Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc trên bệnh nhân tăng huyết áp, hen, viêm khớp. Thay thế trị liệu cho bệnh nhân nếu có bất lợi phát sinh khi sử dụng thuốc. Sơ lược thông tin các thuốc trong đơn dựa theo Dược Điển Việt Nam đồng thời lựa chọn mức liều phù hợp cho bệnh nhân.
BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG II + PHÂN TÍCH + ĐƠN THUỐC TIM MẠCH Đơn thuốc số 01 2021 + SVTH: Văn Sỷ Tài Nguyễn Thị Ngọc Quyên 1.THÔNG TIN ĐƠN THUỐC Tuổi: 70 Họ tên người bệnh: Nguyễn Văn A Giới tính: Nam Chẩn đốn: Viêm khớp gối/ Hen mạn tính/ Suy tim STT TÊN THUỐC THÀNH PHẦN CÁCH DÙNG Furosemid STADA Furosemid 40mg viên/ngày, uống buổi sáng Ramipril 5mg Ramipril 5mg viên/ngày, uống buổi sáng Prednisolon 5mg Prednisolon 5mg viên/ngày, uống buổi sáng Serevent 50 µg Salmeterol 50 µg Xịt liều/lần x lần/ngày Diclofenac 50mg Diclofenac 50mg viên x lần/ngày SỐ LƯỢNG 07 viên 07 viên 07 viên 01 bình 14 viên PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC VẤN ĐỀ ĐANG GẶP Furosemid 40mg viên/ngày, uống buổi sáng Ramipril 5mg viên/ngày, uống buổi sáng Prednisolon 5mg viên/ngày, uống buổi sáng Salmeterol 50 µg Xịt liều/lần x lần/ngày Diclofenac 50mg viên x lần/ngày 07 viên 07 viên Viêm khớp gối 07 viên Suy tim 01 bình 14 viên Hen phế quãn PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC HEN LÀ GÌ? Hen tình trạng viêm mãn tính đường dẫn khí gây khó thở hồi phục hồn tồn MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ - Phòng ngừa xuất hen - Giảm triệu chứng khó thở cho bệnh nhân → Cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Đường dẫn khí Đường dẫn khí Đường dẫn khí bình thường bình thường xuất người hen hen Salmeterol 50 µg Salmeterol 50 µg Tên hoạt chất Thuốc kích thích chọn lọc Phân nhóm β2 giao cảm Chống định Liều dùng - Qúa mẫn; CCĐ dùng salmeterol để điều trị hen mà không phối hợp corticosteroid hít - Duy trì dự phịng hen phế quản: liều 50 µg Đơn vị tính Bình xịt khí dung 25 µg/liều xịt, bình 120 liều Cơ chế Cách dùng - Xịt qua miệng dạng khí dung lần/mỗi ngày, cách 12 giờ, sử dụng phối hợp với corticoid dạng xịt Gắn vào receptor β2, hoạt hóa adenylcylase, tăng cAMP vòng dược lý -> giãn phế quãn Chỉ định - Tiêu hóa: Kích ứng họng, buồn nơn, chán ăn, nhiễm Candida Người lớn trẻ em > tuổi trường hợp: - Điều trị trì dự phịng hen mạn tính phải dùng liệu pháp corticosteroid hít Salmeterol phải dùng phối hợp với corticosteroid hít, không dùng đơn trị liệu - Điều trị triệu chứng lâu dài bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) vừa tới nặng ADR-Tương tác ý miệng - hầu, khô miệng - Thần kinh xương: Co cứng cơ, thấp khớp, đau khớp - Tim mạch: suy mạch vành, loạn nhịp tim tăng huyết PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC SUY TIM MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ - Ngăn chặn tiến triển Bất thường chức tim - Cải thiện chất lượng sống - Kéo dài thời gian sống Tim giảm bơm máu Không đáp ứng nhu cầu chuyển hóa/ mơ Thành thất trái dày cứng Tăng áp lực đổ đầy thất Ramipril 5mg Tên hoạt chất Ramipril 5mg Chống định Phân nhóm Thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin (ACEI) Liều dùng Viên Cách dùng Đơn vị tính Cơ chế - Ức chế men chuyển dược lý Angiotensin I -> Angiotensin II PNCT; Qúa mẫn; Tiền sử phù mạch sử dụng thuốc ACEI - Tăng huyết áp; Suy tim: Liều thường dùng 2,5 - mg, ngày lần Liều tối đa 10 mg, ngày lần Dùng đường uống Chỉ định - Tăng huyết áp - Tăng huyết áp có suy tim, sau nhồi máu có nguy - Tác dụng tim mạch: Tụt huyết áp mạnh xảy cao bệnh động mạch vành, đái tháo đường, suy thận tai bệnh nhân suy tim sung huyết biến mạch não ADR-Tương tác ý - Ảnh hưởng đến kali huyết: Có thể gặp tăng kali huyết - Suy tim sung huyết, suy tim sung huyết sau nhồi máu - Ho: Có thể gặp ho dai dẳng, thường hết sau ngừng tim thuốc - Dự phòng tai biến tim mạch (để giảm tỷ lệ tử vong, nhồi máu tim đột quỵ) - Bệnh thận đái tháo đường Furosemid 40mg Tên hoạt chất Furosemid 40mg Chống định Phân nhóm Thuốc lợi tiểu quai Liều dùng Viên nén 20 mg, 40 mg, 80 mg Cách dùng Đơn vị tính Cơ chế Khóa kênh Na+- K+- 2Cl - đoạn dày nhánh lên quai dược lý Henle - Qúa mẫn; Vô niệu; hạ Na+; K+ huyết nặng; Tình trạng tiền mê gan, hôn mê gan kèm xơ gan - Tăng huyết áp; Suy tim: người lớn đường uống lần 20 40 mg, ngày lần Đường uống; Tiêm bắp Tĩnh mạch Chỉ định - Tiêu hóa: Buồn nơn, nơn, rối loạn tiêu hóa - Phù suy tim sung huyết, bệnh thận xơ gan - Tăng huyết áp, đặc biệt suy tim sung huyết suy thận - Điều trị hỗ trợ tăng huyết áp Tăng calci huyết - Chuyển hóa: Giảm kali huyết, giảm natri huyết, giảm ADR-Tương tác ý calci huyết, Tăng acid uric huyết bệnh gout - Máu: Ức chế tủy xương, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, bạch cầu hạt, thiếu máu PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC VIÊM KHỚP LÀ GÌ? Bệnh viêm khớp tình trạng rối loạn đáp ứng viêm mạn tính chủ yếu ảnh hưởng lên khớp gây đau nhức, sưng, nóng, cứng khớp, chí gây biến dạng khớp BIẾN CHỨNG - Tăng nguy biến chứng tim mạch hô hấp Hoại tử Tràn dịch màng tim phổi VIÊM KHỚP LÀ GÌ? PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC Bệnh viêm khớp tình trạng rối loạn đáp ứng viêm mạn tính chủ yếu ảnh hưởng lên khớp gây đau nhức, sưng, nóng, cứng khớp, chí gây biến dạng khớp MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ - Kiểm sốt q trình viêm khớp - Bảo vệ chức khớp - Giảm thiểu tối đa triệu chứng - Nâng cao chất lượng sống Prednisolon 5mg Tên hoạt chất Prednisolon 5mg Chống định Phân nhóm Thuốc chống viêm corticosteroid Liều dùng Viên Cách dùng Đơn vị tính Đường dùng Mẫn cảm; Nhiễm khẩn nặng; Nhiễm nấm lao; Đang dùng vaccin sống - Viêm khớp dạng thấp: Liều khởi đầu - 7,5 mg/ngày, (điều chỉnh) Uống Uống Chỉ định - Prednisolon làm tăng nồng độ/tác dụng thuốc ức chế acetylcholinesterase, thuốc lợi niệu quai, lợi niệu - Chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch thiazid, NSAIDs ( ức chế COX không chọn lọc ức chế chọn - Bệnh da: Viêm da bóng nước dạng ecpet, viêm da tiếp xúc, vảy lọc COX 2), vaccin sống, warfarin nến, u sùi dạng nấm, hội chứng Stevens-Johnson ADR-Tương tác ý - Dùng digitalis làm tăng nguy loạn nhịp tim - Bệnh nội tiết: suy vỏ thượng thận nguyên phát thứ phát hạ kali huyết Phải theo dõi chặt dùng thuốc - Giai đoạn nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD); viêm làm giảm kali huyết phổi; viêm phế quản - Tránh dùng đồng thời prednisolon với thuốc chống viêm - Bệnh khớp : viêm khớp gút cấp; viêm khớp dạng thấp không steroid (NSAIDs) gây lt dày Diclofenac 50 mg Tên hoạt chất Diclofenac 50 mg Chống định - Quá mẫn; Hen hay co thắt phế quản, chảy máu, bệnh tim mạch, suy thận nặng suy gan nặng - Viêm khớp: 75 - 150 mg x 2lần/ngày Tổng liều tối đa 150 mg/ngày Phân nhóm Thuốc chống viêm non-steroid (NSAIDs) Liều dùng - Thối hóa khớp: 100 - 150 mg/ngày, chia làm nhiều lần (50 mg, ba lần ngày, 75 mg ngày hai lần) Điều trị dài ngày: 100 mg/ngày; không nên dùng liều cao Nếu đau nhiều đêm, chuyển uống vào buổi tối trước ngủ Đơn vị tính Viên bao tan ruột Đường dùng Cách dùng Uống Uống Chỉ định - Không dùng chung glucocorticoid: Tăng nguy tổn thương dày - ruột - Viêm khớp mạn tính: Viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, thối hóa khớp… - Thuốc lợi tiểu: Tăng nguy suy thận thứ phát giảm lưu lượng ADR-Tương tác ý máu đến thận diclofenac ức chế prostaglandin - Các đợt cấp viêm cạnh khớp, viêm khớp gout, đau - Cần theo dõi điều trị dùng chung thuốc điều trị tăng huyết áp lưng… (ACEI, chẹn beta, thuốc lợi tiểu) - Đau sau phẫu thuật (chỉnh hình, phụ khoa,răng, chấn thương) 3 ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ Furosemid 40mg Ramipril 5mg Prednisolon 5mg Salmeterol 50 µg Diclofenac 50mg Nhóm lợi tiểu, tác động vào nhánh quai Henle Được bệnh tăng huyết áp, suy tim làm giảm tiền gánh giảm cung lượng tim Nhóm ức chế hệ RAAS, làm giảm sức cản ngoại vi, tiền gánh, hậu gánh, cải thiện cung lượng tim Dùng phối hợp với thuốc lợi tiểu điều trị tăng huyết áp, suy tim Nhóm Glucocorticoid, có tác dụng kháng viêm tồn thân, chống dị ứng ức chế miễn dịch Chỉ định điều trị viêm khớp, hen Cần lưu ý tác dụng phụ gây hạ kali máu, loãng xương Nhóm đồng vận β2 có tác dụng làm giãn phế quản, dự phịng hen Nhóm kháng viêm non-steroid định điều trị viêm khớp Tuy nhiên, thuốc KHÔNG phù hợp cho đối tượng bệnh nhân 3 ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ Tương tác có hại Furosemid Tương tác có lợi 40 mg Salmeterol Diclofenac 50 μg 50 mg Ramipril Prednisolon mg mg Vòng tương tác thuốc đơn TƯƠNG TÁC THUỐC Furosemid ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ Ramipril + - Thường kết hợp với để cân K máu, làm giảm thể tích dịch tuần hồn Tuy nhiên, gây hạ huyết áp Furosemid Prednisolon - Việc sử dụng đồng thời làm tăng nguy hạ K + máu nguy xuất xoắn đỉnh mức Diclofenac Prednisolon Furosemid Salmeterol - Không kết hợp tăng nguy loét dày, xuất huyết tiêu - Tăng tác dụng hạ kali máu thuốc lợi tiểu làm kali hóa Ngồi ra, cịn gây tăng huyết áp tăng nguy xoắn đỉnh rối loạn nhịp tim nghiêm trọng 3 ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC Ramipril Diclofenac Furosemid - Giảm tác dụng hạ áp Ramipril - Dùng chung gây suy thận cấp - Nặng thêm bệnh suy tim (Cân nhắc lợi ích nguy Diclofenac đối tượng bệnh nhân này) Cơ chế điều hòa thận giảm tưới máu thận TIỂU ĐM VÀO SẼ DÃN RA TIỂU ĐM RA SẼ CO LẠI (Do thận tiết prostaglandin làm dãn tiểu (Do tác dụng Angiotensin II ) ĐM vào cầu thận) Nhằm tăng lượng máu tới cầu thận Áp lực lọc cầu thận không bị giảm Giảm lượng máu khỏi cầu thận Duy trì GFR NSAIDs ACEI (Ức chế prostaglandin làm co tiểu ĐM) (Ức chế Angiotensin II Giảm lượng máu tưới vào cầu thận giãn tiểu ĐM đi) Tăng lượng máu khỏi cầu thận Biến chứng gây suy thận ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ Furosemid 40mg viên/ngày, uống buổi sáng Ramipril 5mg viên/ngày, uống buổi sáng Prednisolon 5mg viên/ngày, uống buổi sáng Salmeterol 50 µg Xịt liều/lần x lần/ngày Diclofenac 50mg viên x lần/ngày Furosemid 40mg 07 viên viên/ngày, uống buổi sáng Ramipril 5mg 07 viên viên/ngày, uống buổi sáng Prednisolon 5mg 07 viên viên/ngày, uống buổi sáng ICS + LABA 25/125 µg/mg 01 bình Xịt liều/lần x lần/ngày Paracetamol 500mg 14 viên viên x lần/ngày Thay trị liệu 07 viên 07 viên 07 viên 01 bình 14 viên Salmeterol ICS+ LABA ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ Giảm 64% bệnh nhân nhập viện đợt cấp nặng so với dùng LABA SABA đơn độc Khuyến cáo GINA 2020 Diclofenac Liều 24h Trình bày (mg) (mg) Paracetamol 500-3000 Viên nén 500 Floctafenin 200-1200 Viên nén 650 Thuốc chống viêm non steroid 100-200 Viên nén Bậc Bậc ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ Paracetamol Tên chung 1-4 lần Paracetamol 325 mg + Tramadol 37,5 mg lần 1-4 viên Viên nén Bậc 1-3 lần Paracetamol 500mg + Codein 30 mg lần 1-2 viên Điều trị giảm đau bệnh xương khớp - Bộ Y Tế Viên sủi Salt Lời khuyên cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp (Quyết định số 361-QĐ- BYT ngày 25/1/2014 Bộ trưởng BYT) Dược Lâm Sàng _Sử dụng thuốc điều trị (GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền & GS.TS.JRPJ.Brouwers ) Dược Thư Quốc Gia Việt Nam_2018 (Xuất lần 2) Chẩn đoán điều trị Y học đại (Tập 1) (NXB Y học_Tierney - MC.Phee - Papadakis ) Guidelines GINA_2020 (www.guidelinesinpractice.co.uk) Thanks for watching + + + + ... ADR-Tương tác ý calci huyết, Tăng acid uric huyết bệnh gout - Máu: Ức chế tủy xương, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, bạch cầu hạt, thiếu máu PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC VIÊM KHỚP LÀ GÌ? Bệnh viêm khớp tình trạng... suy tim sung huyết, bệnh thận xơ gan - Tăng huyết áp, đặc biệt suy tim sung huyết suy thận - Điều trị hỗ trợ tăng huyết áp Tăng calci huyết - Chuyển hóa: Giảm kali huyết, giảm natri huyết, giảm... VIÊM KHỚP LÀ GÌ? PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC Bệnh viêm khớp tình trạng rối loạn đáp ứng viêm mạn tính chủ yếu ảnh hưởng lên khớp gây đau nhức, sưng, nóng, cứng khớp, chí gây biến dạng khớp MỤC TIÊU ĐIỀU