Đang tải... (xem toàn văn)
Ỉa lỏng: cơ thể không hấp thu được nước trong thức ăn mang vào + mất nước do dịch tiết ra ( Khi ruột bị viêm, lượng dịch tiết ra gấp 80 lần so với bình thường) +) Hỗn hợp dịch tiêu hóa [r]
(1)RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC – ĐIỆN GIẢI I.Đại Cương
1.Nước
1.1Vai trò nước thể.
Là chất dịch tối cần thiết cho thể, phản ứng sinh hóa xảy trong môi trường nước.
Cơ thể tồn phát triển thiếu nước
Thiếu nước dể chết nhanh thiếu ăn,ngoài rối loạn phân bố nước
gây hậu nghiêm trọng (phù não)
1.2 Phân bổ nước
(2)+ Nước bào chiếm 35-45% lượng nước toàn thể trẻ nhỏ 20% người lớn.Trong 15% gian bào khoảng 5% nước nội mạch
+ Nước nội bào chiếm 40% lượng nước toàn thể trẻ nhỏ người lớn Trong thể, quan hoạt động (não, gan ,tim ,thận , phổi) chứa
nhiều nước quan hoạt động (sụn, xương….) 1.3.Bilan nước
Bảng 1:Bilan nước thể người 24
Nhập/24 giờ Xuất/24 giờ
-qua thứa ăn 500ml
-Qua nước uống 1.200ml
(do oxy hóa protid, lipid, glucid)
-qua phân 100ml
-Qua nước tiểu 1.200ml
-Qua đường ý thức 700ml
(Đường hô hấp, mồ hôi,.v.v)
(3)1.4.Điều hòa cân nước
1.4.1.Điều hòa nội ngoại bào
Sự di chuyển nước qua lại hai bên màng tế bào tuân theo cân Donan nghĩa nước từ nơi có áp lực thảm thấu thấp sang nơi có áp lực thẩm thấu cao ngược lại
1.4.2.Điều hòa nội ngoại mạch
Sự di chuyển nước qua lại hai bên màng mạch máu tuân theo cân Starling, cân gồm áp lực:
+Áp lực thủy tĩnh(Ptt) có tác dụng đẩy nước ngoại mạch
+Áp lực thẩm thấu keo(Pk) có tác dụng giữ kéo nước trở lại nội mạch
Bình thường có cân hai áp lực đó, nghĩa lượng nước bị đảy khỏi
(4)- Kali cation cảu dịch nội bào (kali nội bào chiếm đến 98% lượng kali tồn thể) tham gia trì trương lực dịch nội bào cân thẩm thấu nội ngoại bào Kali cần thiết cho đời sống tế bào, đặc biệt cho hoạt động màng tế bào
- chất điện giải khác có vai trị quan trọng: ví dụ canxi với dẫn truyền thần kinh, clo với nông độ toan dịch vị,……
Do vậy, ứ đọng điên giải gây biến động bệnh lý 2.2 phân bố điện giải
2.2.1 Phân bố ngoại bào
- Huyết tương : chứa trung bình 155mEq/L cation lượng anion tương đương phát huy áp lực 310 mOsmol
(5)2.2.2 Phân bố nội bào
Nội bào chứa lượng tương đương cation anon ngoại bào
Các anion Ngoại bào Nội bào
Cation Na+
K+ Mg2+ Ca2+ 152,5mEq/L 4.5 10mEq/L 160 26 Anion Cl
-HCO3
-HPO4
2-SO4
2-Protein
Axit hữu
102mEq/L 27 16 3mEq/L 10 100 20 65
Cộng 155 Cation
(6) Nhận xét:
+Cation Na+ lực thẩm thấu ngoại bào.K+ lực thẩm thấu nội bào.Vì hai Cation nầy có tác dụng thẩm thấu tuwng đương nên Na+ ngoại bào giảm,nước sẻ vào tế bào ngược lại
+ Na+ Cl- ion quan trọng ngoại bào chiếm 80% số ion lít dịch Do điện giải chủ yếu Na+
Cl-2.3Bilan điện giải
Điện giải Nhập Xuất
NATRI(Na+) Nhu cầu khoảng g
Hay 110mEq/24g
Bằng lượng nhập ý:khơng nhập thể khơng xuất
KALI(K+) Nhu cầu khoảng 3g
Hay
50-100mEq/24g
(7)2.4.1 Natri
-Khi thừa Natri làm ưu trương dịch ngoại bào ,gây nước nội bào phát sinh cảm giác khát mục đích nhằm tăng cung cấp nước cần thiết cho pha loãng natri để làm giảm trương lực.Mặc khác cịn kích thích tăng tiết ADH để tăng giữ nước -Khi thiếu Natri làm nhược trương dịch ngoại bào gây ức chế tiết ADH , nước sẻ
được tải nhiều nhằm tăng trương lực
Trong hai trường hợp ,muốn thải lượng Natri thừa khỏi thể muốn giữ lại lượng Natri để bù đắp cho thể thiếu thông qua aldo steron,
hormone võ thượng thận
Theo Farrel tình trạng trương lực dịch thể sẻ tác dụng lên thụ thể xung động tới tuyến yên gây tiết Glomerulotrophin kích thích vỏ thượng thận tiết
aldosteron Ngồi giảm thể tích ,tổ chức cầu thận sẻ tiết rennin rennin gây tiết aldosteron Aldosteron làm giảm tiết natri nước bọt mồ hôi ,làm tăng tái hấp thu nati ống lượn xa trao đổi với K+ H+ theo chế đổi
2.4.2.Kali
- chuyển hóa glucid: kali cần thiết cho q trình tạo glycogen nên có q trình hủy glycogen làm kali máu tăng
(8) - Vỏ tuyến thượng thận: corticosteroid làm tăng kali niệu qua làm giảm kali máu tế bào
- Cân axit – bazo: nhiễm kiềm gây giảm, nhiễm acid gây tăng kali máu - Bài xuất:
+ Bài xuất kali qua thận khơng có ngưỡng nên xuất tiếp diễn kali máu giảm
+ Bài xuất qua đường tiieu háo từ – 10 mEq/L tăng lên 100 mEq/L trường hợp ỉa lỏng
+ Bài xuất Kali qua da khơng đáng kể ,tuy nhiên tăng lên trường hợp stress ,tăng vỏ thượng thận
(9)II Rối loạn cân nước Mất nước
Nguyên nhân
Do mất:
Qua đường không ý thức: Hô hấp, mồ
Qua đường tiêu hóa: nơn, ỉa lỏng, dẫn lưu ruột,… Qua thận: Thuốc lợi tiểu, bệnh thận thượng thận
Do ứ đọng
Ở da: Bỏng diện rộng
Ở bụng: Liệt ruột, viêm phúc mạc
Cơ chế chung
(10)* CÁC LOẠI MẤT NƯỚC:
Mất nước đẳng trương Mất nước ưu
trương Mất nước nhược trương Tính
chất mất nước
Mất đẳng natri (Lượng Natri nước nhau)
Mất natri
mất nước Mất natri nhiều hơn nước
Tính chất dịch ngoại bào
Trương lực dịch gian bào tương đối không bị ảnh hưởng
Ưu trương dịch ngoại bào, kéo nước từ nội bào
Nhược trương dịch ngoại bào, nước vào trong tế bào làm cho dịch nội bào nhược trương Thể
tích nội bào
Lượng dịch nội bào thay
(11)1.3 Cơ chế số trường hợp nước thường gặp.
1.3.1 Mất nước qua đường mồ hôi.
- Là hình thức thải nhiệt tích cực đk mơi trường nóng tốc đọ sản nhiệt cao
- Do chế điều hòa thân nhiệt chiếm ưu so với điều hòa cân nước => thể cân thải nhiệt đường mồ hôi gây nước: Nước dẫn nhiệt tốt, 500ml nước thải qua đường mồ hôi làm giảm thân nhiệt xuống 10C
- Lượng mồ hôi tiết ngày: 200ml – 500ml, với nồng độ Na+ khoảng
10-80mEq/L Cl- khoảng 5-65mEq/L => Dịch mồ hôi nhược trương so với dịch
ngọa bào, nước qua đường mồ hôi nước ưu trương diễ tiến qua giai đoạn:
(12)*) Điều trị: Chỉ cần uống nước mà khơng cần bù muối lượng muối khơng đáng kể
- Giai đoạn II: Nếu tiếp tục mồ => Tăng xuất Na+, Cl- qua đường mồ
hơi nhiều so với bình thường Ngoại bào tiếp tục Ưu trương => Tiếp tục kéo nước từ nội bào => Cảm giác khát dội
*) Điều trị: Ngoài bù nước cần bù thêm muối, bù nước khơng thơi làm nhược trương ngoại bào, nước vào tế bào gây tình trạng ngộ độc nước
1.3.2 Mất nước qua đường tiêu hóa.
- Ống tiêu hóa nơi có chuyển hóa nước mạnh mẽ: Nước ống tiêu hóa tiết từ 5-10l/ngày, tái hấp thu hầu hết, thải qua phân( 100ml)
Mất nước qua đương tiêu hóa nguyên nhân sau:
Ỉa lỏng: thể không hấp thu nước thức ăn mang vào + nước dịch tiết ( Khi ruột bị viêm, lượng dịch tiết gấp 80 lần so với bình thường) +) Hỗn hợp dịch tiêu hóa kiềm => ỉa lỏng nặng gây nước kèm nhiễm toan chuyển hóa
Tắc ruột thấp: khơng nước ngồi có ứ nước phía chỗ tắc, tiết dịch nhiều khơng có THT
(13)-1.3.3 Mất nước sốt.
- Sốt triệu chứng LS thường gặp
- Sốt cao => Tăng hơ hấp để tăng thơng khí => Lượng nước qua đường hô hấp giai đoạn gấp 10 lần(khoảng 4l/ngày)
- Giai đoạn sốt lui, thể nước chủ yếu qua đường mồ tăng thải nhiệt