Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 76 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
Điều trị bệnh khớp tự miễn BS Hồ Phạm Thục Lan Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nhân dân 115 Triệu chứng: paracetamol, NSAIDs, corticoids Cơ bản: nonbiologic DMARDs biologic DMARDs Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Disease Modulator Anti- Rheumatoid Drugs Tác nhân sinh học gì? A “biologic” drug copies the effects of su bstances naturally made by your body's i mmune system Nonbiologic DMARDs vs biologic DMARDs Biologic treatments for RA ACR 2012 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân nhóm Tác động lên cytokine Ức chế tín hiệu kích hoạt tế bào T Hủy tế bào B Ức chế protein màng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân nhóm “-cept” receptor với Fc IgG1 “-mab” monocolonal antibody (mAb) “-ximab” chimeric mAb “-zumab” humanrized mAb “-tinib” Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tác nhân sinh học (biologic agents) Anti-TNF Non TNF Etanercept Abatacept Infiximab Rituximab Adalimumab Tocilizumab Certolizumab pegol Golimumab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Ocrelizumab – CD20 Ofatumumab – CD20 Secukinumab – IL17A Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng điều trị Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Jak Tofacitinib Syk – Fostamitinib Mapk – Baricitinib Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân độ lupus trung bình / nặng Tổn thương da/ khớp nặng không đáp ứng điều trị Không đáp ứng giảm liều glucocorticoid Tổn thương ≥ quan quan trọng (thận, huyết học, tim, phổi, thần kinh) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Yếu tố thúc đẩy Ánh nắng mặt trời Nhiễm trùng Stress Phẫu thuật Mang thai Hormon sinh dục Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Các biện pháp khơng dùng thuốc Tránh ánh sáng mặt trời Dinh dưỡng: ý vit A, vit D calci Tập thể dục Tránh thuốc: sulfonamide, minocycline Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị chuyên biệt NSAIDs: đau cơ/ khớp Hydroxychloroquine: tổn thương da/ khớp/ mạc Glucocorticoids: Lupus trung bình/ nặng Mycophenolate moxetil (MMP): khơng đáp ứng với GCs Đặc biệt cho lupus tổn thương thận Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị chuyên biệt Cyclophosphamides: đợt bùng phát nặng, viêm thận lupus nặng, tồn thương thần kinh nặng Azathioprine: lupus thận (thứ 2) Biologic: rituximab cho không đáp ứng với điều trị thông thường tổn thương thận, thần kinh trung ương, giảm tiểu cầu (ITP), Thiều máu tán huyết (AIHA) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Spondyloarthropathy Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chẩn đốn SpA Amor Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp • NSAIDs • Sulfasalazine • DMARDs khác • Ức chế TNF • Etanercept • Infliximab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng dẫn ASAS/EULAR 2008 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh AS Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Khơng A Khởi đầu Có TST or IGRA Repeat/ Rescreen Khơng B Xquang ngực Có TB tiềm ẩn (-) TB hoạt động (-) Khơng C AFB đàm Có TB hoạt động TB tiềm ẩn Điều trị TB hoạt động Điều trị TB tháng Bắt đầu điều trị CPSH Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh