Bài viết này với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine (TNFα, IL1b, IL-6, IL-8, IL-10) ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 4/2019 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ số cytokine bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Clinical, subclinical characteristics and some cytokine concentrations in patients with septic shock Phạm Quốc Dũng* Lê Thị Việt Hoa**, Nguyễn Mạnh Dũng** *Bệnh viện Quận 11 - Thành phố Hồ Chí Minh, **Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ số cytokine (TNF α, IL1b, IL-6, IL-8, IL-10) bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Đối tượng phương pháp: 31 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Quận Thủ Đức, Bệnh viện 115 Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 04 năm 2018 Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn SSC 2016 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Chọn mẫu thuận tiện Thông tin nghiên cứu bệnh nhân đăng ký theo mẫu biểu thống Kết kết luận: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 62,03 ± 15,79 tuổi Nam giới chiếm 41,9% Các bệnh lý thường gặp là: Đái tháo đường 19,4%, tăng huyết áp 32,3%, COPD 19,4% 100% có suy tạng, cao suy gan 51,6%, sau suy thận 41,9%, suy hô hấp 41,9% Biểu lâm sàng phức tạp, sốt 80,6%, chủ yếu sốt nhẹ 52,8%, gai rét 52,0% Tỷ lệ tử vong cao 51,6%, ổ nhiễm khuẩn tiên phát từ đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao 29,1%, sau đường tiêu hóa 25,7%, đường tiết niệu 16,1% A baumannii chiếm 25,5%, tiếp E coli chiếm 16,1% Nồng độ cytokine nhóm bệnh nhân nghiên cứu là: TNF-α: 46,7 ± 118,28 (pg/ml), IL-6: 922,4 ± 1330,3 (pg/ml), IL-8: 724,5 ± 563,6 (pg/ml), IL-10: 99,6 ± 265,3 (pg/ml), IL-1b: 40,8 ± 128,1 (pg/ml) Nồng độ cytokine nhóm sống thấp so với nhóm tử vong, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 60 X ± SD (năm) Nữ Nam Tuổi Giới Số bệnh nhân (n = 31) 10 21 62,03 ± 15,79 18 13 Tỷ lệ % 32,3 67,3 58,1 41,9 Nhận xét: Bệnh nhân > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 67,3% tuổi Số bệnh nhân nữ nhiều số bệnh nhân nam Tỷ lệ nam/nữ = 0,72/1 Bảng Bệnh lý nhóm bệnh nghiên cứu Bệnh lý Tăng huyết áp Đái tháo đường COPD Khỏe mạnh Số bệnh nhân (n = 31) 10 11 Tỷ lệ % 32,3 19,4 12,9 35,4 Nhận xét: Các bệnh lý theo thứ tự tăng huyết áp, đái tháo đường, COPD chiếm tỷ lệ 32,3%, 19,4%, 12,9% Bảng Đặc điểm ổ nhiễm khuẩn tiên phát Vị trí khởi phát Tiêu hóa Tiết niệu Hơ hấp Khác Tổng Số bệnh nhân (n = 31) 9 31 Tỷ lệ % 25,7 16,1 29,1 29,1 100 Nhận xét: Trong vị trí nhiễm khuẩn hay gặp đường hơ hấp, sau đến đường tiêu hóa, tiết niệu quan khác Bảng Đặc điểm sốt Tình trạng sốt Tính chất sốt Triệu chứng Cơn Liên tục Dao động Sốt nóng Số bệnh nhân (n = 25) 17 Tỷ lệ % 24,0 68,0 8,0 12,0 19 Vol.14 - No4/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Gai rét Rét run Sốt nhẹ (> 37 - 38ᵒ) Sốt vừa (> 38 - 39ᵒ) Sốt cao (> 39ᵒ) Mức độ sốt 13 19 52,0 36,0 52,8 25,0 22,2 Nhận xét: Trong 31 bệnh nhân, có 25 bệnh nhân sốt chiếm 80,6% Trong bệnh nhân sốt, chủ yếu sốt nhẹ 52,8%, sốt liên tục 68,0%, gai rét 52,0% Bảng Các biến đổi bạch cầu máu Bạch cầu (BC) Số bệnh nhân (n = 31) 20 25 BC < 4G/L BC: - 10G/L BC > 10G/L Bạch cầu đa nhân trung tính tăng (> 85%) Tỷ lệ % 22,6 12,9 64,5 80,7 Nhận xét: Chủ yếu bạch cầu tăng với tỷ lệ 64,5%, giảm bạch cầu chiếm 22,6%, bạch cầu khơng tăng 12,9% Bạch cầu trung tính tăng chiếm ưu (> 85%) với tỷ lệ cao 80,7% Bảng Đặc điểm vi khuẩn học Loại vi khuẩn Chủng vi khuẩn Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Pseudomonas aeruginosae Acinetobacter baumannii Enterobacter spp Staphylococcus aureus Streptococcus pneumonia Gram âm Gram dương Không mọc vi khuẩn Tổng Số bệnh nhân (n = 31) 2 31 Tỷ lệ % 12,9 16,1 6,5 25,5 6,5 6,5 6,5 19,4 100 Nhận xét: Trong tác nhân gây nhiễm khuẩn, tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii hay gặp nhất, gặp số loại khác Escherichia coli, Klebsiella spp… Bảng Đặc điểm tạng suy Tạng suy Thần kinh Tim mạch Hô hấp Gan Thận Đông máu Số bệnh nhân (n = 31) 12 13 16 13 Tỷ lệ % 12,9 38,7 41,9 51,6 41,9 22,6 Nhận xét: Tỷ lệ cao suy gan chiếm 51,6%, suy thận 41,9%, rối loạn đông máu 22,6% Bảng Nồng độ cytokine nhóm bệnh nhân nghiên cứu 20 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 4/2019 X ± SD 46,7 ± 11,28 922,4 ± 133,3 724,5 ± 56,6 99,6 ± 26,3 40,8 ± 12,1 Cytokine TNF-α IL-6 IL-8 IL-10 IL-1b Nhận xét: Nồng độ cytokine nhóm nghiên cứu tăng cao Bảng Nồng độ cytokine nhóm bệnh nhân sống tử vong Sống (1) Tử vong (2) X ± SD X ± SD 18,0 ± 2,7 73,6 ± 16,2