PD PD F- XC h a n g e Vi e w F- XC h a n g e Vi e w er er ! O W N y bu to k lic C m C lic k to bu y N .c O W w .d o c u -tr a c k ! w o .d o c u -tr a c k .c Giáo trình hình thành quy trình xét nghiệm tế bào Ph th trong nghiên cứu phânntíchnh t chẩn đoán lâm sàn thú CH N ĐOÁN LÂM SÀNG THÚ Y y Chương 1 Đ I CƯƠNG V CH N ĐOÁN B NH Tóm t t n i dung: nêu rõ m t s khái ni m v ch n đoán, các phương pháp ch n đoán b nh trong thú y. M c tiêu: giúp cho sinh viên...
y o c u -tr a c k c Giáo trình hình thành quy trình xét nghiệm tế bào Phần thứ nghiên cứu phân tích chẩn đốn lâm sàn thú CHẨN ĐOÁN LÂM y SÀNG THÚ Y Chương ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẨN ĐỐN BỆNH Tóm tắt nội dung: nêu rõ số khái niệm chẩn đoán, phương pháp chẩn đoán bệnh thú y Mục tiêu: giúp cho sinh viên chuyên ngành Chăn nuôi - Thú y có kiến thức khám bệnh thuật ngữ chuyên ngành thường dùng 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI CHẨN ĐỐN 1.1.1 Khái niệm chẩn đốn Chẩn đốn phán đốn qua việc phát hiện, kiểm tra, phân tích, tổng hợp triệu chứng để đưa kết luận chẩn đốn bệnh mức độ mắc bệnh Một chẩn đốn đầy đủ xác cần phải làm rõ nội dung sau: - Vị trí bệnh thể - Tính chất bệnh - Hình thức mức độ rối loạn thể bệnh - Nguyên nhân gây bệnh Tuy nhiên, trình bệnh diễn thể thường phức tạp, chẩn đốn dù có tỉ mỉ đến đâu khó phát hết thay đổi trình trả lời đầy đủ nội dung Chẩn đoán lâm sàng cẩn thận, tỉ mỉ dựa nhiều mặt xác Chú ý: - Kết luận chẩn đốn thay đổi theo q trình bệnh - Gia súc có nhiều loại, đặc điểm sinh lý biểu bệnh lý chúng khác Phải cố gắng hiểu rõ nắm đặc điểm sinh lý, biểu bệnh lý loại gia súc, vận dụng thành thạo phương pháp chẩn đốn thích hợp để rút kết luận xác cho chẩn đoán d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 1.1.2 Phân loại chẩn đoán a Phân loại theo phương pháp chẩn đoán Theo phương pháp người ta chia chẩn đoán thành: - Chẩn đoán trực tiếp: Đây phương pháp chẩn đoán dựa vào triệu chứng chủ yếu Biện pháp thực hiệu vật bệnh biểu triệu chứng đặc trưng, điển hình Ví dụ: Căn vào triệu chứng trâu bị lõm hơng bên trái căng phồng, gõ vào thấy âm trống, vật đau bụng, bồn chồn khó chịu,…để kết luận vật bị chướng cỏ - Chẩn đoán phân biệt: Đây biện pháp tổng hợp tất triệu chứng mà vật bệnh biểu hiện, sau phân tích, so sánh, liên hệ với bệnh liên quan, dùng phương pháp loại trừ dần bệnh có điểm khơng phù hợp, cuối cịn lại bệnh có nhiều khả mà bệnh súc cần chẩn đoán mắc phải - Chẩn đoán theo dõi: Trong số trường hợp vật bệnh không biểu triệu chứng điển hình, ta khơng thể đưa kết luận chẩn đoán sau khám mà phải tiếp tục theo dõi để phát thêm triệu chứng mới; thu thập thêm sở, để kết luận chẩn đoán - Chẩn đoán dựa vào kết điều trị: Nhiều trường hợp vật có triệu chứng lâm sàng, mà triệu chứng lại có hai hay nhiều bệnh khác nhau, khám ta khó kết luận bệnh Khi ta dùng phác đồ điều trị bệnh vào kết điều trị để đưa kết luận chẩn đoán b Phân loại theo thời gian chẩn đoán Theo thời gian chẩn đoán chia làm loại sau: - Chẩn đoán sớm: đưa kết luận chẩn đoán thời kì đầu bệnh Chẩn đốn sớm mang lại hiệu cao phịng trị bệnh - Chẩn đốn muộn: kết luận chẩn đoán đưa vào thời kì cuối bệnh, chí gia súc chết mổ khám chẩn đoán bệnh c Phân loại theo mức độ xác Theo mức độ xác, chẩn đoán phân làm loại sau: - Chẩn đoán sơ bộ: việc đưa kết luận chẩn đoán sau khám bệnh để làm sở cho điều trị Chẩn đoán sơ đưa kết luận chưa xác, cần tiếp tục theo dõi vật bệnh để đưa kết luận chẩn đốn xác - Chẩn đoán cuối cùng: việc đưa kết luận chẩn đoán sau khám kĩ vào triệu chứng đặc trưng, sau thời gian theo dõi cần thiết, vào kết điều trị d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c - Chẩn đoán nghi vấn: Đây biện pháp thường gặp lâm sàng thú y, thấy ca bệnh khơng có triệu chứng đặc trưng, điển hình, thường đưa kết luận nghi vấn bệnh để làm sở cho điều trị Kết luận nghi vấn cần kiểm nghiệm thông qua việc theo dõi bệnh súc kết điều trị 1.2 KHÁI NIỆM VỀ TRIỆU CHỨNG VÀ PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG 1.2.1 Khái niệm triệu chứng Triệu chứng rối loạn bệnh lý nguyên nhân bệnh gây biểu khác thường (tăng nhịp tim, tăng huyết áp,…) biểu bệnh lý (ổ viêm, vết loét,…) Triệu chứng xuất nguyên nhân gây bệnh đủ sức làm rối loạn hoạt động bình thường thể Nhiệm vụ quan trọng chẩn đoán phát triệu chứng bệnh Khi vật mắc bệnh biểu nhiều triệu chứng khác nhau, triệu chứng có giá trị chẩn đốn định 1.2.2 Phân loại triệu chứng a Phân loại theo phạm vi biểu - Triệu chứng cục bộ: rối loạn bệnh lý xuất phận hay khí quan vật bệnh Ví dụ: Khi vật bị đau mắt: mắt có biểu sưng đỏ, chảy nước mắt, nặng chảy mủ, mắt sưng húp, vật khơng nhìn thấy (hình 1.1) Hình 1.1 Ngựa đau mắt - Triệu chứng toàn thân: rối loạn bệnh lý xuất phản ứng toàn thể nguyên nhân gây bệnh Ví dụ: Con vật có biểu mệt mỏi, ủ rũ, bỏ ăn, sốt, rối loạn tuần hoàn Như vậy, triệu chứng tồn thân nói lên tình trạng thể b Phân loại theo giá trị chẩn đoán - Triệu chứng đặc thù: triệu chứng đặc trưng có bệnh đó, gặp triệu chứng chẩn đốn bệnh Triệu chứng đặc thù có số bệnh, khơng phải bệnh có triệu chứng Ví dụ: Các dấu đỏ có hình: vng, trịn, đa giác,…ở da lợn bệnh Đóng dấu lợn triệu chứng đặc thù (hình 1.2) d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c - Triệu chứng chủ yếu triệu chứng thứ yếu: Khi vật bị bệnh có nhiều triệu chứng Trong đó, số triệu chứng thường gặp đặc trưng bệnh đó, triệu chứng gọi triệu chứng chủ yếu (có nhiều ý nghĩa chẩn đốn bệnh) Một số triệu chứng khác gặp khơng đặc trưng gọi triệu chứng thứ yếu (ít có ý nghĩa chẩn đốn) Hình 1.2 Dấu son da lợn bệnh bệnh Ví dụ: Khi vật bị bệnh đường hơ hấp thường có triệu chứng chủ yếu ho, khó thở, có triệu chứng thứ yếu: rối loạn tiêu hóa, mệt mỏi, bỏ ăn,… - Triệu chứng điển hình triệu chứng khơng điển hình: Triệu chứng điển hình triệu chứng phản ánh trình phát triển điển hình bệnh Qua triệu chứng điển hình người ta xác định giai đoạn tiến triển bệnh Ví dụ: Q trình phát triển bệnh thùy phế viêm thường có ba giai đoạn (xung huyết gan hóa, tiêu tan), tương ứng với ba giai đoạn ta khám cách gõ vào vùng phổi vật phát âm sau: âm bùng hơi, âm đục Nhiều bệnh có triệu chứng khơng hồn tồn theo quy luật phát triển thường thấy bệnh, triệu chứng gọi triệu chứng khơng điển hình - Triệu chứng cố định triệu chứng ngẫu nhiên: Triệu chứng cố định triệu trứng thường có số bệnh Triệu chứng ngẫu nhiên triệu chứng có lúc xuất hiện, có lúc khơng bệnh Ví dụ: Âm ran số bệnh như: viêm phế quản phổi, thùy phế viêm, viêm phổi hoại thư hóa mủ, triệu chứng cố định Trong bệnh viêm dày cata mạn tính vật đơi có triệu chứng thần kinh (run rẩy co giật), triệu chứng ngẫu nhiên - Triệu chứng trường diễn triệu chứng thời: Triệu chứng trường diễn triệu chứng xuất suốt trình bệnh Triệu trứng thời xuất giai đoạn tiến triển bệnh Ví dụ: Trong bệnh viêm phế quản phổi, vật ho suốt trình bệnh, lúc đầu ho khan ngắn, vật có cảm giác đau Sau tiếng ho ướt kéo dài, vật bớt đau Như vậy, ho triệu chứng trường diễn bệnh Khi nghe vùng phổi, lúc đầu thấy âm ran ướt sau thấy âm vị tóc, âm ran triệu chứng thời - Hội chứng: triệu chứng chung cho nhiều bệnh, thường gồm nhiều triệu chứng xuất chồng lên d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Ví dụ: Hội chứng hồng đản, hội chứng tiêu chảy, hội chứng đau bụng ngựa, hội chứng ure huyết,… 1.3 KHÁI NIỆM VỀ TIÊN LƯỢNG VÀ PHÂN LOẠI TIÊN LƯỢNG 1.3.1 Khái niệm tiên lượng Tiên lượng việc người khám đưa dự kiến thời gian kéo dài bệnh, bệnh kế phát xảy ra, khả cuối bệnh, sau khám bệnh kĩ lưỡng nắm tình hình bệnh Chẩn đốn bệnh kết luận tại, tiên lượng đưa dự kiến tương lai Tiên lượng công việc phức tạp, địi hỏi phải có suy xét nhiều mặt Tiên lượng không đánh giá vật bệnh sống hay chết, khỏi hay khơng khỏi mà cịn phải tính đến tốn bao nhiêu, có kinh tế hay khơng, Do vậy, tiên lượng có ý nghĩa điều trị lâm sàng thú y Để đánh giá tiên lượng tốt, người bác sĩ thú y phải vững chuyên môn, giàu kinh nghiệm công tác am hiểu kiến thức kinh tế, xã hội 1.3.2 Phân loại tiên lượng Tiên lượng tốt: Bệnh súc có khả khỏi bệnh, khôi phục sức khỏe, khôi phục khả sản xuất giữ giá trị kinh tế Tiên lượng không tốt: Bệnh súc chết khơng có khả khỏi bệnh hồn tồn, khả sản xuất lực làm việc Nếu điều trị khỏi nhiều thời gian tiêu tồn nhiều tiền Tiên lượng nghi ngờ: trường hợp bệnh súc có biểu bệnh phức tạp, triệu chứng khơng điển hình, khơng đủ sở để đưa đánh giá tiên lượng bệnh Tuy nhiên, số trường hợp cần có kết luận tiên lượng để có biện pháp xử lí tiếp, kết luận khơng chắn chắn, tiên lượng nghi ngờ 1.4 PHƯƠNG PHÁP GẦN VÀ CỐ ĐỊNH GIA SÚC 1.4.1 Phương pháp gần gia súc Để đảm bảo an toàn cho người gia súc, khám bệnh trị bệnh cho gia súc phải biết cách gần gia súc Trước tiếp xúc với gia súc cần phải hỏi kĩ chủ gia súc để biết tính tình vật vật có hay cắn, hay đá khơng?, Người khám gần gia súc phải có thái đội ơn hịa, bình tĩnh, động tác nhẹ nhàng, dứt khốt, khơng nên có động tác thơ bạo làm cho gia súc sợ sệt, phản ứng mạnh Đối với trâu bò ngựa: Để tiếp cận, người khám nên đứng trước gia súc, cách khoảng 1m, từ từ tiến lại gần, tay cầm dây cương (ngựa) dây mũi (trâu bò), tay xoa vỗ nhẹ nhàng vào vật để làm quen d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Đối với chó: Để tiếp cận, người khám nên biết tên vật dùng thức ăn Đối với lợn: nên dùng thức ăn để tiếp cận 1.4.2 Phương pháp cố định gia súc a Ý nghĩa việc cố định gia súc Để tiến hành tốt thao tác: tiêm, lấy máu, băng bó vết thương, làm phẫu thuật ngoại khoa mổ cỏ, thiến trâu bò đực, cho chúng uống thuốc, người cán thú y thường phải bắt giữ cố định chúng (trâu, bị, lợn,…) Hiệu cơng việc phụ thuộc lớn vào khâu cố định gia súc b Các khâu chuẩn bị để cố định gia súc Kiểm tra kỹ dụng cụ dùng để cố định dây thừng, gióng gia súc, xem có đủ chắn không? Phải biết sơ qua tính tình vật trước tiếp xúc Phải làm quen gia súc, thao tác nhanh nhẹn, dứt khoát, tránh động tác thô bạo làm cho gia súc sợ hãi phản ứng mạnh dẫn đến khó khăn cho việc cố định chúng c Một số phương pháp cố định gia súc * Đối với trâu bò - Phương pháp kẹp cổ: Chọn đoạn tre đoạn chắn, chơn xuống đất chéo Phía buộc lại tạo khe vừa đủ cho trâu, bị chui qua (cũng lợi dụng có chẽ phù hợp để cố định) Khi cố định trâu, bị thít chặt dây nút A, B Có người giữ thừng mũi (hình 1.3) Hình 1.3 Kẹp cổ nút dây thắt - Phương pháp cột cố định buộc sừng hình số Chọn gốc tự nhiên chôn cột gỗ chắn Ghì trán trâu, bị vào sát cột buộc sừng vào cột theo hình số 8, thít chặt sừng vào cột Cần có người giữ mũi trâu đầu dây thừng số để trâu đứng yên tiêm thực thủ thuật khác (hình 1.4) - Phương pháp cố định đứng (Cố định trâu bò giá trụ) 10 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Hình 1.4 Cột hình số sừng trâu vào cột gốc Hình 1.5 Giữ trâu bị đực giá bốn trụ để thiến Phần đầu phần cổ kẹp buộc chặt (hình 1.5) để gia súc đứng chỗ, không tiến lên, không lùi lại Hai chân sau dùng thừng buộc theo hình số Phần ngực bụng dùng dây thừng buộc đỡ vào gióng Khơng cho gia súc nằm xuống để dễ dàng thực phẫu thuật khám bệnh - Phương pháp vật trâu bò Trong số phẫu thuật ngoại khoa bắt buộc phải vật ngã trâu, bị để cố định chúng Có nhiều phương pháp vật trâu bò thường dùng phương pháp sau: Chuẩn bị buộc: Lấy dây thừng thật chắn dài - 6m Một đầu thừng buộc cố định vào hai sừng gia súc, phần lại làm Hình 1.6 Phương pháp vật bị để cố định vịng (hình dưới) Một vịng sau nách vịng trước đùi gia súc Đoạn lại kéo thẳng dọc theo thân gia súc Vật gia súc: Tiến hành theo trình tự sau: Một người khoẻ mạnh giữ sừng để bẻ đầu vật ngược theo chiều định cho vật ngã Hai ba người kéo đoạn dây thừng cịn lại theo chiều dọc thân gia súc (hình 1.6) Chú ý: - Phải có thống người bẻ đầu gia súc người kéo thừng phía sau Trước vật phải kiểm tra mặt đất khơng gồ ghề, khơng có gạch đá khơng nên cho gia súc ăn no 11 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c - Khi vật nằm xuống phải có người đè chặt đầu ghìm sừng vật xuống sát đất Lấy dây thừng khác buộc hai chân sau hai chân trước trâu bò chụm lại với Dây thừng phải buộc cho không cần dùng nữa, cởi cách dễ dàng nhanh chóng * Đối với bê nghé: Người ta thường túm chân vật nằm, đè cố để cố định chúng Hình 1.7 Cố định nghé (túm chân vật nằm) * Đối với dê cừu: Để cố định, người ta thường đứng dọc theo chiều vật, hai chân kẹp vào hai thành bụng, hai tay nắm chặt sừng vật Hình 1.8 Phương pháp cố định dê Hình 1.9A Phương pháp cố định lợn * Cố định lợn: - Đối với lợn lớn: Lợn cố định cách lồng thòng lọng vào hàm trên, sau lồng tiếp thịng lọng thứ quanh mõm để giữ cho hàm đóng lại - Đối với lợn con: Người ta thường dùng phương pháp túm chân lợn kẹp hai đùi để cố định lợn (hình 1.10) 12 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Hình 1.9B Phương pháp cố định lợn lớn Hình 1.10 Phương pháp cố định lợn (túm chân lợn kẹp hai đùi) * Cố định chó: Người ta thường dùng phương pháp đeo rọ mõm buộc mõm chó - Phương pháp buộc mõm chó: Đầu tiên phải đeo rọ mõm bộc mồm chó, sau dùng dây vải cho vào mồm, phía nanh, buộc hàm lại, vòng dây buộc lên hàm trên, cuối thắt nút lại phía sau cổ (hình 1.11) - Phương pháp đeo rọ mõm chó: Hình 1.11A Phương pháp buộc mõm chó Hình 1.11B Phương pháp đeo rọ mõm chó * Cố định gà - Đối với gà lớn: Dùng bàn tay trái luồn xuống lườn nhấc gà khỏi chuồng Hoặc dùng tay phải túm lấy chân gà nhấc khỏi lồng Sau đặt gà xuống, tay phải cố định chân gà Tay trái nhẹ nhàng mở cánh gà để người thứ làm thao tác (tiêm, chủng vacxin) 13 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c - Đối với gà con: Đặt gà lịng bàn tay trái, dùng ngón trỏ ngón cố định cổ gà để đầu gà hướng lên cho tiện việc nhỏ thuốc vào mắt, mũi gà cho gà uống thuốc 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM BỆNH Để khám bệnh cho gia súc có nhiều phương pháp khác Các phương pháp khám bệnh cho gia súc chia làm hai nhóm gồm: phương pháp khám bản: nhìn, sờ, nắn, gõ, nghe phương pháp khám bệnh đặc biệt (xét nghiệm, X quang, siêu âm, nội soi, ) Phần lớn triệu chứng phát nhờ phương pháp khám Tuy nhiên mắc bệnh vật cịn có biểu phi lâm sàng, biểu phát nhờ phương pháp khám đặc biệt nêu 1.5.1 Các phương pháp khám a Phương pháp quan sát (nhìn) Đây phương pháp khám bệnh đơn giản xác, sử dụng rộng rãi lâm sàng thú y, phương pháp sử dụng trước tiên chẩn đốn bệnh gia súc Qua phương pháp ta biết trạng thái gia súc, cách đứng, màu sắc tình trạng lơng, da, niêm mạc triệu chứng khác vật Đồng thời quan sát giúp ta đánh giá chất lượng đàn gia súc, sàng lọc có nghi vấn mắc bệnh Hình 1.12 Phương pháp quan sát Khi quan sát tùy theo mục đích vị trí nhìn mà ta đứng xa hay đứng gần gia súc Nhìn chung ta nên quan sát từ xa đến gần, từ tổng quát đến phận (hình 1.12) - Nhìn tồn thân: quan sát trạng thái, thái độ, cử động, tình hình dinh dưỡng, dáng điệu, gia súc - Nhìn cục bộ: nhìn từ trước sau, từ trái qua phải, quan phận đầu, cổ, lồng ngực, vùng bụng, bốn chân, để phát biến đổi bất thường có vết thương, vết loét, mụn, nốt, nước mắt, nước mũi, dử, lông rụng,… Nên quan sát nhờ ánh sáng ban ngày, buổi tối thiếu ánh sáng sử dụng ánh sáng điện đèn chiếu Cần quan sát đối chiếu, so sánh hai phận 14 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c .. .y o c u -tr a c k c 1.1.2 Phân loại chẩn đoán a Phân loại theo phương pháp chẩn đoán Theo phương pháp người ta chia chẩn đoán thành: - Chẩn đoán trực tiếp: Đ? ?y phương pháp chẩn đoán dựa... điều trị để đưa kết luận chẩn đoán b Phân loại theo thời gian chẩn đoán Theo thời gian chẩn đoán chia làm loại sau: - Chẩn đoán sớm: đưa kết luận chẩn đốn thời kì đầu bệnh Chẩn đốn sớm mang lại... hay không khỏi mà cịn phải tính đến tốn bao nhiêu, có kinh tế hay khơng, Do v? ?y, tiên lượng có ý nghĩa điều trị lâm sàng thú y Để đánh giá tiên lượng tốt, người bác sĩ thú y phải vững chuyên