Việc phát hiện và điều trị sớm RLCH lipid góp phân quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch.. Các nghiên cứu gần đãy cũng cho thấy, RLCH lipid máu chiếm tỷ lệ khá cao ở nhóm BN [r]
(1)Rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có tiểu đ n g khơng có tiểu đ n g typ kèm theo
B S P han H ồng P húc6
TÓ M TẮ T
Nghiên cứu 40 Bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có tiểu đường (TĐ) kèm theo 146 BN THA nguyên phát BV Quân y 120 từ tháng 1.2006-9.2007, tác giả nhận thấy: Tuổi trung bình nhóm BN THA có TĐ kèm theo 62±Ì2 so với nhóm THA đơn 65±14 (p>0,05) gặp nhiều giới nữ 77.5% so với 56% Các rôi loạn lipid máu bao gồm:
Tỷ ỉệ rối loạn chuyền hóa (RLCH) lipid cao ỏ' BN THA co TĐ typ lĩ kèm theo (80%) so với nhóm THA khơng có TĐ (60,9%), khác có ý nghĩa thống kê (p<0,05)
Thành phần lipid bị RLCH nhóm THA có TĐ typ II kèm theo thứ tự sau: tăng cholesterol (87,5%), LDL-C (68,7%), triglycyrid (53,1%), giảm HDL-C chiếm tỷ lệ thấp (31,2%) nhóm THA khong kèm TĐ typ II, roi loạn thành phân lipid theo thứ tự: cholesterol (62,9%), LDL-C (51,6%), triglycyrid (21,3%), HDL-C(14,6%)
Rối loạn kết hợp thành phần lipid nhóm THA có TĐ typ II chiếm chủ yêu (80%), đặc biệt ỉà trigỉycyrid (53,1%)
ABSTRACT
Study on the dyslipidemia in 40 hypertenson with diabete patients and 146 primary hypertension without diabbete one’s showed:
The incidence o f disorders o f the lipometabolism in hypertension with type II diabete patients (80%) and primary hypertension without diabbete one (60.9%) (p<0.05)
Formula o f disordered lipids in hypertension with type II diabete patients: cholesterol 87.5%, LDL-C 68.7%, triglycerid 53.1%, and reduce HDL-C 31.2% In primary hypertension without diabete group was formula o f disordered lipids:cholesterol 62.9%, LDL- c (51.6%, triglycerid 21.3% and reduce HDL-C
14,6%
Combined disorders or formula o f lipid in hypertension with type II diabete patients group were essential (80%), specially triglycerid (53,1%)
1 ĐẶT VẤN ĐÈ
(2)nhiễm khác RLCH lipid nguyên nhân hàng đầu bệnh ỉý tim mạch, đặc biệt bệnh lý động mạch vành Việc phát điều trị sớm RLCH lipid góp phân quan trọng việc phịng ngừa bệnh tim mạch
Các nghiên cứu gần đãy cho thấy, RLCH lipid máu chiếm tỷ lệ cao nhóm BN THA TĐ typ II Như vậy, RLCH lipid tăng cao nhóm THA kèm theo TĐ typ II tăng nguy bệnh tim mạch Việc nghiên cứu xác định tỷ lệ RLCH lipid BN THA có TĐ t y p ỉ ĩ kèm theo cân thiêt đê có thái độ, tư vấn, điều trị cho BN Vi tiên hành nghiên cứu nhăm mục
ÝÌâii* “ T ìt íí hiẻỊỊ rÃỉ ĩrtntt r>htiỵảĩi hẢn ĩỉni/ĩ tpÁịi yà đ q r đ>ếfĩt Ỉâỉĩt sàn** củ ũ n ó Ở bệnh nhân tăng huyết áp cố tiểu đường khơng có tiểu đường kèm th eo” làm
cơ sở đề xuất chế độ dinh dưỡng,, luyện tập quản ỉỷ sức khỏe cho người bệnh
được tốt hơn.
2 Đ Ố I TƯ Ợ N G VÀ PH Ư Ơ N G PH ÁP N G H IÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
40 BN THA có TĐ (nhóm 1) 146 BN THA ngun phát khơng có TĐ (nhóm 2) điều trị nội trú Khoa Nội chung BV 120 từ 1.2006 đến 9.2007
- Tiêu chuẩn xác định THA dựa theo JNC VII (HATT>140mmHg / HATTr> 90mmHg)
- TĐ đường huyết lúc đói > 7mmol/l
- Rối loạn lipid máu có thành phần lipid nằm giới hạn sau (theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2004): cholesterol >
5*2 mmol/1; LDL- c > 3,12mmol/i; HDL- C < 0,9 mmol/1; triglycerid > 2,3mmol/l
2.2 Phương pháp nghiên cửu:
Đây phương pháp mô tả cắt ngang
Các xét nghiệm (mỡ máu, đường máu) làm máy sinh hóa bán tụ' động hiệu Map Lab Plus sản xuất Italia năm 2003 BV 120
3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Tuổi giới đối tượng nghiên cửu
Ti BN N hóm (n-40) N hóm (n=146) p
40- 49 (20%) 24(16% ) > 0,05
50- 59 11(27,5%) 29(19,8% ) > 0,05
60- 69 15 (37,5%) 38 (26%) > 0,05
> 6(15% ) 55 (37,6%) >0,05
Ti trung bình Ĩ2±12 65±14 >0,05
Giói: Nam (22,5%) 64 (44%) <0,05
Nữ 31 (77,5%) 82 (56%) < 0,05
(3)3.2 Tỷ lệ BN bị rối loạn llpỉd
R L C H Lipid Nhóm (n-40) Nhóm (11=146) p
Có rối loạn 32 (80%) 89 (60,9%) <0,05
Không rối loạn (20%) 57 (3 ,ln/o) <0,05 Nhóm THA TĐ có tỷ lệ RLCH lipid cao (80%), trorig nhóm THA đơn có 60,9% Như THA có TĐ thường kèm theo RLCH lipid, đồng thời có liên quan chặt chẽ với rối loạn gluxit (hội chứng chuyển hóa) Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Ngọ, Nguyễn Văn Quýnh, Trần Văn Khái THA BN THA có TĐ RLCH lipid ỉà 75,3%, Nguyễn Đức Cơng 2006 RLCH ỉipid máu BN rối loạn dung nạp 80%
3.3 Tỷ lệ thành phần Sipid bị rối loạn BN bị RLCH lipid
Thành phần lipid Nhóm (n=32) Nhóm (n-89) p
Cholesterol TP 28 (87,5%) 56 (62,9%) <0,05
Triglyceríd 17(53,1%) 19(21,3% ) < 0,05
HDL- c 10(31,2%) 13 (14,6%) <0,05
L D L -C 22 (68,7%) 46 (51,6%) <0,05
Nhóm BN THA TĐ thành phần cholesterol bị rối loạn chiếm tỷ lệ cao (87,5%) sau LDL-C (68,7%), triggycrit (53,1%) số BN có HDL-C giảm chiếm 31,2%, Có khác biệt rõ nhóm BN THA TĐ THA ngun phát khơng có TĐ kèm theo, thành phần ỉipid bị rối loạn,theo thứ tự từ cao xuống thấp là: cholesterol (62,9%), LDL- c (51,6%), trigỉycyrid (21,3%) vả HDL-C giảm thấp (14,6%)
Vấn đề đáng quan tâm triglycyrid triglycyrid thành phần hội chứng chuyến hóa, với tỷ lệ rối loạn cao nhóm THA TĐ 53,1% Nghiên cứu cao nghiên cứu Nguyễn Đức Ngọ, Nguyễn Văn Quýnh, Trần Văn Khái 33,8% Điều cho thấy tý lệ mắc hội chứng chuyển hóa cao nhóm BN THA TĐ
Thành phần ỉipỉd Nhóm 1(40) Nhóm (146) p
Triglycyrid 2,01±0,6Ó mmol/ỉ l,78±0,57mmol/l <0,05 Cholesterol TP 5,52±1,15 mmol/1 5,17±0,88mmol/l >0,05 H D L-C 1,12±0,30 mmol/ỉ 1,1 l±0,24mmol/l >0,05 L D L-C 4,0±151 mmol/l 3,20±0,90mmol/l <0,05
(4)3.4 Số lượng thành phần bị rối loạn
SỐ thành phần bị rối loan Nhóm l(n=40) Nhóm 2(n=146) p
Không loạn 8 (20%) 57 (39%) <0,05
Rôi loạn loại 8 (20%) 33 (22,6%) > 0,05 Rôi loạn loại 22 (55%) 65 (44,5%) < 0,05
Rôi loạn loại 10 (25%) 6 (4,1%) <0,05
Rôi loạn loại 3 (7,5%) 0
T r o n & n h ó m T H A T f ) qẤ p \ ĩ kị r Ẩị n m LlJ ỜV ưlN Ưì roi loạn z iipia cmern tý iệ cao nhai (55%)Ị~r,~ *.% 1A A sr-r- o ỵ s
tiếp theo rối loạn loại 25% Như BN THA TĐ bị rối loạn thành phân chiêm tỷ lệ 80% Chúng gặp trường hợp bị rối loạn thành phần chiêm tỷ lệ 7,5% Trong nhóm THA đơn rối loạn thành phần chiêm tỷ lệ cao 67,1% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Tạ Văn Bình Le Hồng Trang 35,4% Sự khác biệt với p<0,05
THA TĐ THA khơng kèrn TĐ có rối loạn lipid thường rối loạn thành phần két họp Tai biến mạch máu não, bệnh động mạch vành cap CO the nguyên nhân từ vữa xơ động mạch (hậu RLCH lipid) có the CO nguyên nhân trực tiêp từ THA Việc phát điều trị đồng thời hạ áp giảm RLCH lipid vạ bỉnh thường hóa đường m áu kêt hợp với chế độ dinh dưỡng hợp lý, luyện tập đồng nghĩa với nguy giảm đột quỵ, bệnh mạch vành cấp tử vong cho BN
4 KỂT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ
Qua nghiên cứu 40 BN THA có TĐ 146 BN THA nguyên phát không kèm theo TĐ, rút kết luận:
- Bệnh THA gia tăng theo tuổi, từ 50 tuổi trở lên chiếm > 80% TĐ có THA gặp nhiều nhóm tuổi 50-69 chiếm 50%.
- B N THA TĐ phần lớn có RLCH lipid (80%) THA đơn có tỷ lệ RLCH lipid (60,9%).
- B N THA TĐ, RLCH lipid theo thứ tự sau: tăng cholesterol (87,5%), LDL-C (68,7%), triglycyrid (53,1%), giảm H DL-C chiếm tỷ lệ thấp nhat (31,2%) Ở nhóm THA khơng kèm TĐ typ II, rỗi loạn thành phần lipid theo thư tư: cholesterol (62,9%), LDL- c (51,6%), trìglycyríd (21,3%), HDL-C (14,6%).
- B N THA TĐ thường có RLCH lipid kết hợp thành phần, đăc biêt có Sự tăng triglycyrid cao (53,1%).
Từ kết nghiên cứu đề xuất số kiến nghị:
^ - Các B N cần có hồ sơ quản lý kiểm tra sức khỏe định kỳ, ph át hiên sớm bệnh tật đê có thái độ x lý, tư vấn, chế độ ăn uống, sinh hoạt hợp ly, tránh
n h ữ ng điều đáng tiếc xả y nh ấ t bệnh chuyển hóa, tim mạch.
- Các p h ò n g khám bệnh, B V cần p h t kịp thời, g h i chép đầy đũ (lưu trữ
hơ sơ bệnh) tình trạng bịnh tật, có thái độ tư van, điều trị tốt hướng dẫn cho
(5)TÀ I L IỆ U TH A M KHẢO:
1 T V ăn Bình (2004) “Phịng quản lỷ đái thảo đường Việt N a m ”. Nhà xuất Y học- tr 44-51
2 Nguyễn Đức Công cộng (2006) “Nghiên cứu rối loạn ỉipid bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có rối ỉoạn glucose máu lúc đ ó i”. Tạp chí y dược lâm sàng 108, số 3/2006- tr 34-37
3 K enneth M Shaw and M ichael H Cum m ngs (2005) “Diabetes and the heart”, p 130-132
4 M arcus A o (2001) "Lipid disorders in patients with type I I diabets” Postgraduate medicine, vol 110
5 Nguyễn Đức Ngọ, Nguyễn Văn Q uýnh, T rần Văn K hái (2007) “Nghiên cứu tình trạng rối ỉoạn lipid máu bệnh nhân đái thảo đường typ i r \ Y học Quân số 4/2007 trang 16-19