ga luoc

a) Đến hết ngày 30/9/2009, các cơ sở y tế chấm dứt việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi theo quy định tại Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLT- BTC-BYT ngày [r]

(1)

BỘ Y TẾ - BỘ TÀI CHÍNH

- CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự - Hạnh phúc

-Số: 09/2009/TTLT-BYT-BTC Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2009

THÔNG TƯ LIÊN TỊCH

HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ Căn Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008;

Căn Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế;

Căn Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày 06 tháng năm 2003 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật ngân sách nhà nước,

Liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực số điều Luật bảo hiểm y tế Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế (sau viết tắt Nghị định số 62/2009/NĐ-CP) sau:

Chương I

ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG VÀ TRÁCH NHIỆM ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ Điều Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Điều 12 Luật bảo hiểm y tế Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP

1 Người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức quy định khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm:

a) Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc quan, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp sau:

- Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật doanh nghiệp, Luật đầu tư; - Hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập hoạt động theo Luật hợp tác xã;

- Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức trị, tổ chức trị-xã hội, tổ chức trị-xã hội-nghề nghiệp, tổ chức xã hội- nghề nghiệp tổ chức xã hội khác;

(2)

- Các tổ chức khác có sử dụng lao động thành lập hoạt động theo quy định pháp luật

b) Cán bộ, công chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức bao gồm:

- Cán bầu cử, phê chuẩn, bổ nhiệm giữ chức vụ, chức danh theo nhiệm kỳ quan Đảng, Nhà nước, tổ chức trị - xã hội trung ương địa phương, biên chế hưởng lương từ ngân sách nhà nước;

- Công chức tuyển dụng, bổ nhiệm vào ngạch, chức vụ, chức danh quan Đảng, Nhà nước, tổ chức trị - xã hội trung ương, cấp tỉnh, cấp huyện; công chức sĩ quan, qn nhân chun nghiệp; cơng nhân quốc phịng làm việc quan, đơn vị thuộc Bộ Quốc phịng; cán bộ, cơng chức khơng phải sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên nghiệp làm việc quan, đơn vị thuộc lực lượng Công an nhân dân máy lãnh đạo, quản lý đơn vị nghiệp công lập Đảng, Nhà nước, tổ chức trị - xã hội biên chế hưởng lương từ ngân sách nhà nước; - Cán xã, phường, thị trấn, bầu cử giữ chức vụ theo nhiệm kỳ Thường trực Hội đồng nhân dân, ủy ban nhân dân, Bí thư, Phó Bí thư Đảng ủy, người đứng đầu tổ chức trị-xã hội; cơng chức cấp xã tuyển dụng giữ chức danh chuyên môn, nghiệp vụ thuộc ủy ban nhân dân cấp xã

c) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức

2 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn lực lượng Cơng an nhân dân

3 Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng

4 Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

5 Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; công nhân cao su nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ)

6 Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng

(3)

8 Người hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định pháp luật bảo hiểm thất nghiệp

9 Người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng

10 Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở trước theo quy định khoản Điều Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008 Thủ tướng Chính phủ chế độ bảo hiểm y tế trợ cấp mai táng phí niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp

11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước đối tượng quy định Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 Thủ tướng Chính phủ việc bổ sung, sửa đổi Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước

12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm

13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng đối tượng quy định Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 Chính phủ hướng dẫn sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội

14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định Thủ tướng Chính phủ

15 Thân nhân người có cơng với cách mạng thực theo quy định pháp luật ưu đãi người có công với cách mạng

16 Thân nhân đối tượng quy định điểm a, b c khoản 16 Điều 12 Luật BHYT

17 Trẻ em tuổi

18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác

(4)

20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định Thủ tướng Chính phủ

21 Học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân

22 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 23 Thân nhân người lao động quy định khoản Điều 12 Luật BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ chồng; bố, mẹ nuôi người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ chồng; đẻ, nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình

24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể

25 Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế

Điều Mức đóng, giảm mức đóng xác định số tiền hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế của ngân sách nhà nước

1 Mức đóng, phương thức đóng trách nhiệm đóng BHYT đối tượng thực theo quy định Điều 13 14 Luật BHYT Điều 3, 4, Nghị định số 62/2009/NĐ-CP

2 Đối với đối tượng quy định khoản 20, 21, 22, 23 24 Điều Thông tư thực đóng BHYT tháng lần lần cho năm, Nhà nước điều chỉnh mức lương tối thiểu khơng phải đóng bổ sung phần chênh lệch mức đóng điều chỉnh mức lương tối thiểu

3 Giảm mức đóng BHYT theo quy định khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP:

a) Đối tượng quy định khoản 20 22 Điều Thơng tư giảm mức đóng BHYT tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà tham gia BHYT

b) Đối tượng quy định khoản 23 Điều Thông tư giảm mức đóng BHYT có từ hai thân nhân trở lên tham gia BHYT

4 Quyết định mức hỗ trợ xác định số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ có giảm mức đóng BHYT:

(5)

cho đối tượng cao mức hỗ trợ tối thiểu quy định khoản Điều Nghị định số 62/2008/NĐ-CP

b) Trường hợp người tham gia BHYT Nhà nước hỗ trợ phần mức đóng BHYT số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ tính theo mức đóng cụ thể người hộ gia đình

Ví dụ: Gia đình Bà A có người thuộc hộ nơng nghiệp có mức sống trung bình nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng; năm 2010 người tham gia BHYT đóng theo hộ gia đình với mức đóng 4,5% lương tối thiểu (giả sử mức lương tối thiểu thời điểm 650.000 đồng) Số tiền hộ gia đình Bà A phải đóng số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho hộ gia đình Bà A năm 2010 xác định sau:

Tổng số tiền hộ gia đình Bà A phải đóng 663.390 đồng, gồm: - Số tiền đóng người thứ theo mức 4,5% lương tối thiểu: 650.000 đồng x 4,5% x 70% x 12 tháng = 245.700 đồng

- Số tiền đóng người thứ hai 90% mức đóng người thứ nhất: 245.700 đồng x 90% = 221.130 đồng

- Số tiền đóng người thứ ba 80% mức đóng người thứ nhất: 245.700 đồng x 80% = 196.560 đồng

Tổng số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho hộ gia đình Bà A là: 663.390 đồng x 30% : 70% = 284.310 đồng

5 Mỗi người tham gia BHYT theo đối tượng Trường hợp người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác quy định Điều Thơng tư đóng BHYT theo đối tượng mà người xác định theo thứ tự đối tượng quy định Điều Thông tư

Điều Phương thức, trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế số đối tượng Đối với đối tượng quy định khoản 14, 17 18 Điều Thông tư này:

a) Căn số thẻ BHYT phát hành cho đối tượng, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (sau gọi tắt Bảo hiểm xã hội tỉnh) tổng hợp gửi Sở Tài để chuyển kinh phí vào quỹ BHYT theo quy định khoản Điều

(6)

2 Đối với đối tượng quy định khoản 20 Điều Thông tư này:

a) Định kỳ tháng năm lần, người thuộc hộ gia đình cận nghèo đóng phần thuộc trách nhiệm phải đóng cho Bảo hiểm xã hội;

b) Định kỳ tháng năm lần, Bảo hiểm xã hội tỉnh tổng hợp số thẻ BHYT phát hành, số tiền thực thu số tiền đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ gửi Sở Tài để chuyển kinh phí vào quỹ BHYT theo quy định khoản Điều

3 Đối với đối tượng quy định khoản 21 Điều Thông tư theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân (sau gọi tắt nhà trường):

a) Nhà trường thu tiền đóng BHYT học sinh, sinh viên tháng năm lần nộp cho Bảo hiểm xã hội;

b) Phần kinh phí hỗ trợ mức đóng BHYT từ ngân sách nhà nước thực sau: - Đối với học sinh, sinh viên theo học trường địa phương quản lý: Bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ BHYT phát hành, số tiền thực thu từ học sinh, sinh viên số tiền đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ, gửi quan Tài cấp huyện Sở Tài (theo phân cấp ngân sách địa phương) để chuyển kinh phí hỗ trợ theo quy định khoản Điều này;

- Đối với học sinh, sinh viên theo học trường Bộ, quan Trung ương quản lý: Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp số thẻ BHYT phát hành, số tiền thực thu từ học sinh, sinh viên số tiền đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ gửi Bộ Tài để chuyển kinh phí hỗ trợ theo quy định khoản Điều

a) Định kỳ tháng năm lần, người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp trực tiếp đóng cho Bảo hiểm xã hội

b) Đối với người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình:

- Định kỳ tháng năm lần, đối tượng trực tiếp đóng phần thuộc trách nhiệm phải đóng cho Bảo hiểm xã hội

- Định kỳ tháng năm lần, Bảo hiểm xã hội tỉnh tổng hợp số thẻ BHYT phát hành, số tiền thực thu số tiền đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng gửi Sở Tài để chuyển vào quỹ BHYT theo quy định khoản Điều

(7)

b) Hằng tháng, danh sách thân nhân người lao động đăng ký, người sử dụng lao động có trách nhiệm trích từ tiền lương, tiền công người lao động để nộp vào quỹ BHYT với việc nộp BHYT người lao động

Định kỳ tháng năm lần, đối tượng trực tiếp đóng BHYT cho Bảo hiểm xã hội

Hằng tháng, Bảo hiểm xã hội đóng BHYT cho đối tượng Mỗi năm lần, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp danh sách đối tượng cấp thẻ BHYT số tiền phải đóng BHYT gửi Bộ Tài để chuyển kinh phí vào quỹ BHYT

8 Đối với người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn quy định điểm c khoản Điều Thông tư này:

Hằng tháng, Uỷ ban nhân dân xã, phường, thị trấn có trách nhiệm đóng BHYT cho đối tượng trích tiền đóng BHYT từ tiền phụ cấp tháng họ để nộp lúc vào quỹ BHYT

9 Đối với quan Tài cấp:

Vào tháng đầu quý, số tiền đóng BHYT cho đối tượng quy định khoản 14, 17, 18 25 Điều Thông tư này; số tiền hỗ trợ mức đóng BHYT cho đối tượng quy định khoản 20, 21 đối tượng quy định khoản 22 Điều Thơng tư mà có mức sống trung bình để chuyển kinh phí vào quỹ BHYT Bảo hiểm xã hội cấp quản lý

10 Các đối tượng Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý quy định khoản 1, 16 Điều Thông tư thực theo văn hướng dẫn riêng

Điều Nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước để đóng hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng

1 Ngân sách trung ương bảo đảm nguồn kinh phí BHYT, hỗ trợ phần mức BHYT cho đối tượng sau đõy:

(8)

b) Đúng BHYT cho đối tượng quy định khoản 3, Điều Thông tư (đối tượng ngân sách nhà nước bảo đảm) đối tượng quy định khoản 9, 15, 16, 19 25 Điều Thông tư này;

c) Hỗ trợ phần mức BHYT cho đối tượng quy định khoản 21 Điều Thông tư theo học trường thuộc Bộ, quan Trung ương quản lý

2 Ngân sách địa phương bảo đảm nguồn kinh phí BHYT, hỗ trợ phần mức BHYT cho đối tượng sau đõy:

a) Đúng BHYT cho đối tượng quy định khoản Điều Thơng tư (phần kinh phí thuộc trách nhiệm đơn vị sử dụng lao động ngân sách địa phương bảo đảm toàn phần kinh phí hoạt động thường xuyên) theo phân cấp ngân sách nhà nước hành;

b) Đúng BHYT cho đối tượng quy định khoản 7, 10, 11, 12, 13, 14, 17 18 Điều Thông tư này;

c) Hỗ trợ phần mức BHYT cho đối tượng quy định khoản 20 Điều Thông tư này; đối tượng quy định khoản 21 Điều Thông tư theo học trường địa phương quản lý đối tượng quy định khoản 22 Điều Thông tư mà có mức sống trung bình

Đối với địa phương chưa tự cân đối ngân sách, ngân sách trung ương hỗ trợ đảm bảo nguồn thực sách BHYT theo quy định Mức hỗ trợ cụ thể quan có thẩm quyền định

3 Hằng năm, thời gian quy định lập dự toán ngân sách nhà nước, quan, tổ chức, đơn vị quản lý đối tượng lập dự toán ngân sách BHYT, hỗ trợ phần mức BHYT cho đối tượng theo phân cấp quản lý ngân sách nhà nước hành, cụ thể sau:

a) Ở Trung ương:

- Đơn vị sử dụng lao động ngân sách trung ương bảo đảm tồn phần kinh phí hoạt động thường xuyên lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản Điều Thơng tư (phần kinh phí thuộc trách nhiệm BHYT đơn vị sử dụng lao động)

(9)

- Bộ Lao động-Thương binh Xã hội lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản 15 Điều Thông tư

- Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an Bộ Nội vụ lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản 16 Điều Thông tư

- Cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản 19 Điều Thông tư

b) Ở địa phương:

- Đơn vị sử dụng lao động ngân sách địa phương bảo đảm toàn phần kinh phí hoạt động thường xun lập dự tốn ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản Điều Thông tư (phần kinh phí thuộc trách nhiệm BHYT đơn vị sử dụng lao động)

- Cơ quan Lao động - Thương binh Xã hội lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản 10, 11, 13, 14, 17 Điều Thông tư này; hỗ trợ mức BHYT cho đối tượng quy định khoản 20 đối tượng quy định khoản 22 Điều Thơng tư mà có mức sống trung bình

- Cơ quan Bảo hiểm xã hội lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định khoản 18 Điều Thông tư này; hỗ trợ mức BHYT cho đối tượng quy định khoản 21 Điều Thông tư theo học trường thuộc địa phương quản lý (bao gồm trường thuộc doanh nghiệp thuộc thành phần kinh tế)

- Hội đồng nhân dân cấp tỉnh lập dự toán ngân sách BHYT cho Đại biểu Quốc hội thuộc Đoàn Đại biểu Quốc hội địa phương Hội đồng nhân dân cấp lập dự toán ngân sách BHYT cho đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đú

- Uỷ ban nhân dân cấp xã lập dự toán ngân sách BHYT cho đối tượng quy định điểm c khoản khoản Điều Thông tư

Chương II

ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG CỦA NGƯỜI TỰ NGUYỆN THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Điều Đối tượng

1 Đối tượng tự nguyện tham gia BHYT theo quy định Điều 51 Luật BHYT khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP bao gồm:

(10)

b) Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành;

c) Học sinh, sinh viên theo học nhà trường trừ người tham gia BHYT theo đối tượng khác;

d) Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp; đ) Thân nhân người lao động làm công hưởng lương theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể

2 Đối tượng quy định điểm a, d đ khoản Điều thực theo địa giới hành chính; đối tượng quy định điểm b c khoản Điều thực theo đơn vị quan, trường học

3 Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn cụ thể việc cấp thẻ BHYT cho đối tượng, bảo đảm tính liên tục chuyển từ hình thức tự nguyện sang thực theo quy định Luật BHYT

Điều Mức đóng giảm mức đóng bảo hiểm y tế

1 Mức đóng BHYT đối tượng quy định khoản Điều Thơng tư này: a) Mức đóng tháng từ ngày 01/10/2009 đến ngày 31/12/2009:

- Đối tượng quy định điểm c khoản Điều Thông tư 30.000 đồng/người khu vực thành thị 25.000 đồng/người khu vực nông thôn miền núi;

- Đối tượng quy định điểm a, b, d đ khoản Điều Thông tư 80.000 đồng/người khu vực thành thị 60.000 đồng/người khu vực nông thôn miền núi

- Đối tượng cán dân số, gia đình trẻ em xã, phường, thị trấn: thực theo quy định Quyết định số 240/2006/QĐ-TTg ngày 25/10/2006 Thủ tướng Chính phủ thực chế độ BHYT tự nguyện cán dân số, gia đình trẻ em xã, phường, thị trấn

b) Mức đóng tháng đối tượng tiếp tục tự nguyện tham gia BHYT từ ngày 01/01/2010 4,5% mức lương tối thiểu hành

(11)

3 Số tiền đóng BHYT đối tượng tự nguyện tham gia BHYT thống quản lý, sử dụng theo quy định quản lý, sử dụng quỹ BHYT Luật BHYT Điều 10, 11, 12 13 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP Điều 20 Thông tư Chương III

MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ Điều Mức hưởng bảo hiểm y tế

1 Mức hưởng BHYT người tham gia BHYT thực theo quy định Điều 22 Luật BHYT Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP

2 Mức chi phí lần khám bệnh, chữa bệnh khơng phải thực chi trả quy định điểm c khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP thấp 15% mức lương tối thiểu hành Khi Nhà nước thay đổi mức lương tối thiểu mức chi phí điều chỉnh từ ngày áp dụng mức lương tối thiểu

3 Chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức Quỹ BHYT toán theo danh mục Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Quỹ BHYT toán 50% chi phí thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định Bộ Y tế phép lưu hành Việt Nam theo định sở khám bệnh, chữa bệnh (sau gọi sở y tế) theo mức hưởng quy định khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP Điều Thông tư trường hợp:

a) Người bệnh tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên b) Trẻ em tuổi

c) Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban yếu Chính phủ quản lý hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh miễn phí theo quy định nghỉ hưu, chuyển ngành tham gia BHYT

Điều Mức hưởng bảo hiểm y tế số trường hợp

1 Phạm vi, đối tượng hưởng, mức hưởng trường hợp khám sàng lọc chẩn đoán sớm số bệnh theo quy định điểm b khoản Điều 21 Luật BHYT thực theo hướng dẫn Bộ Y tế

(12)

a) Quỹ BHYT tốn chi phí vận chuyển, chiều về, cho sở y tế chuyển người bệnh theo mức 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách địa giới hành giá xăng thời điểm sử dụng Nếu có nhiều người bệnh vận chuyển phương tiện mức tốn tính vận chuyển người bệnh;

b) Trường hợp người bệnh không sử dụng phương tiện vận chuyển sở y tế mức tốn 0,2 lít xăng/km cho chiều tính theo khoảng cách địa giới hành giá xăng thời điểm sử dụng Cơ sở y tế định chuyển viện tốn chi phí vận chuyển cho người bệnh, sau tốn với quỹ BHYT

3 Đối với trường hợp tai nạn giao thông:

a) Trường hợp xác định khơng vi phạm pháp luật quỹ BHYT tốn theo quy định;

b) Trường hợp chưa xác định có vi phạm pháp luật giao thơng hay khơng người bị tai nạn giao thơng tự tốn chi phí điều trị với sở y tế Khi có xác nhận khơng vi phạm pháp luật giao thơng quan có thẩm quyền người bệnh mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để toán theo quy định Thủ tục toán thời hạn toán thực theo quy định Điều 19 Thông tư này;

c) Quỹ BHYT khơng tốn trường hợp tai nạn giao thông vi phạm pháp luật giao thông trường hợp người bị tai nạn giao thông thuộc phạm vi toán theo quy định pháp luật tai nạn lao động

4 Quỹ BHYT khơng tốn chi phí điều trị trường hợp bị tai nạn lao động thuộc phạm vi toán người sử dụng lao động theo quy định Bộ luật Lao động

5 Trường hợp sở y tế tải phải tổ chức khám bệnh, chữa bệnh ngồi hành chính; khám chữa bệnh ngày nghỉ, ngày lễ người có thẻ BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi quyền lợi BHYT hưởng quy định khám bệnh, chữa bệnh ngày làm việc Bộ Y tế đạo thực sở y tế trực thuộc Bộ Y tế; Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh thống đạo thực sở y tế thuộc địa phương cho phù hợp với điều kiện thực tế đơn vị

Điều Mức toán trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh nước ngồi

(13)

tế cơng lập ngồi cơng lập để định áp dụng mức toán, thực theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế

2 Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; khám bệnh, chữa bệnh sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đủ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Điều 28 Luật BHYT: người bệnh tự tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh với sở y tế, sau mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để toán Căn dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật sở y tế chứng từ hợp lệ, Bảo hiểm xã hội tốn cho người bệnh theo chi phí thực tế mức tối đa không vượt mức quy định điểm Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư

3 Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài: người bệnh tự tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh, sau mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để tốn theo chi phí thực tế mức tối đa không vượt mức quy định điểm Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư

4 Thủ tục toán trường hợp quy định khoản Điều này, thực theo quy định Điều 19 Thông tư

Điều 10 Mức hưởng người tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế

1 Thời điểm hưởng quyền lợi người tự nguyện tham gia BHYT kể từ đóng BHYT thực theo quy định điểm a b khoản Điều 16 Luật BHYT Đối với người tham gia BHYT tự nguyện trước Luật BHYT có hiệu lực thời gian tham gia BHYT trước tính trường hợp đóng BHYT liên tục kể từ lần thứ trở hưởng quyền lợi theo quy định

2 Phạm vi hưởng, mức hưởng BHYT, tổ chức khám bệnh, chữa bệnh hình thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng tự nguyện tham gia BHYT thực thống đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT

Chương IV

TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Điều 11 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đăng ký nơi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến điều trị người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế

(14)

b) Có giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh giấy phép đầu tư theo quy định pháp luật;

c) Có giấy phép hoạt động giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề quan nhà nước có thẩm quyền y tế cấp theo quy định;

d) Có đủ điều kiện nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị để bảo đảm yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế;

đ) Chấp nhận mức giá toán, phương thức tốn sở y tế cơng lập tuyến chuyên môn kỹ thuật phân hạng theo quy định Bộ Y tế

3 Giao Sở Y tế, tình hình cụ thể địa phương để quy định Trạm y tế xã, phường, thị trấn (sau gọi chung Trạm y tế xã) đủ điều kiện nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị để khám bệnh, chữa bệnh, đồng thời quy định phạm vi chuyên môn, danh mục thuốc, danh mục dịch vụ kỹ thuật thực cho trạm y tế xã, phận Y tế quan, trường học địa bàn để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT

4 Đăng ký nơi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến điều trị người bệnh BHYT thực theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế

Điều 12 Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1 Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm ký hợp đồng với sở y tế Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu quy định Phụ lục 03 ban hành kèm theo Thông tư Căn phạm vi, tính chất chun mơn, hình thức tốn áp dụng, hai bên thống bổ sung, hoàn chỉnh điều khoản cụ thể hợp đồng Hằng năm, hai bên tổ chức lý hợp đồng xem xét, điều chỉnh bổ sung điều khoản hợp đồng cho năm tới

2 Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trạm y tế xã tương đương: a) Đối với Trạm y tế xã:

(15)

Danh mục đơn vị hành thuộc vùng khó khăn, Giám đốc Sở Y tế quy định khoản Điều 11 Thông tư quy định việc tổ chức điều trị nội trú Trạm y tế xã số ngày điều trị không (năm) ngày Tổng quỹ để bảo đảm khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã không thấp 10% quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo số thẻ đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trạm y tế xã

- Căn hệ thống tổ chức y tế địa phương Trạm y tế xã đủ điều kiện khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Sở Y tế, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội đạo thực ký hợp đồng với Bệnh viện huyện Bệnh viện đa khoa khu vực Trung tâm y tế huyện để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trạm y tế xã

b) Đối với sở y tế quan, đơn vị, trường học:

Bảo hiểm xã hội ký hợp đồng trực tiếp với quan, đơn vị quản lý sở y tế Cơ quan, đơn vị quản lý sở y tế có trách nhiệm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao để bảo đảm yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh sở y tế

3 Đối với Phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc Bệnh viện huyện Trung tâm y tế huyện: thực khoa Bệnh viện huyện Trung tâm y tế huyện Căn quy định chuyên môn, bảng giá dịch vụ kỹ thuật cấp thẩm quyền phê duyệt áp dụng Phòng khám, Bảo hiểm xã hội Bệnh viện huyện Trung tâm y tế huyện thống Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh Phòng khám đa khoa khu vực

Điều 13 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1 Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh xuất trình thẻ BHYT loại giấy tờ tùy thân khác có ảnh

2 Trẻ em tuổi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT; trường hợp chưa có thẻ BHYT xuất trình giấy khai sinh giấy chứng sinh; trường hợp phải điều trị sau sinh mà chưa có giấy chứng sinh thủ trưởng sở y tế cha (hoặc mẹ) người giám hộ trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để toán với Bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm việc xác nhận

(16)

4 Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia BHYT phải xuất trình giấy tờ quy định khoản khoản Điều hồ sơ chuyển viện theo quy định Bộ Y tế

5 Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu điều trị sở y tế tuyến khơng qua sở đăng ký ban đầu, phải xuất trình giấy tờ quy định khoản khoản Điều phải có giấy hẹn khám lại sở y tế Mỗi giấy hẹn có giá trị sử dụng lần theo thời gian ghi giấy hẹn Cơ sở y tế hẹn người bệnh khám lại theo yêu cầu điều trị vượt khả chuyên môn sở tuyến

6 Người có thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh mà khơng phải tình trạng cấp cứu công tác, làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở y tế tương đương với sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ việc phải xuất trình giấy tờ quy định khoản khoản Điều cịn phải xuất trình giấy công tác giấy đăng ký tạm trú để hưởng quyền lợi theo quy định

Điều 14 Giám định bảo hiểm y tế

1 Bảo hiểm xã hội thực việc giám định BHYT chịu trách nhiệm kết giám định theo quy định pháp luật BHYT

2 Nội dung giám định BHYT gồm:

a) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT:

- Phối hợp với sở y tế kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định;

- Phối hợp với nhân viên y tế sở y tế giải vướng mắc thủ tục khám bệnh, chữa bệnh; quyền lợi, trách nhiệm người tham gia BHYT sở y tế;

- Đề xuất cải cách thủ tục hành khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm thuận tiện, giảm phiền hà cho người có thẻ BHYT

b) Kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh:

- Kiểm tra, đối chiếu ngày nằm viện, dịch vụ y tế, thuốc vật tư y tế thực tế sử dụng cho người bệnh;

- Kiểm tra việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế dịch vụ kỹ thuật phù hợp với tình trạng bệnh danh mục theo quy định;

(17)

c) Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT:

- Việc lập phiếu tốn cho người bệnh bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú, bảo đảm phản ánh khoản chi lập theo biểu mẫu quy định;

- Xác định kinh phí tạm ứng;

- Kiểm tra chi phí đề nghị toán sở y tế

3 Việc giám định BHYT thực đồng thời thực sau người bệnh viện bảo đảm xác, cơng khai, minh bạch Kết giám định lập thành văn thông báo cho sở y tế

4 Cơ sở y tế có trách nhiệm chấp hành kết giám định thống Cơ sở y tế Bảo hiểm xã hội Trường hợp chưa thống phải ghi rõ ý kiến bên báo cáo quan cấp để giải

5 Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn cụ thể nội dung, quy trình giám định BHYT sở y tế

Chương V

THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ GIỮA BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CƠ SỞ Y TẾ

Điều 15 Thanh toán theo định suất Nguyên tắc chung:

a) Thanh toán theo định suất toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh bình qn tính thẻ BHYT theo nhóm đối tượng (sau gọi suất phí) thời gian đăng ký sở y tế

b) Tổng quỹ định suất tốn số tiền tính theo số thẻ BHYT đăng ký suất phí xác định

c) Khi thực toán theo định suất, sở y tế chủ động sử dụng nguồn kinh phí xác định hàng năm Cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp dịch vụ y tế cho người bệnh có thẻ BHYT không thu thêm khoản chi phí phạm vi quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giám sát, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT

(18)

a) Quỹ định suất giao cho sở y tế tổng quỹ định suất nhóm đối tượng quy định sau:

- Nhóm 1: gồm đối tượng quy định khoản 1, 2, 12 Điều Thơng tư này; - Nhóm 2: gồm đối tượng quy định khoản 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 15, 16, 18 25 Điều Thơng tư này;

- Nhóm 3: gồm đối tượng quy định khoản 14 20 Điều Thơng tư này; - Nhóm 4: gồm đối tượng quy định khoản 17 Điều Thông tư này;

- Nhóm 5: gồm đối tượng quy định khoản 19 21 Điều Thông tư này;

- Nhóm 6: gồm đối tượng quy định khoản 22, 23 24 Điều Thông tư b) Quỹ định suất nhóm đối tượng xác định sau:

Quỹ định suất nhóm đối tượng =

Tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT nhóm

đối tượng năm trước địa bàn tỉnh x

Tổng số thẻ BHYT nhóm đối tượng đăng ký năm

nay

x k Tổng số thẻ BHYT

nhóm đối tượng tồn tỉnh năm trước

- Tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng năm trước địa bàn tỉnh bao gồm: chi phí khám bệnh, chữa bệnh sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến khác chi phí tốn trực tiếp nhóm đối tượng (trừ khoản chi phí quy định điểm c khoản này)

- k: hệ số điều chỉnh biến động chi phí khám bệnh, chữa bệnh yếu tố liên quan khác năm sau so với năm trước

c) Chi phí vận chuyển, chi phí chạy thận nhân tạo, ghép phận thể người, phẫu thuật tim, điều trị bệnh ung thư, bệnh hemophilia phần chi phí chi trả người bệnh khơng tính vào tổng quỹ định suất

d) Tổng quỹ định suất giao cho sở y tế thực định suất tỉnh không vượt tổng quỹ khám, chữa bệnh sở Trường hợp đặc biệt Bảo hiểm xã hội tỉnh báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để xem xét, điều chỉnh suất phí điều chỉnh khơng vượt q mức chi bình qn chung theo nhóm đối tượng phạm vi nước Bảo hiểm xã hội Việt Nam xác định thông báo hàng năm

(19)

bệnh phạm vi quyền lợi BHYT Trong trường hợp đặc biệt, Bảo hiểm xã hội Việt Nam báo cáo liên Bộ để xem xét, giải

3 Theo dõi, điều chỉnh quỹ định suất:

Định kỳ hàng quý, Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thơng báo cho sở y tế số thẻ BHYT tổng quỹ định suất sử dụng có thay đổi

4 Sử dụng quỹ định suất:

a) Quỹ định suất sử dụng để tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT cho người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh sở đó, kể chi phí khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã, sở y tế khác toán trực quy định Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thơng báo kịp thời cho sở y tế khoản chi phí phát sinh sở y tế khác

b) Trường hợp quỹ định suất có kết dư sở y tế sử dụng nguồn thu đơn vị nghiệp tối đa không 20% quỹ định suất; phần cịn lại tính vào quỹ khám bệnh, chữa bệnh năm sau đơn vị Nếu quỹ định suất bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã đơn vị giao ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh Trạm y tế xã có trách nhiệm trích phần kết dư cho Trạm y tế xã theo số thẻ đăng ký Trạm y tế xã

c) Trường hợp quỹ định suất thiếu hụt:

- Do nguyên nhân khách quan tăng tần suất khám bệnh, chữa bệnh, áp dụng kỹ thuật có chi phí lớn Bảo hiểm xã hội xem xét toán tối thiểu 60% chi phí vượt quỹ;

- Do nguyên nhân bất khả kháng dịch bệnh bùng phát, tỷ lệ người mắc bệnh nặng, chi phí lớn cao so với dự kiến ban đầu Bảo hiểm xã hội tỉnh thống với Sở Y tế xem xét, toán bổ sung cho sở y tế

Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh tỉnh không đủ để bổ sung báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam xem xét, giải

5 Cơ sở y tế chịu trách nhiệm theo dõi, tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp có thẻ BHYT không đăng ký ban đầu sở đến khám, chữa bệnh; chi phí ngồi định suất quy định điểm c khoản Điều để toán với Bảo hiểm xã hội Điều 16 Thanh toán theo giá dịch vụ

(20)

a) Cơ sở y tế chưa áp dụng phương thức toán theo định suất;

b) Người bệnh có thẻ BHYT không đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở y tế đó;

c) Một số bệnh, nhóm bệnh hay dịch vụ khơng tính vào quỹ định suất sở y tế áp dụng phương thức toán theo định suất quy định điểm c khoản Điều 15 Thông tư này;

3 Cơ sở tốn: chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế tính theo bảng giá dịch vụ kỹ thuật sở y tế quan có thẩm quyền phê duyệt theo quy định pháp luật thu viện phí; chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế tính theo giá mua vào sở y tế; chi phí máu, chế phẩm máu toán theo giá quy định Bộ Y tế Xác định quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu:

a) Đối với sở y tế thực khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú nội trú sử dụng 90% quỹ khám bệnh, chữa bệnh tính tổng số thẻ đăng ký sở y tế để:

- Chi khám bệnh, chữa bệnh sở y tế;

- Chi khám bệnh, chữa bệnh sở khác trường hợp người bệnh chuyển tuyến, cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu riêng chi phí vận chuyển có

10% quỹ khám bệnh, chữa bệnh lại để điều chỉnh, bổ sung theo quy định khoản Điều

b) Đối với sở y tế thực khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú sử dụng 45% quỹ khám bệnh, chữa bệnh tính tổng số thẻ đăng ký sở để:

- Chi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú sở y tế;

- Chi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo yêu cầu riêng sở y tế khác

5% quỹ khám bệnh, chữa bệnh để điều chỉnh, bổ sung cho sở theo quy định khoản Điều 50% quỹ khám bệnh, chữa bệnh lại, Bảo hiểm xã hội dùng để tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú

(21)

5 Trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh vượt tổng quỹ khám bệnh, chữa bệnh sử dụng Bảo hiểm xã hội điều chỉnh sau:

a) Điều chỉnh, bổ sung từ 10% quỹ khám bệnh, chữa bệnh lại sở thực khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú nội trú;

b) Điều chỉnh, bổ sung từ 5% quỹ khám bệnh, chữa bệnh lại sở thực khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú

c) Trường hợp điều chỉnh, bổ sung mà thiếu, Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách nhiệm xem xét, đánh giá để toán bổ sung phạm vi quỹ khám bệnh, chữa bệnh địa phương Nếu quỹ địa phương không đủ để điều tiết báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam xem xét, giải

6 Từ năm 2010, tổng mức toán cho sở y tế (từ tuyến tỉnh trở lên) trường hợp chuyển tuyến điều trị khơng vượt q chi phí bình quân thực tế theo phạm vi quyền lợi hưởng cho đợt điều trị nội trú lượt khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo chuyên khoa trường hợp chuyển đến năm trước nhân với số lượt khám bệnh, chữa bệnh năm điều chỉnh theo hệ số biến động chi phí khám bệnh, chữa bệnh hàng năm 1,10 Trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh có biến động lớn thay đổi sách viện phí, cấu bệnh tật, áp dụng dịch vụ kỹ thuật thay đổi chức năng, nhiệm vụ sở y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm báo cáo liên Bộ để xem xét, điều chỉnh hệ số cho phù hợp

Điều 17 Thanh toán theo trường hợp bệnh

1 Thanh toán theo trường hợp bệnh hay nhóm bệnh hình thức tốn trọn gói để bảo đảm khám bệnh, chữa bệnh cho trường hợp bệnh chẩn đoán xác định

2 Cơ sở phân loại, xác định chẩn đoán cho trường hợp bệnh hay nhóm bệnh thực theo quy định Bộ Y tế thống kê, phân loại bệnh tật

3 Chi phí trọn gói trường hợp bệnh hay nhóm bệnh dựa quy định pháp luật thu viện phí hành

4 Bộ Y tế hướng dẫn thực thí điểm tốn theo trường hợp bệnh hay nhóm bệnh

Điều 18 Tạm ứng toán

Bảo hiểm xã hội thực tạm ứng, toán, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho sở y tế theo quy định khoản khoản Điều 32 Luật BHYT ghi rõ hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức toán áp dụng

(22)

THANH TỐN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH GIỮA BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ NGƯỜI THAM GIA BHYT

Điều 19 Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế quy định khoản Điều 31 Luật bảo hiểm y tế

1 Hồ sơ đề nghị toán:

a) Giấy đề nghị tốn người bệnh có thẻ BHYT (lập theo mẫu Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành);

b) Thẻ BHYT (bản sao);

c) Giấy viện hồ sơ bệnh án (bản sao);

d) Các chứng từ hợp lệ (đơn thuốc, sổ y bạ, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí chứng từ có liên quan khác);

đ) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài, giấy tờ quy điểm a, b, c, d khoản Điều này, phải có ý kiến sở y tế tuyến tỉnh tuyến trung ương xác nhận tình trạng bệnh hướng điều trị;

e) Trường hợp cử cơng tác học tập nước ngồi, giấy tờ quy điểm a, b, c, d khoản Điều này, phải có định cấp có thẩm quyền cử cơng tác học tập nước ngoài;

Trường hợp hồ sơ, chứng từ viết ngơn ngữ nước ngồi, phải dịch sang ngơn ngữ Việt Nam có cơng chứng

2 Thời hạn toán:

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh sở y tế địa bàn tỉnh, thành phố; thời hạn 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh sở y tế tỉnh khác khám bệnh, chữa bệnh nước ngồi, Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thẩm định toán cho người bệnh

Chương VII

QUẢN LÝ, SỬ DỤNG QUỸ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Điều 20 Quản lý, sử dụng khoản kinh phí quy định điểm b khoản Điều 11 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP

(23)

theo đối tượng khác) mức đóng BHYT quy định điểm đ khoản Điều điểm a khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP

2 Căn quỹ khám bệnh, chữa bệnh xác định khoản Điều này, Bảo hiểm xã hội trích 12% chuyển cho nhà trường để thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh, sinh viên trường tổng hợp số kinh phí vào tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tỉnh

3 Nhà trường có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí để thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh, sinh viên theo quy định Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 08/3/2007 Bộ Tài hướng dẫn sử dụng kinh phí thực cơng tác y tế trường học

Điều 21 Quản lý, sử dụng khoản kinh phí quy định điểm a khoản Điều 11 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP

1 Nội dung sử dụng:

a) Mua sắm, bảo dưỡng trang thiết bị y tế cần thiết cho sở y tế địa phương; tập trung ưu tiên cho Trạm y tế xã sở y tế thuộc địa bàn kinh tế - xã hội khó khăn b) Tập huấn nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán y tế cán ngành liên quan đến thực sách BHYT địa phương;

c) Hỗ trợ công tác tra, kiểm tra liên ngành, khen thưởng cho tập thể, cá nhân thực tốt sách khám bệnh, chữa bệnh BHYT địa phương

2 Căn số kinh phí kết dư năm sử dụng địa phương Bảo hiểm xã hội tỉnh báo cáo, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở Tài Bảo hiểm xã hội tỉnh xây dựng kế hoạch sử dụng trình Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố phê duyệt

3 Căn định phê duyệt Uỷ ban nhân dân tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh chuyển kinh phí cho đơn vị Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc sử dụng kinh phí đơn vị, bảo đảm mục đích, công khai, minh bạch

4 Các đơn vị phân bổ kinh phí có trách nhiệm quản lý, sử dụng theo quy định hành toán với Bảo hiểm xã hội tỉnh để tổng hợp vào toán chi quỹ BHYT tỉnh Chậm đến ngày 30 tháng năm sau, không sử dụng hết chuyển vào quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tỉnh năm sau

Chương VIII

ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH

(24)

1 Đối với trường hợp tham gia BHYT, kể BHYT bắt buộc tự nguyện trước Luật BHYT có hiệu lực:

a) Thẻ BHYT phát hành trước ngày 01/10/2009 có thời hạn sử dụng đến hết ngày 31/12/2009 phạm vi quyền lợi thực theo quy định Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Thông tư hướng dẫn liên quan

b) Thẻ BHYT phát hành trước ngày 01/10/2009 có thời hạn sử dụng đến sau ngày 31/12/2009 phạm vi quyền lợi tiếp tục thực theo quy định Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Thông tư hướng dẫn liên quan đến hết ngày 31/12/2009; từ ngày 01/01/2010 thực theo quy định Luật BHYT văn hướng dẫn Trường hợp người tham gia BHYT tự nguyện đóng BHYT cho năm (trong có thời gian sau ngày 01/01/2010) theo mức cũ khơng truy thu thực việc phân bổ, sử dụng quỹ quy định Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Thơng tư hướng dẫn liên quan; trường hợp chưa đóng đủ mức phí BHYT đóng BHYT cho thời gian cịn lại theo mức đóng quy định từ ngày 01/01/2010

2 Đối với trẻ em tuổi:

a) Đến hết ngày 30/9/2009, sở y tế chấm dứt việc tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em tuổi theo quy định Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngày 05/02/2008 Bộ Tài chính-Bộ Y tế hướng dẫn thực khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng toán kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em sáu tuổi trả tiền sở y tế cơng lập để chuyển sang thực tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định Luật BHYT văn hướng dẫn b) Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tạm ứng, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em tuổi phát sinh từ ngày 01/10/2009 (kể chi phí trường hợp trẻ vào viện trước ngày 01/10/2009 nằm viện, chưa sở y tế toán) theo quy định tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT

c) Các sở y tế có trách nhiệm lập báo cáo tốn số kinh phí ngân sách nhà nước chi khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em tuổi năm 2009 theo văn hướng dẫn Bộ Tài

d) Sở Tài chủ trì, phối hợp với Sở Y tế Sở Lao động- Thương binh Xã hội dự báo số lượng trẻ em tuổi địa phương đến ngày 01/10/2009, xác định tổng kinh phí ngân sách nhà nước để đóng BHYT tháng cuối năm 2009 cho trẻ em tuổi theo mức 3% mức lương tối thiểu (58.500 đồng/trẻ), trình Chủ tịch Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh định Sở Tài chuyển kinh phí vào quỹ BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý

(25)

Điều 23 Hiệu lực thi hành

1 Thơng tư có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 10 năm 2009

2 Các văn sau hết hiệu lực thi hành hết thời hạn áp dụng trường hợp giai đoạn chuyển quy định khoản Điều 50 Luật BHYT khoản Điều 16 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP:

a) Thông tư liên tịch số 14/2002/TTLT-BYT-BTC ngày 16/12/2002 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn tổ chức khám, chữa bệnh lập, quản lý, sử dụng, toán quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ;

b) Thơng tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế bắt buộc;

c) Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 6/12/2006 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 Bộ Y tế-Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế bắt buộc;

d) Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện;

đ) Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 Bộ Y tế-Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện;

e) Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLTBTCBYT ngày 05/02/2008 Bộ Tài -Bộ Y tế hướng dẫn thực khám, chữa bệnh; quản lý, sử dụng tốn kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em sáu tuổi trả tiền sở y tế công lập; g) Thông tư liên tịch số 10/2008/TTLT-BYT-BTC ngày 24/9/2008 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế người thuộc hộ gia đình cận nghèo Điều 24 Tổ chức thực hiện

(26)

2 Chi phí thực cơng tác thu BHYT số đối tượng thực theo quy định Thủ tướng Chính phủ quản lý tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam

3 Tiêu chí xác định người thuộc hộ gia đình nghèo, hộ gia đình cận nghèo, hộ gia đình nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình thực theo định Thủ tướng Chính phủ hướng dẫn Bộ Lao động-Thương binh Xã hội

4 Sở Y tế có trách nhiệm:

a) Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh phổ biến, đạo sở y tế tổ chức thực khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT địa phương theo quy định Thông tư

b) Chỉ đạo, thực việc xây dựng bảng giá dịch vụ kỹ thuật, tổ chức cung ứng thuốc, vật tư y tế quản lý giá thuốc, giá vật tư y tế theo quy định Đối với dịch vụ kỹ thuật mới, dịch vụ kỹ thuật chưa có khung giá dịch vụ y tế liên Bộ Y tế- Bộ Tài ban hành, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với ngành liên quan xây dựng giá trình UBND tỉnh phê duyệt kịp thời, làm toán BHYT

5 Cơ sở y tế có trách nhiệm:

a) Tổ chức đón tiếp thực thủ tục hành theo quy định người bệnh có thẻ BHYT;

b) Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT;

c) Chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật an tồn, hợp lý theo quy định chun mơn kỹ thuật Bộ Y tế có biện pháp để chống lạm dụng dịch vụ, thuốc, dịch truyền hay định dịch vụ không cần thiết, không phù hợp với tình trạng bệnh; d) Tích cực chủ động ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám bệnh, chữa bệnh BHYT Những sở y tế có xây dựng phần mềm quản lý phối hợp với Bảo hiểm xã hội để thống số thống kê theo yêu cầu quản lý khám bệnh, chữa bệnh BHYT; sở chưa có phần mềm quản lý nghiên cứu, ứng dụng phần mềm thống kê Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai áp dụng, tiến tới thống chương trình phần mềm quản lý chung;

đ) Có trách nhiệm xây dựng trình cấp có thẩm quyền phê duyệt bảng giá dịch vụ kỹ thuật áp dụng sở Đối với dịch vụ kỹ thuật mới, dịch vụ kỹ thuật chưa có khung giá dịch vụ y tế liên Bộ Y tế- Bộ Tài ban hành, sở y tế phải giải trình cấu giá trình cấp có thẩm quyền phê duyệt

(27)

6 Lộ trình áp dụng toán theo định suất:

a) Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh đạo áp dụng toán theo định suất theo lộ trình phù hợp, đến năm 2011 có 30%; đến năm 2013 có 60% đến năm 2015, tất sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu địa phương thực phương thức

b) Các sở y tế áp dụng thí điểm tốn theo định suất phương thức toán khác theo đề án phê duyệt tiếp tục thực theo kế hoạch đề án Khi kết thúc đề án, thấy phù hợp, Sở Y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh thống đạo tiếp tục thực nguyên tắc có điều chỉnh cho phù hợp với phạm vi quyền lợi hưởng theo quy định, đồng thời báo cáo liên Bộ Y tế, Bộ Tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam để đạo

7 Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh, sở y tế thực chế độ báo cáo theo quy định Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam

8 Trường hợp trẻ em tuổi điều trị sở y tế thẻ BHYT hết hạn sử dụng quỹ BHYT tốn tồn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trẻ viện

9 Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an Ban Cơ yếu Chính phủ chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT đối tượng Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý quy định khoản 1, 16 Điều Thơng tư

Trong q trình thực có vướng mắc, đề nghị phản ánh kịp thời Bộ Y tế Bộ Tài để nghiên cứu giải quyết./

KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG

Phạm Sỹ Danh

KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG

Nguyễn Thị Xuyên

Nơi nhận:

- Thủ tướng, Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phịng Chính phủ;

- Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội;

- Văn phòng Trung ương Ban Đảng; - Hội đồng Dân tộc ủy ban Quốc hội; - Các Bộ, quan ngang Bộ, CQ thuộc Chính phủ; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

(28)

- Kiểm toán Nhà nước;

- Cục kiểm tra văn QPPL Bộ Tư pháp; - HĐND, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cơ quan trung ương tổ chức đoàn thể; - Cơng báo, website Chính phủ;

- Website Bộ Y tế, Bộ Tài chính;

- Sở Y tế, Sở Tài tỉnh thành phố trực thuộc TW; - Cục Quân y-Bộ QP, Cục Y tế-Bộ CA, Y tế ngành; - Các Vụ, Cục, Thanh tra, Bệnh viện, Viện có giường bệnh thuộc Bộ Y tế;

- Các đơn vị thuộc Bộ Tài chính; - Lưu VT: Bộ Y tế, Bộ Tài

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

-CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc

-

Số: 1071/QĐ-BHXH Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2009

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH MÃ SỐ GHI TRÊN THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Căn Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008;

Căn Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22 tháng năm 2008 Chính phủ quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Căn Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn số điều Luật bảo hiểm y tế;

Căn Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14 tháng năm 2009 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế;

Xét đề nghị Trưởng Ban Cấp sổ, thẻ,

QUYẾT ĐỊNH

Điều Ban hành mã số ghi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), sau gọi tắt mã thẻ BHYT Mã thẻ BHYT nhằm mục đích phân loại, thống kê đối tượng tham gia BHYT; xác định quyền lợi người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh BHYT phù hợp với phương thức quản lý dần ứng dụng công nghệ tin học quản lý

Điều Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, chia thành 06 ô: XX X XX XX XXX XXXXX

(29)

1.1 Nhóm 1:

- DN: Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư

- HX: Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập hoạt động theo Luật Hợp tác xã

- CH: Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc quan nhà nước, đơn vị nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức trị - xã hội – nghề nghiệp, tổ chức xã hội – nghề nghiệp tổ chức xã hội khác

- NN: Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc quan, tổ chức nước tổ chức quốc tế Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thành viên tham gia có quy định khác - TK: Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc tổ chức khác có sử dụng lao động thành lập hoạt động theo quy định pháp luật - HC: Cán bộ, công chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức

- XK: Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán cơng chức; cán dân số gia đình trẻ em xã, phường thị trấn theo Quyết định số 240/2006/QĐ-TTg ngày 25/10/2006 Thủ tướng Chính phủ

1.2 Nhóm 2:

- CA: Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn lực lượng Cơng an nhân dân

1.3 Nhóm 3:

- HT: Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng 1.4 Nhóm 4:

- TB: Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

1.5 Nhóm 5:

(30)

1.6 Nhóm 6:

- XB: Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng

1.7 Nhóm 7:

- XN: Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ Ngân sách Nhà nước hàng tháng bao gồm đối tượng theo quy định Quyết định số 130/CP ngày 20/6/1975 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ) Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ)

1.8 Nhóm 8:

- TN: Người hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định pháp luật bảo hiểm thất nghiệp

1.9 Nhóm 9:

- CC: Người có cơng với cách mạng quy định khoản 9, Điều 12 Luật BHYT, bao gồm: người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19/8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị sức lao động từ 81% trở lên

- CK: Người có cơng với cách mạng quy định khoản 9, Điều 12 Luật BHYT cịn lại, ngồi đối tượng cấp mã CC

1.10 Nhóm 10:

- CB: Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở trước theo quy định khoản 6, điều Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 Chính phủ; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số

170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008 Thủ tướng Chính phủ 1.11 Nhóm 11:

- KC: Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước bao gồm đối tượng quy định Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 Thủ tướng Chính phủ

1.12 Nhóm 12:

(31)

- BT: Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 Chính phủ

1.14 Nhóm 14:

- HN: Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định Thủ tướng Chính phủ

1.15 Nhóm 15:

- TC: Thân nhân người có cơng với cách mạng thực theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng

1.16 Nhóm 16:

- TQ: Thân nhân sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sỹ quan binh sỹ phục vụ Quân đội nhân dân

- TA: Thân nhân sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sỹ quan, chiến sỹ công an nhân dân phục vụ có thời hạn

- TY: Thân nhân sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc, quân hàm sỹ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, cơng an nhân dân

1.17 Nhóm 17:

- TE: Trẻ em tuổi 1.18 Nhóm 18:

- HG: Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác

1.19 Nhóm 19:

- LS: Người nước ngồi học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam

1.20 Nhóm 20:

(32)

1.21 Nhóm 21:

- HS: Học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân

1.22 Nhóm 22:

- GD: Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 1.23 Nhóm 23:

- TL: Thân nhân người lao động quy định khoản 1, Điều 12 Luật BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ chồng; bố, mẹ nuôi người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ chồng; đẻ, ni hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình

1.24 Nhóm 24:

- XV: Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể 1.25 Nhóm 25:

- NO: Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế

2 Một ký tự (ô thứ 2): ký hiệu số (theo số thứ tự từ đến 9), quy định mức hưởng BHYT, cụ thể

- Ký hiệu số 1: Được quỹ BHYT tốn 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kể sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn Được hưởng chi phí vận chuyển trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển lên tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn, bao gồm đối tượng có ký hiệu CC, TE

- Ký hiệu số 2: Được quỹ BHYT toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 100% chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, khơng vượt q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ Được hưởng chi phí vận chuyển trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển lên tuyến chun mơn kỹ thuật cao hơn, đối tượng hưởng có ký hiệu CK

(33)

- Ký hiệu số 4: Được quỹ BHYT toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp 15% mức lương tối thiểu; 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 95% chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, khơng vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ Được hưởng chi phí vận chuyển trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển lên tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn, bao gồm đối tượng có ký hiệu BT, HN

- Ký hiệu số 5: Được quỹ BHYT tốn 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp 15% mức lương tối thiểu; 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 95% chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, khơng vượt q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ, đối tượng hưởng có ký hiệu HT

- Ký hiệu số 6: Được quỹ BHYT toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp 15% mức lương tối thiểu; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 80% chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, khơng vượt q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ Được hưởng chi phí vận chuyển trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển lên tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn, đối tượng hưởng có ký hiệu CN - Ký hiệu số 7: Được quỹ BHYT toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp 15% mức lương tối thiểu; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 80% chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, khơng vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ, bao gồm đối tượng có ký hiệu lại

Trường hợp tham gia nhóm đối tượng, hưởng quyền lợi nhóm đối tượng khác cao hơn, mã đối tượng ghi theo đối tượng đóng BHYT, mã quyền lợi ghi theo mức hưởng cao

3 Hai ký tự (ô thứ 3): ký hiệu số (từ 01 đến 99) mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT (theo mã tỉnh, thành phố ban hành kèm theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 Thủ tướng Chính phủ cơng văn số 628/TCTK-PPCĐ ngày 06/8/2009 Tổng cục Thống kê)

4 Hai ký tự (ô thứ 4): ký hiệu số (từ 01 đến 99) mã quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, nơi quản lý đầu mối người tham gia BHYT (theo thứ tự huyện quy định Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg công văn số 628/TCTK-PPCĐ) Riêng đối tượng tỉnh trực tiếp thu có ký hiệu 00

(34)

6 Năm ký tự cuối (ô thứ 6): ký hiệu số (theo số tự nhiên từ 00001 đến 99999), số thứ tự người tham gia BHYT 01 đơn vị

Điều Mã sở khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT đăng ký: gồm 05 ký tự số, in sau tên sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu:

1 Hai ký tự đầu: ký hiệu số (từ 01 đến 99) mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu đóng trụ sở (lấy theo mã tỉnh, thành phố ban hành kèm theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg công văn số 628/TCTK-PPCĐ)

2 Ba ký tự cuối: ký hiệu số (từ 001 đến 999), số thứ tự sở khám bệnh, chữa bệnh

Điều Quyết định thay Quyết định số 4459/QĐ-BHXH ngày 11 tháng 11 năm 2005 Quyết định số 2550/QĐ-BHXH ngày 12 tháng năm 2006 Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam; có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 10 năm 2009

Điều Trung tâm Thông tin Bảo hiểm xã hội Việt Nam mã thẻ quy định Quyết định để xây dựng đề xuất việc xây dựng phần mềm quản lý đối tượng in thẻ BHYT; Trưởng Ban Cấp sổ, thẻ, Chánh Văn phòng, Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thủ trưởng quan Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./

Nơi nhận:

- Như Điều 3;

- Các Bộ: Y tế, LĐTBXH, Tài chính, Nội vụ; - HĐQL – BHXH Việt Nam;

- TGĐ, Phó TGĐ; - Lưu: VT, CST (08b)

TỔNG GIÁM ĐỐC

Lê Bạch Hồng BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự – Hạnh phúc

-Số: 979/QĐ-BHXH Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2009

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC CƠNG BỐ BỘ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CỦA HỆ THỐNG BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

(35)

Căn Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22 tháng năm 2008 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Căn Quyết định số 30/QĐ-TTg ngày 10/01/2007 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án Đơn giản hóa thủ tục hành lĩnh vực quản lý nhà nước giai đoạn 2007-2010;

Căn Quyết định số 07/QĐ-TTg ngày 04/01/2008 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Kế hoạch thực Đề án Đơn giản hóa thủ tục hành lĩnh vực quản lý nhà nước giai đoạn 2007-2010;

Căn đạo Thủ tướng Chính phủ việc cơng bố thủ tục hành thuộc phạm vi chức quản lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam Công văn số 1071/TTg-TCCV ngày 30/6/2009;

Xét đề nghị Tổ trưởng Tổ công tác thực đề án 30 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, QUYẾT ĐỊNH:

Điều Công bố kèm theo Quyết định thủ tục hành hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam

1 Trường hợp thủ tục hành nêu Quyết định quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung bãi bỏ sau ngày Quyết định có hiệu lực thủ tục hành ban hành áp dụng quy định quan nhà nước có thẩm quyền phải cập nhật để cơng bố

2 Trường hợp thủ tục hành quan nhà nước có thẩm quyền ban hành chưa cơng bố Quyết định áp dụng theo quy định quan nhà nước có thẩm quyền phải cập nhật để công bố

Điều Tổ công tác thực Đề án 30 Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với đơn vị có liên quan thường xuyên cập nhật để trình Tổng giám đốc cơng bố thủ tục hành nêu khoản Điều Quyết định Thời hạn cập nhật loại bỏ thủ tục hành chậm khơng q 10 ngày kể từ ngày văn quy định thủ tục hành có hiệu lực thi hành

Đối với thủ tục hành nêu khoản Điều Quyết định này, Tổ công tác thực Đề án 30 Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với đơn vị có liên quan trình Tổng giám đốc cơng bố thời hạn khơng 10 ngày kể từ ngày phát thủ tục hành chưa cơng bố

Điều Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.

Điều Tổ trưởng Tổ công tác thực Đề án 30, Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định

(36)

Nơi nhận:

- Như Điều 4;

- Tổ công tác chuyên trách CCTTHC Thủ tướng Chính phủ; - TGĐ, Phó TGĐ;

- Lưu VT, TCCB (2) Lê Bạch Hồng

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

CỦA HỆ THỐNG BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

(Ban hành kèm theo Quyết định số 979/QĐ-BHXH ngày 10 tháng năm 2009 Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

Phần I DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CỦA HỆ THỐNG BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

STT TÊN THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LĨNH VỰC CƠ QUAN THỰC

HIỆN I Thủ tục hành Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh thực hiện:

1 Người sử dụng lao động đăng ký tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN lần đầu

Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh Di chuyển nơi tham gia BHXH, BHYT

bắt buộc BHTN từ địa bàn khác đến Bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh Di chuyển nơi tham gia BHXH, BHYT

bắt buộc BHTN đến địa bàn khác

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh Người sử dụng lao động thay đổi pháp

nhân, chuyển quyền sở hữu

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh Điều chỉnh đóng BHXH, BHYT, BHTN

khi người sử dụng lao động sáp nhập Bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh Điều chỉnh đóng BHXH, BHYT, BHTN

khi người sử dụng lao động giải thể, phá sản

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh Người sử dụng lao động tham gia

BHXH, BHYT BHTN bắt buộc báo tăng lao động chưa có sổ BHXH

thất nghiệp

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo tăng lao động có sổ BHXH

thất nghiệp

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo

(37)

tăng lao động sau hết thời gian nghỉ chế độ thai sản, ốm đau

thất nghiệp 10 Người sử dụng lao động tham gia

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo giảm lao động (thôi việc, chuyển công tác …)

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh

11 Người sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo giảm lao động nghỉ ốm đau từ 14 ngày trở lên tháng

thất nghiệp

12 Người sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo giảm lao động nghỉ hưởng chế độ hưu trí, lần …

thất nghiệp

13 Người lao động thay đổi mức đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 14 Người lao động thay đổi chức vụ, chức

danh nghề đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 15 Người sử dụng lao động tạm dừng đóng

vào quỹ vào quỹ hưu trí, tử tuất

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 16 Người sử dụng lao động tiếp tục đóng

vào quỹ hưu trí, tử tuất

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 17 Truy đóng BHXH, BHYT bắt buộc

BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 18 Thoái trả số tiền đóng thừa BHXH,

BHYT bắt buộc BHTN cho người sử dụng lao động

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 19 Người sử dụng lao động đóng BHXH,

BHYT bắt buộc BHTN hàng tháng Bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 20 Người sử dụng lao động đóng BHXH,

BHYT bắt buộc BHTN theo kỳ (quý tháng) 01 lần

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 21 Điều chỉnh hồ sơ lao động tham gia

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 22 Điều chỉnh số tiền đóng người lao

động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

(38)

bắt buộc BHTN y tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

tỉnh 24 Lao động có thời hạn nước tham

gia BHXH bắt buộc

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 25 Người lao động tự nguyện đóng BHXH

bắt buộc người sử dụng đóng (một) lần cho người lao động

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 26 Xác nhận thời gian tham gia BHYT bắt

buộc tự nguyện năm liên tục người tham gia BHYT

Bảo hiểm y tế bắt buộc

tự nguyện Bảo hiểm xã hộitỉnh 27 Đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

bằng tiền mặt

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội tỉnh 28 Đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

bằng chuyển khoản

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 29 Đơn vị quản lý đối tượng ký hợp đồng

đóng BHYT cho đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 30 Đơn vị quản lý đối tượng báo tăng, giảm

đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 31 Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

thay đổi mức đóng BHYT

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 32 Đơn vị quản lý đối tượng lý hợp

đồng đóng BHYT

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Lĩnh vực cấp sổ BHXH, thẻ BHYT:

33 Cấp sổ cho người tham gia BHXH bắt buộc

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 34 Cấp sổ cho người tham gia BHXH tự

nguyện

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 35 Cấp lại sổ BHXH người sử dụng lao

động làm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 36 Cấp lại sổ BHXH quan BHXH làm

mất

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 37 Cấp lại sổ BHXH người tham gia

BHXH bắt buộc làm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 38 Cấp lại sổ BHXH người tham gia

BHXH tự nguyện làm Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hộitỉnh 39 Cấp lại sổ BHXH người sử dụng lao

động làm hỏng Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hộitỉnh 40 Cấp lại sổ BHXH người tham gia

BHXH bắt buộc làm hỏng Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hộitỉnh 41 Cấp lại sổ BHXH người tham gia

BHXH tự nguyện làm hỏng

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 42 Xác nhận thời gian đóng BHXH bắt buộc

hàng năm

(39)

43 Xác nhận thời gian đóng BHXH tự nguyện hàng năm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 44 Xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất

nghiệp hàng năm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 45 Xác nhận thời gian đóng BHXH trước

năm 1995

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 46 Xác nhận thời gian đóng BHXH

người lao động có thời hạn nước ngồi theo Hiệp định Chính phủ người làm đội trưởng, phiên dịch, cán vùng người nước trả lương quy định Quyết định số 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/7/2007 Thủ tướng Chính phủ

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh

47 Xác nhận thời gian đóng BHXH người làm việc nước theo hình thức hợp tác trực tiếp Bộ, địa phương Nhà nước ta với tổ chức kinh tế nước quy định Quyết định số 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/7/2007 Thủ tướng Chính phủ

48 Xác nhận thời gian đóng BHXH người học tập, thực tập nước quy định Quyết định số 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/7/2007 Thủ tướng Chính phủ

49 Xác nhận thời gian đóng BHXH người làm chuyên gia theo Hiệp định Chính phủ quy định Quyết định số 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/7/2007 Thủ tướng Chính phủ

50 Xác nhận thời gian đóng BHXH cho người tham gia BHXH bắt buộc để hưởng chế độ hưu trí, tử tuất

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 51 Xác nhận thời gian đóng BHXH cho

người tham gia BHXH tự nguyện để hưởng chế độ hưu trí, tử tuất

người tham gia BHXH bắt buộc để hưởng trợ cấp lần

người tham gia BHXH tự nguyện để hưởng trợ cấp lần

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 54 Xác nhận thời gian đóng BHXH để

chuyển đơn vị địa bàn tỉnh

(40)

55 Xác nhận thời gian đóng BHXH để bảo lưu chuyển đơn vị địa bàn tỉnh

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 56 Xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất

nghiệp để hưởng trợ cấp thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 57 Ghi điều chỉnh thay đổi nhân thân sổ

BHXH cho người tham gia BHXH bắt buộc

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 58 Ghi điều chỉnh thay đổi nhân thân sổ

BHXH cho người tham gia BHXH tự nguyện

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 59 Ghi điều chỉnh cấp bậc, chức vụ, chức

danh nghề, công việc, nơi làm việc

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh 60 Cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham

gia BHXH, BHYT bắt buộc

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 61 Cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham

gia BHYT bắt buộc Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộitỉnh 62 Cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham gia

BHYT tự nguyện Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộitỉnh 63 Cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia

BHYT bị Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộitỉnh 64 Đổi thẻ BHYT ghi thông tin thẻ

BHYT không

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 65 Đổi thẻ BHYT bị rách, hỏng Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội

tỉnh 66 Đổi thẻ BHYT thay đổi sở khám

bệnh, chữa bệnh ban đầu

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Lĩnh vực giải chế độ BHXH:

67 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, làm việc điều kiện bình thường bị ốm đau bệnh tật thơng thường

Bảo hiểm xã hội bắt buộc bảo hiểm xã hội tự

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ

yếu Chính phủ 68 Quyết tốn chế độ ốm đau người

lao động tham gia BHXH bắt buộc, làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên bị ốm đau bệnh tật thông thường

nguyện

lao động tham gia BHXH bắt buộc, bị mắc bệnh cần điều trị dài ngày

nguyện

(41)

lao động tham gia BHXH bắt buộc, nghỉ việc để chăm sóc tuổi bị ốm đau

và bảo hiểm xã hội tự nguyện

tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ

lao động tham gia BHXH bắt buộc, nghỉ việc để chăm sóc tuổi bị ốm đau trường hợp người trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định cha mẹ đơn vị sử dụng lao động

nguyện

yếu Chính phủ

72 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt cha mẹ hai đơn vị sử dụng lao động

nguyện

lao động tham gia BHXH bắt buộc, khám chữa bệnh nước

nguyện

yếu Chính phủ 74 Quyết tốn chế độ thai sản lao

động nữ tham gia BHXH bắt buộc khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu người lao động thực biện pháp tránh thai

nguyện

động nữ làm việc điều kiện bình thường, đóng BHXH bắt buộc, sinh

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phòng, Bộ Cơng an, Ban Cơ

yếu Chính phủ 76 Quyết toán chế độ thai sản lao

động nữ làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên đóng BHXH bắt buộc, sinh

nguyện

yếu Chính phủ 77 Quyết toán chế độ thai sản lao

động nữ người tàn tật, người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thương binh, người hưởng sách thương binh có tỷ lệ thương tật từ 21% trở lên đóng BHXH bắt buộc, sinh

nguyện

yếu Chính phủ

78 Quyết toán chế độ thai sản người lao động đóng BHXH bắt buộc,

(42)

nhận nuôi nuôi tháng tuổi nguyện Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ

động nữ đóng BHXH bắt buộc, sinh mà sau sinh, bị chết

nguyện

yếu Chính phủ 80 Quyết tốn chế độ thai sản trường

hợp người cha người mẹ đóng BHXH bắt buộc, mà sau sinh con, người mẹ bị chết, người cha người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng trợ cấp đến đủ tháng tuổi

nguyện

yếu Chính phủ 81 Quyết toán chế độ thai sản trường

hợp có người mẹ đóng BHXH bắt buộc, mà sau sinh con, người mẹ bị chết, người cha người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng trợ cấp đến đủ tháng tuổi

nguyện

yếu Chính phủ 82 Quyết toán chế độ thai sản trường

hợp có người cha đóng BHXH bắt buộc, mà sau sinh con, người mẹ bị chết, người cha hưởng trợ cấp đến đủ tháng tuổi

nguyện

yếu Chính phủ 83 Quyết tốn trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục

hồi sức khỏe sau ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

hồi sức khỏe sau thai sản người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

hồi sức khỏe sau tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

yếu Chính phủ 86 Giải trợ cấp tai nạn lao động hàng

tháng người lao động tham gia BHXH bắt buộc, trường hợp tai nạn lao động xảy nơi làm việc, làm việc

nguyện

(43)

tháng người lao động tham gia BHXH bắt buộc, trường hợp tai nạn lao động xảy nơi làm việc, làm việc

và bảo hiểm xã hội tự nguyện

tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ

yếu Chính phủ 88 Giải trợ cấp tai nạn lao động hàng

tháng người lao động tham gia BHXH bắt buộc, trường hợp tai nạn lao động xảy tuyến đường từ nơi đến nơi làm việc

nguyện

yếu Chính phủ 89 Giải trợ cấp tai nạn lao động

lần người lao động tham gia BHXH bắt buộc, trường hợp tai nạn lao động xảy nơi làm việc, làm việc

nguyện

lần người lao động tham gia BHXH bắt buộc trường hợp tai nạn lao động xảy nơi làm việc, làm việc

nguyện

lần người lao động tham BHXH bắt buộc, trường hợp tai nạn lao động xảy tuyến đường từ nơi đến nơi làm việc

nguyện

thương tật tái phát người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

yếu Chính phủ 93 Giải trợ cấp bệnh nghề nghiệp hàng

tháng người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

yếu Chính phủ 94 Giải trợ cấp bệnh nghề nghiệp

lần người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

yếu Chính phủ 95 Giải trợ cấp bệnh nghề nghiệp

bệnh tật tái phát người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

yếu Chính phủ 96 Giải trợ cấp tai nạn lao động, bệnh

(44)

gia BHXH bắt buộc, bị tai nạn lao động bị bệnh nghề nghiệp nhiều lần vừa bị tai nạn lao động vừa bị bệnh nghề nghiệp giám định tổng hợp khả lao động

nguyện Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ

yếu Chính phủ

97 Giải hưởng lương hưu hàng tháng người lao động đóng BHXH bắt buộc, đủ tuổi nghỉ hưu với điều kiện làm việc bình thường đủ tuổi nghỉ hưu có đủ 15 năm trở lên làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc nơi có phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên

nguyện

yếu Chính phủ

98 Giải hưởng lương hưu hàng tháng người lao động đóng BHXH bắt buộc, bị suy giảm khả lao động từ 61% trở lên mà nam từ đủ 50 tuổi trở lên, nữ từ đủ 45 tuổi trở lên trường hợp không phụ thuộc tuổi đời có đủ 15 năm làm nghề đặc biệt nặng nhọc, độc hại

nguyện

yếu Chính phủ

99 Giải hưởng lương hưu hàng tháng người lao động đóng BHXH bắt buộc, bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp

nguyện

yếu Chính phủ 100 Giải hưởng lương hưu hàng tháng

đối với người lao động đóng BHXH bắt buộc Cơng ty cổ phần cổ phần hóa từ Cơng ty Nhà nước

nguyện

đối với người lao động đóng BHXH bắt buộc, thuộc diện lao động dôi dư theo Nghị định số 110/2007/NĐ-CP

nguyện

đối với người lao động đóng BHXH bắt buộc, thuộc diện tinh giản biên chế theo Nghị định số 132/2007/NĐ-CP

nguyện

đối với người lao động đóng BHXH bắt buộc, xuất cảnh hợp pháp khơng nước hạn theo Quyết định số 107/2007/QĐ-TTg

nguyện

(45)

104 Giải hưởng lương hưu hàng tháng người lao động đóng BHXH bắt buộc, nghỉ việc bảo lưu thời gian đóng BHXH đủ tuổi nghỉ hưu với điều kiện làm việc bình thường đủ tuổi nghỉ hưu có đủ 15 năm trở lên làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc nơi có phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh;

105 Giải hưởng lương hưu hàng tháng người lao động đóng BHXH bắt buộc, nghỉ việc bảo lưu thời gian đóng BHXH bị suy giảm khả lao động từ 61% trở lên mà nam từ đủ 50 tuổi trở lên, nữ từ đủ 45 tuổi trở lên trường hợp khơng phụ thuộc tuổi đời có đủ 15 năm làm nghề đặc biệt nặng nhọc, độc hại

nguyện

106 Giải trợ cấp hàng tháng cán xã theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP, chờ đủ tuổi hưởng trợ cấp

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; 107 Giải trợ cấp BHXH lần

người lao động đóng BHXH bắt buộc, hết tuổi lao động

nguyện

người lao động đóng BHXH bắt buộc, bị suy giảm khả lao động 61% trở lên

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng; Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ 109 Giải trợ cấp BHXH lần

người lao động đóng BHXH bắt buộc, nước định cư

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng; Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ 110 Giải trợ cấp BHXH lần

người lao động đóng BHXH bắt buộc, nghỉ việc bảo lưu thời gian đong BHXH nước định cư

nguyện

111 Giải trợ cấp BHXH lần người lao động đóng BHXH bắt buộc, nghỉ việc bảo lưu thời gian đóng BHXH

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; 112 Giải trợ cấp tuất hàng tháng (gồm

cả tiền mai táng) thân nhân người lao động đóng BHXH bắt buộc, chết

nguyện

(46)

113 Giải trợ cấp tuất hàng tháng (gồm tiền mai táng) thân nhân người lao động đóng BHXH bắt buộc, chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng; Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ 114 Giải trợ cấp tuất lần (gồm

tiền mai táng) thân nhân người lao động đóng BHXH bắt buộc, chết

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng; Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ 115 Giải trợ cấp tuất lần (gồm

tiền mai táng) thân nhân người lao động đóng BHXH bắt buộc, chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; BHXH Bộ Quốc phịng; Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ 116 Giải trợ cấp tuất hàng tháng (gồm

cả tiền mai táng) thân nhân người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH bắt buộc, chết

nguyện

117 Giải trợ cấp tuất lần (gồm tiền mai táng) thân nhân người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH bắt buộc, chết

nguyện

118 Giải trợ cấp tuất hàng tháng (gồm tiền mai táng) thân nhân người lao động tham gia BHXH bắt buộc hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, chết

nguyện

119 Giải trợ cấp tuất lần (gồm tiền mai táng) thân nhân người lao động tham gia BHXH bắt buộc hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, chết

nguyện

120 Giải trợ cấp mai táng phí thân nhân cán xã theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP, chở đủ tuổi hưởng trợ cấp, chết

nguyện

121 Giải trợ cấp mai táng phí thân nhân cán xã theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP hưởng trợ cấp hàng tháng, công nhân cao su hưởng trợ cấp hàng tháng, người hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 91/2000/QĐ-TTg, chết

nguyện

122 Giải hưởng lương hưu hàng tháng

(47)

tuổi nghỉ hưu theo quy định nguyện 123 Giải hưởng lương hưu hàng tháng

đối với người đóng BHXH tự nguyện mà có thời gian đóng BHXH bắt buộc đủ 20 năm trở lên bị suy giảm khả lao động từ 61% trở lên

nguyện

124 Giải trợ cấp BHXH lần người đóng BHXH tự nguyện trường hợp bình thường

nguyện

người đóng BHXH tự nguyện nước ngồi định cư (đã đóng BHXH đủ 20 năm trở lên)

nguyện

126 Giải trợ cấp tuất hàng tháng (gồm tiền mai táng) thân nhân người tham gia BHXH tự nguyện mà có thời gian đóng BHXH bắt buộc đủ 15 năm trở lên, chết

nguyện

127 Giải trợ cấp tuất hàng tháng (gồm tiền mai táng) thân nhân người tham gia BHXH tự nguyện hưởng lương hưu mà có thời gian đóng BHXH bắt buộc đủ 15 năm trở lên, chết

nguyện

128 Giải trợ cấp tuất lần (gồm tiền mai táng) thân nhân người tham gia BHXH tự nguyện, chết

nguyện

Bảo hiểm xã hội tỉnh; 129 Giải trợ tuất lần (gồm tiền

mai táng) thân nhân người tham gia BHXH tự nguyện hưởng lương hưu, chết

nguyện

130 Giải hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH người đóng BHXH bắt buộc, bảo lưu thời gian đóng

BHXH, chấp hành xong hình phạt tù nước định cư tích trở

nguyện

131 Giải hưởng lại lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng người tham gia BHXH bắt buộc, chấp hành xong hình phạt tù nước định cư tích trở

nguyện

132 Giải hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH người đóng BHXH tự nguyện, bảo lưu thời gian đóng BHXH, chấp hành xong hình phạt tù nước định cư tích trở

nguyện

(48)

về

133 Giải hưởng lại lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng người tham gia BHXH tự nguyện, chấp hành xong hình phạt tù nước định cư tích trở

nguyện

134 Giải di chuyển hồ sơ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng người tham gia BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện bắt đầu hưởng chế độ, nơi cư trú tỉnh, thành phố khác

nguyện

yếu Chính phủ 135 Giải di chuyển hồ sơ hưởng lương

hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng người tham gia BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện hưởng chế độ, nơi cư trú tỉnh, thành phố khác

nguyện

Lĩnh vực giải chế độ BHYT:

136 Thủ tục thẩm định phần chi phí vượt

nguồn kinh phí KCB BHYT Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộitỉnh 137 Thủ tục đề nghị danh mục thuốc

toán theo chế độ BHYT Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộitỉnh 138 Thủ tục đề nghị toán dịch vụ kỹ

thuật phát sinh sở khám chữa bệnh

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 139 Thủ tục lý hợp đồng khám, chữa

bệnh BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 140 Thủ tục toán chi phí mổ tim hở đối

với người tham gia BHYT tự nguyện

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 141 Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám

chữa bệnh BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh

142 Thủ tục khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế Cơ sở KCB bảo hiểm xã hội tỉnh 143 Thủ tục đề nghị danh mục vật tư y tế tiêu

hao, vật tư y tế thay toán theo chế độ BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 144 Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh

BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 145 Thủ tục tốn chi phí khám, chữa

bệnh BHYT với sở KCB BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh 146 Thủ tục toán chi phí thuốc chống

thải ghép thuốc ung thư danh mục

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Lĩnh vực chi BHXH:

147 Đối tượng hưởng tỉnh khác chuyển đến đề nghị lĩnh số tiền chưa

(49)

nhận

148 Đối tượng duyệt tỉnh khác chuyển đến đăng ký lĩnh chế độ BHXH thẻ ATM

BHXH bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 149 Người sử dụng lao động để lại 2%

quyết toán chế độ ốm đau, thai sản nghỉ dưỡng sức

BHXH bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 150 Người sử dụng lao động (nộp 23%)

thanh toán chế độ ốm đau, thai sản nghỉ dưỡng sức

BHXH bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 151 Đối tượng nhận chế độ BHXH lần

bằng tiền mặt

BHXH bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh 152 Đối tượng nhận chế độ BHXH lần

qua tài khoản cá nhân

BHXH bắt buộc Bảo hiểm xã hội tỉnh lI Thủ tục hành Bảo hiểm xã hội cấp huyện thực hiện:

Lĩnh vực Thu BHXH, BHYT, BHTN: Người sử dụng lao động đăng ký tham

gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN lần đầu

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện Di chuyển nơi tham gia BHXH, BHYT

bắt buộc BHTN từ địa bàn khác đến

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện Di chuyển nơi tham gia BHXH, BHYT

bắt buộc BHTN đến địa bàn khác Bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện Người sử dụng lao động thay đổi pháp

nhân, chuyển quyền sở hữu

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện Điều chỉnh đóng BHXH, BHYT, BHTN

khi người sử dụng lao động sáp nhập

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện Điều chỉnh đóng BHXH, BHYT, BHTN

khi người sử dụng lao động giải thể, phá sản

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện Người sử dụng lao động tham gia

BHXH, BHYT BHTN bắt buộc báo tăng lao động chưa có sổ BHXH

thất nghiệp

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo tăng lao động có sổ BHXH

thất nghiệp

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo tăng lao động sau hết thời gian nghỉ chế độ thai sản, ốm đau

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện

(50)

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo giảm lao động (thôi việc, chuyển công tác …)

y tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

huyện

11 Người sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo giảm lao động nghỉ ốm đau từ 14 ngày trở lên tháng

thất nghiệp

12 Người sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN báo giảm lao động nghỉ hưởng chế độ hưu trí, lần

thất nghiệp

13 Người lao động thay đổi mức đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 14 Người lao động thay đổi chức vụ, chức

danh nghề đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 15 Người sử dụng lao động tạm dừng đóng

vào quỹ hưu trí, tử tuất Bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 16 Người sử dụng lao động tiếp tục đóng

vào quỹ hưu trí, tử tuất

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 17 Truy đóng BHXH, BHYT bắt buộc

BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 18 Thối trả số tiền đóng thừa BHXH,

BHYT bắt buộc BHTN cho người sử dụng lao động

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 19 Người sử dụng lao động đóng BHXH,

BHYT bắt buộc BHTN hàng tháng

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 20 Người sử dụng lao động đóng BHXH,

BHYT bắt buộc BHTN theo kỳ (quý tháng) 01 lần

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 21 Điều chỉnh hồ sơ lao động tham gia

BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 22 Điều chỉnh số tiền đóng người lao

động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 23 Thơng báo kết đóng BHXH, BHYT

bắt buộc BHTN

thất nghiệp

(51)

gia BHXH bắt buộc huyện 25 Người lao động tự đóng BHXH bắt buộc

hoặc người sử dụng đóng (một) lần cho người lao động

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 26 Xác nhận thời gian tham gia BHYT bắt

buộc tự nguyện năm liên tục người tham gia BHYT

Bảo hiểm y tế bắt buộc tự nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 27 Đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

bằng tiền mặt Bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế bắt buộc bảo hiểm thất nghiệp

Bảo hiểm xã hội huyện 28 Đóng BHXH, BHYT bắt buộc BHTN

bằng chuyển khoản

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 29 Đơn vị quản lý đối tượng ký hợp đồng

đóng BHYT cho đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 30 Đơn vị quản lý đối tượng báo tăng, giảm

đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 31 Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

thay đổi mức đóng BHYT Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 32 Đơn vị quản lý đối tượng lý hợp

đồng đóng BHYT Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 33 Người tham gia BHXH tự nguyện lần

đầu

Bảo hiểm xã hội tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 34 Người tham gia BHXH tự nguyện từ nơi

khác chuyển đến

Bảo hiểm xã hội tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 35 Người tham gia BHXH tự nguyện chuyển

đi nơi khác

Bảo hiểm xã hội tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 36 Người tham gia BHXH tự nguyện nghỉ

hưởng chế độ BHXH

Bảo hiểm xã hội tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 37 Người tham gia BHXH tự nguyện sau

thời gian gián đoạn

Bảo hiểm xã hội tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 38 Người tham gia BHXH tự nguyện thay

đổi mức đóng phương thức đóng

Bảo hiểm xã hội tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 39 Đối tượng học sinh, sinh viên tự nguyện

tham gia BHYT

Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 40 Đối tượng cán Dân số GĐ&TE tự

nguyện tham gia BHYT Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hộihuyện 41 Đối tượng cá nhân tự nguyện tham gia

BHYT Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hộihuyện 42 Đối tượng nhân dân tham gia theo hộ gia

đình tự nguyện tham gia BHYT Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hộihuyện 43 Người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình

cận nghèo

Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện 44 Thoái trả BHYT tự nguyện Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hội

(52)

Lĩnh vực cấp sổ BHXH, thẻ BHYT

45 Cấp sổ cho người tham gia BHXH bắt buộc

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện 46 Cấp sổ cho người tham gia BHXH tự

nguyện

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện 47 Xác nhận thời gian đóng BHXH bắt buộc

hàng năm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện 48 Xác nhận thời gian đóng BHXH tự

nguyện hàng năm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện 49 Xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất

nghiệp hàng năm

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện 50 Xác nhận thời gian đóng BHXH để

chuyển đơn vị địa bàn tỉnh

Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện 51 Cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham

gia BHXH, BHYT bắt buộc

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 52 Cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham

gia BHYT bắt buộc Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộihuyện 53 Cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham gia

BHYT tự nguyện Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộihuyện 54 Đổi thẻ BHYT ghi thông tin thẻ

BHYT không Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộihuyện 55 Đổi thẻ BHYT bị rách, hỏng Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội

huyện 56 Đổi thẻ BHYT thay đổi sở khám

bệnh, chữa bệnh ban đầu

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Lĩnh vực giải chế độ BHXH:

57 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, làm việc điều kiện bình thường bị ốm đau bệnh tật thông thường

nguyện

58 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên bị ốm đau bệnh tật thông thường

nguyện

59 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, bị mắc bệnh cần điều trị dài ngày

nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 60 Quyết toán chế độ ốm đau người

lao động tham gia BHXH bắt buộc, nghỉ việc để chăm sóc tuổi bị ốm đau

nguyện

61 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, nghỉ

(53)

việc để chăm sóc tuổi bị ốm đau trường hợp người trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định cha mẹ đơn vị sử dụng lao động

nguyện

62 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, nghỉ việc để chăm sóc tuổi bị ốm đau trường hợp người trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định cha mẹ hai đơn vị sử dụng lao động

nguyện

63 Quyết toán chế độ ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc, khám chữa bệnh nước

nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 64 Quyết toán chế độ thai sản lao

động nữ tham gia BHXH bắt buộc khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu người lao động thực biện pháp tránh thai

nguyện

65 Quyết toán chế độ thai sản lao động nữ làm việc điều kiện bình thường, đóng BHXH bắt buộc, sinh

nguyện

66 Quyết toán chế độ thai sản lao động nữ làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên đóng BHXH bắt buộc, sinh

nguyện

67 Quyết toán chế độ thai sản lao động nữ người tàn tật, người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thương binh, người hưởng sách thương binh có tỷ lệ thương tật từ 21% trở lên đóng BHXH bắt buộc, sinh

nguyện

68 Quyết toán chế độ thai sản người lao động đóng BHXH bắt buộc, nhận nuôi nuôi tháng tuổi

nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 69 Quyết toán chế độ thai sản lao

động nữ đóng BHXH bắt buộc, sinh mà sau sinh, bị chết

nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 70 Quyết toán chế độ thai sản trường

hợp người cha người mẹ đóng BHXH bắt buộc, mà sau sinh con,

nguyện

(54)

người mẹ bị chết, người cha người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng trợ cấp đến đủ tháng tuổi

71 Quyết toán chế độ thai sản trường hợp có người mẹ đóng BHXH bắt buộc, mà sau sinh con, người mẹ bị chết, người cha người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng trợ cấp đến đủ tháng tuổi

nguyện

72 Quyết toán chế độ thai sản trường hợp có người cha đóng BHXH bắt buộc, mà sau sinh con, người mẹ bị chết, người cha hưởng trợ cấp đến đủ tháng tuổi

nguyện

73 Quyết toán chế độ thai sản người lao động tham gia BHXH bắt buộc, việc trước thời điểm sinh nhân nuôi nuôi tháng tuổi

nguyện

74 Quyết toán trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 75 Quyết toán trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục

hồi sức khỏe sau thai sản người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

Bảo hiểm xã hội huyện 76 Quyết toán trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục

hồi sức khỏe sau tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người lao động tham gia BHXH bắt buộc

nguyện

Lĩnh vực giải chế độ BHYT:

77 Thủ tục thẩm định phần chi phí vượt

nguồn kinh phí KCB BHYT Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộihuyện 78 Thủ tục đề nghị danh mục thuốc

toán theo chế độ BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 79 Thủ tục đề nghị toán dịch vụ kỹ

thuật phát sinh sở khám chữa bệnh

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 80 Thủ tục lý hợp đồng khám, chữa

bệnh BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 81 Thủ tục toán chi phí mổ tim hở đối

với người tham gia BHYT tự nguyện

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 82 Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám

chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hộihuyện 83 Thủ tục khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế Cơ sở KCB Bảo

(55)

hao, vật tư y tế thay toán theo chế độ BHYT

huyện 85 Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh

BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 86 Thủ tục tốn chi phí khám, chữa

bệnh BHYT với sở KCB BHYT

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện 87 Thủ tục tốn chi phí thuốc chống

thải ghép thuốc ung thư danh mục

Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Lĩnh vực chi BHXH:

88 Đối tượng nhận chế độ BHXH hàng

tháng đại diện chi trả Bảo hiểm xã hội bắt buộc huyện Trực tiếp tạiBảo hiểm xã hội đại diện chi trả 89 Đối tượng nhận chế độ BHXH hàng

tháng cán BHXH huyện chi trả

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 90 Đối tượng khơng có tên danh sách

chi trả đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận tháng trước

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 91 Đối tượng tháng liên tục không nhận

tiền, đề nghị tiếp tục hưởng

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 92 Đối tượng chuyển tổ chuyển xã

trong huyện nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Đại diện chi trả

93 Đối tượng chuyển huyện khác tỉnh nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Đại diện chi trả

94 Đối tượng đến lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng sau kỳ chi trả trước BHXH huyện báo số chưa nhận BHXH tỉnh

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện

95 Đối tượng hưởng tỉnh khác chuyển đến đề nghị lĩnh số tiền chưa nhận

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 96 Đối tượng hưởng tuất hàng tháng đủ 15

tuổi đến chưa đủ 18 tuổi học nộp giấy xác nhận vào nhà trường

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện đại

diện chi trả 97 Đối tượng hưởng chế độ tuất hàng tháng

dưới 15 tuổi đổi tên người đứng sổ

Bảo hiểm xã hội bắt buộc BHXH huyện đại diện chi trả 98 Ký nhận thay chế độ BHXH hàng

tháng

diện chi trả 99 Đối tượng hưởng chế độ BHXH hàng

tháng cư trú nước ủy quyền cho người khác lĩnh thay

(56)

tháng qua tài khoản thẻ ATM huyện đại diện chi trả, ngân hàng cung ứng dịch

vụ 101 Đối tượng duyệt tỉnh

khác chuyển đến đăng ký lĩnh chế độ BHXH thẻ ATM

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện đại diện chi trả, ngân hàng cung ứng dịch

vụ 102 Đối tượng lĩnh tiền mặt chuyển sang lĩnh

bằng thẻ ATM Bảo hiểm xã hội bắt buộc BHXH huyện 103 Đối tượng lĩnh tiền qua thẻ ATM chuyển

sang lĩnh tiền mặt

diện chi trả 104 Đối tượng lĩnh tiền chế độ qua tài khoản

thẻ ATM ký xác nhận chữ ký định kỳ vào tháng tháng 11 hàng năm

diện chi trả 105 Đối tượng lấy xác nhận chữ ký địa

phương khác Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 106 Đối tượng không đến xác nhận chữ ký đề

nghị nhận lại lương hưu, trợ cấp BHXH Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 107 Người SDLĐ để lại 2% toán

chế độ ốm đau, thai sản nghỉ dưỡng sức

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 108 Người SDLĐ (nộp 23%)

toán chế độ ốm đau, thai sản nghỉ dưỡng sức

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hội huyện 109 Đối tượng nhận chế độ BHXH lần

bằng tiền mặt Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 110 Đối tượng nhận chế độ BHXH lần

qua tài khoản cá nhân Bảo hiểm xã hội bắt buộc Bảo hiểm xã hộihuyện 111 Thân nhân đối tượng hưởng từ trần

đề nghị tạm ứng trợ cấp mai táng phí

Định dạng
Số trang	56
Dung lượng	616 KB