BỆNH LÝ GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ: BỆNH LÝ PHỨC TẠP, TIÊN LƯỢNG NẶNG • “TIÊU CHUẨN VÀNG”: PHẪU THUẬT THAY TOÀN BỘ GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG ỐNG VAN NHÂN TẠO: PHẪU THUẬT BENTALL

HỘI NGHỊ TIM MẠCH VIỆT NAM 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT TIRONE DAVID TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TS.BS Nguyễn Sinh Hiền - BS Nguyễn Minh Ngọc Trung tâm phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện Tim Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ • BỆNH LÝ GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ: BỆNH LÝ PHỨC TẠP, TIÊN LƯỢNG NẶNG • “TIÊU CHUẨN VÀNG”: PHẪU THUẬT THAY TỒN BỘ GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG ỐNG VAN NHÂN TẠO: PHẪU THUẬT BENTALL • 1979: YAKOUB VÀ CỘNG SỰ ĐỀ XUẤT PHẪU THUẬT TÁI TẠO GỐC ĐMC (AORTIC REMODELING) • 1988: T.DAVID ĐỀ XUẤT PHẪU THUẬT TẠO HÌNH GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG LÒNG ĐOẠN MẠCH NHÂN TẠO (VALVE SPARING AORTIC REIMPLANTATION) MỤC TIÊU • LỰA CHỌN BỆNH NHÂN CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TIRONE DAVID • ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT TIRONE DAVID ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GIÃN GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ PHẪU THUẬT BENTALL PHẪU THUẬT YAKOUB (REMODELING) PHẪU THUẬT DAVID (REIMPLANTATION) BẢO TỒN VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ KHƠNG BẢO TỒN VAN ĐMC CĨ BẢO TỒN VAN ĐMC CĨ BẢO TỒN VAN ĐMC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐƠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÔNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÔNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG KĨ THUẬT PHỨC TẠP KHƠNG CĨ CĨ, GIẢM NGUY CƠ CHẢY MÁU TIÊN LƯỢNG XA CÓ THỂ CÓ BIẾN CHỨNG CỦA THUỐC CHỐNG ĐƠNG GIÃN GỐC ĐMC TIẾN TRIỂN TRÊN BỆNH NHÂN CĨ BỆNH MÔ LIÊN KẾT NGĂN NGỪA BIẾN CHỨNG GIÃN GỐC ĐMC TIẾN TRIỂN REMODELING OR REIMPLANTATION? NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT DAVID • • • • • CẮT BỎ THÀNH ĐMC VÀ GỐC ĐMC BỆNH LÝ ĐẾN SÁT VÒNG VAN ĐMC CẮT RỜI GỐC ĐM VÀNH KHÂU ĐOẠN MẠCH NHÂN TẠO VÀO ĐƯỜNG NỀN VAN ĐMC KHÂU TREO MÉP VAN VÀO ĐOẠN MẠCH NHÂN TẠO CẮM LẠI ĐM VÀNH VÀO ĐOẠN MẠCH NHÂN TẠO CẮT BỎ THÀNH ĐMC ĐẾN SÁT VÒNG VAN KHÂU TREO MÉP VAN VÀO THÀNH ĐOẠN MẠCH NHÂN TẠO BƠM THỬ NƯỚC ĐẾ KIỂM TRA VAN ĐĨNG KÍN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: CÁC BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT TIRONE DAVID TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ THÁNG 01 - 12/2017 • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: NGHIÊN CỨU MÔ TẢ TRÊN LOẠT CA BỆNH BÁO CÁO CA BỆNH CA BỆNH I CA BỆNH II CA BỆNH III CA BỆNH IV Tuổi, giới Nam, 40 Nam, 59 Nữ, 58 Nam, 55 Chẩn đoán Giãn gốc ĐMC/HC Marfan + tách thành ĐMC xuống Giãn gốc ĐMC tiến triển / THA Giãn gốc ĐMC giãn xoang Valsalva vành phải Tách thành ĐMC type A, vơi hóa thành ĐMC / THA Siêu âm tim HoC 1,5/4 Dd 62, EF 55% HoC 2/4 Dd 57, EF 77% HoC 2/4 Dd 59, EF 68% HoC 2/4 Dd 40, EF 80% Kích thước gốc ĐMC 55mm 45mm 68mm 70mm Điều trị David + elephant trunk David David David Kích cỡ mạch 30mm 28mm 28mm 30mm CPB time 168 147 132 191 AO time 115 98 87 123 BÁO CÁO CA BỆNH CA BỆNH I CA BỆNH II CA BỆNH III CA BỆNH IV Thở máy 24H 48H 24H 96H Nằm viện 12 ngày 10 15 ngày Siêu âm van ĐMC viện HoC 1/4 HoC 1/4 HoC