bạch cầu đa nhân trung tính: bệnh tổ chức bào X, xơ hóa phổi vơ căn, tổn thương phổi bệnh collagen hệ thống, bệnh bụi phổi beryli;... bào viêm nhân Kết luận: hình ảnh mơ bệnh phù hợp bệnh silicosis Chẩn đốn: bụi phổi silic thể 1/2 r/r Điều trị: Corticoide, kháng sinh, phục hồi chức 213 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN... nhóm biết nguyên nhân số 180 bệnh phổi kẽ (y văn 1995), song chế bệnh sinh chưa rõ ràng Tuy nhiên kỹ thuật y học phân tử ngày cho phép hiểu biết sâu chế gây tổn thương xơ phổi bụi silic Về mặt