Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 76 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP TỰ MIỄN
PowerPoint Presentation
Slide 3
Disease Modulator Anti- Rheumatoid Drugs
Phân nhóm
Slide 6
Tác nhân sinh học (biologic agents)
Biologic agents mới
Hướng điều trị mới
Slide 10
Hiệu quả của anti-TNF trên BN RA
Hiệu quả lâm sàng
Cải thiện chất lượng cuộc sống
Chi phí kinh tế
Tác dụng phụ của CPSH
Sử dụng biologics trong một số cas đặc biệt
Tầm soát VGSV B, C tiềm ẩn
XN sàng lọc lao tiềm ẩn
Sàng lọc LTBI
Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh RA
Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh Lupus
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Cơ chế bệnh sinh
Tiêu chuẩn ACR 1987
Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010
Slide 28
Mục tiêu điều trị
Thuốc điều trị
Thuốc điều trị DMARDs
Chỉ định của DMARDs
Slide 33
Đánh giá bệnh nhân theo ACR 2012
Thời gian bệnh
Yếu tố tiên lượng nặng
Giai đoạn bệnh tiến triển
Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh
Công thức tính các thang điểm
DAS28
Phân loại độ nặng theo ACR 2012
Slide 42
RA xác định
Slide 44
Slide 45
EULAR 2013
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Tóm lược
Slide 53
Tiêu chuẩn chẩn đoán ACR 1997
Slide 55
Tiêu chuẩn SLICC 2012
Slide 57
Slide 58
Chẩn đoán xác định
Các tự kháng thể
Lupus đỏ hệ thống
Phân độ lupus trung bình / nặng
Yếu tố thúc đẩy
Các biện pháp không dùng thuốc
Điều trị chuyên biệt
Slide 66
Slide 67
Spondyloarthropathy
Viêm cột sống dính khớp
Slide 71
Hướng dẫn của ASAS/EULAR 2008
Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh AS
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Nội dung
ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP TỰ MIỄN Triệu chứng: paracetamol, NSAIDs, corticoids Cơ bản: nonbiologic DMARDs biologic DMARDs Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Disease Modulator AntiRheumatoid Drugs Tác nhân sinh học gì? A “biologic” drug copies the effects of substances naturally made by your body's immune syste m Nonbiologic DMARDs vs biologic DMARDs Biologic treatments for RA ACR 2012 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân nhóm Tác động lên cytokine Ức chế tín hiệu kích hoạt tế bào T Hủy tế bào B Ức chế protein màng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân nhóm “-cept” receptor với Fc IgG1 “-mab” monocolonal antibody (mAb) “-ximab” chimeric mAb “-zumab” humanrized mAb “-tinib” Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tác nhân sinh học (biologic agents) Anti-TNF Non TNF Etanercept Abatacept Infiximab Rituximab Adalimumab Tocilizumab Certolizumab pegol Golimumab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Ocrelizumab – CD20 Ofatumumab – CD20 Secukinumab – IL17A Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng điều trị Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Jak Tofacitinib Syk – Fostamitinib Mapk – Baricitinib Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân độ lupus trung bình / nặng Tổn thương da/ khớp nặng không đáp ứng điều trị Không đáp ứng giảm liều glucocorticoid Tổn thương ≥ quan quan trọng (thận, huyết học, tim, phổi, thần kinh) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Yếu tố thúc đẩy Ánh nắng mặt trời Nhiễm trùng Stress Phẫu thuật Mang thai Hormon sinh dục Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Các biện pháp khơng dùng thuốc Tránh ánh sáng mặt trời Dinh dưỡng: ý vit A, vit D calci Tập thể dục Tránh thuốc: sulfonamide, minocycline Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị chuyên biệt NSAIDs: đau cơ/ khớp Hydroxychloroquine: tổn thương da/ khớp/ mạc Glucocorticoids: Lupus trung bình/ nặng Mycophenolate moxetil (MMP): khơng đáp ứng với GCs Đặc biệt cho lupus tổn thương thận Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị chuyên biệt Cyclophosphamides: đợt bùng phát nặng, viêm thận lupus nặng, tồn thương thần kinh nặng Azathioprine: lupus thận (thứ 2) Biologic: rituximab cho không đáp ứng với điều trị thông thường tổn thương thận, thần kinh trung ương, giảm tiểu cầu (ITP), Thiều máu tán huyết (AIHA) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Spondyloarthropathy Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chẩn đốn SpA Amor Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp • NSAIDs • Sulfasalazine DMARDs khác • • Ức chế TNF • Etanercept • Infliximab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng dẫn ASAS/EULAR 2008 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh AS Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Khơng A Khởi đầu Có TST or IGRA Repeat/ Rescreen Khơng B Xquang ngực Có TB tiềm ẩn (-) TB hoạt động (-) Khơng C AFB đàm Có TB hoạt động TB tiềm ẩn Điều trị TB hoạt động Điều trị TB tháng Bắt đầu điều trị CPSH Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh ... Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 Khớp bị ảnh hưởng khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ 4-10 khớp nhỏ >10 khớp, khớp nhỏ Huyết chẩn đoán RF/antiCCP bt RF/antiCCP (+) thấp... Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh EULAR 2013 Sử dụng DMARDs sớm có chẩn đốn xác định Đánh giá đáp ứng điều trị theo thang điểm DAS28 SDAI, CDAI nhằm đạt mục tiêu điều trị lui bệnh. .. Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Cơ chế bệnh sinh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn ACR 1987 Cứng khớp buổi