Ảnh hưởng của các yếu tố kinh tế - xã hội và các yếu tố đáp ứng điều trị, chăm sóc và kỳ thị tới tình trạng sức khỏe của trẻ em nhiễm HIV - Bùi Thị Hạnh

Bài viết Ảnh hưởng của các yếu tố kinh tế - xã hội và các yếu tố đáp ứng điều trị, chăm sóc và kỳ thị tới tình trạng sức khỏe của trẻ em nhiễm HIV được thực hiện nhằm mô tả các điều kiện kinh tế - xã hội và gia đình của trẻ em nhiễm HIV; đánh giá ảnh hưởng của các nhân tố kinh tế - xã hội và y tế đến sức khỏe trẻ em nhiễm HIV thông qua đánh giá ảnh hưởng của các nhân tố đến hiệu quả điều trị ARV của các em đến điều trị tại các phòng khám ngoại trú.

46 Xãnhh hi h ng c s c 1a(117), y2012 u t kinh t −xã h i NH H NG C A CÁC Y U T KINH T −XÃ H I VÀ CÁC Y U T ÁP NG I U TR , CH M SÓC VÀ K TH T I TÌNH TR NG S C KH E C A TR EM NHI M HIV BÙI TH H NH ∗ F Bài vi t d a vào thông tin thu đ c t d án nghiên c u “Tr em nhi m HIV Vi t Nam: nhân t nh h ng t i ti p c n ch m sóc y t ” M c tiêu c a d án đánh giá nh h ng c a nhân t kinh t −xã h i đ n hi u qu ch m sóc cho tr em nhi m HIV (g m c ti p c n ch n đoán u tr kèm v i vi c theo dõi y t ) Nghiên c u c quan h p tác th c hi n: Vi n nghiên c u phòng ch ng viêm gan siêu vi trùng HIV/AIDS (ARNS) - C ng hòa Pháp; B nh vi n Nhi đ ng 1; Vi n Phát tri n b n v ng vùng Nam b - Vi n Khoa h c xã h i Vi t Nam (SISD-VASS); B nh vi n nhi Trung ng Vi n Dân s v n đ xã h i - Tr ng đ i h c Kinh t qu c dân (IPSS-NEU) Nghiên c u s d ng c thơng tin đ nh tính đ nh l ng, th c hi n t tháng 5/2009 đ n tháng 7/2010, t i phòng khám ngo i trú dành cho tr em nhi m HIV Hà N i (B nh vi n Nhi Trung ng) thành ph H Chí Minh (B nh vi n Nhi đ ng 1, B nh vi n Nhi đ ng Phịng khám An Hịa) T ng s có 699 ng i ch m sóc/ng i đ a tr em nhi m HIV đ n khám đ nh k t i phòng khám ngo i trú tr l i ph ng v n tr c ti p b ng b ng h i thi t k s n (200 Hà N i 499 thành ph H Chí Minh (TP.HCM)) Trong nghiên c u có 64 ph ng v n sâu cá nhân (40 t i TP.HCM 24 t i Hà N i) đ c th c hi n đ i v i ng i ch m sóc/đ a tr đ n khám đ nh k t i phòng khám ngo i trú Tr em đ c l a ch n m u nghiên c u c n có th i gian u tr t i c s y t đ c kh o sát t 12 tháng tr lên Bài vi t nh m mô t u ki n kinh t −xã h i gia đình c a tr em nhi m HIV; đánh giá nh h ng c a nhân t kinh t −xã h i y t đ n s c kh e c a tr em nhi m HIV, thông qua đánh giá nh h ng c a nhân t đ n hi u qu u tr ARV c a tr em đ n u tr t i phòng khám ngo i trú nói Kinh nghi m qu c t n c 1.1 Kinh nghi m qu c t Hi n nay, th gi i có nhi u nghiên c u v nh h ng c a y u t kinh t -xã h i đ n s c kh e c a tr em nhi m HIV Các nghiên c u đ c th c hi n Châu Á (Thái Lan), c n Sahara-Châu Phi (Nam Phi, Zambia, Uganda), châu Âu (Tây Ban Nha, UK/Ireland) K t qu c a nghiên c u cho th y: - Vi c u tr ART cho tr em đ c b t đ u mu n h n so v i ng i l n, nh ng thu đ c k t qu t t i u tr ART cho tr em đ c b t đ u mu n h n so v i ng i l n nhi u h n ch (Avina Sarna, Scott Kellerman, 2010) Cu i n m 2008, m c đ ∗ ThS, Vi n Dân s v n đ xã h i, i h c Kinh t qu c dân B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 47 bao ph c a ART qu c gia có thu nh p th p trung bình đ t kho ng 42% t ng s 9,5 tri u ng i nhi m có nhu c u có kho ng 257.700 tr d i 15 tu i nh n đ c li u pháp u tr ART, chi m 38% s tr nhi m Vi c u tr giúp gi m t l m c b nh nhi m trùng c h i, gia t ng ch t l ng cu c s ng quan tr ng h n c gi m đ c nguy c t vong cho tr em nhi m, nhiên ph thu c r t nhi u vào vi c tuân th u tr tu i b t đ u vào u tr ART c a tr em nhi m liên quan ch t ch v i m c ch t c a tr em nhi m HIV tu i b t đ u u tr ART y u t nguy c l n đ i v i t l t vong c a tr nhi m HIV u tr ART khu v c c n Sahara-Châu Phi Tr em châu Âu đ c u tr ART s m h n tr em châu Phi, k t qu u tr ART c ng t t h n (Philippa M Musoke c ng s , 2010) Các k t qu nghiên c u c ng cho th y r ng nh ng tr b t đ u u tr ART đ tu i l n ho c u tr mu n, kh n ng mi n d ch gi m m nh kh n ng u tr đ t đ c thành công s th p h n, v y c n b t đ u u tr ART s m đ đ m b o đáp ng mi n d ch đ y đ t ng tr ng (Philippa M Musoke c ng s , 2010) - S tuân th trì u tr thách th c l n đ i v i q trình ch m sóc u tr cho tr em Trong th i gian t n m 1999 đ n 2005, có kho ng 32 nghiên c u xu t b n đ a c l ng v vi c tuân th u tr ART nhóm tr em, s có h n hai ph n ba s nghiên c u đ c th c hi n t i M K t qu ch r ng tuân th u tr nhân t quy t đ nh đ n hi u qu u tr ART Có r t nhi u nhân t nh h ng đ n vi c tuân th u tr , bao g m: (1)th i gian u tr : th i gian u tr dài, ph i tuân th nghiêm ng t th i m u ng thu c ngày; (2) s khó s d ng c a thu c ART (thu c viên đ ng, viên to khó u ng, thu c b t có s n dính, thu c có nhi u tác d ng ph - bu n nôn, phát ban…); (3) y u t xã h i: hi u bi t c a ng i ch m sóc Cu c s ng c a tr em nhi m HIV hoàn toàn ph thu c vào hi u bi t qu n lý thu c c a ng i ch m sóc (Jane M Simoni c ng s , 2007) Chính địi h i r t cao s tn th u tr ART nên r t nhi u gia đình có tr em nhi m HIV b cu c Có t i 30% tr em thu c t nh mi n B c c a Thái Lan không tuân th u tr sau tháng đ u tiên: bi u hi n c th bao g m quên u ng thu c li u, không u ng thu c gi không tuân theo ch d n u tr (Avina Sarna c ng s , 2010) - S s n có c a h th ng y t s tin tu ng vào phác đ u tr m t nhân t quan tr ng nh h ng đ n vi c c i thi n tình tr ng s c kh e c a tr em trình u tr ART n c phát tri n, vi c ti p c n v i u tr ART c a tr em th p h n so v i ti p c n ART ng i l n (Theresa S Betancourta c ng s , 2010) Các y u t liên quan đ n ch m sóc y t cho tr em nhi m HIV bao g m: (1) không dám u tr t i c s y t cơng s ng i quen k th ; (2) không tin t ng vào thu c u tr mi n phí b nh vi n cơng; (3) m i quan h gi a ng i cung c p d ch v y t ng i ch m sóc, ch t l ng c a vi c ch m sóc; (4) y u t khác (tình tr ng kinh t c a gia đình, giá thu c, t v n v tuân th ) (Karthikeyan Paranthaman c ng s , 2009) - Chi phí ch m sóc y t c ng m t rào c n l n đ i v i tr em nhi m HIV ti p c n v i d ch v y t , đ c bi t đ i v i n c phát tri n, có chi phí l i, t v n thu c men (Avina Sarna c ng s , 2010) - K th liên quan đ n HIV bao g m l nh v c: s k th cá nhân, t k th thái B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 48 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i đ c a c ng đ ng, nh ng rào c n đ i v i vi c theo dõi tình tr ng b nh ch m sóc cho tr em (Avina Sarna c ng s , 2010) - Cơng khai tình tr ng nhi m HIV c a tr : đ i v i nh ng tr khơng đ c cơng khai v tình tr ng nhi m c a mình, chúng th ng đ c nh ng ng i ch m sóc cung c p m t ph n thông tin ho c thông tin khơng ho c khơng có thơng tin liên quan đ n b nh M c đích c a vi c khơng cơng khai tình tr ng nhi m HIV b o v tr , v i tình tr ng k th liên quan đ n HIV c ng nh l ng tr c nh ng n i đau v tinh th n c a tr (Nöstlinger C c ng s , 2004) Tuy nhiên, k t qu nghiên c u không cho bi t vi c cơng khai tình tr ng nhi m c a tr em có nh h ng tích c c hay tiêu c c đ n k t qu u tr kh n ng ph c h i s c kh e c a tr - i u ki n kinh t ch m sóc dinh d ng t i h gia đình tình tr ng m côi nh h ng x u đ n k t qu u tr ART Nh ng h gia đình có tr em nhi m HIV th ng có m c thu nh p th p h n so v i nh ng h gia đình khơng có tr em nhi m HIV Trong nh ng gia đình này, nh ng chi tiêu cho ch m sóc s c kh e, th c ph m, ho t đ ng vui ch i, gi i trí c a tr em gi m Các h gia đình ph i bán đ đ c gia đình, gi m kho n ti n g i ti t ki m nh n t ng v t t ng i thân gia đình ho c vay n Tr em tr v thành niên s ng h gia đình b nh h ng b i HIV th ng thi u dinh d ng h n nh ng đ a tr h gia đình khác, s l ng b a n ngày c ng h n (Sarah E c ng s , 2008) Tình tr ng m cơi khơng có nh h ng x u đ n k t qu u tr ART ng n h n nh ng có th s m t nhân t nh h ng đ n vi c đáp ng u tr th i gian dài 1.2 Kinh nghi m t i Vi t Nam Vi t Nam, n m 2009, B Y t c tính có kho ng 4.720 tr em d i 15 tu i chung s ng v i HIV Con s d báo s t ng nhanh lên 5.700 em vào n m 2012 (C c Phòng, ch ng HIV/AIDS - B Y t , 2009) Trong s này, có kho ng d i 1.500 em (31%) hi n đ c u tr ART Tuy nhiên, nh ng s li u có th th p so v i th c t b i s th ng kê ch bao g m tr đ c u tr ART c s có d án h tr (ch y u tài tr qu c t ) S li u v tác đ ng c a HIV/AIDS v m t s c kh e, giáo d c tâm sinh lý xã h i đ i v i tr em c ng r t hi m Tr em s ng chung v i HIV ph i đ i m t v i nhi u v n đ nh không đ c ti p c n u tr ART, ch m sóc s c kh e khơng t t, t l h c th p s c kh e y u ho c s k th , phân bi t đ i x nh ng khó kh n hịa nh p c ng đ ng S ch m tr đ n c s y t khám ch a b nh m t v n đ l n tr em có HIV th ng ch đ n c s y t có tri u ch ng suy gi m mi n d ch nghiêm tr ng (UNICEF, 2010) Hi n nay, Vi t Nam ch a có nhi u nghiên c u đánh giá nh h ng c a nh ng y u t kinh t -xã h i đ n u tr ART, đ n vi c c i thi n tình hình s c kh e c a tr em nhi m HIV K t qu c a m t vài nghiên c u cho th y: - Tuân th u tr có nh h ng rõ r t đ n s h i ph c s c kh e c a tr em nhi m HIV: tr tuân th u tr t t cân n ng t ng l ng t bào b ch c u CD4 c n thi t cho h mi n d ch c ng t ng Các y u t nh h ng đ n tuân th u tr bao g m: ki n th c v HIV ch m sóc cho ng i nhi m HIV; trình đ h c v n ph thơng c a ng i ch m sóc chính; ki u gia đình (có cha m đ hay khơng có cha m đ ); tình tr ng vi c làm c a nh ng ng i l n s ng gia đình m c thu nh p c a lao đ ng h (Tr ng Hồng M i c ng s , 2009) B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 49 - Các y u t xã h i nh tu i, gi i tính, dân t c, n i tu i b t đ u u tr , ki u h gia đình (có cha m đ hay khơng) khơng nh h ng nhi u t i k t qu u tr (Mai Ái Nh c ng s , 2009) Mơ hình nghiên c u Qua phân tích nghiên c u có s n v y u t nh h ng đ n tình tr ng s c kh e c a tr em nhi m HIV, vi t s d ng mơ hình sau đ bi u di n m i quan h gi a y u t nh h ng đ n s c kh e c a tr em nhi m (xem S đ 1) Các y u t nh h ng đ n tính tr ng s c kh e c a tr em có th chia làm hai nhóm chính: (1) nhóm y u t tác đ ng tr c ti p: áp ng ch m sóc v dinh d ng đáp ng ch m sóc u tr (tuân th th m khám, tuân th u ng thu c…); (2) nhóm y u t tác đ ng đ n s c kh e c a tr em nh ng ph i qua nhóm y u t th nh t, có th g i nhóm y u t trung gian Chúng tơi chia y u t trung gian thành hai nhóm nh ch y u g m y u t liên quan đ n u kinh t -xã h i c a gia đình, c ng đ ng y u t thu c h th ng y t S đ 1: Mơ hình bi u di n m i quan h gi a y u t kinh t −xã h i, y t s c kh e c a tr em nhi m HIV áp ng v ch m sóc v dinh d ng Thái đ ph c v c a nhân viên Y t Các y u t liên quan đ n h th ng y t S s n có c a d ch v yt Các y u t thu c v c ng đ ng Các y u t liên quan đ n b n thân tr em Các y u t thu c v ng i ch m sóc gia đình Các y u t li n quan đ n kinh t −xã h i áp ng v ch m sóc y t Tuân th l ch khám, tuân th u ng thu c Tình tr ng s c kh e c a tr em nhi m B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 50 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i 2.1 Nhóm y u t liên quan đ n u ki n kinh t -xã h i 2.1.1 Các y u thu c v gia đình ng i ch m sóc bao g m: a) y u t liên quan đ n h gia đình n i tr em nhi m HIV sinh s ng bao g m: ki u gia đình (gia đình có cha m s ng v i tr nhi m HIV, gia đình ch có ng i già tr em nhi m HIV); thu nh p bình quân đ u ng i; kh n ng chi tr d ch v tr c sau ch m sóc y t (Chi phí v n chuy n, chi phí n th i gian th m khám,…); b) y u t liên quan đ n ng i ch m sóc: tu i, gi i tính, ngh nghi p, quan h v i tr em nhi m HIV, hi u bi t v HIV, hi u bi t v ph ng pháp u tr , tin t ng vào ph ng pháp u tr ; c) s k th gia đình đ i v i tr em nhi m HIV 2.1.2 Nhóm y u t liên quan đ n tr em: tu i t i th i m u tr , gi i tính, tu i t i th i m phát hi n HIV, tình tr ng s c kh e t i th i m phát hi n HIV công khai tình tr ng nhi m đ i v i tr 2.1.3 Các y u t thu c c ng đ ng bao g m: s hoàn thi n c a c s h t ng đo l ng thơng qua chi phí cho l i đ th m khám, chi phí cho n, ch th m khám; s k th c a c ng đ ng; ho t đ ng tr giúp c a c ng đ ng đ i v i tr em nhi m HIV 2.2 Nhóm y u t liên quan đ n d ch v y t a) S s n có c a d ch v y t t i đ a ph ng; b) Thái đ ph c v c a nhân viên y t n i th m khám Thi t k bi n s Nghiên c u s d ng ph ng pháp phân tích b ng chéo s d ng ph ng pháp phân tích đa bi n Trong mơ hình đa bi n, bi n ph thu c hi u qu c a vi c u tr ART Cách thi t k bi n nh sau: đ l đ T s li u v chi u cao, cân n ng c a tr em t i th i m chu n đoán HIV th i m ph ng v n nhân viên y t cung c p, s d ng ch s kh i l ng c th - th ng c bi t đ n v i ch vi t t t BMI theo tên ti ng Anh Body Mass Index G i W kh i ng c a m t ng i (tính b ng kg) H chi u cao (tính b ng mét), ch s kh i c th c tính theo cơng th c: W BMI = (H)2 So sánh ch s c th th c t c a tr em tính đ c v i ch s m u WHO cơng b tính đ c ch s z-score Sau tính đ c ch s z-score cho t ng tr em, có th x p lo i tr em thành nhóm nh sau: Tên nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Z-score (- ) - (– 2,01) (- ) – (1,01) (-1) – (0) Tên nhóm Nhóm Nhóm Nhóm B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Z-score (+ 0,1) – (+ 1) (+1,1) – (+2) > (+ 2) Bùi Th H nh 51 Ch s kh i l ng c th ch u nh h ng ch y u b i y u t : (1) S phát tri n t nhiên tr l n lên theo đ tu i (2) S phát tri n kh i l ng c th nh h ng c a ch m sóc s c kh e nói chung, có hi u qu u tr ART cho tr xác đ nh hi u qu c a ch ng trình u tr ART cho tr em, tr c h t c n lo i tr nh h ng c a s phát tri n t nhiên theo tu i đ n s bi n đ ng ch s kh i c th Cách xác đ nh c th nh sau: Nh ng tr em có tr s z-score c a ch s kh i l ng c th x p nhóm t i th i m chu n đoán, nh ng t i th i m ph ng v n, tr s z-score c a ch s tr ng l ng c th x p nhóm ngh a vi c ch m sóc s c kh e đ i v i tr nhi m có k t qu tích c c, hay cịn g i có hi u qu Nói m t cách t ng quát, so sánh tr s c a z-score t i th i m ph ng v n t i th i m ch n đoán, n u tr s t i th i m ph ng v n cao h n giá tr t i th i m ch n đốn, s c kh e c a bé đ c c i thi n, cơng tác ch m sóc s c kh e đ t hi u qu N u tr s c a z-score t i hai th i m b ng nhau, ngh a s c kh e c a bé không đ c c i thi n, ch m sóc s c kh e có k t qu không thay đ i hay hi u qu b ng không N u tr s c a z-score t i th i m ph ng v n nh h n tr s z-score t i th i m phát hi n HIV s c kh e c a tr em b gi m sút so v i tr c, cơng tác ch m sóc s c kh e không đ t hi u qu mong mu n V i cách thi t k xây d ng m t bi n m i mang tên hi u qu u tr tính theo ch s kh i l ng c th Bi n s mã hóa theo giá tr (1=“ i u tr có hi u qu ”; 2=“Khơng có s thay đ i trình u tr ” 3=“ i u tr khơng có hi u qu ”) Nghiên c u s d ng phân tích h i quy logistic đ xác đ nh nh ng nhân t nh h ng đ n tình tr ng s c kh e tr em t i th i m ph ng v n, hay nói m t cách xác xác đ nh nhân t ch y u nh h ng đ n hi u qu u tr Hai mơ hình phân tích s đ c s d ng: Mơ hình th nh t v i bi n ph thu c đ c xây d ng u tr không hi u qu v i mã hóa 1=“ i u tr khơng có hi u qu ” 0=“Các tr ng h p khác”; Mơ hình th hai đ c xây d ng v i bi n ph thu c u tr có hi u qu v i mã hóa 1=“ i u tr có hi u qu ” 0=“Các tr ng h p khác” Các bi n đ c l p s đ c đ a vào mơ hình bao g m: (a) y u t thu c gia đình ng i ch m sóc, (b) y u t thu c v c ng đ ng, (c) y u t thu c v b n thân tr em, (d) y u t thu c kinh t -xã h i c a vùng K t qu nghiên c u ch y u 4.1 Tình tr ng s c kh e tr em u tr ART m u kh o sát Nh nêu, thông qua ch s kh i l ng c th th c t ch s tiêu chu n c a WHO, ta tính đ c z-score cho t ng tr em N u tr em có z-score (+ 2) N P_value 10 - 14 PV PH 23,5 17,4 20,5 18,6 25,8 32,9 17,4 23,4 8,3 6,0 4,5 1,8 132 167 0,005 S tháng u tr c a tr em t 22 - 26 34 - 38 PV PH PV PH 16,1 13,5 18,0 23,5 15,4 20,3 18,4 20,5 24,2 28,4 28,0 25,8 25,5 16,2 21,5 17,4 14,1 10,8 9,6 8,3 4,7 10,8 4,6 4,5 149 74 522 132 i b nh vi n 46 - 48 PV PH 17,4 16,1 18,6 15,4 32,9 24,2 23,4 25,5 6,0 14,1 1,8 4,7 167 149 T ng PV PH 13,5 18,0 20,3 18,4 28,4 28,0 16,2 21,5 10,8 9,6 10,8 4,6 74 522 Vi c c i thi n tình tr ng s c kh e c a tr em u tr ART ch đ thông qua bi n s hi u qu u tr đ c thi t k (xem B ng 2) c đo l ng B ng 2: Hi u qu u tr ART c a tr em nhi m HIV phân theo n i u tr t i th i m ph ng v n (%) Không hi u qu Bình th ng Hi u qu N P_Value TP HCM Hà N i T ng 23,9 30,5 45,6 397 26,3 43,2 30,5 118 0,000 24,5 33,4 42,1 515 Nhi đ ng 23,0 37,9 39,1 243 Nhi đ ng 25,9 18,9 55,2 143 0,008 An Hoa 18,2 18,2 63,6 11 Nhi Trung ng 26,3 43,2 30,5 118 S li u b ng cho th y, có 42% tr em t ng m u đ c u tr có k t qu t t, ch có 24,5% s tr m u u tra có k t qu u tr ch a t t Trong đó, t l u tr có k t qu t t t i TP.HCM cao h n Hà N i N u TP.HCM có t i 45,6% s tr đ c u tr có k t qu t t Hà N i s ch có 30% S khác bi t gi a Hà N i TP.HCM v k t qu u tr có ý ngh a th ng kê rõ r t N u phân tích hi u qu u tr theo th i gian u tr t i c s y t kh o sát, ta th y th i gian đ u u tr , hi u qu u tr th hi n rõ r t h n th i gian sau T l u tr có hi u qu c a tr u tr kho ng n m 50%, t l ch 40% tr u tr đ c n m; t l 35% tr u tr đ c n m tr lên (Xem B ng 3) K t qu c ng d hi u, b i m i u tr thu c kháng vi rút, s c kh e c a bé h i ph c nhanh chóng, nh ng th i gian u tr dài kh n ng ph c h i s c kh e khó h n giai đo n đ u i u thích h p v i hi u qu u tr m i b nh khác không ch riêng u tr HIV Do đó, b c cha m /gia đình tr khơng nên n n chí th y nh ng n m sau c a trình u tr s c kh e c a tr em không c i thi n nhi u B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 53 B ng 3: Hi u qu u tr phân theo th i gian u tr tính b ng tháng (%) Th i gian u tr Không hi u qu Bình th ng Hi u qu N 10-14 tháng 20,8 28,5 50,8 130 22-26 tháng 19,6 39,9 40,5 163 34-38 tháng 26,8 33,6 39,6 149 46-50 t 50 tháng tr lên 37,0 27,4 35,6 73 T ng 24,5 33,4 42,1 515 P_value 0,338 0,005 0,002 S li u b ng cho th y, hi u qu c a u tr đ t m c r t cao đ i v i nh ng tr nhi m HIV phát hi n đ tu i nh Nh ng tr đ c phát hi n nhi m HIV tr c hai tu i đ c u tr có k t qu t t chi m t i 63,2%, t l tr phát hi n nhi m HIV vòng t đ n tu i ch có 27% M t u r t khó gi i thích t l u tr có k t qu t t tr phát hi n nhi m HIV sau tu i l i cao h n t l tr phát hi n s m h n (t đ n tu i) B ng 4: Phân b tr em đ c ph ng v n theo hi u qu u tr theo đ tu i phát hi n nhi m HIV (%) tu i phát hi n b nh Khơng hi u qu Bình th ng Hi u qu T ng N P_value D i tu i 16,4 20,4 63,2 100 152 0,000 2-5 tu i 28,7 43,9 27,4 100 230 Trên tu i 26,5 30,3 43,2 100 132 T ng 24,5 33,5 42,0 100 514 Phân tích m i quan h gi a k t qu u tr v i tu i c a tr em t i th i m ph ng v n c ng cho th y, nh ng tr nhi m có đ tu i d i tu i có k t qu u tr t t h n i u c ng đ ng ngh a v i vi c tr em đ c phát hi n s m tr c tu i đ c u tr s có k t qu u tr t t h n B ng 5: Phân b tr em đ c ph ng v n theo hi u qu u tr theo đ tu i t i th i m ph ng v n (%) tu i t i th i m PV Khơng hi u qu Bình th ng Hi u qu T ng N P_value D i tu i 13,2 13,2 73,7 100 38 0,000 2-5 tu i 14,8 29,5 55,7 100 149 Trên tu i 30,3 37,6 32,1 100 327 T ng 24,5 33,5 42,0 100 514 S li u b ng c ng cho th y, t l u tr có k t qu t t t l ngh ch v i đ tu i c a tr t i th i m ph ng v n Tr em tu i t i th i m ph ng v n có t l u tr có k t qu t t th p nh t K t qu phân tích chéo gi a y u t kinh t -xã h i, đáp ng u tr k th t i gia đình c ng đ ng v i hi u qu u tr ART cho th y: B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn nh h 54 ng c a y u t kinh t −xã h i - Trái v i suy lu n c a nhóm nghiên c u, nh ng tr em có kho ng cách t nhà đ n n i u tr tính theo th i gian dài l i có k t qu u tr cao h n nh ng tr em kho ng cách ng n Thu nh p bình quân chi cho n u ng bình qn c a h gia đình khơng nh h ng đ n hi u qu u tr ART c a tr i u có th hi n ch ng trình u tr ART cho tr em v n đ c hồn tồn mi n phí - Nh ng tr em đ c s hi u qu u tr cao h n i qu u tr K t qu t Nam nghiên c u tr ng cha, m có ng i ch m sóc cha, m u có ngh a tình tr ng m cơi nh h ng x u đ n k t ng đ ng v i k t qu tìm th y m t s n c Vi t c - K t qu u tr t t t l thu n v i m c đ tin t ng vào phác đ u tr vào bác s u tr M i quan h gi a bác s b nh nhân thân thi n hi u qu u tr cao - Nh ng tr em có ng i ch m sóc thành viên gia đình khơng s nh ng ng i khác gia đình xã h i k th hi u qu u tr cao h n rõ r t so i k t qu u tr c a nh ng tr em có ng i ch m sóc gia đình luôn lo s k th c a nh ng ng i xung quanh i u cho th y, đ nâng cao ch t l ng u ART cho tr em cơng tác tun truy n ch ng k th c n đ c đ y m nh h n n a b v s tr h 4.2 Phân tích h i quy logistic xác đ nh t m quan tr ng c a nhân t ng đ n tình tr ng s c kh e c a tr em nh nh qu nh nh Tuân th mơ hình lý thuy t đ c đ c p trên, nghiên c u đ a vào mô hình ng bi n s sau: Bi n ph thu c hi u qu u tr v i ph ng án: 1= Không hi u ; 2= Không thay đ i; 3= Hi u qu Các bi n đ c l p đ c đ a vào mơ hình bao g m ng y u t mô t ph n ph ng pháp nghiên c u B ng d i ch trình bày ng k t qu bao g m nh ng nhân t nh h ng có ý ngh a th ng kê B ng 6: K t qu ph ng trình h i quy đa bi n v nhân t nh h ng đ n hi u qu u tr ART cho tr em nhi m HIV (Hi u qu u tr đ c đo b ng m c đ c i thi n c a ch s kh i l ng c th BMI) Mơ hình 1: Bi n ph thu c Khơng có hi u qu u tr H ng s Chi phí l i D i 50 nghìn đ ng 50-100 nghìn đ ng 100-150 nghìn đ ng Trên 150 nghìn đ ng Tu i t i th i m ph ng v n D i tu i T đ n tu i Trên tu i Tu i t i th i m phát hi n D i tu i T đ n tu i Trên tu i M c ý ngh a th ng kê B Exp(B) -0,819 0,73845 1,005 1,019 -0,044 0,000 0,08500 0,05033 0,93320 2,732 2,769 0,957 0,640 1,150 0,000 0,25386 0,00112 1,896 3,159 -2,040 -1,426 0,000 0,01295 0,00192 0,130 0,240 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh • Nhóm đ i ch ng nhóm (nhóm u tr có hi u qu ) • Nh ng m b ng giá tr tham chi u Mơ hình 2: Bi n ph thu c hi u qu u tr không thay đ i H ng s T nh/thành ph Hà N i TP.HCM Th i gian u tr 10-14 tháng 22-26 tháng 34-38 tháng 46 tháng tr lên Tu i t i th i m ph ng v n D i tu i T đ n tu i Trên tu i Tu i t i th i m phát hi n D i tu i T đ n tu i Trên tu i Chi-Square B -14,104 M c ý ngh a th ng kê 0,00000 55 Exp(B) 0,682 0,000 0,03041 1,978 0,619 0,725 0,573 0,000 0,19004 0,08246 0,16278 1,857 2,064 1,773 0,043 1,120 0,000 0,93326 0,00063 1,043 3,066 -1,681 -0,807 0,000 139,009 0,02256 0,04061 0,000 0,186 0,446 • Nhóm đ i ch ng nhóm (nhóm u tr có hi u qu ) • Nh ng m b ng giá tr tham chi u K t qu h i quy đa bi n cho th y nhân t kinh t −xã h i c a h gia đình g n nh không tác đ ng đ n hi u qu u tr ART c a tr em nhi m HIV t i b nh vi n kh o sát K t qu mơ hình 1: Bi n ph thu c u tr khơng có hi u qu K t qu u tr t l ngh ch v i chi phí v n chuy n i u có ngh a t l tr em u tr không hi u qu s gi m v i chi phí v n chuy n t ng lên K t qu phân tích đ nh tính phân tích đ n bi n cho th y nh ng ng i có chi phí v n chuy n cao nh ng ng i s d ng ph ng ti n xe taxi đ đ a tr em khám nh ng ng i xa b nh vi n ph i s d ng ô tô công c ng v i quãng đ ng dài Nhân t th hai đ tu i c a tr t i th i m ph ng v n K t qu phân tích mơ hình đa bi n hồn toàn trùng kh p v i k t qu phân tích đ n bi n Tu i c a tr em t i th i m ph ng v n nh , t l u tr khơng có hi u qu th p Nhân t th ba tu i c a tr em t i th i m phát hi n, k t qu c a mơ hình c ng cho th y r ng tr em đ c phát hi n đ tu i nh , t l u tr khơng có k t qu th p B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 56 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i K t qu mơ hình 2: Hi u qu u tr không thay đ i K t qu h i quy đa bi n cho th y t i Hà N i t l u tr k t qu cao h n TP.HCM Nhân t th hai th i gian gián đo n u tr : k t qu mơ hình cho th y nhóm có th i gian u tr t 10 đ n 14 tháng có t l tr em s c kh e không thay đ i sau th i gian u tr nh nh t, sau đ n nhóm tu i Nhân t th ba đ tu i t i th i m ph ng v n: k t qu mơ hình cho th y xu h ng tu i c a tr t i th i m u tr nh t l tr có tình tr ng s c kh e không c i thi n th p nh t Nhân t th t đ tu i t i th i m chu n đốn: k t qu mơ hình c ng cho th y tu i t i th i m phát hi n th p t l tr em có s c kh e khơng thay đ i th p K t lu n K t qu phân tích c a nhóm nhiên c u cho th y y u t kinh t -xã h i, đ c bi t y u t xã h i nh lo i h gia đình, ng i ch m sóc chính, s k th gia đình xã h i, thu nh p bình quân chi phí cho n u ng bình qn đ u ng i không nh h ng rõ r t đ n k t qu tích c c c a vi c u tr K t lu n đ c kh o ch ng thông qua c phân tích b ng b ng chéo phân tích đa bi n K t qu u b t ng có th gây tranh lu n Tuy nhiên, c n th y r ng hi n ch ng trình u tr ART cho ng i nhi m HIV tr em nhi m HIV hồn tồn mi n phí Gia đình ng i nhi m không ph i tr b t k chi phí cho vi c khám ch a b nh (th m khám đ nh k , thu c kháng th ARV th m chí c m t s lo i thu c ch ng nhi m trùng c h i) M t câu h i đ c đ t là: hi n Vi t Nam đ c th gi i công nh n nghèo, ch c t ng lai khơng xa, Vi t Nam s khơng cịn nh n đ c tài tr cho ch ng trình phịng ch ng HIV n a Trong tr ng h p này, nh ng ng i nhi m HIV s ph i tr toàn b ti n d ch v ti n thu c V y h s nh th nào, nh ng h nghèo có m c thu nh p d i 1.500.000 đ ng/tháng có đ kh n ng chi tr ti n thu c đ t n h ng d ch v y t hay không? H n ch c a nghiên c u ti n hành thu th p thông tin nh ng tr em đ c u tr t i nh ng b nh vi n n Trung ng Vì v y, nh ng h nghèo, khó kh n v m t kinh t lý khơng tham gia u tr t i b nh vi n b lo i tr kh i m u u tra i u c ng có th gi i thích lý t i nh ng ng i có chi phí v n chuy n cao h n l i có t l tr em u tr có k t qu tích c c cao h n Trên th c t , nh ng ng i t nh xa đ n u tr t i TP.HCM Hà N i nh ng ng i có quy t tâm u tr cao H s n sàng ch p nh n m i khó kh n, k c ti n b c th i gian đ u tr b nh cho cháu Nghiên c u khơng tìm th y nh h ng c a s k th đ n k t qu u tr Trên th c t , nh ng ng i nhi m HIV tr em nhi m HIV b k th c gia đình xã B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 57 h i Có th cha m , ông bà n i ngo i c a tr b o v tr b ng cách đ a tr khám ch a b nh xa đ hàng xóm nh ng ng i xung quanh khơng bi t tr b nhi m - Các nhân t nh h ng r t l n đ n hi u qu u tr tu i t i th i m phát hi n N u tu i t i th i m phát hi n nh hi u qu u tr cao - Các phân tích v tu i t i th i m ph ng v n th i gian u tr cho th y t i th i m ph ng v n nh ng tr có đ tu i nh hi u qu u tr cao i u cho th y nh ng tr có đ tu i t i th i m ph ng v n nh , t c đ tu i lúc phát hi n c ng nh - Hi u qu u tr th ng đ c th y rõ r t th i k đ u u tr (trong vòng t 10 đ n 14 tháng) Th i k u tr dài hi u qu u tr s không đ c c m nh n rõ d t nh th i k đ u m i u tr K t qu c a nghiên c u g i r ng c n phát tri n h n n a ch ng trình phịng ch ng lây truy n t m sang kh p m i mi n t qu c đ có th phát hi n u tr s m cho tr em nhi m HIV Ch ng trình có th k t h p ch t ch v i ch ng trình sàng l c tr c sinh Tài li u trích d n Avina Sarna, MBBS, MD, MPH; Scott Kellerman, MD, MPH 2010 Access to Antiretroviral Therapy for Adults and Children with HIV Infection in Developing Countries: Horizons Studies, 2002-2008 Public Health Reports, March-April 2010, Volume 125, 305-315 C c Phòng, ch ng HIV/AIDS – B Y t Vi t Nam 2009 c tính d báo nhi m HIV/AIDS t i Vi t Nam 2007-2012, Hà N i, 54 trang Jane M Simoni, Arianna Montgomery, Erin Martin, Michelle New, Penelope A Demas and Sohail Rana 2007 Adherence to Antiretroviral Therapy for Pediatric HIV Infection: A Qualitative Systematic Review With Recommendations for Research and Clinical Management Pediatrics 2007; Vol.119; e1371-e1383 Karthikeyan Paranthaman, Nagalingeswaran Kumarasamy, Devaleenol Bella and Premila Webste 2009 Factors influencing adherence to anti-retroviral treatment in children with human immunodeficiency virus in South India: a qualitative study AIDS Care, Vol 21, No 8, August 2009, 1025-1031 Mai Dao Ai Nhu, Doan Thi Ngoc Diep, Truong Huu Khanh 2009 ánh giá tình hình tuân th u tr thu c kháng Retrovirus b nh nhi nhi m HIV/AIDS t i B nh vi n Nhi đ ng Y Hoc TP Ho Chi Minh, Vol 13 – Supplement of No - 2009: 212 – 218; Nöstlinger C, Jonckheer T, De Belder E, et al 2004 Families afected by HIV: parents' and children's characteristics and disclosure to the children AIDS Care 2004; Vol.16: 641-648 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 58 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i Philippa M Musoke, Peter Mudiope, Linda N Barlow-Mosha, Patrick Ajuna, Danstan Bagenda, Michael M Mubiru, Thorkild Tylleskar, and Mary G Fowler 2010 Growth, immune and viral responses in HIV infected African children receiving highly active antiretroviral therapy: a prospective cohort study BMC Pediatrics 2010 Aug 6;10:56 Sarah E Alkenbrack Batteh, Steven Forsythe, Gayle Martin and Ty Chettra 2008 Confirming the impact of HIV/AIDS epidemics on household vulnerability in Asia: the case of Cambodia AIDS 2008, 22 (suppl 1):S103 – S111 Theresa S Betancourta, Mary K.S Fawzib, Claude Bruderleinc, Chris Desmondd and Jim Y Kime 2010 Children afected by HIV/AIDS: SAFE, a model for promoting their security, health, and development Psychology, Health & Medicine, Vol 15, No 3, May 2010, 243-265 Tr ng Hoàng M i, Võ Th Kim Hoàn, ng Xuân i n 2009 Kh o sát ki n th c ng i ch m sóc tr nhi m HIV y u t nh h ng đ n tuân th u tr t i phòng khám ngo i trú b nh vi n An Giang Báo cáo nghiên c u khoa h c n m 2009, B nh vi n An Giang http://www.bvag.com.vn/index.php?action=danhsach_thuvien&MA_DM_TV_C ON=9&p=3 UNICEF 2010 Báo cáo phân tích tình hình tr em t i Vi t Nam 2010, 314 trang B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn ... ng đ ng Các y u t liên quan đ n b n thân tr em Các y u t thu c v ng i ch m sóc gia đình Các y u t li n quan đ n kinh t ? ?xã h i áp ng v ch m sóc y t Tuân th l ch khám, tuân th u ng thu c Tình tr... tr em nhi m B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 50 nh h ng c a y u t kinh t ? ?xã h i 2.1 Nhóm y u t liên quan đ n u ki n kinh t -xã h i 2.1.1 Các y u thu c v gia đình ng i ch m sóc. .. tr em tính đ c v i ch s m u WHO cơng b tính đ c ch s z-score Sau tính đ c ch s z-score cho t ng tr em, có th x p lo i tr em thành nhóm nh sau: Tên nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Z-score (- ) - (– 2,01) (-