Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định của bệnh nhân trong việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH LƢƠNG THỊ HƢƠNG NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH CỦA BỆNH NHÂN TRONG VIỆC LỰA CHỌN NƠI CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh-năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH LƢƠNG THỊ HƢƠNG NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH CỦA BỆNH NHÂN TRONG VIỆC LỰA CHỌN NƠI CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mãsố: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨKINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGƠ QUANG HN Tp Hồ Chí Minh– Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn “Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến định bệnh nhân việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe Thành phố Hồ Chí Minh” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Luận văn chưa nộp để nhận cấp trường đại học sở đào tạo khác Tôi xin cam đoan chịu trách nhiệm lời cam đoan thật Học viên thực Lƣơng Thị Hƣơng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁCTỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ TĨM TẮT LUẬN VĂN ABSTRACT CHƢƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Lý chọn đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát: 1.2.2 Mục tiêu cụ thể: .4 1.3 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu .4 1.3.1 Đối tƣợng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Ý nghĩa đề tài .4 1.5 Cấu trúc luận văn .5 CHƢƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Các khái niệm liên quan 2.1.1 Khám chữa bệnh 2.1.2 Định nghĩa dịch vụ y tế 2.2 Lý thuyết hành vi ngƣời tiêu dùng 2.2.1 Hành vi ngƣời tiêu dùng 2.2.2 Lý thuyết mô hình thái độ 2.2.2.1 Thuyết hành động hợp lý (TRA) 2.2.2.2 Thuyết hành vi hoạch định (TPB) 2.3 Quyết định mua sắm ngƣời tiêu dùng .10 2.3.1 Q trình thơng qua định mua sắm 10 2.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến định mua sắm .12 2.4 Thực trạng hệ thống bệnh viện .16 2.4.1 Thực trạng chung hệ thống bệnh viện 16 2.4.2 Thực trạng chung tải bệnh viện 16 2.5 Nghiên cứu liên quan .18 2.5.1 Nghiên cứu nƣớc 18 2.5.2 Nghiên cứu nƣớc 19 2.6 Mô hình nghiên cứu đề xuất 22 CHƢƠNG 3: THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Quy trình nghiên cứu .25 3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 26 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu định tính 26 3.2.2 Thiết kế mẫu nghiên cứu định lƣợng 28 3.3 Phân tích số liệu 28 3.4 Định nghĩa biến đƣợc sử dụng phân tích mẫu theo đặc điểm cá nhân, loại hình bảo hiểm phƣơng thức tiếp cận 28 3.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Error! Bookmark not defined CHƢƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 4.1 Nghiên cứu định tính .31 4.1.1 Thiết kế nghiên cứu định tính 31 4.1.2 Kết nghiên cứu định tính 32 4.2 Nghiên cứu định lƣợng 33 4.2.1 Thống kê mô tả đặc điểm cá nhân .33 4.2.2 Thống kê mô tả lựa chọn nơi chăm s c sức khỏe .36 4.2.3 Kiểm định thang đo .37 4.2.4 Kiểm định mơ hình nghiên cứu 39 4.2.5 Kiểm định khác biệt theo chất lƣợng chuyên môn sở khám chữa bệnh 48 4.2.6 Kiểm định khác biệt theo hiệu khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh 49 4.2.7 Kiểm định khác biệt theo chi phí điều trị sở khám chữa bệnh 49 4.3 Thảo luận kết nghiên cứu 51 4.4 T m tắt chƣơng .51 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .53 5.1 Bàn luận kết nghiên cứu 53 5.2 Đề xuất hàm ý quản trị 56 5.2.1 Nh m yếu tố chất lƣợng dịch vụ bệnh viện 56 5.2.2 Nh m yếu tố Chất lƣợng chuyên môn 57 5.2.3 Nh m yếu tố hiệu công tác khám chữa bệnh .58 5.2.4 Nh m yếu tố chi phí chữa bệnh 59 5.3 Một số kiến nghị rút từ kết nghiên cứu .59 5.3 Hạn chế hƣớng nghiên cứu 61 5.4 Kết luận .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CSSK Chăm sóc sức khỏe BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội DS-KHHGĐ Dân số-Kế hoạch hóa gia đình TCTK Tổng cục thống kê TP.HCM Thành phố Hồ Ch Minh JAHR Joint Annual Health Review Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm MNL Multinomial Logit Mơ hình logit đa thức WHO World Health Oganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 4.1: Thông tin mẫu nghiên cứu đặc điểm cá nhân, loại hình bảo hiểm, phương thức tiếp cận: 33 Bảng 4.2: Nơi chăm sóc sức khỏe 36 Bảng 4.3 Kiểm định thang đo Cronbach’s Alpha 37 Bảng 4.4: Kiểm định KMO biến độc lập 38 Bảng 4.5: Kết phân t ch nhân tố EFA thang đo nhân tố ảnh hưởng 38 Bảng 4.5: Kết phân t ch hồi quy Logistic 40 Bảng 4.6 Tổng hợp kết kiểm định giả thuyết nghiên cứu 43 Bảng 4.7: Kết kiểm định Independent sample T-test theo giới t nh 44 Bảng 4.8: Kiểm định khác biệt trung bình đám đơng (One way – ANOVA) theo độ tuổi 45 Bảng 4.10: Kiểm định khác biệt trung bình đám đông (One way – ANOVA) theo nghề nghiệp 46 Bảng 4.11: Kiểm định khác biệt trung bình đám đông (One way – ANOVA) theo thu nhập 46 Bảng 4.12: Kiểm định khác biệt trung bình đám đơng (One way – ANOVA) theo loại hình bảo hiểm 47 Bảng 4.13: Kiểm định khác biệt trung bình đám đơng (One way – ANOVA) theo chất lượng dịch vụ 48 Bảng 4.14: Kiểm định khác biệt trung bình đám đơng (One way – ANOVA) theo chất lượng chuyên môn 48 Bảng 4.15: Kiểm định khác biệt trung bình đám đơng (One way – ANOVA) theo hiệu điều trị .49 Bảng 4.16: Kiểm định khác biệt trung bình đám đông (One way – ANOVA) theo chi ph điều trị 49 Bảng 5.1 Thống kê mô tả yếu tố chất lượng dịch vụ bệnh viện 56 Bảng 5.2 Thống kê mô tả yếu tố chất lượng chuyên môn .57 Bảng 5.3 Thống kê mô tả yếu tố hiệu công tác khám chữa bệnh .58 Bảng 5.4 Thống kê mô tả yếu tố chi ph chữa bệnh 59 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.3 Mơ hình nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến định lựa chọn nơi CSSK bệnh nhân TPHCM .23 Hình 3.1 Quy trình nghiên cứu 25 Hình 4.1 Biều đồ t n sơ ph n dư chu n hóa .43 Hình 4.2 Biểu đồ t n số P-P 44 □ Nữ 30 Vui lòng cho biết độ tuổi Anh(Chị : □ Dưới 22tuổi □ Từ 22 đến 35tuổi □ Từ 36 đến 45tuổi □ Trên 45tuổi 31 Trình độ học vấn Anh(Chị : □ Cấp (từ lớp 1-5) □ Cấp (từ lớp 6-9) □ Trung học phổ thông (từ lớp 10-12) □ Trung cấp, cao đẳng □ Đại học/ Sau đại học 32 Nghề nghiệp Anh(Chị : □ Nhân viên văn phịng □ Viên chức nhà nước □ Cơng nhân □ Học sinh/sinh viên □ Nội trợ □ Nghề nghiệp khác (vui lòng ghi rõ bên … …………………… 33 Thu nhập hàng tháng Anh(Chị : □ Dưới triệuđồng □ Từ triệu đồng – Dưới 10 triệu đồng □ Từ 10 triệu đồng – Dưới15triệu đồng □ Trên 15 triệuđồng I Thông tin bảo hiểm ytế 34 Vui lịng chọn lựa loại hình bảo hiểm mà Anh (Chị sử dụng điều trị bệnh viện X: □ Bảo hiểm y tế nhà nước bắt buộc □ Bảo hiểm y tế nhà nước tự nguyện □ Bảo hiểm y tế tưnhân □ Khơng có J Thơng tin phƣơng thức tiếp cận 35 Về phương thức tiếp cận, Anh (Chị biết đến bệnh viện X do: □ Các chương trình quảng cáo bệnh viện X ấn tượng phương tiện truyền thông □ Theo giới thiệu từ bệnh viện tuyến trước □ Kinh nghiệm thân □ Tham khảo ý kiến người thân gia đình □ Tham khảo ý kiến bạn b , đồng nghiệp □ Người quen làm việc bệnh viện X giới thiệu □ Nơi cư trú g n với bệnh việnX Họ tên Anh (Chị …………………………………… Tuổi……………… Số điện thoại:……………………………………………….……………………… Xin chân thành cám ơn hợp tác Anh (Chị Phụ lục 4: Xử lý liệu gioi tinh | Freq Percent Cum + nu | 152 nam | 50.67 148 50.67 49.33 100.00 + Total | 300 100.00 tuoi | Freq Percent Cum + duoi_22 | 25 8.33 8.33 22_den_35 | 106 35.33 43.67 36_den_45 | 113 37.67 81.33 tren_45 | 56 18.67 100.00 + Total | 300 100.00 trinh | hoc van | Freq Percent Cum + cap_1 | 16 5.33 5.33 cap_2 | 26 8.67 14.00 THPT | 81 27.00 TC_CD | 104 DH_SDH | 34.67 73 24.33 41.00 75.67 100.00 + Total | 300 100.00 nghe nghiep | Freq Percent Cum + NVVP | 103 34.33 34.33 VCNN | 49 16.33 50.67 CN | 103 34.33 85.00 HS_SV | 11 3.67 88.67 Noi_tro | 27 9.00 97.67 khac | 2.33 100.00 + Total | 300 100.00 thu nhap hang thang | Freq Percent Cum -+ duoi_5 | 59 5_den_duoi_10 | 10_den_duoi_15 | tren_15 | 22 19.67 19.67 166 55.33 75.00 53 17.67 92.67 7.33 100.00 -+ Total | 300 100.00 Freq Percent loai bao | hiem | Cum + BHYT_NNBB | 102 34.00 34.00 BHYT_NNTN | 104 34.67 68.67 BHYT_TN | khong_co | 35 59 11.67 19.67 80.33 100.00 + Total | 300 100.00 Phụ lục 5: Cronbach’s Alpha EFA average item-test Item item-rest inter-item | Obs Sign correlation correlation covariance alpha -+ cldv1 | 300 + 0.6986 0.4141 1425474 0.5631 cldv2 | 300 + 0.6636 0.4587 1572297 0.5414 cldv3 | 300 + 0.3347 0.0544 2520323 0.6908 cldv4 | 300 + 0.5165 0.3238 1998763 0.5956 cldv5 | 300 + 0.7044 0.5213 1466611 0.5175 cldv6 | 300 + 0.6350 0.4523 1693679 0.5510 -+ Test scale | 1779524 0.6255 average item-test Item item-rest inter-item | Obs Sign correlation correlation covariance alpha -+ clcm7 | 300 + 0.7201 0.4813 2719732 0.7284 clcm8 | 300 + 0.7364 0.5011 2615831 0.7182 clcm9 | 300 + 0.8006 0.6312 2301152 0.6470 clcm10 | 300 + 0.7738 0.5780 2421553 0.6744 -+ Test scale | 2514567 0.7502 average item-test Item item-rest inter-item | Obs Sign correlation correlation covariance alpha -+ hq11 | 300 + 0.8254 0.7286 4408863 0.8685 hq12 | 300 + 0.8554 0.7642 4143831 0.8599 hq13 | 300 + 0.8581 0.7701 415916 0.8587 hq14 | 300 + 0.7908 0.6769 4544203 0.879 hq15 | 300 + 0.8445 0.7350 4045448 0.8680 -+ Test scale | 4260301 0.897 - average item-test Item item-rest inter-item | Obs Sign correlation correlation covariance alpha -+ -cpdt16 | 300 + 0.8120 0.6727 3398328 0.775 cpdt17 | 300 + 0.7856 0.6378 3595429 0.790 cpdt18 | 300 + 0.8431 0.6771 2911446 0.773 cpdt19 | 300 + 0.8135 0.6444 3205091 0.786 -+ -Test scale | 3277573 0.826 Factor analysis/correlation Number of obs Method: principal-component factors Rotation: (unrotated) = 300 Retained factors = Number of params = 70 -Factor | Eigenvalue Difference Proportion Cumulative -+ -Factor1 | 6.48680 4.14662 0.3414 0.3414 Factor2 | 2.34018 0.61085 0.1232 0.4646 Factor3 | 1.72933 0.58686 0.0910 0.5556 Factor4 | 1.14247 0.25754 0.0601 0.6157 Factor5 | 0.88493 0.02580 0.0466 0.6623 Factor6 | 0.85913 0.15637 0.0452 0.7075 Factor7 | 0.70276 0.03507 0.0370 0.7445 Factor8 | 0.66769 0.09189 0.0351 0.7796 Factor9 | 0.57580 0.05232 0.0303 0.8100 Factor10 | 0.52348 0.05996 0.0276 0.8375 Factor11 | 0.46351 0.00729 0.0244 0.8619 Factor12 | 0.45622 0.05785 0.0240 0.8859 Factor13 | 0.39837 0.02474 0.0210 0.9069 Factor14 | 0.37363 0.01885 0.0197 0.9265 Factor15 | 0.35478 0.01853 0.0187 0.9452 Factor16 | 0.33625 0.06047 0.0177 0.9629 Factor17 | 0.27578 0.02209 0.0145 0.9774 Factor18 | 0.25369 0.07849 0.0134 0.9908 Factor19 | 0.17520 0.0092 1.0000 -LR test: independent vs saturated: chi2(171) = 2581.45 Prob>chi2 = 0.0000 Factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable | Factor1 Factor2 Factor3 Factor4 | Uniqueness -+ + -cldv1 | 0.0666 0.7345 -0.1813 0.2709 | 0.3497 cldv2 | 0.1525 0.6413 0.1033 0.2458 | 0.4944 cldv3 | 0.5133 -0.1605 0.1940 0.4904 | 0.4327 cldv4 | 0.1895 0.4109 0.4152 -0.1577 | 0.5980 cldv5 | 0.2411 0.7109 0.1166 -0.1132 | 0.4101 cldv6 | 0.2823 0.5986 0.3233 -0.0409 | 0.4558 clcm7 | 0.7156 -0.2324 0.1375 0.1780 | 0.3833 clcm8 | 0.5752 0.1593 0.2444 -0.1968 | 0.5453 clcm9 | 0.6253 -0.0975 0.2174 -0.4344 | 0.3636 clcm10 | 0.6031 -0.1011 0.2742 -0.5117 | 0.2890 hq11 | 0.7800 -0.2032 0.0836 0.1129 | 0.3307 hq12 | 0.7605 -0.1717 0.1450 0.2787 | 0.2934 hq13 | 0.7864 -0.1197 0.1285 0.2112 | 0.3062 hq14 | 0.7434 -0.1250 -0.0001 0.0898 | 0.4237 0.0940 -0.0116 | 0.3364 hq15 | 0.7908 -0.1708 cpdt16 | 0.6738 0.2793 -0.3875 -0.0500 | 0.3154 cpdt17 | 0.6433 0.1173 -0.4117 0.0132 | 0.4027 cpdt18 | 0.5666 0.0194 -0.5971 -0.2385 | 0.2652 cpdt19 | 0.5022 0.1005 -0.6535 -0.0714 | 0.3055 - Factor analysis/correlation Number of obs Method: principal-component factors = Retained factors = Rotation: orthogonal varimax (Kaiser on) Number of params = -Factor | Variance Difference Proportion Cumulative -+ -Factor1 | 4.22724 1.39045 300 0.2225 0.2225 70 Factor2 | 2.83679 0.41043 0.1493 0.3718 Factor3 | 2.42637 0.21798 0.1277 0.4995 Factor4 | 2.20839 0.1162 0.6157 -LR test: independent vs saturated: chi2(171) = 2581.45 Prob>chi2 = 0.0000 Rotated factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable | Factor1 Factor2 Factor3 Factor4 | Uniqueness -+ + -cldv1 | 0.6881 | 0.3497 cldv2 | 0.6876 | 0.4944 | 0.4327 cldv3 | 0.7456 cldv4 | 0.5105 | 0.5980 cldv5 | 0.7296 | 0.4101 cldv6 | 0.6944 | 0.4558 clcm7 | 0.7311 | 0.3833 clcm8 | | 0.5453 clcm9 | 0.7119 | 0.3636 clcm10 | 0.7879 | 0.2890 hq11 | 0.7210 | 0.3307 hq12 | 0.8040 | 0.2934 hq13 | 0.7670 | 0.3062 hq14 | 0.6373 | 0.4237 hq15 | 0.6542 | 0.3364 cpdt16 | 0.7055 | 0.3154 cpdt17 | 0.6738 | 0.4027 cpdt18 | 0.8223 | 0.2652 cpdt19 | 0.8217 | 0.3055 (blanks represent abs(loading) Pr(|T| > |t|) = 0.9028 Pr(T > t) = 0.5486 ANOVA – Độ tuổi Source SS df MS F Prob > F -Between groups Within groups 1.65477805 49.825222 551592682 3.28 0.0214 296 168328453 -Total 51.48 299 172173913 ANOVA – Trình độ học vấn Source SS df MS F Prob > F -Between groups 1.09287792 273219479 1.60 0.1744 Within groups 50.3871221 295 170803804 -Total 51.48 299 172173913 ANOVA –Thu nhập Source SS df MS F Prob > F -Between groups Within groups 2.03371791 49.4462821 67790597 296 16704825 4.06 0.0076 -Total 51.48 299 172173913 ANOVA –Loại hình bảo hiểm Source SS df MS F Prob > F -Between groups Within groups 4.83368355 46.6463165 1.61122785 10.22 296 157588907 -Total 51.48 299 172173913 0.0000 ANOVA – Chất lƣợng dịch vụ Source SS df MS F Prob > F -Between groups 13.234002 Within groups 38.245998 19 696526423 280 5.10 0.0000 13659285 -Total 51.48 299 172173913 ANOVA – Chất lƣợng chuyên môn Source SS df MS F Prob > F -Between groups 1.78213882 Within groups 49.6978612 13 137087602 0.79 0.6718 286 173768745 -Total 51.48 299 172173913 ANOVA – Hiệu khám chữa bệnh Source SS df MS F Prob > F -Between groups Within groups 4.01271672 47.4672833 17 282 23604216 1.40 0.1341 1683237 -Total 51.48 299 172173913 ANOVA – Chi phí điều trị Source SS df MS F Prob > F -Between groups Within groups 4.17423604 47.305764 14 298159717 1.80 285 165985137 -Total 51.48 299 172173913 0.0387 Phụ lục 7: Hồi quy Logictis Logistic regression Number of obs = LR chi2(4) = 74.51 Prob > chi2 = 0.0000 Log likelihood = -120.81793 Pseudo R2 300 = 0.2357 -yte | Coef Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] -+ cldv 4083359 0599818 -6.81 0.000 clcm | -.1127215 0991192 hq | -.0335153 073241 -.5258981 -.2907737 -1.14 0.255 -0.46 0.647 -.3069916 0815487 -.1770651 1100345 4275906 cpdt | 2727003 0790271 3.45 0.001 11781 cons | 7.851011 1.379096 5.69 0.000 5.148031 10.55399 | - ... ch nghiên cứu khám phá yếu tố ảnh hưởng đến định bệnh nhân việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe TP.HCM, biến quan sát đo lường yếu tố Khẳng định yếu tố ảnh hưởng đến định bệnh nhân việc lựa chọn. .. cận có ảnh hưởng đến định bệnh nhân việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe (tại TPHCM) - Giả thuyết H7: Đặc điểm cá nhân có ảnh hưởng đến định bệnh nhân việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe (tại TPHCM)... ch nghiên cứu là:  Khám phá yếu tố ảnh hưởng đến định người dân việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe TP HCM  Khẳng định yếu tố ảnh hưởng đến định người dân việc lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe