- Bơm thuốc từ từ vào tĩnh mạch đồng thời quan sát theo dõi sắc diện người bệnh, theo dõi vị trí tiêm có phồng không.. - Hết thuốc rút kim nhanh theo hướng đâm kim vào, kéo chệch da n[r]
(1)TIÊM THUỐC
I MỤC ĐÍCH:Đưa thuốc vào thể qua da để tạo tác dụng nhanh chóng, gồm đường tiêm: - Tiêm da
- Tiêm da - Tiêm bắp - Tiêm tĩnh mạch II CHỈ ĐỊNH:
Trong trường hợp: - Cấp cứu
- Bệnh nặng, cần tác dụng cấp thời - Người bệnh nơn ói nhiều
- Người bệnh phản xạ nuốt liệt nửa mặt làm ảnh hưởng đến phản xạ nuốt - Cần tác dụng chổ
- Thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa thuốc dễ bị hủy hoại dịch tiêu hóa
- Thử kháng nguyên (vi khuẩn lao, yếu tố dị ứng…) III CÁC BƯỚC CÔNG VIỆC:
1 Chuẩn bị người bệnh :
- Nhận y lệnh, phiếu thuốc, đối chiếu với hồ sơ người bệnh
- Điều dưỡng mang trang đến kiểm tra số phòng, số giường, họ tên người bệnh - Nhận định người bệnh:
+ Tri giác, dấu sinh hiệu: ý mạch: tần số, nhịp điệu (đều, không đều), biên độ (mạnh, yếu), huyết áp: số huyết áp? bình thường, cao huyết áp?
+ Tổng trạng: mập, gầy, trung bình (dựa vào số BMI)
+ Tình trạng bệnh lý tại? Lý sử dụng thuốc qua đường tiêm?
+ Tình trạng bệnh lý kèm? Các bệnh lý liên quan đến việc dùng thuốc tiêm + Da niêm: màu sắc, tính chất? Nhận định lớp mỡ da?
+ Các vấn đề bất thường người bệnh: người bệnh có đau? Ngưỡng chịu đau (thang điểm đau), khó chịu khác liên quan đến tình trạng bệnh lý
+ Tình trạng dinh dưỡng: ăn uống tốt, kém? Ăn kiêng? Chế độ ăn có phù hợp tình trạng bệnh lý thuốc dùng?
+ Có rối loạn tiêu hóa liên quan đến thuốc dùng?
+ Tình trạng vận động? Tay thuận? Tình trạng cơ, bắp thịt, teo cơ, yếu cơ? Người bệnh có yếu liệt? Chi bên nào?
+ Tâm lý: Thoải mái? Hợp tác hay không?
+ Nhận định thuốc dùng: Tên thuốc, biệt dược? Tính chất thuốc? Đường dùng? Hàm lượng? Liều lượng, thời gian tác dụng, thời gian bán hủy? Đường đào thải thuốc? Chỉ định điều trị? Tương tác thuốc? Tác dụng phụ?
+ Nhận định xét nghiệm cận lâm sàng chức gan, thận, đông máu, điện giải đồ, CTM
+ Kiến thức hiểu biết người bệnh dùng thuốc?
(2)- Báo giải thích cho người bệnh biết cơng việc làm để hợp tác đồng thời động viên người bệnh an tâm
- Rửa tay thường qui/sát khuẩn tay nhanh
- Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ lên xe tiêm đẩy xe đến phòng bệnh 2 Chuẩn bị dụng cụ:
2.1 Vô khuẩn:
- Thuốc ống thuốc lọ (dung môi pha thuốc cần) theo y lệnh Kiểm tra nhãn thuốc lần (kiểm tra tên thuốc, hàm lượng, hạn sử dụng, chất lượng thuốc thông qua nguyên vẹn lọ/ống thuốc)
- Bơm tiêm (chọn bơm tiêm phù hợp với lượng thuốc cần tiêm, đường tiêm vị trí tiêm)
- Kim pha thuốc
- Hộp đựng gòn cồn 700 alcohol pads - Hộp gịn khơ gạc khơ
- Kềm Kelly sát khuẩn da + bình đựng kềm
- Hộp thuốc cấp cứu phản vệ: đủ số, hạn dùng 2.2 Sạch:
- Mâm
- Phiếu thực công khai thuốc
- Dây thắt mạch (garrot) tiêm tĩnh mạch - Găng tay (đối với tiêm tĩnh mạch) - Hộp đựng vật bén nhọn
- Thùng đựng chất thải y tế lây nhiễm, chất thải y tế thông thường - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh
2.3 Chuẩn bị thuốc: * Qui trình kỹ thuật rút thuốc ống :
- Kiểm tra nhãn thuốc lần Sát khuẩn đầu ống thuốc gòn cồn - Dùng gạc khô vô khuẩn bọc quanh cổ ống thuốc bẻ
- Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim rút thuốc
- Đưa kim vào miệng ống thuốc Rút thuốc từ từ đủ liều vào bơm tiêm
- Rút nòng để thuốc rớt từ lịng kim xuống, đuổi bớt khí từ từ bơm tiêm ra, kiểm tra lại lượng thuốc xác
- Kiểm tra nhãn thuốc lần trước bỏ vỏ ống thuốc vào thùng rác quy định - Đậy nắp kim lại an toàn, tháo bỏ kim rút thuốc thay kim tiêm phù hợp
- Cho bơm kim tiêm vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn
- Đặt bơm tiêm lên mâm kèm phiếu thực cơng khai thuốc * Qui trình kỹ thuật rút thuốc lọ thuốc nước:
- Kiểm tra nhãn thuốc lần Mở nắp lọ thuốc, sát khuẩn nắp lọ thuốc gòn cồn để cồn tự khô trước đưa kim lấy thuốc vào lọ thuốc
- Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim pha thuốc
- Rút lượng khí vào bơm tiêm thể tích thuốc cần rút theo y lệnh - Đâm kim vào lọ, bơm khí vào lọ thuốc
- Kéo nhẹ pit tông, rút lượng thuốc vào bơm tiêm theo y lệnh
- Kiểm tra nhãn thuốc lần trước bỏ lọ thuốc vào nơi lưu giữ hay cho vào thùng rác quy định
- Thay kim thích hợp
(3)- Đặt bơm tiêm lên mâm kèm phiếu thực công khai thuốc * Qui trình kỹ thuật rút thuốc lọ bột:
- Kiểm tra nhãn thuốc lần Mở nắp lọ thuốc, sát khuẩn nắp lọ thuốc gòn cồn để cồn tự khô trước đưa kim lấy thuốc vào lọ thuốc
- Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim pha thuốc - Sát khuẩn đầu ống nước pha gòn cồn
- Dùng gạc khô vô khuẩn bọc quanh cổ ống nước pha bẻ
- Rút nước pha tiêm với số lượng tùy theo yêu cầu nhà sản xuất đường tiêm theo y lệnh
- Đâm kim vào lọ thuốc, bơm nước pha tiêm vào - Rút khí trả lại, rút kim an tồn, lắc cho thuốc hịa tan - Bơm khí có sẵn bơm tiêm vào lọ
- Để lọ thuốc cao bơm tiêm, kéo nhẹ pit tông xuống, rút thuốc vào bơm tiêm lượng thuốc theo y lệnh
- Kiểm tra nhãn thuốc lần trước bỏ lọ thuốc nơi lưu trữ hay cho vào thùng rác quy định
- Thay kim tiêm thích hợp
- Cho bơm kim tiêm vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn
- Đặt bơm tiêm lên mâm kèm phiếu thực công khai thuốc 3 Tiến hành kỹ thuật:
3.1 Qui trình kỹ thuật tiêm da, tiêm da, tiêm bắp:
- Đối chiếu người bệnh, báo giải thích cho người bệnh biết việc làm để người bệnh hợp tác
- Để lộ vùng tiêm
- Xác định nhận định vị trí tiêm:
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh
- Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xoắn ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần)
- Thời gian sát khuẩn 30 giây để da tự khơ hồn tồn tiêm - Đuổi khí
- Căng da, đâm kim
+ Tiêm da: đâm chếch 100-150 so với mặt da, kim tiêm song song với mặt da, mũi vát kim ngửa lên ngập vào da
+ Tiêm da: đâm kim nhanh chếch 300 - 450 so với mặt da đâm kim vng góc với mặt da véo/đáy da véo bng tay vùng da véo
+ Tiêm bắp: đâm kim nhanh 60º - 90º so với mặt da
- Bơm thuốc
+ Tiêm da: Bơm thuốc chậm 1/10ml đến phồng da cam có cảm giác nặng tay quan sát sắc diện người bệnh
+ Tiêm da, tiêm bắp: Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy khơng có máu bơm thuốc từ từ, đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh Tốc độ tiêm bắp 1ml/10 giây
- Hết thuốc, căng da rút kim nhanh theo hướng đâm kim vào, cho bơm kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn Trường hợp vị trí tiêm chảy máu đè áp lực 30 giây không thấy chảy máu
- Sát khuẩn lại vị trí tiêm
(4)chạm vào vùng tiêm Chờ 15 phút sau đọc kết
+ Tiêm da, bắp: dùng bơng gịn khơ đè lên vết kim tiêm vòng 30 giây để phòng chảy máu
- Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, giúp người bệnh tiện nghi
- Thu dọn dụng cụ
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh
- Ghi hồ sơ
3.2 Qui trình kỹ thuật tiêm bắp kiểu zich zắc (Z-Tract):
- Đối chiếu người bệnh, báo giải thích cho người bệnh biết việc làm - Để lộ vùng tiêm
- Xác định nhận định vị trí tiêm
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh
- Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xoắn ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần)
- Thời gian sát khuẩn 30 giây để da tự khơ hồn tồn tiêm - Đuổi khí
- Tay không thuận kéo căng da qua bên, đâm kim góc 90 độ so với mặt da - Rút nịng kiểm tra khơng có máu
- Bơm thuốc chậm, đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh Tốc độ tiêm bắp 1ml/10 giây - Giữ kim tiêm 10 giây, rút kim theo hướng đâm kim vào, thả tay căng da - Cho bơm kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn
- Ấn gịn khơ lên vết kim tiêm vịng 30 giây không thấy chảy máu - Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần
thiết, giúp người bệnh tiện nghi - Thu dọn dụng cụ
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh - Ghi hồ sơ
3.3 Qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: - Đối chiếu người bệnh, báo giải thích
- Để lộ vùng tiêm, xác định nhận định vị trí tiêm: tìm tĩnh mạch to, rõ, mềm mại, di động
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh - Mang găng tay
- Buộc dây garrot phía vị trí tiêm 10 – 15 cm
(5)- Sát khuẩn vùng tiêm từ theo hình xoắn ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần)
- Thời gian sát khuẩn 30 giây để da tự khô hồn tồn tiêm - Đuổi khí
- Để mặt vát lên trên, căng da, đâm kim góc 30 độ so với mặt da luồn vào tĩnh mạch - Rút nịng kiểm tra có máu, tháo garrot
- Bơm thuốc từ từ vào tĩnh mạch đồng thời quan sát theo dõi sắc diện người bệnh, theo dõi vị trí tiêm có phồng khơng
- Hết thuốc rút kim nhanh theo hướng đâm kim vào, kéo chệch da nơi tiêm - Bỏ bơm kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn
- Dùng bơng gịn khơ ấn giữ chặt lên vị trí lỗ kim đâm khơng cịn chảy máu - Tháo găng bỏ vào thùng đựng chất thải y tế lây nhiễm
- Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, giúp người bệnh tiện nghi
- Thu dọn dụng cụ
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh - Ghi hồ sơ
3.5 Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch qua đường truyền tĩnh mạch: - Đối chiếu người bệnh, báo giải thích
- Kiểm tra lại y lệnh bác sĩ so với phiếu thuốc, xác định xác người bệnh - Nhận định tương tác thuốc với dịch truyền
- Nhận định lưu thông hệ thống dây truyền
- Nhận định vị trí kim hệ thống dây truyền: viêm? tổn thương?
- Giải thích tiến trình tiêm thuốc phản ứng xảy cho người bệnh - Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh
- Mang găng tay
- Sát khuẩn vị trí cổng để đâm kim dây truyền
- Khóa dây truyền lại, dùng bơm tiêm chuẩn bị sẵn thuốc, đâm vào vị trí trung tâm cổng dây truyền, rút lùi nhẹ nòng bơm tiêm rút máu chảy
- Bơm từ từ thuốc vào tĩnh mạch
- Rút bơm kim tiêm ra, sát trùng lại nơi cổng dây truyền - Bỏ bơm kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn - Mở khóa, kiểm tra điều chỉnh tốc độ dịch truyền - Cố định kim an toàn (nếu cần)
- Tháo găng tay (nếu có)
- Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, giúp người bệnh tiện nghi
- Thu dọn dụng cụ
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh - Ghi hồ sơ
3.6 Quy trình kỹ thuật tiêm thuốc vào kim luồn lưu tĩnh mạch:
- Đối chiếu người bệnh, báo giải thích cho người bệnh biết việc làm - Chuẩn bị dụng cụ dùng để khóa:
+ Nếu dùng NaCl 0,9 %: dùng hai bơm tiêm, bơm tiêm rút khoảng – 3ml NaCl 0,9%
(6)- Kiểm tra lại y lệnh bác sĩ so với phiếu thuốc, xác định xác người bệnh - Giải thích tiến trình tiêm thuốc phản ứng xảy cho người bệnh - Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh,
- Mang găng tay
- Sát trùng cổng tiêm thuốc kim luồn lưu tĩnh mạch
- Dùng bơm tiêm có NaCl 0,9% đâm qua cổng kim luồn
- Rút nhẹ nhàng máu từ tĩnh mạch
- Bơm NaCl 0,9 % vào lòng kim luồn
- Rút bơm kim tiêm
- Sát khuẩn lại cổng kim luồn
- Dùng bơm tiêm chuẩn bị sẵn thuốc đâm kim qua cổng bơm thuốc từ từ qua kim
luồn vào tĩnh mạch theo y lệnh bác sĩ - Rút bơm kim tiêm bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn - Sát khuẩn lại cổng kim luồn
- Dùng bơm tiêm có chứa NaCl 0,9% bơm từ từ vào tĩnh mạch qua kim luồn - Rút bơm kim tiêm bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn
- Tháo găng tay (nếu có)
- Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, giúp người bệnh tiện nghi
- Thu dọn dụng cụ
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh - Ghi hồ sơ
4 Dọn dẹp dụng cụ :
- Rửa đem tiệt trùng dụng cụ cần thiết - Xử lý rác quy định
5 Ghi hồ sơ :
- Đánh dấu thuốc dùng vào phiếu thực công khai thuốc, ghi tên ĐD, cho người bệnh/người nhà người bệnh ký ghi tên
- Phản ứng người bệnh sau tiêm thuốc (nếu có) - Xử trí người bệnh (nếu có)
- Nội dung giáo dục người bệnh (nếu có) IV AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
1. Các nguy tai biến, cách phịng ngừa xử trí tai biến xảy ra:
STT TAI BIẾN PHÒNG NGỪA XỬ LÝ
1
Gãy kim
người bệnh giãy giụa mạnh tiêm không kỹ thuật
- Không tiêm ngập đốc kim, kim gãy rút
- Báo cáo bác sĩ xử trí kịp thời
2
(7)STT TAI BIẾN PHÒNG NGỪA XỬ LÝ + Chuẩn bị phương tiện thuốc
tiêm
+ Trước tiêm
3
Người bệnh bị sốc bơm thuốc
nhanh,
người bệnh sợ hãi, đau không chịu
- Thực nguyên tắc tiêm: hai nhanh - chậm Trước tiêm làm công tác tư tưởng tốt để người bệnh yên tâm
4
Viêm nhiễm vị trí tiêm
- Đảm bảo kỹ thuật tiêm vơ khuẩn
- Tránh tiêm lại vị trí cũ, vị trí bị thâm nhiễm, vùng da bị bầm tím, tĩnh mạch xơ cứng tĩnh mạch bị viêm
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh qui định
- Báo cáo bác sĩ để có hướng xử trí
- Có thể chườm nóng theo y lệnh
- Theo dõi vùng da nơi tiêm để đánh giá tiến triển viêm
5
Xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh
- Chọn vùng da tiêm mềm mại, tổn thương, khơng có sẹo lồi lõm
- Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp
- Xác định vị trí tiêm - Tiêm góc độ độ sâu - Khối lượng thuốc tiêm bắp cho lần tiêm không mức qui định
- Khơng tiêm nhiều lần vào vị trí người bệnh
- Báo cáo bác sĩ để có hướng xử trí phù hợp
6
Tắc mạch cục máu đông
- Rút thử bơm tiêm xem có máu khơng bơm thuốc - Áp dụng kỹ thuật tiêm thuốc vào kim luồn lưu tĩnh mạch
7
Dịch ngồi tĩnh mạch kim xun mạch
- Chọn tĩnh mạch to, rõ, di động, tránh khớp
- Tiêm góc độ
- Cố định người bệnh chắn tiêm người bệnh hay giãy giụa
- Ngừng tiêm, rút kim tiêm vào vị trí khác - Chườm nóng vị trí mạch
- Tiếp tục theo dõi vị trí tiêm bị phù
8 - Tắc mạch
khí lọt vào tĩnh
- Đuổi hết khí trước tiêm cho NB
(8)STT TAI BIẾN PHÒNG NGỪA XỬ LÝ mạch tiêm - Không cho khí lọt vào mạch
máu tiêm
- Cho người bênh nằm đầu dốc, nghiêng sang trái
- Xử trí suy tuần hồn – hơ hấp
9
Đâm nhầm vào động mạch: bơm thuốc mà người bệnh kêu đau nóng bàn chân
- Chọn tĩnh mạch to, rõ, di động
- Tiêm góc độ
- Ngừng tiêm, rút kim
- Ấn chặt gịn khơ lên vị trí vừa rút kim khơng cịn chảy máu
- Báo cáo bác sĩ
- Tiếp tục theo dõi vị trí vừa rút kim để đề phịng cục máu đơng
10
Phản ứng phản vệ
- Hỏi kỹ tiền sử dùng thuốc người bệnh
- Theo dõi sát sắc diện người bệnh tiêm
- Luôn mang theo hộp thuốc cấp cứu phản vệ tiêm thuốc - Nhân viên y tế biết, thực hành phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ
- Ngừng tiêm - Xử trí cấp cứu phản ứng phản vệ chổ theo phác đồ
- Tiếp tục theo dõi người bệnh người bệnh ổn định
2. Đảm bảo an tồn NB:
- Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn hồn tồn
Vùng khơng đụng chạm tay
- Phải cẩn thận áp dụng trình thực kỹ thuật (đúng người bệnh, thuốc, đường tiêm, liều, thời gian, y lệnh) thời điểm:
+ Chuẩn bị phương tiện thuốc tiêm + Trước tiêm
- Nhân viên y tế biết, thực hành phác đồ xử trí phản ứng phản vệ - Luôn hỏi người bệnh tiền sử dùng thuốc để tránh tương tác thuốc
- Chuẩn bị thuốc phương tiện tiêm môi trường sạch, không bụi, không vấy máu dịch
(9)Không lưu kim lọ thuốc
- Không pha trộn hai hay nhiều loại thuốc vào bơm tiêm Không dùng kim tiêm để lấy nhiều lọ thuốc
- Không sử dụng lại bơm tiêm kể thay kim
- Loại bỏ kim tiêm đụng chạm vào bề mặt khơng vơ khuẩn
- Lường trước, đề phịng di chuyển đột ngột người bệnh sau tiêm Giải thích, hướng dẫn cho người bệnh kỹ thuật tiêm tác dụng tư Cho người bệnh ngồi chắn tiêm, vùng tiêm thả lỏng
- Tùy theo lượng thuốc mà ta có vị trí tiêm khác nhau, khơng tiêm lượng thuốc cho phép vị trí tiêm đường tiêm
- Tiêm bắp: Tùy theo loại thuốc số lượng thuốc mà tiêm bắp nông cánh tay, tiêm bắp sâu đùi mông
- Sau tiêm xong phải cố định bơm tiêm thùng đựng vật sắc nhọn cách, không dùng tay đậy nắp kim
- Khi rút kim nên rút theo chiều kim đâm vào để hạn chế tổn thương mô
- Khi tiêm bắp loại thuốc có nguy kích thích mơ da ta nên áp dụng tiêm Z – Tract
- Sau tiêm xong khơng nên xoa bóp vùng tiêm, đặc biệt tiêm heparin insulin gây tổn thương mô
- Thận trọng : trẻ sơ sinh, trẻ tuổi, người bệnh béo phì, suy kiệt - Cỡ kim sử dụng cho đường tiêm
+ Tiêm da: 25G, dài – 1,5cm + Tiêm da: 26G, dài 0,6 – 1,3cm + Tiêm tĩnh mạch: 19-21G, dài 2,5 – 4cm + Tiêm bắp: 21 – 23G, dài 2,5 – 4cm
- Dùng lượng thuốc tương ứng với vị trí tiêm bắp:
Vị trí Dưới 18 tháng Trẻ tuối Người lớn
Cơ delta 0,5ml ml
Cơ thẳng đùi 0,5 ml 1,5 ml ml
Cơ rộng đùi 0,5 ml 1,5 ml ml
Cơ vùng mông nằm sấp 0,5 ml 1,5 ml ml
Cơ vùng mông nằm nghiêng 1,5 ml ml
- Xác định xác góc độ vị trí tiêm: * Tiêm bắp:
Đưa mũi tiêm vào phần thân bắp với góc kim từ 600- 900 độ so với mặt da (không ngập hết phần thân kim tiêm) thường chọn vị trí sau:
- Cánh tay: 1/3 mặt trước cánh tay - Vùng đùi: 1/3 mặt trước đùi
(10)Hình Góc kim loại tiêm * Tiêm da (Subcutaneous injection)
Là kỹ thuật tiêm sử dụng bơm kim để tiêm thuốc vào mô liên kết da người bệnh, kim chếch 300-450 so với mặt da Vị trí tiêm thường 1/3 mặt trước cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu chia làm phần) hay 1/3 mặt trước đùi (đường nối từ gai chậu trước đến bờ xương bánh chè) da bụng (xung quanh rốn cách rốn cm)
* Tiêm truyền tĩnh mạch (Intravenous injection)
Là kỹ thuật dùng kim đưa thuốc dịch vào tĩnh mạch với góc tiêm 300 so với mặt da Khi tiêm chọn tĩnh mạch rõ mềm mại không di động da vùng tiêm nguyên vẹn
* Tiêm da (Intradermal injection)
Mũi tiêm nông lớp thượng bì hạ bì đâm kim chếch với mặt da 100-150, tiêm xong tạo thành cục sẩn da cam mặt da Thường chọn vùng da mỏng, va chạm, trắng, khơng sẹo, khơng có lơng, vị trí 1/3 mặt trước cẳng tay, đường nối từ nếp gấp cổ tay đến nếp gấp khuỷu tay (thông dụng nhất), 1/3 mặt cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu), bả vai, ngực lớn
V BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ DỰA TRÊN CHUẨN NĂNG LỰC
1 Bảng kiểm lượng giá kỹ thuật rút thuốc tiêm bắp, tiêm da, tiêm da, tiêm tĩnh mạch (TCNL 1;2;5;6;7;8;10;11;16;20)
TT NỘI DUNG ĐIỂM
CHUẨN TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ Giao tiếp hiệu với
người bệnh: lời nói, cử chỉ động viên khuyến khích người bệnh, đối chiếu, thơng báo, giải thích việc làm
(TCNL 7.3; 10; 11)
5 - Điều dưỡng tự giới thiệu, đối chiếu
chính xác họ tên, năm sinh người bệnh, số phòng, số giường với phiếu thuốc
- Báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, loại thuốc, tác dụng chính, tác dụng phụ, điểm cần lưu ý người bệnh tiêm thuốc, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm để người bệnh hiểu hợp tác
(11)TT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ lúc thực kỹ thuật
- Nói chuyện trấn an quan sát sắc diện người bệnh suốt trình thực kỹ thuật, dặn dò người bệnh sau tiêm
2 Nhận định tình trạng người bệnh - chuẩn bị dụng cụ phù hợp
(TCNL 1; 2; 7.1; 7.5)
5 - Nhận định người bệnh: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh kèm như: rối loạn cảm giác; vận động người bệnh, vị trí tiêm lần gần (nếu có tiêm nhiều lần) Đối với tiêm tĩnh mạch cần nhận định thêm: hệ thống tĩnh mạch ngoại biên, có tiêm truyền dung dịch? truyền máu? ngày thứ mấy? hệ thống có thơng khơng? màu sắc da xung quanh vị trí lưu kim?
- Nhận định thuốc: tên thuốc, hàm lượng, liều lượng, đường tiêm, hạn dùng, tính chất thuốc, tương tác thuốc với thuốc dùng với thức ăn, dung dịch dùng pha (nếu cần), bơm thuốc qua đường truyền không? (đối với tiêm tĩnh mạch)
- Kiểm tra lại dụng cụ đầy đủ phù hợp, bơm tiêm phù hợp với thể tích thuốc, cỡ kim phù hợp với đường tiêm, độ nhớt thuốc, trọng lượng người bệnh vị trí cần tiêm
- Sao phiếu thực công khai thuốc với đầy đủ thông tin: họ tên người bệnh, tuổi, số giường, số phòng, số nhập viện, ngày nhập viện, chẩn đoán, tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng
- Luôn đem theo hộp thuốc cấp cứu phản vệ tiêm thuốc
3 Thực kỹ theo đúng quy trình an toàn
(12)TT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ (TCNL 5.2; 5.3; 6; 7.2;
7.4)
1 Rút thuốc an toàn chuẩn bị dụng cụ phù hợp (TCNL 6.1; 6.2) - Sao phiếu thuốc cách
- Kiểm tra thuốc đối chiếu thuốc với phiếu thuốc (6 đúng)
- Chọn kim, bơm tiêm phù hợp
- Rút thuốc đúng, đủ liều
5 - Đối chiếu thuốc với phiếu thuốc - Rút thuốc pha (nếu cần) đủ theo yêu cầu nhà sản xuất
- Khi pha thuốc hay rút thuốc không để rớt thuốc ngồi rút khơng hết thuốc ống hay lọ thuốc - Rút thuốc đủ liều, không để chạm tay hay vật vào nòng bơm tiêm, thân kim, chổ nối bơm tiêm kim
- Kiểm tra thuốc đầy đủ (3 lần) - Thay kim rút pha thuốc sau khi rút thuốc để giảm kích thích mơ da cho người bệnh tiêm
2.Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp, xác định đúng vị trí tiêm
5 - Tư người bệnh vững, phù hợp với vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo suốt thời gian tiêm
- Bộc lộ vị trí tiêm an tồn tiện nghi
- Xác định xác vị trí tiêm (theo mốc giải phẫu)
- Chọn tĩnh mạch tiêm: hướng dẫn người bệnh nắm chặt tay, co duỗi vị trí khớp, để tay thấp mực tim
- Xác định tĩnh mạch cần tiêm: chọn tĩnh mạch to rõ, di động, tránh gần khớp, mềm mại
- Nhận định tình trạng vị trí tiêm: khơng có dấu hiệu tổn thương, bầm, sưng, viêm nhiễm hay có dấu kim đâm trước đó, khối lượng cơ/mơ da, mềm mại
3.Sát khuẩn vị trí tiêm, đuổi khí an toàn hiệu
5 - Đối với tiêm tĩnh mạch: buộc
garrot cách vị trí tiêm 10 – 15 cm, khơng buộc ổ khớp, hai đầu sợi garrot hướng lên tránh chạm vùng tiêm
(13)TT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ kềm tránh chạm da người bệnh sát khuẩn
- Sát khuẩn vị trí tiêm xoắn ốc từ rộng 10 cm
- Sát khuẩn da đủ rộng, đủ (kiểm tra vị trí sát khuẩn màu sắc viên gòn sau sát khuẩn) - Đuổi khí: mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim
4.Thực tiêm thuốc hiệu
5 - Chờ cho vùng da sát khuẩn thật
khô tiêm
- Động tác tiêm gọn gàng, không chạm vào vùng vô khuẩn bơm tiêm vùng da sát khuẩn Căng da tiêm
- Để mặt vát kim hướng lên, góc độ đâm kim phù hợp
- Đối với tiêm bắp, tiêm da:đâm kim đủ độ sâu Đối với tiêm da đâm kim qua hết mặt vát kim
- Đối với tiêm bắp , tiêm da: kiểm tra xác vị trí tiêm nằm trong mơ (lùi nịng khơng có máu) Đối với tiêm da, khơng rút lùi nòng kiểm tra máu - Đối với tiêm tĩnh mạch:
+ Khi luồn kim vào lịng mạch phải chừa phần thân kim bên ngồi + Kiểm tra xác vị trí kim trong lịng mạch (lùi nịng thấy có máu), tháo garrot
+ Bơm thuốc thật chậm, vừa bơm thuốc vừa quan sát sắc mặt, phản ứng người bệnh
- Đối với tiêm bắp, tiêm da: bơm thuốc chậm (1ml/10 giây), vừa bơm thuốc, vừa quan sát sắc mặt phản ứng người bệnh Lượng thuốc tiêm da 0,1 ml (nổi nốt phồng da cam)
(14)TT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ trình tiêm
5. Rút kim an toàn - Đối với tiêm bắp, tiêm da, tiêm tĩnh mạch:
+ Đặt gịn khơ kế bên vị trí đâm kim, giữ vùng da nơi tiêm, không chạm lên thân kim
+ Ấn gịn khơ giữ chặt vào vị trí vừa rút kim khơng cịn chảy máu
- Đối với tiêm da:
+ Khơng sát khuẩn lại vị trí vừa rút kim
+ Dùng viết khoanh tròn vị trí tiêm, ghi rõ ngày tiêm, tên thuốc (nếu thử phản ứng thuốc)
- Rút kim theo hướng đâm kim vào - Để người bệnh nằm lại tiện nghi Tuân thủ quy định
vơ trùng, tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho người bệnh suốt quá trình thực kỹ thuật tiêm (TCNL 5.1; 6.3)
5 - Không vi phạm bước quan trọng (in đậm)
- Áp dụng nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa thực kỹ thuật Nếu sai phạm phải có ý thức xử lý
5 Thiết lập mơi trường chăm sóc an tồn hiệu quả, tuân thủ yêu cầu về phòng chống nhiễm khuẩn xử lý chất thải, dụng cụ rác quy định, thu dọn dụng cụ đúng cách (TCNL 6.3; 20.1; 20.2; 20.4)
5 - Sử dụng dụng cụ bảo hộ lao động
đúng cách lúc: mang găng tay có nguy phơi nhiễm với máu da tay người làm thủ thuật bị tổn thương, mang trang thực kỹ thuật tháo sau khơng cịn nguy lây nhiễm
- Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh thời điểm: trước sau thực kỹ thuật
- Xử lý chất thải nguồn: phân biệt rác thải lây nhiễm bén nhọn, không bén nhọn rác thải thông thường
(15)TT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ Đảm bảo chăm sóc liên
tục, ghi hồ sơ cụ thể, chính xác qui định Bộ y Tế (TCNL 7.6; 7.7; 8; 16)
5 - Đánh dấu tiêm vào phiếu thực
hiện công khai thuốc, ghi tên người thực hiện, ghi tên ký tên người bệnh người nhà người bệnh
- Ghi phiếu chăm sóc phản ứng người bệnh q trình tiêm sau tiêm thuốc (nếu có)
TỔNG CỘNG 50
VI BIỂU MẪU ÁP DỤNG:
TT Tên biểu mẫu Mã số
Thời gian lưu tối
thiểu Nơi lưu
1 Phiếu chăm sóc 09/BV - 01 10 – 20 năm
Kho HSBA Phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh cấp I Khơng mã hóa 10 – 20 năm
(16)