25 cac chi dinh mo lay thai

Tên bài: CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: Trình bày định mổ lấy thai chủ động Nói định mổ lấy thai trình chuyển Định nghĩa: mổ lấy thai trường hợp lấy thai phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng rạch tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng Tỷ lệ mổ lấy thai Ở nhiều nước giới tỷ lệ mổ lấy thai tăng lên nhanh vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển (Notzan cộng sự, 1987) Ở Mỹ, tỷ lệ mổ lấy thai 4,5 % năm 1965 lên đến 23% năm 1985, 20 năm tỷ lệ mổ lấy thai tăng lần Đến năm 1988 tỷ lệ mổ lấy thai trung bình nước Mỹ 25%, tức người đẻ có người mổ lấy thai Ở Pháp, vòng 10 năm (1972-1981) tỷ mổ lấy thai tăng gần gấp đôi từ 6% lến đến 11% Người ta đưa nhiều lý để giải thích cho tượng tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng cao này: - Người phụ nữ đẻ đi, tỷ lệ so nhiều lên Một số vấn đề liên quan đến so nhiễm độc thai nghén, đẻ khó gặp nhiều - Tuổi có thai người phụ nữ ngày tăng lên - Theo dõi chuyển máy monitor làm tăng khả phát suy thai làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai - Tỷ lệ mổ lấy thai mông ngày cao - Tỷ lệ forxep giảm - Tỷ lệ mổ lấy thai trường hợp tử cung có sẹo mổ lấy thai cũ tăng lên đáng kể - Khả nuôi dưỡng trẻ sơ sinh nhẹ cân, thiếu tháng có nhiều tiến làm cho bác sĩ sản khoa ngày mạnh dạn việc định mổ lấy thai trường hợp - Sự thắc mắc, kiện tụng gia đình người bệnh có ảnh hưởng đáng kể Thầy thuốc bệnh viện phải chịu nhiều rắc rối kết đẻ đường khơng hồn hảo, đặc biệt trường hợp sản phụ hay người nhà sản phụ có ý kiến đề nghị mổ lấy thai Số lượng sản phụ có yêu cầu thiết tha mổ lấy thai ngày nhiều lên Đây yếu tố xã hội khơng thể phủ nhận được, có ảnh hưởng đến định mổ lấy thai Theo thống kê Điều tra Nhân học Sức khỏe Việt Nam năm 2002 (VNDHS), tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam nói chung 9,9% Ở thời điểm, tỷ lệ mổ lấy thai khác nhiều bệnh viện Năm 1992, tỷ lệ mổ lấy thai Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh 22,25%, khoa sản bệnh viện Bạch Mai 7,0% Tuy nhiên điều dễ dàng nhận thấy tăng đáng kể tỷ lệ mổ lấy thai theo thời gian bệnh viện (bảng 1) Tỷ lệ mổ lấy thai ngày có xu hướng tăng dần lên có nhiều cố gắng nhằm khống chế chưa đem lại kết Bảng 1: Tỷ lệ mổ lấy thai Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh theo số tác giả qua số năm Năm Tác giả Tỷ lệ % 1956 Nguyễn Thìn 0,96 1960 Nguyễn Thìn 3,26 1964 Đinh Văn Thắng-Nguyễn Thìn 9,68 1970 Dương Thị Cương 13,90 1978 Đỗ Trọng Hiếu 16,67 1992 Ngô Tiến An 22,25 1993 Lê Thanh Bình 27,07 1997 Vũ Cơng Khanh 34,6 CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI Chỉ định mổ lấy thai vấn đề vơ khó phức tạp Ngồi định mổ lấy thai có tính chất tuyệt đối (ví dụ: ngơi vai người so, rau tiền đạo trung tâm ), nhiều định mổ lấy thai mang tính chất tương đối (ví dụ: so lớn tuổi, quý ) Nhiều trường hợp mổ lấy thai tập hợp định tương đối, khó nhận biết lý trội tập hợp Xu hướng thủ thuật đường khó khăn, nguy hiểm ngày dành chỗ cho mổ lấy thai an tồn hơn, nhanh (cắt thai, nội xoay ) Mổ lấy thai định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai, buộc phải lấy thai không gây chuyển dạ, đẻ khó giới hay đặc điểm thai làm cho đẻ đường tình trạng cấp cứu buộc phải lấy thai nhanh mà đẻ đường chưa đủ điều kiện Vì tính chất phức tạp, có nhiều kiểu xếp loại định mổ lấy thai Mỗi kiểu phân loại có ưu điểm khuyết điểm Theo thời điểm xuất định mổ lấy thai, người ta chia định mổ lấy thai thành hai nhóm lớn: - định mổ lấy thai chủ động (còn gọi mổ lấy thai dự phịng) có định từ trước có chuyển Trường hợp mổ lấy thai chủ động, mổ tiến hành chưa có chuyển hay bắt đầu có chuyển - định mổ lấy thai trình chuyển Theo tính chất định mổ lấy thai, người ta chia thành: - định mổ lấy thai tuyệt đối: cần lý đủ để mổ lấy thai - định mổ lấy thai tương đối: định có chưa đủ để mổ lấy thai Các định mổ lấy thai trình bày cụ thể Chúng tơi xin trình bày số thơng tin định mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản trung ương Đây định mổ lấy thai bệnh viện, khác xa với sở khác, đặc biệt chức tuyến cuối nhận tất trường hợp đẻ khó sở khác Các loại định phẫu thuật mổ lấy thai viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh (1997- Nguyễn Công Khanh) định tỷ lệ % - đường sinh dục 41,9% - bệnh lý mẹ 7,1% - thai 41,4% - phần phụ thai 8,7% - lý xã hội 0,9% Nhóm nguyên nhân đường sinh dục gồm có: tử cung có sẹo mổ cũ (56,1%), cổ tử cung khơng tiến triển (36,5%), co tử cung cường tính (3,8%), nguyên nhân khác (3,6%) Đối với tử cung có sẹo mổ lấy thai cũ 91,9% phải mổ lại, có 8,1% đẻ đường Nhóm nguyên nhân thai: thai to (32,7%), suy thai (27,2%), mông (24,7%), khác (6,7%), song thai (4,7%), mở hết không lọt (4,0%) Trong mông, 75% số trường phải mổ lấy thai, 25% đẻ đường Nhóm nguyên nhân phần phụ thai: rau tiền đạo (61,0%), ối lẫn nhiều phân xu (22,8%), hết ối (11,4%), rau bong non (2,6%), sa dây rau (2,2%) Tỷ lệ mổ lấy thai theo số lần đẻ so 32,3% lần 38,1% lần 40,0% lần >3 41,3% 3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ động (dự phịng) 3.1.1 Khung chậu bất thường - Nếu khơng phải ngơi chỏm phải mổ lấy thai - Nếu chỏm: + mổ lấy thai khung chậu hẹp tuyệt đối, khung chậu méo, khung chậu hẹp eo dưới, thai to + làm nghiệm pháp lọt chỏm để thử thách cho đẻ đường khung chậu giới hạn (thai không to) 3.1.2 Đường thai bị cản trở: - Khối u tiền đạo: thường hay gặp u xơ eo tử cung hay cổ tử cung, u nang buồng trứng, khối u khác nằm đường thai - Rau tiền đạo loại che kín tồn cổ tử cung (rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn) hay rau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc phải mổ cấp cứu để cầm máu cứu mẹ 3.1.3 Tử cung có sẹo trường hợp sau: - Các sẹo mổ thân tử cung: sẹo bóc tách u xơ, sẹo phẫu thuật tạo hình tử cung, sẹo khâu chỗ vỡ, chỗ thủng tử cung, sẹo phẫu thuật cắt góc, tử cung, sừng tử cung - Sẹo phẫu thuật mổ ngang đoạn tử cung: + Đã có mổ lấy thai ngang đoạn từ hai lần trở lên + Lần mổ lấy thai trước cách chưa 24 tháng 3.1.4 Chỉ định mổ nguyên nhân người mẹ: - Mẹ bị bệnh lý tồn thân mạn tính hay cấp tính đẻ đường có nguy cho tính mạng người mẹ (bệnh tim, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng sản giật) - Các bất thường đường sinh dục người mẹ như: chít hẹp âm đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ rò, mổ sa sinh dục - Các dị dạng tử cung như: tử cung đôi (tử cung khơng có thai thường trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng… đặc biệt kèm theo thai bất thường 3.1.5 Nguyên nhân phía thai: thai bị suy dinh dưỡng nặng hay bị bất đồng nhóm máu khơng lấy thai có nguy thai bị chết lưu tử cung 3.2 Chỉ định mổ lấy thai trình chuyển Các định hầu hết định tương đối Cần phải có nhiều định tương đối để hình thành nên định mổ lấy thai 3.2.1 Chỉ định mổ nguyên nhân người mẹ - Con so lớn tuổi thai phụ so có tuổi từ 35 trở lên Có thể kèm theo hay không lý vô sinh - Tiền sử điều trị vơ sinh, hiếm, q - Các bệnh lý người mẹ cho phép theo dõi chuyển mổ lấy thai xuất thêm yếu tố đẻ khó khác 3.2.2 Chỉ định mổ nguyên nhân thai - Thai to thai bất thường - Các bất thường: ngơi vai (khơng có định nội xoay thai), ngơi trán, ngơi thóp trước, ngơi mặt cằm sau Ngơi mơng có thêm yếu tố đẻ khó khác - Thai già (quá ngày sinh) thường phải mổ thai khơng đủ sức chịu đựng chuyển - Chửa đa thai: thai trhứ mơng hay ngơi vai - Suy thai cấp tính chuyển chưa đủ điều kiện đường Hiện tượng thai suy cấp tính dễ xảy sở thai suy mạn tính, co tử cung mau, mạnh 3.2.3 Chỉ định mổ bất thường chuyển dạ: - Cơn co tử cung bất thường sau dùng thứ thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công - Cổ tử cung khơng xóa hay mở tử cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tử cung Có thể cổ tử cung có tổn thường thực thể như: sẹo xơ, phù nề - ối vỡ non, ối vỡ sớm làm chuyển ngừng tiến triển, có nguy gây nhiễm khuẩn ối, sau tích cực điều chỉnh co tử cung Hậu ối vỡ non, vỡ sớm thường làm cho cổ tử cung khó mở, nhiễm khuẩn hậu sản - Đầu không lọt cổ tử cung mở hết co đủ mạnh lý bất tương xứng đầu thai khung chậu kín đáo mà chưa biết 3.2.4 Chỉ định mổ lấy thai tai biến chuyển dạ: - Chảy máu rau tiền đạo, rau bong non Trong nhiều trường hợp phải tiến hành mổ lấy thai thai chết - Doạ vỡ vỡ tử cung - Sa dây rốn thai sống - Sa chi sau thử đẩy lên khơng thành cơng Tóm lại định mổ lấy thai phong phú, trình bày cụ thể Bài mang tính tổng hợp để thấy rõ nhóm định mổ lấy thai khơng thể trình bày tồn định mổ lấy thai  ... lấy thai q trình chuyển Theo tính chất định mổ lấy thai, người ta chia thành: - định mổ lấy thai tuyệt đối: cần lý đủ để mổ lấy thai - định mổ lấy thai tương đối: định có chưa đủ để mổ lấy thai. .. chỗ cho mổ lấy thai an toàn hơn, nhanh (cắt thai, nội xoay ) Mổ lấy thai định chuyển không an toàn cho mẹ thai, buộc phải lấy thai khơng gây chuyển dạ, đẻ khó giới hay đặc điểm thai làm cho khơng... có thai thường trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng… đặc biệt kèm theo thai bất thường 3.1.5 Nguyên nhân phía thai: thai bị suy dinh dưỡng nặng hay bị bất đồng nhóm máu khơng lấy thai