Những sai lầm thường gặp cấp cứu – hồi sinh tim phổi. TS.BS Đỗ Quốc Huy Bộ môn Cấp Cứu Hồi Sức Chống Độc ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch

Những sai lầm thường gặp cấp cứu – hồi sinh tim phổi (cập nhật Guidelines CPR – ECC 2010) TS.BS Đỗ Quốc Huy Bộ môn Cấp Cứu Hồi Sức Chống Độc ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TP Hồ Chí Minh Mục tiêu  Nhận diện sai lầm thường gặp thực tế cấp cứu hồi sinh tim phổi  Thảo luận sai lầm cụ thể thực trạng, nguyên nhân cách khắc phục, phòng tránh sai lầm  Nắm yêu cầu cấp cứu hồi sinh tim phổi phải có tổ chức, thực sớm có chất lượng Đại cương  Ngưng tim = ngưng tuần hồn - hơ hấp  Là cấp cứu khẩn cấp xảy nơi nào: đường phố, bệnh viện, cơng trường, bãi biển, gia đình, …  Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:  Phân loại tùy theo phương tiện trình độ người CC:  HSTP bản: Basic Life Support - BLS  HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS  Nhằm mục đích:  Cung cấp tuần hồn hơ hấp nhân tạo  Phục hồi tuần hồn hơ hấp tự nhiên có hiệu qủa Hời sinh tim – phởi = chuỗi sống cịn Phát & gọi cấp cứu CPR ngay, ép tim Khử rung sớm Hồi sinh TP nâng cao Điều trị sau hồi sinh Chất lượng cấp cứu quyết định dự hậu  Dự hậu BN ngưng tim đột ngột phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chất lượng cấp cứu HSTP: định  Chất lượng HSTP chưa cao cịn sai lầm:  Tổ chức cơng việc cấp cứu HSTP chưa tốt  Bỏ phí nhiều thời gian vào việc không cần thiết  Kỹ thuật thực cấp cứu HSTP không đạt Cải thiện chất lượng – cải thiện dự hậu  Nhiều nghiên cứu cho thấy:  Nếu huấn luyện tốt, trang bị đủ tổ chức hợp lý tỷ lệ cứu sống BN ngưng tim lên đến 49 - 74%  Nếu hồi sinh tim phổi khử rung tim trước phút tỷ lệ sống sót tăng từ – lần Emerg Med J 2007;24(2):134  Thực tế:  Có nhiều trường hợp HSTP thực thiếu chuyên nghiệp  Ngay số bác sĩ cũng xử trí cấp cứu HSTP đúng cách (ép tim chậm, nông, ngưng ép lâu…)! Sai lầm thứ nhất: Thiếu tổ chức Thực trạng – vô tổ chức  Nhiều trường hợp HSTP làm khơng có tổ chức  Trong hồi sinh tim phổi đơn lẻ:  Không biết cần làm việc trước việc sau?  Khơng biết cách làm nào?  Trong hồi sinh tim phổi theo nhóm:  Khơng phân công cụ thể công việc cho thành viên  Không phối hợp nhịp nhàng thành viên  Nhiều người lệnh, không người thực hiện, … Nguyên nhân  Cấp cứu ngưng TH-HH chưa coi trọng đúng mức:  Trong xã hội – cộng đồng: quyền chưa quan tâm, người dân thiếu kiến thức tối thiểu  Trong ngành y: cán quản lý, NVYT chưa huấn luyện  Còn tồn nhiều quan niệm không đúng:  Ngưng tim chỉ xảy ở bệnh viện, việc ngành y  Ngưng tim tim khơng đập → tìm chứng tim khơng đập  Xử trí cấp cứu ngưng tim = xoa bóp tim Biện pháp khắc phục  Tăng cường cơng tác truyền thông y tế để cải thiện …  Tăng cường huấn luyện HSTP:  BLS cộng đồng: HSSV, viên chức, CN, …  BLS ACLS cho NVYT: NV BV, khoa hay gặp NT …  Huấn luyện chuẩn: kiến thức - kỹ theo tình  Một người CC: gọi hỗ trợ – ép tim – thổi ngạt nhịp nhàng  Theo nhóm: phân công cụ thể, phối hợp nhịp nhàng Đơn giản hóa quy trình – BLS  Loại bỏ “Look, listen and Feel for Breathing”  Chỉ ép tim (Hand-Only CPR)  Thay đổi trình tự C-A-B-D  Hướng đến nâng cao chất lượng HSTP Đơn giản hóa quy trình – ACLS  Nâng cao chất lượng HSTP  Ép ≥ cm ≥ 100 l/ph  Lồng ngực giãn nở hoàn toàn  Giảm tối đa gián đoạn  Tránh thơng khí q mức  Đởi người phút  Theo dõi CO2 thở Tại lại phải thay đởi quy trình?  Nhằm rút ngắn thời gian để bắt đầu ép tim  Mở thông đường thở chiếm 30”  PAO2 , PaO2 đủ ở phút đầu sau ngưng tim  Hầu hết ngưng tim đột ngột rung thất, nhanh thất VM  Ép tim đúng: đủ mạnh, đủ nhanh  Khử rung sớm định lưu lượng máu não  Nếu đủ người: tiến hành đồng thời Sai lầm thứ ba: Kỹ thuật không Thực trạng – HSTP không đạt kỹ thuật  Khảo sát thực tế HSTP: hầu hết không đạt kỹ thuật  Ép tim lồng ngực  Thổi ngạt bóp bóng hay thở máy  Khử rung tim…  Kiến thức không cập nhật:  Thủ thuật:  Dùng thuốc: Kỹ thuật ép tim không  Ép tim sai động tác: bàn tay, khuỷu tay, vị trí, …  Ép tim không đủ mạnh ≥ cm  Ép tim không đủ nhanh ≥ 100 lần/phút  Gián đoạn ép tim (KT mạch, thay người, …) lâu ≥10 s Kỹ tḥt thơng khí NT, khử rung sai  Thổi ngạt hay bóp bóng nhanh ≥ 10 lần/phút (tăng TK)  Không phối hợp nhịp nhàng ép tim thổi ngạt chưa có ống NKQ  Khử rung nhiều lần liên tiếp, liều tăng dần  Sử dụng máy khử rung không an tồn Khơng cập nhật kỹ tḥt  Khơng thực ép tim/thổi ngạt theo tỷ lệ 30/2  Vẫn dùng “cú đấm trước tim” thay cho ép tim  Vẫn cố gắng giá đặt đường TM trung tâm  Tìm cách phải đặt ống NKQ để HSTP  Vẫn tiêm chích thuốc trực tiếp vào tim  Khơng kiểm chứng máy theo dõi sóng capnography  Không điều chỉnh FiO2 cho SpO2 > 94% Không cập nhật điều trị  Không khuyến cáo dùng Atropin hoạt động điện vô mạch/vô tâm thu  Khuyến cáo dùng thuốc tăng nhịp (chronotropic) thay để tạo nhịp nhịp chậm HĐH không ổn định/có triệu chứng  Adenosine: hiệu an tồn điều trị chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh phức QRS rộng, đơn dạng  Bổ sung “chăm sóc sau ngừng tim” vào chuỗi sống cịn Nguyên nhân không đạt kỹ thuật  Không huấn luyện hay huấn luyện không đạt chuẩn:  Không bố trí đủ thời gian để người thực hành kỹ  Khơng có đủ trang thiết bị huấn luyện tối thiểu  Không lượng giá kỹ sau huấn luyện  Không đủ sức khỏe để làm HSTP có chất lượng  Khơng cập nhật, kiểm tra lại định kỳ Biện pháp khắc phục Huấn luyện: kiến thức kỹ BLS ACLS Trang bị đủ dụng cụ cấp cứu hồi sinh tim phổi Kết luận  Chất lượng cấp cứu HSTP không cao sai lầm:  Thiếu tổ chức  Mất nhiều thời gian vơ ích  Khơng đúng kỹ thuật  Cần tìm cách để cải thiện chất lượng HSTP:  Huấn luyện phổ cập BLS cho cộng đồng tất NVYT  Huấn luyện ACLS cho NV khối cấp cứu  Trang bị đủ máy phá rung cho nơi có nguy cao Xin cám ơn sự ý! Đỗ Quốc Huy Tel: 0903.723.769 Email: huytrungvuong@gmail.com Skype: huytrungvuong ... Hồi sinh tim – phổi = chuỗi sống Phát & gọi cấp cứu CPR ngay, ép tim Khử rung sớm Hời sinh TP nâng cao Điều trị sau hồi sinh Chất lượng cấp cứu quyết định dự hậu  Dự hậu BN ngưng tim. .. quan niệm khơng đúng:  Ngưng tim chỉ xảy ở bệnh viện, việc ngành y  Ngưng tim tim không đập → tìm chứng tim khơng đập  Xử trí cấp cứu ngưng tim = xoa bóp tim Biện pháp khắc phục  Tăng... huấn luyện tốt, trang bị đủ tổ chức hợp lý tỷ lệ cứu sống BN ngưng tim lên đến 49 - 74%  Nếu hồi sinh tim phổi khử rung tim trước phút tỷ lệ sống sót tăng từ – lần Emerg Med J 2007;24(2):134