Giá trị tiên lượng của huyết khối động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Đặc điểm huyết khối động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da. Vai trò tiên lượng của huyết khối động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Ảnh hưởng của huyết khối động mạch vành lên biến cố tử vong hoặc biến cố tim mạch chính sau nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG KHÁNH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM Và GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA HUYếT KHốI ĐộNG MạCH VàNH BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CÊP Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y khoa, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện tim mạch giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Trước hết, xin bày tỏ lòng kính trọng với GS.TS Phạm Gia Khải, GS.TS Nguyễn Lân Việt, những người thầy lớn của nhiều thế hệ bác sỹ tim mạch Được tiếp xúc với các thầy, được tham dự những buổi giao ban, bình bệnh án với các Thầy, không những học được chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm mà còn giúp biết làm thế để trở thành một bác sỹ vừa vững vàng về chuyên môn yêu thương bệnh nhân thân nhân của mình…Các Thầy tấm gương để tự động viên mình phải cố gắng học tập không ngừng nâng cao kiến thức Tôi xin được trân trọng cảm ơn GS TS Đỗ Doãn Lợi – Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch, Trường đại học Y Hà Nội; Viện trưởng Viện tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai – người thầy tạo điều kiện, khuyến khích, động viên cũng các thế hệ bác sỹ tim mạch phải nỗ lực học tập hồn thiện bản thân Tơi xin được bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Ngọc Quang Người hướng dẫn dạy dỗ suốt những năm theo học viện Tim mạch Người đòi hỏi ở mỗi chúng cách làm việc nghiêm túc, hết mình với bệnh nhân, thúc đẩy chúng đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Mạnh Hùng, PGS TS Nguyễn Quang Tuấn, PGS TS Nguyễn Lân Hiếu, những người thầy gần gũi, động viên từ những ngày bước chân vào lĩnh vực tim mạch Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS Phan Đình Phong, TS Nguyễn Minh Tuấn, TS Trần Song Giang, ThS Hoàng Việt Anh, ThS Lê Thanh Bình, ThS Văn Đức Hạnh, ThS Lê Xuân Thận, Ths Đinh Huỳnh Linh, ThS Trần Bá Hiếu, ThS Nguyễn Mạnh Quân, ThS Đinh Anh Tuấn, CN Nguyễn Tuấn Anh – những người thầy, người anh tận tình chỉ bảo, giúp đỡ thời gian học cao học cũng hồn thành ḷn văn Tơi xin được cám ơn tất cả các cô, chú, anh, chị bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý nhân viên của Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt hoc cao học hồn thành ḷn văn Tơi muốn chân thành cảm ơn 402 bệnh nhân nghiên cứu tất cả những bệnh nhân điều trị thời gian học cao hoc Họ những người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ngừng học tập, nghiên cứu Cuối cùng, muốn bày tỏ tình yêu sự biết ơn với ba, má, vợ, chi em, gia đình, bạn bè và tập thể lớp Cao học 23 ở bên động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt nhất cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Hoàng Khánh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Khánh, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Hoàng Khánh DÀNH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACC AHA BN CK - MB ĐK ĐM ĐMV ĐTĐ EF HK Hs - CRP MACE NMCT NT-pro BNP American college of Cardiology: Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ American Heart Association: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Bệnh nhân Creatinin Kinsinase Myocardial Band isoenzyme Đường kính Động mạch Động mạch vành Đái tháo đường Phân số tống máu thất trái Huyết khối High sensitive C - Reactive Protein Biến cố tim mạch chính Nhồi máu tim N-terminal pro B-type natriuretic peptide: Peptide niệu natri SCAI type B The Society for Cardiac Angiography and Interventions: Hiệp hội THA TIMI tim mạch can thiệp Hoa Kỳ Tăng huyết áp Thrombolysis in acute myocardial infartion: Đánh giá mức độ TMCT TMP dòng chảy động mạch vành Thiếu máu tim TIMI myocardial perfusion grading: Tưới máu mô tim MỤC LỤC ĐĂT VÂN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình mắc nhồi máu tim thế giới và Việt Nam 1.1.1 Trên thế giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên 1.2.1 Định nghĩa toàn cầu về nhồi máu tim 1.2.2 Nguyên nhân gây nhồi máu tim cấp có ST chênh lên 1.2.3 Ảnh hưởng của thiếu máu tái tưới máu tim 1.2.4 Lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu tim cấp8 1.3 Can thiệp động mạch vành thì đầu ở bệnh nhân nhồi máu tim cấp 1.3.1 Khái quát về can thiệp động mạch vành thì đầu ở bệnh nhân nhồi máu tim cấp 1.3.2 Chỉ định can thiệp động mạch vành thì đầu nhồi máu tim cấp ST chênh lên 10 1.3.3 Khía cạnh kỹ thuật can thiệp nhồi máu tim cấp ST chênh lên 10 1.3.4 Phương pháp đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành qua da 12 1.4 Đặc điểm huyết khối động mạch vành NMCT 14 1.4.1 Hiện tượng nứt mảng xơ vữa nhồi máu tim 14 1.4.2 Hình thành huyết khối 15 1.4.3 Phân độ huyết khối ĐMV nhồi máu tim 16 1.5 Vai trò tiên lượng huyết khối động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp 19 1.5.1 Vai trò tiên lượng của huyết khối động mạch vành BN NMCT 19 1.5.2 Một số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng ảnh hưởng đến tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu tim cấp 20 1.5.3 Các nghiên cứu về huyết khối động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu tim 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Đia điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.3.4 Cỡ mẫu 27 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.4 Các chỉ số nghiên cứu 28 2.4.1 Chỉ số lâm sàng 28 2.4.2 Các chỉ số cận lâm sàng 29 2.4.3 Các thông số chụp động mạch vành can thiệp 2.4.4 Các chỉ số theo dõi BN 31 2.5 Xử lý số liệu 31 2.6 Cách khắc phục sai số 32 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 33 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung các đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm t̉i 35 3.1.2 Đặc điểm về điện tâm đồ 35 3.2 Đặc điểm huyết khối động mạch vành 36 3.2.1 Phân độ huyết khối 36 3.2.2 Đặc điểm chung, lâm sàng, cận lâm sàng của hai nhóm huyết khối 38 3.2.3 Đặc điểm chụp can thiệp động mạch vành của hai nhóm huyết khối 41 3.2.4 Mối liên quan giữa các mức độ huyết khối với biến cố quá trình nằm viện 47 3.2.5 Vai trò tiên lượng của các mức độ huyết khối 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu57 4.2 Bàn luận đặc điểm huyết khối động mạch vành 58 4.2.1 Phân độ huyết khối 58 4.2.2 Bàn luận về các đặc điểm của huyết khối động mạch vành 61 4.3 Bàn luận mối liên quan huyết khối đối với kết quả can thiệp và vai trò tiên lượng các mức độ huyết khối 71 4.3.1 Mối liên quan vai trò tiên lượng của các mức độ huyết khối kết quả can thiệp động mạch vành 71 4.3.2 Mối liên quan giá trị tiên lượng của các mức độ huyết khối với các biến cố lâm sàng quá trình nằm viện 74 4.3.3 Vai trò tiên lượng của huyết khối với biến cố tử vong quá trình theo dõi 76 4.3.4 Vai trò tiên lượng của huyết khối với biến cố tim mạch chính quá trình theo dõi 79 4.4 Những hạn chế nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bang 1.1 Chi đinh can thiêp đông mach vanh thi đâu theo khuyên cao cua Hôi Tim mach Hoa Kỳ 10 Bang 1.2 Cac thông số chụp ĐMV so sanh giữa huyêt khối lớn va huyêt khối nhỏ NMCT cấp ST chênh lên nghiên cứu cua Sianos 23 Bang 3.1 Cac thơng sớ chung cua nhóm nghiên cứu 34 Bang 3.2 Đăc điêm tai vi tri tăc hoan toan 37 Bang 3.3 Đặc điêm tuổi cua bệnh nhân va cac mức độ huyêt khối 38 Bang 3.4 Đặc điêm thời gian từ đau ngực đên can thiệp cua bệnh nhân có hut khới lớn va hut khới nhỏ 38 Bang 3.5 Đặc điêm yêu tố nguy cơ, lâm sang, cận lâm sang cua bệnh nhân có huyêt khối lớn va huyêt khối nhỏ 39 Bang 3.6 Đặc điêm chức tâm thu thất trai sau can thiệp bệnh nhân có hut khới lớn va hut khới nhỏ 40 Bang 3.7 Đặc điêm vi tri đông mach vanh thu pham bệnh nhân có hut khới lớn va huyêt khối nhỏ 41 Bang 3.8 Đặc điêm số nhanh mach vanh tổn thương bệnh nhân có huyêt khới lớn va nhỏ 41 Bang 3.9 Đặc điêm dịng chay động mach vanh trước can thiệp bệnh nhân nhồi mau tim có hut khới lớn va hut khối nhỏ 42 Bang 3.10 Đặc điêm đường kinh động mach vanh tham chiêu bệnh nhân có hut khới lớn va huyêt khối nhỏ 42 Bang 3.11 Đặc điêm cac thu thuât thực qua trinh can thiệp bênh nhân có hut khới lớn va hut khới nhỏ 43 Bang 3.12 Đặc điêm dòng chay động mach vanh sau can thiệp bệnh nhân có hut khới lớn va huyêt khối nhỏ 44 Bang 3.13 Đặc điêm tưới mau tim sau can thiêp bệnh nhân có hut khới lớn va hut khới nhỏ 44 Bang 3.14: Mối liên quan giữa cac mức độ huyêt khối với công cua thu thuật can thiệp động mach vanh 45 Bang 3.15 Cac yêu tố tiên lượng độc lập xuất huyêt khối lớn 46 Bang 3.16 Mối liên quan giữa cac mức đô huyêt khối với biên chứng qua trinh can thiệp động mach vanh 47 Bang 3.17 Mối liên quan giữa cac mức đô huyêt khối với biên cố lâm sang qua trinh nằm viện 48 Bang 3.18 Mối liên quan giữa cac mức độ huyêt khối va biên cố tim mach cộng dồn qua trinh theo dõi 49 Bang 3.19 Cac yêu tố tiên lượng tăc mach đoan xa qua trinh can thiệp 49 Bang 3.20 Cac yêu tố tiên lượng dòng chay chậm sau can thiệp bệnh nhân nhồi mau tim cấp 50 Bang 3.21 Cac yêu tố tiên lượng đên biên cố tử vong viện 51 Bang 3.22 Cac yêu tố tiên lượng đên biên cố suy tim nặng viện 52 Bang 3.23: Mô hinh hồi quy COX cua số yêu tố anh hưởng đên ti lệ tử vong cua nhóm nghiên cứu 54 Bang 3.24 Mô hinh hồi quy COX cua số yêu tố tiên lượng xay MACE cua nhóm nghiên cứu 56 Bang 4.1 So sanh phân độ HK theo thang điêm TIMI Bang 4.2 So sanh đặc điêm vi tri tăc hoan toan 58 59 Bang 4.3 So sanh ti lệ biên cố tử vong so với cac tac gia 77 Bang 4.4 So sanh ti lệ xuất cac biên cố MACE cua cac tac gia 80 63 R J Goldberg, F A Spencer, J M Gore cộng sự (2009) Thirty-Year Trends (1975 to 2005) in the Magnitude of, Management of, and Hospital Death Rates Associated With Cardiogenic Shock in Patients With Acute Myocardial Infarction A Population-Based Perspective Circulation, 119 (9), 1211-1219 64 T R Cimato (2015) Emerging strategies to prevent heart failure after myocardial infarction F1000Research, 4, 65 J E Møller, K Egstrup, L Køber cộng sự (2003) Prognostic importance of systolic and diastolic function after acute myocardial infarction Am Heart J, 145 (1), 147-153 66 M Radosavljevic-Radovanovic, N Radovanovic, Z Vasiljevic cộng sự (2016) Usefulness of NT-proBNP in the Follow-Up of Patients after Myocardial Infarction Journal of Medical Biochemistry, 35 (2), 158-165 67 Gerber Yariv, Jaffe Allan S, Weston Susan A et al (Year) Prognostic value of cardiac troponin T after myocardial infarction: a contemporary community experience Mayo Clinic Proceedings of Conference.: Elsevier 68 Trịnh Tiến Hùng (2015) Nghiên cứu tỷ lệ biến cớ tim mạch mợt năm các bệnh nhân nhồi máu tim cấp tại Viện Tim Mạch Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 69 F MIRANDA‐GUARDIOLA, A Rossi, A Serra cộng sự (2009) Angiographic Quantification of Thrombus in ST‐Elevation Acute Myocardial Infarction Presenting with an Occluded Infarct‐Related Artery and Its Relationship with Results of Percutaneous Intervention Journal of interventional cardiology, 22 (3), 207-215 70 W Tungsubutra, K Towashiraporn, D Tresukosol cộng sự (2014) One-year clinical outcomes of ST segment elevation myocardial infarction patients treated with emergent percutaneous coronary intervention: the impact of thrombus burden J Med Assoc Thai, 97 Suppl 3, S139-146 71 M A Tatlisu, A Kaya, M Keskin cộng sự (2016) The association of the coronary thrombus burden with all-cause mortality and major cardiac events in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with tirofiban Coron Artery Dis, 27 (7), 543-550 72 H Hamur, H Duman, E M Bakirci cộng sự (2016) Bilirubin Levels and Thrombus Burden in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Angiology, 67 (6), 565-570 73 Vũ Quang Ngọc (2011) Nghiên cứu mức độ tái tưới máu tim sau can thiệp động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 74 Nguyễn Anh Quân (2012) Nghiên cứu nồng độ và giá trị tiên lương của một số dấu ấn sinh học (Troponin T, CRP, NT -proBNP) bệnh nhân nhồi máu tim cấp đươc can thiệp động mạch vành qua da., Đại học Y Hà Nội 75 Văn Đức Hạnh (2010) Nghiên cứu nồng độ glucose máu và mối liên quan với một số yếu tố nguy khác tiên lương nhồi máu tim cấp, Đại Học Y Hà Nội 76 Phạm Văn Hùng, Hồ Văn Phước, Nguyễn Quốc Việt, Nguyễn Hoàng Khánh (2014) Đánh giá kết quả chụp can thiệp động mạch vành qua da bệnh viện Đà Nẵng Tạp chí Tim Mạch Học, 68, 77 S Yusuf, S Hawken, S Ơunpuu cợng sự (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study The Lancet, 364 (9438), 937952 78 T Kume S Uemura (2016) Clinical impact of thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction Coron Artery Dis, 27 (3), 165-166 79 H.-M Lai, Q.-J Chen, Y.-N Yang cộng sự (2016) Association of mean platelet volume with impaired myocardial reperfusion and short-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention Blood Coagulation & Fibrinolysis, 27 (1), 5-12 80 M Kurt, M F Karakas, E Buyukkaya cộng sự (2014) Relation of angiographic thrombus burden with electrocardiographic grade III ischemia in patients with ST-segment elevation myocardial infarction Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, 20 (1), 31-36 81 K Balasubramaniam, G N Viswanathan, S M Marshall cộng sự (2012) Increased atherothrombotic burden in patients with diabetes mellitus and acute coronary syndrome: a review of antiplatelet therapy Cardiology research and practice, 2012, 82 Đặng Văn Minh (2013) Nghiên cứu tương tiền thích nghi lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp tại viện tim mạch Việt Nam năm 2013, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Trường Đại học Y Hà Nội 83 R A Byrne, G Ndrepepa, S Braun cộng sự (2010) Peak cardiac troponin-T level, scintigraphic myocardial infarct size and one-year prognosis in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction Am J Cardiol, 106 (9), 1212-1217 84 P Aggelopoulos, C Chrysohoou, C Pitsavos cộng sự (2009) Comparative value of simple inflammatory markers in the prediction of left ventricular systolic dysfunction in postacute coronary syndrome patients Mediators of inflammation, 2009, 85 R Badiger, V Dinesha, A Hosalli cộng sự (2014) hs-C-reactive protein as an indicator for prognosis in acute myocardial infarction Journal of the Scientific Society, 41 (2), 118-121 86 N Salehi, R Eskandarian, H R Sanati cộng sự (2013) White blood cell count and mortality in acute myocardial infarction World Journal of Cardiovascular Diseases, (07), 458 87 T Palmerini, R Mehran, G Dangas cộng sự (2011) Impact of leukocyte count on mortality and bleeding in patients with myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary interventions analysis from the harmonizing outcome with revascularization and stent in acute myocardial infarction trial Circulation, 123 (24), 2829-2837 88 A Erkol, V Oduncu, B Turan cộng sự (2014) Neutrophil to lymphocyte ratio in acute ST-segment elevation myocardial infarction The American journal of the medical sciences, 348 (1), 37-42 89 M A Kampinga (2015) New insights in management and prognosis in acute myocardial infarction, Doctoral Thesis, University of Groningen 90 J D Altman, D Dulas, T Pavek cộng sự (1993) Effect of aspirin on coronary collateral blood flow Circulation, 87 (2), 583-589 91 C Seiler, M Stoller, B Pitt cộng sự (2013) The human coronary collateral circulation: development and clinical importance European Heart Journal, 34 (34), 2674-2682 92 P Sorajja, B J Gersh, D A Cox cộng sự (2007) Impact of multivessel disease on reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction European Heart Journal, 93 H M Lai, R Xu, Y N Yang cộng sự (2015) Association of mean platelet volume with angiographic thrombus burden and short-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention Catheter Cardiovasc Interv, 85 Suppl 1, 724-733 94 R A Costa, A Abizaid, C Lotan cộng sự (2015) Impact of thrombus burden on outcomes after standard versus mesh-covered stents in acute myocardial infarction (from the MGuard for acute ST elevation reperfusion trial) Am J Cardiol, 115 (2), 161-166 95 G W Stone, B R Brodie, J J Griffin cộng sự (1999) Clinical and Angiographic Follow-Up After Primary Stenting in Acute Myocardial Infarction The Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (PAMI) Stent Pilot Trial Circulation, 99 (12), 1548-1554 96 A Dziewierz, Z Siudak, T Rakowski cộng sự (2014) Impact of direct stenting on outcome of patients with ST‐elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER registry) Catheterization and Cardiovascular Interventions, 84 (6), 925-931 97 M A Appleby, B G ANGEJA, K DAUTERMAN cộng sự (2001) Angiographic assessment of myocardial perfusion: TIMI myocardial perfusion (TMP) grading system Heart, 86 (5), 485-486 98 Lê Văn Tuấn (2015) Nghiên cứu thời gian hình xoang tĩnh mạch vành sau can thiệp bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên, Đại học Y Hà Nội 99 G Galasso, S Schiekofer, C D’Anna cộng sự (2014) No-Reflow Phenomenon Pathophysiology, Diagnosis, Prevention, and Treatment A Review of the Current Literature and Future Perspectives Angiology, 65 (3), 180-189 100 S Kaul (2014) The “no reflow” phenomenon following acute myocardial infarction: mechanisms and treatment options J Cardiol, 64 (2), 77-85 101 S Gupta M M Gupta (2016) No reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in ST-segment elevation myocardial infarction Indian Heart J, 102 E Lee A J Kirtane (2007) Distal embolisation in acute myocardial infarction Interventional Cardiology, (1), 49-51 103 M F Minicucci, P S Azevedo, B F Polegato cộng sự (2011) Heart failure after myocardial infarction: clinical implications and treatment Clin Cardiol, 34 (7), 410-414 104 E McAlindon, C Bucciarelli-Ducci, M Suleiman cộng sự (2014) Infarct size reduction in acute myocardial infarction Heart, heartjnl-2013304289 105 U J O Gang, A Hvelplund, S Pedersen cộng sự (2012) Highdegree atrioventricular block complicating ST-segment elevation myocardial infarction in the era of primary percutaneous coronary intervention Europace, 14 (11), 1639-1645 106 S D Solomon, S Zelenkofske, J J McMurray cộng sự (2005) Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both New England Journal of Medicine, 352 (25), 2581-2588 107 R M Thomas, S Y Lim, B Qiang cộng sự (2015) Distal coronary embolization following acute myocardial infarction increases early infarct size and late left ventricular wall thinning in a porcine model Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 17 (1), 108 C Stettler, S Wandel, S Allemann cộng sự (2007) Outcomes associated with drug-eluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis The Lancet, 370 (9591), 937-948 109 I Morishima, T Sone, K Okumura cộng sự (2000) Angiographic noreflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction Journal of the American College of Cardiology, 36 (4), 1202-1209 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: Họ tên BN:………………………………… Năm sinh: Giới: Mã bệnh án: ………………………………3 Dân tộc: Địa chỉ nhà riêng: Số điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày viện: Ngày can thiệp: ………………………………………………………… Thời gian từ đau ngực đến nhập viện:………………………………… Thời gian từ đau ngực đến can thiệp động mạch vành:………… 10 Tử vong: ………………………………………………………………… TIỀN SỬ BỆNH Tiền sử bệnh mạch vành: Nhồi máu tim: □ Khơng □ Có Can thiệp mạch vành qua da: □ Khơng □ Có CABG: □ Khơng □ Có BMV điều trị nợi: □ Khơng □ Có Tiền sử bệnh lý tim mạch: THA: □ Khơng □ Có Tai biến mạch não: □ Khơng □ Có Bệnh mạch ngoại vi: □ Khơng □ Có Suy tim: □ Khơng □ Có Tiền sử ́u tố nguy cơ: Hút thuốc: □ Khơng □ Có ĐTĐ: □ Khơng □ Có RLLP: □ Khơng □ Có Bệnh thận mạn tính: □ Khơng □ Có Gout : □ Khơng □ Có ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHẬP VIỆN Nhập viện: Mạch:…………HA……………Phân độ kilip:……………… Biến chứng lâm sàng trước can thiệp: Ngừng tim: □ Khơng □ Có Thơng khí nhân tạo: □ Khơng □ Có BAV phải đặt tạo nhịp: □ Khơng □ Có Sốc tim: □ Khơng □ Có Tụt HA: □ Khơng □ Có Nhịp nhanh thất/ Rung thất sốc điện: □ Khơng □ Có Phù phởi cấp: □ Khơng □ Có Biến chứng lâm sàng và sau can thiệp: Rối loạn nhịp nặng sau PCI: □ Khơng □ Có Suy thận : □ Khơng □ Có HK stent: □ Khơng □ Có Chảy máu tiêu hóa, bàng quang: □ Khơng □ Có CABG: □ Khơng □ Có Tràn dịch màng tim: □ Khơng □ Có Suy tim nặng: □ Khơng □ Có Sốc tim: □ Khơng □ Có Tụt HA: □ Khơng □ Có Phù phởi cấp: □ Khơng □ Có Đợt quỵ: □ Khơng □ Có Tử vong: □ Khơng □ Có Trùn máu: □ Khơng □ Có Biến chứng học: □ Khơng □ Có BIẾN CHỨNG THEO DÕI RA VIỆN Sau tháng: Ngày gọi:………………… Tái nhập viện: □ Khơng □ Có Nếu có vì: Suy tim □ Can thiệp mạch khác □ Biến chứng □ Tái NMCT: □ Khơng □ Có TBMMN: □ Khơng □ Có CABG: □ Khơng □ Có Tử vong: □ Khơng □ Có Sau tháng: Ngày gọi:………………… Tái nhập viện: □ Không □ Có Nếu có vì: Suy tim □ Can thiệp mạch khác □ Biến chứng □ Tái NMCT: □ Không □ Có TBMMN: □ Khơng □ Có CABG: □ Khơng □ Có Tử vong: □ Khơng □ Có Sau tháng: Ngày gọi:………………… Tái nhập viện: □ Không □ Có Nếu có vì: Suy tim □ Can thiệp mạch khác □ Biến chứng □ Tái NMCT: □ Không □ Có TBMMN: □ Khơng □ Có CABG: □ Khơng □ Có Tử vong: □ Khơng □ Có Sau 12 tháng lúc kết thúc nghiên cứu: Ngày gọi…………… Tái nhập viện: □ Khơng □ Có Nếu có vì: Suy tim □ Can thiệp mạch khác □ Biến chứng □ Tái NMCT: □ Khơng □ Có TBMMN: □ Khơng □ Có CABG: □ Khơng □ Có Tn thủ điều tri: □ Khơng □ Có Sinh hóa hút học nhập viện: Hồng cầu Troponin T Bạch cầu Troponin I Tiểu cầu Pro BNP Ure Hs - CRP Glucose máu Cho total Creatinin Triglycerid CK HDL CKMB LDL Troponin T hs Hba1c Pro BNP2 Vùng NMCT: □ Trước vách □ Trước rộng □ Trước bên □ Sau □ Thất phải Siêu âm tim ngày…………… EF DD DS VD VS Tử vong: □ Khơng □ Có Thơng tin kết quả chụp và can thiệp ĐMV: Đương vào: □ ĐM đùi □ ĐM quay Vi trí thủ phạm: ☐ 1.LM ☐ ☐ 2.LAD ☐ ☐ 3.LAD ☐ ☐ 4.LAD ☐ 5.LCX I LCX II RCA I 8.RCA II ☐ 9.RCA III Số nhánh tổn thương: □ □ □ Phân độ HK TIMI: □ □ □ □ □ Nếu phân độ TIMI là 5: - ĐM thủ phạm có hình ảnh: ☐ Cắt cụt đợt ngợt ☐ Thuôn dần lại ☐ Tắc kéo dài - ĐK ĐM thủ phạm: ☐ ≥ 3.5 ☐ < 3.5 Tuần hoàn bàng hệ đến nhánh thủ phạm: ☐ Khơng ☐ Có TIMI, TMP trước và sau can thiệp Thông số Trước Sau TIMI TMP Kết quả can thiệp: Số lượng stent:……………………………………… Chiều dài stent:……………………………………… Thủ thuật thực hiện can thiệp Hút HK Stenting ☐ 0.Không ☐ 0.Khơng ☐ 1.Có ☐ 1.Có Predilate Post ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ Có ☐ Có Biến chứng can thiệp: Tắc mạch xa ☐ Không ☐ Có Thủng mạch vành ☐ Khơng ☐ Có Bóc tách mạch vành ☐ Khơng ☐ Có Thành cơng Thủ tḥt: ☐0 Khơng Chụp mạch: ☐0 Khơng ☐ Có ☐ Có Hút khối lớn - Đường kính > 3,5 cm, hình ảnh “ hình thuôn” Huyết khối lớn - Mức độ HK theo thang điểm TIMI huyết khối Huyết khối nhỏ - Phân độ theo TIMI huyết khối Huyết khối lớn - Hình ảnh cắt ngang, đường kính > 3,5 mm ... bệnh nhân nhồi máu tim cấp 1.3.1 Khái quát về can thiệp động mạch vành thì đầu ở bệnh nhân nhồi máu tim cấp 1.3.2 Chỉ định can thiệp động mạch vành thì đầu nhồi máu tim cấp... mảng xơ vữa nhồi máu tim 14 1.4.2 Hình thành huyết khối 15 1.4.3 Phân độ huyết khối ĐMV nhồi máu tim 16 1.5 Vai trò tiên lượng huyết khối động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp 19... huyết khối gặp ở 91,6% bệnh nhân nhồi máu tim cấp được chụp can thiệp đợng mạch vành, hút khối lớn chiếm 28,4% Ở bệnh nhân có huyết khối lớn, tỉ lệ xuất hiện biến cố tim mạch chính