Nghiên cứu thực trạng môi trường và sức khỏe người lao động ở một số nhà máy chế biến quặng kẽm, đề xuất giải pháp dự phòng tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ XUÂN TRUNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE NGƯỜI LAO ĐỘNG Ở MỘT SỐ NHÀ MÁY CHẾ BIẾN QUẶNG KẼM, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP DỰ PHÒNG Chuyên ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 62720301 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI H khoa học: PGS.TS KHƯƠNG VĂN DUY PGS.TS NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN Phản biện 1: ………………………………………… Phản biện 2: ………………………………………… Phản biện 3: ………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp trường Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi: …… …… ngày …… tháng …… năm 2018 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Khương Văn Duy, Vũ Xuân Trung, Nguyễn Tuấn Thành (2012), Thực trạng môi trường số nhà máy chế biến quặng Thái Nguyên - Bắc Kạn tiếp xúc cộng dồn, năm 2011, Tạp chí Y học thực hành (841) số 9, 20-23 Vũ Xuân Trung, Hà Xuân Sơn (2016), Sốt kim loại số ảnh hưởng sức khỏe người lao động nhà máy chế biến quặng kẽm, Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXVI, Số 11 (184), 123-127 Vũ Xuân Trung, Khương Văn Duy (2017), Thực trạng sức khỏe người lao động số nhà máy chế biến quặng kẽm, Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXVII, Số (phụ 2017) 146 -151 ĐẶT VẤN ĐỀ Chế biế ộc ngành khống sản, luyện kim với mơi rườ lao độ ường có nhiều yếu tố y ả ưở đến sức khỏe, ro đá c ú ý có bụi, ợp chất k m chì Các bệnh triệu ường g p tiếp xúc là: số i loại (MFF), viê ũi ề nghiệp, bệ đường hô hấp, ă ấp thu k m, chì gây thiế , ă yết áp nhiều biểu ả ưởng tới sức khỏe khác Hiện tại, c ưa có iều nghiên cứu sâu tỷ lệ mắc bệnh MFF, viê ũi ề nghiệp bệ ường g p công nhân chế biến qu ng k m, vậy, tiế đề tài: Nghiên cứu thực trạng môi trường sức khỏe người lao động số nhà máy chế biến quặng kẽm, đề xuất giải pháp dự phòng, với mục tiêu sau: iá ộ ố yế ố i rườ lao độ ức khỏe ười lao động nhà máy chế biến qu ng k m thuộc tỉnh Thái Nguyên Bắc Kạ ă 2012 - 2013 Xác định tỷ lệ ắc ố số yếu tố liê số giải pháp dự p i loại, viê ũi ười lao động a ro i rườ lao độ , đề xuất ại nhà áy c ế biế NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên ả mức độ nhiễm bụi m chì mơi rường làm việc nhà máy chế biến qu ng k m thuộc tỉnh Thái Nguyên Bắc Kạn Mô tả thực trạng sức khỏe ười lao động với tỷ lệ mắc số bệ ường g p ó bệ ră t chiếm tỷ lệ 59,1%, mắ 30,8%, ũi ọng 28,7% ă yết áp 18,6% Nghiên xác đị nồ độ k m trung bình máu ười lao động 5,4 ± 1,4mg/L chì máu 35,51 ± 9,84µg/dL Tỷ lệ mắc số i loại 15,2%, viê ũi 5,7%, ỷ lệ mắc có liê a đến nồ độ bụi m chì khơng khí vị trí làm việc ây số liệu khoa học có giá trị giúp ở, a ả lý có khoa học để đưa iải pháp quản lý nâng cao sức khỏe c o ười lao động Số liệu tỷ lệ ắc ố i loại, viê ũi ười lao động số yếu tố liê a khoa học để tiếp tục thực nghiên cứu tiếp eo, vấ đề c ưa nghiên cứu nhiều Việt Nam M c dù c ưa xác đị mối liên quan ch t ch tỷ lệ mắc số i loại viê ũi ức độ tiếp xúc, ết nghiên cũ c o ấy, cần phải thực biện pháp kiểm soát, dự p để hạn chế ả ưởng sức khỏe tiếp xúc với bụi m, chì công nhân chế bến qu ng k m Một số biện pháp dự p chế biến qu ng k m đề xuất áp dụ cho CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 137 trang với 52 bả , biể đồ, đồ L ậ ế cấ c ươ bả : t vấ đề: trang; C ươ Tổng quan: 39 trang; C ươ ối ượ p ươ p áp iê cứu: 17 trang; C ươ Kết nghiên cứu: 44 trang; C ươ Bàn luận: 33 trang; Kết luận kiến nghị: trang Tài liệ a ảo: 121 (32 tiế Việ , 89 iế A ) Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan mơi trường, sức khỏe  Tình hình khai thác chế biến qu ng k m + Hiện k xí ườ sử dụng rộng rãi ngành công nghiệp ản xuất (SX) cao su (k m cao su chiếm từ đến 5%), công nghiệp chế biế dược phẩm mỹ phẩm, SX thủy i , e , đồ gốm biể đồ mô tả chi tiết số ứng dụng k m xít + Qu ng k m có hai loại, qu ng k m xít chứa trung bình khoảng 9,52% Zn 2,97% Pb; qu ng k m sulfua chứa trung bình khoảng 6,6% Zn 1,8% Pb Ở ước ta trữ lượng chì - k m khoảng 4.535.000 qu ng, chứa 642.536 chì - k m; mỏ chì - k m tập trung chủ yếu tỉnh phía bắc  Sơ đồ số yếu tố i rường theo quy trình SX  Ả ưởng sức khỏe bụi m k m xít Tiếp xúc với b i m xít gây tình trạng thừa k m ro ể biểu bệnh, triệu chứng cấp ho c mạn tính + Ả ưởng cấp í ường g p số i loại, kèm theo kích ứ ũi ọng, ho, tức ngực, khó thở, đo c ức ă ấp giảm, xét nghiệm bạch cầ ă + Ả ưởng mạn tính: K i đưa ộ lượng lớn k vào ể thời gian dài s gây tình trạng thiếu hụ đồng với biểu thiếu máu, giảm số lượng bạch cầu, giảm bạch cầ đa â Hen phế cũ bệ ường g p tiếp xúc với k m xít kéo dài  Nồ độ k m máu toàn phầ cũ c ỉ số nghiên cứu nhữ ười có tiếp xúc với m xít Trung bình nồ độ k m máu tồn phần 6,5 mg/L; nồ độ ày có ay đổi theo mức độ tiếp xúc, theo giới, tuổi ười lao động 1.2 Sốt kim loại số yếu tố liên quan Số i loại bệnh xuất nhữ ười thợ hàn, cắt, rè , đ ó c ảy, đúc i loại , đồng, sắt kim loại ác Hơi xí chứng minh nguyên nhân ường g p gây MFF El-Zein M, et al (2005) iê cứu dựa câu hỏi, vấ a điện thoại 351 có tiếp xúc với i loại hai thành phố Québec, Canada cho thấy: tỷ lệ có MFF 12%, MFF kèm theo biểu hen phế quản 4% L Lillienberg cộng (2010) iến hành vấn 1.632 ười tiếp xúc với bụi kim loại 662 ười không tiếp xúc, kết cho thấy, với câu hỏi "trong mộ ă a, có bao iờ anh chị bị sốt rét run mà cảm lạnh ho c cúm không" (biểu giả cú ), có 8% am 9% nữ nhóm tiếp xúc rả lời có; tỷ lệ nhóm không tiếp xúc 4,9% 3,9% Anselm Wong, Shaun Greene, et al (2012) hồi cứu số liệu trung tâm thông tin nhiễ độc Victorian Úc từ 2005 - 2010 cho thấy, 99% rường hợp chẩn đố MFF ười lớn, 53% rường hợp có triệu chứng sốt bắ đầu việc, 24% rường hợp xảy vào ngày thứ đầu tuần tất rường hợp liê a đến hít phải i loại, ro 31% liê a đến m, 18% liê a đến sắt, 14% gang, 9% nhôm 5% camium 1.4 Viêm mũi nghề nghiệp yếu tố liên quan Viêm ũi với riệ c ứ ục o c ay đổi rườ việc ưở iề đế bệ e ề ề iệp ộ ì rạ bệ lý viê ũi, ẹ ũi, ắ ơi, ứa ũi… có ể liê yê â liê a đế điề iệ i ấ đị Viê ũi ề iệp có ể gây ả ức ỏe ười lao độ ườ è với iệp N yễ D y Bảo (2012) [4] rê đối ượ NL ại ộ ố ác ỏ ă 2009 đế ă 2011 c o ỷ lệ bệ lý ũi, xoa , a ả NL dao độ eo ă 9,0% đế 13,0% Vũ T ị T Hằ (2004) [3] iê ại Xí iệp L yệ i màu II (2000-2002) c o ấy, ỷ lệ bệ ũi ọ NL 19,7%; ỷ lệ ày xí iệp cá ép Lư Xá 16,0% xí iệp cán thép Gia Sàng 28,58% Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu ề ài iế iê ấ vực p ía Bắc Việ Na ại 06 c ế biế lớ ại 02 ỉ T N yê Bắc Kạ 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Mơi trường lao động Vị rí NL rực iếp ao ác ại ó : yể yể ); SX xí (l iê ) SX i l yệ điệ p â ) c ế biế ( i iề , loại (lò K ảo i rườ eo ó c ỉ iê : yế ố vi í ậ , yế ố vậ lý ộ ố í độc có liê a ro i rườ lao độ 2.2.2 gười lao động Tiê c ẩ lựa c ọ : NL 18 ổi rở lê ộc ó yể , SX ( ộc l i l yệ ) SX i loại (điệ phân ); ổi ề NL ă rở lê , iệ ì ẵ a ia iê 2.3 Thời gian nghiên cứu Từ ă 2012 đế ă 2015, với ội d ảo ực iệ ro ă 2012 - 2013 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 2.4.2 Thiết kế nghiên cứu T iế ế iê cắ a để xác đị yế ả ì ì bệ ậ p â íc ối liê a bệ ậ ộ ố yế ố i rườ có liên quan ố i rườ , iữa ì rạ 2.4.3 Cỡ mẫu nghiên cứu C NL í c ức ước lượ ộ ỷ lệ ro ể với độ c í xác yệ đối: eo ầ n  Z (12  / 2) p(1  p) d2 Tro đó: p: (theo M El-Zein, et al (2003), ỷ lệ NL bị MFF có vị i loại ro iệ 0,037); Z1-α/2: độ i cậy 95% 1,96; q = p = 0,963; d: độ c í xác yệ đối p 0,0136 Tra bả í được 741 đối ượ = 740, C ú i iế c ọ ậ , í độc, bụi theo c (PX) 06 áy lấy ực ế c ú i iê có c ủ đíc : đo yế ố vi í đoạ SX T ực ế có 10 p â xưở Số iế đo a : Vi í ậ : i PX đo (4 óc r â vị rí lao độ ), ổ ố 50 ; i vực (KV) c í áy, xí iệp đo , ổ ố 30 Bụi oà p ầ , bụi ấp, , c ì, CO, CO2, Cd, Cu: i PX đo (r â vị rí lao độ , đầ xưở , c ối xưở ), ổ ố 30 ; i KV c í nhà áy, xí iệp đo , ổ ố 18 10 Bảng 3.2 trình bầy kết đo độ ẩm theo nhóm PX: PX yể có 92,0% ố NC đạ TCCP; PX SX bột k xí có 93,3% ố NC đạ TCCP; ó PX c lại đề có 100% ố NC đạ TCCP độ ẩ Bảng 3.4: Kết đo bụi toàn phầ Bụi TP P â xưởng Min (mg/m3) eo ó Max (mg/m3) p â xưởng TB (mg/m3) Tỷ lệ đạ TCCP (%) Sàng tuyển (n=15) 0,97 2,70 1,59 100,0 SX bột k m xít (n=9) 0,60 14,00 2,03 88,9 SX k m kim loại (n=6) 0,60 0,94 0,79 100,0 KV hành (n=18) 0,97 2,60 1,58 100,0 Chung 0,60 14,00 1,81 97,9 ≤3 Q 3733/2002/Q -BYT / (theo ca) Bả 3.5 rì bầy ế ả đo bụi ấp eo ó p â xưở : PX SX i loại có độ bụi ấp r bì (0,93mg/m3) ối iể (0,7mg/m3); PX yể có độ bụi ấp r bì (0,49mg/m ) ấp ấ ; 100% NC đạ TCCP độ bụi ấp Bả 3.6: Kế ả đo Hơi P â xưởng xí xí ro í eo Min Max TB 3 (mg/m ) (mg/m ) (mg/m3) ó PX Tỷ lệ đạ TCCP (%) Sàng tuyển (n=15) 0,023 0,037 0,029 100,0 SX bột k m xít (n=9) 0,020 0,365 0,122 100,0 SX k m kim loại (n=6) 0,214 0,228 0,222 100,0 KV hành (n=18) 0,020 0,043 0,033 100,0 Chung 0,020 0,365 0,099 100,0 Q 3733/2002/Q -BYT ≤5 / (theo ca) 11 Bả 3.7: Kế ả đo Pb ro Hơi Pb P â xưởng Sàng tuyển (n=15) SX bột k m xít (n=9) SX k m kim loại (n=6) KV hành (n=18) Chung í eo ó PX Min Max TB Tỷ lệ đạ 3 (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) TCCP (%) 0,001 0,004 0,003 100,0 0,001 0,500 0,046 88,0 0,002 0,001 0,001 0,214 0,047 80,0 0,050 0,018 100,0 0,500 0,035 91,4 Q 3733/2002/Q -BYT ≤ 0,05 / (theo ca) Bả 3.8 rì bầy ế ả đo Cd ro í eo ó PX: PX sản xuất bột k xí có độ Cd r bì 3 (0,003mg/m ), ối đa (0,006mg/m ) ối iể (0,002mg/m ); KV c í có độ Cd ấp ấ ; 100% ố NC đạ TCCP độ Cd ro í Bả 3.10 rì bầy kế ả đo CO2 ro í eo ó PX: Nồ độ CO2 r bì PX SX bột k xí cao ấ (908,6mg/m ) c ỉ có 77,8% ố NC đạ TCCP Các ó PX c lại đề có 100% NC đạt TCCP độ CO2 3.2 Thực trạng sức khỏe người lao động Bả 3.13 P â bố đối ượ iê Giới tính Nhóm tuổi Nam < 25 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 ≥ 45 Cộng Tuổi TB n % 42 7,3 228 39,8 157 27,4 56 9,8 43 7,5 47 8,2 573 77,3 31,89 ± 6,67 eo Nữ n % 4,2 63 37,5 56 33,3 24 14,3 17 10,1 0,6 168 22,7 31,55 ± 5,39 ổi iới í Cộng n % 49 6,6 291 39,3 213 28,7 80 10,8 60 8,1 48 6,5 741 100,0 31,81 ± 6,40 12 Bảng 3.15: Phân bố đối ượng theo nhóm cơng việc giới tính Nhóm cơng việc Giới tính Nam Nữ Cộng n % n % n Sàng tuyển 121 73,8 43 26,2 164 SX 307 79,7 78 20,3 385 SX k m KL 145 75,5 47 24,5 192 Cộng 573 77,3 168 22,7 741 Bảng 3.17: Phân loại sức khỏe theo công việc Phân loại sức khỏe N ó c Loại Loại Loại Loại việc n % n % n % n % Sàng tuyển 13 7,9 106 64,6 39 23,8 3,7 (n=164) SX 31 8,1 176 45,7 152 39,5 26 6,8 (n=385) SX k m KL 28 14,6 96 50,0 64 33,3 2,1 (n=192) Cộng 72 9,7 378 51,0 255 34,4 36 4,9 % 22,1 52,0 25,9 100,0 p 6,5 mg/L 26 32,1 52,9 35 35,7 SX k m kim loại (n=237) ≤ 6,5 /L 138 75,8 39 70,9 177 74,7 > 6,5 mg/L 44 24,2 16 29,1 60 25,3 Bảng 3.31 kết đo độ chì máu NL theo nhóm cơng việc giới tính Giới tính Nồ độ Cộng chì Nam Nữ máu n % n % n % Sàng tuyển* (n=59) ≤ 40µ /dL 28 43,1 22 73,3 50 52,6 > 40µg/dL 37 56,9 26,7 45 47,4 Sản xuất bột k m* (n=188) ≤ 40µ /dL 96 66,4 18 46,2 114 60,6 > 40µg/dL 53 32,6 21 53,8 74 39,4 Sản xuất k m kim loại (n=57) ≤ 40µ /dL 34 73,9 11 100,0 45 78,9 > 40µg/dL 12 26,1 0,0 12 21,1 *: p 0,3 mg/m3 16 6,5 231 93,5 26 5,3 468 94,7 42 5,7 699 94,3 ≤ 0,3 Cộng / OR CI95% 1,25 0,61-2,47 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng môi trường lao động Kết NC c ú i độ bụi oà 0,79 đế 2,03mg/m Kế ả ày ấp iề o với ế ả NC Trị C T ấ cộng ă 2003 dao độ 2,3 đế 13,0mg/m cũ ế ả NC Mi N ọc cộng ă 2004 vực ác ỏ ộc Mỏ c ì Là Híc T N yê với độ bụi oà p ầ 26,8 đế 48,7mg/m3 Kế ả NC độ Z O ro í c o độ Z O r bì 0,029 đế 0,222mg/m , độ ày ấp iề o với TCVN (≤ / 3) 100% NC đề đạ TCCP 19 Về độ Pb ro íc o ế ả Pb dao độ 3 0,001 đế 0,5mg/m ( r bì 0,035mg/m ) ỷ lệ đạ TCCP 95,8% Hoà T ị La A , Lê Kiê cộng iê i rườ lao độ ại ộ ố áy ả x ấ vậ liệ ổ ro â đội 2007 đế 2012 cũ c o độ Pb ro í 0,002 đế 0,372mg/m3, ế ả ày ươ đươ ế ả iê c ú i 4.2 Thực trạng sức khỏe người lao động 4.2.1 Phân loại sức khỏe chung Kết phân loại sức khỏe cho thấy, ó NL yể có ức ỏe ố ấ với ỷ lệ sức khỏe loại chiế 72,5%; ó NL ả x ấ xí có ức ỏe é ấ với ỷ lệ ức ỏe loại c iế 53,7% Nhữ NL có â iê ề từ ă rở xuống có tỷ lệ sức khỏe loại cao (12,3%), thấp nhóm NL có â iê ề từ 11 ă rở lên (5,0%) 4.2.2 Tỷ lệ mắc bệnh thường gặp Số cơng nhân mắc nhóm bệ chung 59,1%, mắ 30,8%, ũi ọ ră 28,7%, ă t chiếm tỷ lệ uyết áp 18,6% P â íc eo vực ả x ấ a vực ả x ấ có tỷ lệ NL bị THA cao ấ , c iế 22,2%, p â xưởng lại tỷ lệ mắc ấp , yể (15,8%) SX k m KL (15,6%) Tỷ lệ mắc thiếu máu giảm huyết sắc tố theo khu vực SX từ 25-35,4%, ro khu vực sàng tuyển có tỷ lệ mắc cao so với khu vực khác Tỷ lệ mắc chuẩn từ 14.500 - 20.512/100.000 4.3 Biểu bệnh, triệu chứng liên quan đến nghề nghiệp 4.3.1 Mức độ nhiễm kẽm người lao động So sánh nồ độ k m huyết theo khu vực SX cho thấy tỷ lệ NL có độ k m huyết 6,5mg/L ó NL việc 20 khu vực SX bột k m cao với 35,7%, tỷ lệ thấp nhóm NL ại khu vực sàng tuyển với 15,3% N ó NL a có trung bình nồ độ k m xít cộng dồn nhóm SX bột k m cao (21,23 mg/m3), ro nhóm tuổi từ 45 trở lên có trung bình nồ độ k m xít cộng dồ cao o với nhóm tuổi khác 41,41 mg/m3 4.3.2 Tỷ lệ mắc bệnh sốt kim loại số yếu tố liên quan Trong tổng số 741 đối ượ lao động tiếp xúc với với i loại (chì, k m), tỷ lệ bị số i loại chiếm tới 15,2%, ro nam giới tỷ lệ bị MFF chiếm 15,9 % gấp 1,25 lần so với nữ (13,1 %) nhiên ác a c ưa rõ ràng (p>0,05) MFF g p tất nhóm tuổi lao độ , ro ó NL < 25 tuổi có tỷ lệ MFF cao ấ (24,5%), thấp nhóm tuổi từ ≥ 45 tuổi (10,4%), nhiên khác tỷ lệ mắc MFF nhóm tuổi c ưa rõ rà 4.3.3 Mối liên quan với viêm mũi Tỷ lệ viê ũi NL a 5,8% ỷ lệ ày 1,08 lần so với NL ữ giới, nhiên ác a có ý ĩa ống kê (p > 0,05) Tỷ lệ viê ũi ó ≥ 45 ổi 10,4% cao ấp 3,64 lần so với nhóm 25 - 29 tuổi; ươ ự tỷ lệ nhóm từ 30 đến 34 tuổi 40 đến 44 tuổi lầ lượt 8,0% 8,8% cao 2,72 3,0 lần so với tỷ lệ viê ũi nhóm 25 - 29 tuổi Sự khác tỷ lệ mắc nhóm tuổi ày có ý ĩa ống kê (p < 0,05) 4.4 Một số giải pháp dự phòng liên quan đến yếu tố tiếp xúc  Thực hiệ iá i rườ lao độ , ro cần ý yếu tố bụi, m chì c đoạn sàng tuyển, SX bột k m xít SX k m kim loại 21  Thực hiệ đầy đủ việc khám sức khỏe bố trí cơng việc khám bệnh nghề nghiệp, ro cần ý: + Khám xét nghiệ đầy đủ nội d để phát hiệ rường hợp số i loại, viê ũi, iếu máu, giảm chức ă ấp + Xét nghiệ đị lượng nồ độ k m, chì máu, làm test da với dị nguyên kim loại n ng nhữ ười có y  Quản lý tốt sức khỏe c o + Lập hồ i loại, viê eo dõi riê ũi; ười lao động rường hợp có biểu sốt + Că vào số c ì để tạ ly i rường làm việc ho c c o điều trị; ười lao động khỏi  Thực biệ p áp ác dụng chắn khu vực cửa lò nung bột k đ c m thỏi nhằm giảm mức độ tiếp xúc ười lao động với m, chì; sử dụng loại bán m t nạ có hộp lọc bụi i loại; giáo dục sức khỏe nghề nghiệp vệ sinh cá nhân SX eo cách 4.5 Một số hạn chế đề tài - M c dù xác đị yếu tố y eo ừng phân xưở (c đoạn) sản xuất, nhiên, số lượng m u hạn chế nên việc o để thấy khác biệt tỷ lệ bệnh mức độ ả ưởng yếu tố y iữa ó ười lao độ c ưa thật rõ ràng - C ưa iải íc rõ liên quan mức độ tiếp xúc với chì k m mức độ th m nhiễm chì cao p â xưởng sàng tuyển - Việc loại trừ, khơng chọ đối ượ có ă nhiề cũ có ả ưở đến kết nghiên cứu ổi nghề 22 KẾT LUẬN Thực trạng môi trường lao động - Trê 90% ố đo c ỉ số vi khí hậu, nồ k , c ì, đồ , cadimi áy c ế biế giới hạn tiêu chuẩn cho phép Bộ Y tế độ bụi, ằm - Nồ độ bụi, m xít chì p â xưở ả x ấ ả x ấ m kim loại cao o với p â xưởng sàng tuyển (0,12 - 0,22 mg/m 0,046 - 0,047mg/m3 ươ ứng với từ vực) Thực trạng sức khỏe người lao động - Tỷ lệ ười lao động có sức khỏe loại chiếm 60,7%; số có sức khỏe loại chiếm tỷ lệ thấp 4,9 % ră - Ba bệnh phổ biế - 59,1%; ấ ười lao động c ế biế ắ 30,8% - ũi - ọ 28,7% ă + Tỷ lệ mắc bệ ă yết áp ười lao động 18,6%, tiền yết áp 14,7%; tỷ lệ mắc ă yế áp a cao ữ + Tỷ lệ ười lao động p â xưởng sàng tuyển bị iế giảm huyết sắc tố cao o với khu vực lao động khác (mắc thô: 35,4% ắc c ẩ : 20.512,0/100.000) - Tỷ lệ ười lao động có khu vực sản xuất bột k cao tuyển (15,3%) độ k m huyế a cao (≥ 6,5 /L) ất (35,7%), thấp khu vực sàng - Tỷ lệ ười lao động có độ c ì > 40µ /dL ươ đối cao, cao nhấ p â xưởng sàng tuyể (47,4%), ấp ất p â xưởng sản xuất k m kim loại (21,1%) - N ười lao động làm việc p â xưởng sản xuất bột k có ỷ lệ tiếp xúc với nồ độ chì cộng dồ ≥ / k xí cộ dồ ≥ 10,0 / cao ấ ( ươ ứ 70,5% 51,2%) 23 Sốt kim loại số yếu tố liên quan chiế - Tỷ lệ mắc số i loại chiế 15,2%, ro 15,9% ươ đươ với ữ iới c iếm 13,1% a iới - Tỷ lệ mắc số i loại ă p â xưởng sản xuất bột k m kim loại (19,27 %) sản xuất bột k m xít (15,84 %) Tỷ lệ mắc có x ướ ă ó ười lao độ có ổi ề cao -N ó ổi < 25 có tỷ lệ mắc số i loại cao (24,5%) nhóm tuổi ≥ 45 có ỷ lệ mắc thấp (10,4%) Viêm mũi dị ứng số yếu tố liên quan - Tỷ lệ viê ũi ười lao động có x ướ ă eo ổi đời, nhóm tuổi ≥ 45 với 10,4 % có y cao ấp 3,64 lần nhóm 25-29 tuổi - N ười lao động khu vực sản xuất bột k m có tỷ lệ viê ũi cao nhóm tuổi 35-39 với 16,6% có y cao ấp 6,75 lần nhóm tuổi 25-29; nhóm tuổi nghề ≥ 11 ă có y cao ấp 3,89 lần nhóm tuổi nghề ≤ ă -K có ự ác a ỷ lệ viê ũi iữa ó ười lao động tiếp xúc với m cộng dồ ≥ 1,0 / 1,0mg/m3; iữa ó ười lao động tiếp xúc với bụi chì cộng dồn > 0,3mg/m ≤ 0,3mg/m3 Một số giải pháp dự phòng đề xuất - ị ỳ iá độ bụi, xít, chì môi lao độ - ịnh kỳ khám sức khỏe ười lao động, bao gồm: khai thác bệnh sử, hỏi bệ , lâ , đo c ức ă ấp, chụp Xquang phổi, xét nghiệm công thức , đị lượng chì k m máu - Lập hồ eo dõi, ản lý điều trị rường hợp mắc bệnh nghề nghiệp, số i loại, viê ũi iễ độc chì - Thực biện pháp: cải thiệ i rườ lao động, giảm y iếp xúc, biện pháp cá nhân, giáo dục sức khỏe vệ sinh việc rườ 24 KIẾN NGHỊ  M i rườ í ại c ế biế cần nhà máy chế biến qu ng k cũ a ản lý i rườ lao động ý quan trắc số bụi m chì vi khí hậ ; ro cần tập r đo p â xưởng sản xuất bột k m xít sản xuất k m kim loại  Y tế a cần lập sổ eo dõi riê rường hợp sốt không lý với đ c điể ươ ự số i loại, c ú ý rường hợp ười lao động p â xưởng sản xuất bột k m xít Những rường hợp cầ iá để phát sớm bệnh hen nghề nghiệp, viêm phế quản nghề nghiệp  Các nhà máy chế biến qu ng k m cần thực hiệ đầy đủ việc xét nghiệm giám sát nồ độ chì máu cho tất đối ượng; ười lao động xét nghiệm có nồ độ chì máu cao phải ngừng tiếp xúc ho c điều trị thải chì phù hợp phải thực hiệ đo iểm tra môi rườ lao độ ay để dự phịng ả ưởng c ì đến sức khỏe  Các nhà máy chế biến qu ng k m cầ lập ế oạc iá i rườ , ế ợp í liề iếp xúc cộ dồ với xi , chì ười lao động, ấ ười lao động p â xưởng sản xuất bột k m sản xuất k m kim loại để dự p ả ưởng sức khỏe mắc số i loại, viê ũi nhiễ độc chì ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ XUÂN TRUNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE NGƯỜI LAO ĐỘNG Ở MỘT SỐ NHÀ MÁY CHẾ BIẾN QUẶNG KẼM, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP DỰ PHỊNG Chun... nhân chế biến qu ng k m, vậy, tiế đề tài: Nghiên cứu thực trạng môi trường sức khỏe người lao động số nhà máy chế biến quặng kẽm, đề xuất giải pháp dự phòng, với mục tiêu sau: iá ộ ố yế ố i rườ lao. .. hưởng sức khỏe người lao động nhà máy chế biến quặng kẽm, Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXVI, Số 11 (184), 123-127 Vũ Xuân Trung, Khương Văn Duy (2017), Thực trạng sức khỏe người lao động số nhà