Vận dụng phương pháp Floortime nhằm nâng cao tương tác giữa trẻ tự kỷ với cha mẹ tại gia đình

Điều này xuất phát từ suy nghĩ là việc can thiệp, trị liệu là của các nhà chuyên môn, các phương pháp là những kỹ năng rất khó, cần phải được đào tạo trong một thời gian dài, và phải đ[r]

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN -

TRẦN THỊ HỒNG

VẬN DỤNG PHƯƠNG PHÁP FLOORTIME NHẰM NÂNG CAO TƯƠNG TÁC

GIỮA TRẺ TỰ KỶ VỚI CHA MẸ TẠI GIA ĐÌNH

Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60 90 01 01

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hồi Loan

Hà Nội 12/2016 MỤC LỤC

2.1.Trên giới

2.2.Ở Việt Nam 10

3.Ý nghĩa can thiệp 13

4.Mục đích, nhiệm vụ can thiệp 14

4.1.Mục đích: 14

4.2.Nhiệm vụ: 14

5.Đối tượng, vấn đề cần can thiệp 14

6.Phạm vi can thiệp 15

7.Phương pháp, kỹ can thiệp 15

7.1.Phương pháp: 15

7.2.Các kỹ thực hiện: 15

NỘI DUNG CHÍNH 17

Chương 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN CỦA CAN THIỆP 17

1.1.Các khái niệm can thiệp 17

1.1.1.Công tác xã hội (CTXH) 17

1.1.2.Tự kỷ 17

1.1.3.Trẻ tự kỷ: 19

1.1.4.Tương tác: 20

1.2.L{ thuyết ứng dụng can thiệp 20

1.2.2.Lí thuyết học tập xã hội Bandura: 20

1.2.3.Lý thuyết hệ thống: 21

1.3 Tổng quan chứng Tự kỷ 21

1.6.1.Các mơ hình can thiệp dịch vụ xã hội cho trẻ tự kỉ: Error! Bookmark not defined

1.6.2.Những hoạt động CTXH can thiệp với TTK Error! Bookmark not defined.

Chương 2: HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP TRỰC TIẾP Error! Bookmark not defined

2.1 Mô tả thân chủ vấn đề thân chủ Error! Bookmark not defined 2.2 Những vấn đề chung can thiệp Error! Bookmark not defined 2.2.1 Mục đích can thiệp Error! Bookmark not defined 2.2.2 Nội dung can thiệp Error! Bookmark not defined 2.2.3 Điều kiện can thiệp Error! Bookmark not defined 2.2.4 Lập kế hoạch can thiệp chi tiết: Error! Bookmark not defined 2.2 Cách thức tiến hành can thiệp Error! Bookmark not defined 2.2.1 Giai đoạn 1: Đánh giá ban đầu xây dựng kế hoạch can thiệp Error! Bookmark not defined

2.2.2 Giai đoạn 2: Vận dụng phương pháp Floortime nhằm nâng cao tương tác trẻ với cha mẹ Error! Bookmark not defined 2.2.3 Giai đoạn 3: Đánh giá hiệu can thiệp Error! Bookmark not defined 2.2.4 Giai đoạn 4: Kết thúc can thiệp chuyển giao Error! Bookmark not defined

2.3.Các kĩ thuật vận dụng can thiệp Error! Bookmark not defined 2.4 Đánh giá hiệu can thiệp Error! Bookmark not defined 2.4.1.Trường hợp bé NV Error! Bookmark not defined 2.4.2.Trường hợp bé ML Error! Bookmark not defined 2.4.3.Trường hợp bé ĐP Error! Bookmark not defined 2.4.4.Một số ý kiến bình luận 03 trường hợp can thiệp Error! Bookmark not defined

2.Khuyến nghị Error! Bookmark not defined DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 22 PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined 1.Cách thức đánh giá mức độ Tự kỷ trẻ em (C.A.R.S) Error! Bookmark not defined

5

PHẦN MỞ ĐẦU 1.Lí lựa chọn vấn đề can thiệp

Tự kỷ loại khuyết tật rối loạn hệ thần kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não Tự kỷ coi bệnh thời đại, số lượng trẻ tự kỉ tăng lên nhanh chóng tất quốc gia giới, TTK báo cáo xảy tất nhóm chủng tộc, màu ĐP, dân tộc kinh tế xã hội khác

TTK có rối loạn hệ thần kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não dẫn đến trẻ gặp khó khăn học tập, vui chơi, hòa nhập cộng đồng Mức độ Tự kỷ trẻ mắc phải có khác từ nhẹ đến nặng thời điểm triệu chứng thể khác Nhưng tất TTK có điểm chung giống khó khăn giao tiếp tương tác xã hội Những khó khăn tương tác xã hội ảnh hưởng đến phát triển lĩnh vực khác TTK ngơn ngữ, nhận thức hịa nhập cộng đồng Do vậy, khắc phục hạn chế tương tác, đặc biệt nâng cao tương tác trẻ cha mẹ từ mơi trường gia đình TTK nhiệm vụ quan trọng giáo dục nhóm trẻ

Hiện nhà chun mơn đưa nhiều biện pháp khác phương pháp Phân tích ứng dụng hành vi (Applied Behavioral Analysis ABA) Phương pháp Trị liệu Giáo dục cho TTK trẻ có khó khăn giao tiếp (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped children TEACCH) hay Hệ thống giao tiếp cách trao đổi tranh ( Pictures Exchange Communication System – PECS) hoạt động hỗ trợ khác Hoạt động trị liệu (Occupational Therapy- OT), Trị liệu Tâm vận Động

(Psychomotricite Therapy) Trò chơi khơng định hướng, Tích hợp giác quan, Trị liệu ngơn ngữ lời nói, …

6

giáo dục TTK phải tiến hành hai mũi giáp công, mà phụ huynh mũi nhọn chủ lực Còn giáo viên hay chuyên viên, đội quân tinh nhuệ, đóng vai trò cố vấn hay giám sát chủ yếu, có tác động tác động số kỹ thuật chuyên môn tâm l{ ngơn ngữ Chính suy nghĩ đặt hầu hết trách nhiệm lên vai nhà chuyên môn, mà coi nhẹ cách vơ tình hay cố { vai trị phụ huynh làm cho kết hoạt động can thiệp – trị liệu bị hạn chế nhiều, chí có nhiều trường hợp khơng đạt kết đáng kể nào, phụ huynh biết đưa đến sở trị liệu Bởi cần xây dựng chương trình, hoạt động để can thiệp trợ giúp cho trẻ phụ huynh mơi trường gia đình họ

Phương pháp Floortime phương pháp ứng dụng rộng rãi nhiều nước giới phương pháp chuyên gia đánh giá hiệu việc can thiệp trị liệu cho TTK gia đình Bởi thế, cần thiết để ứng dụng rộng rãi phương pháp Việt Nam, việc trị liệu cho TTK gia đình Việc ứng dụng phương pháp can thiệp trị liệu cho TTK gia đình liệu pháp thiết thực, phương pháp trang bị cho phụ huynh kiến thức việc tương tác trợ giúp cho TTK gia đình

Hiện TTK xã hội quan tâm có bước chuyển việc xã hội hóa dạy trẻ tự kỉ Nhiều mơ hình, biện pháp can thiệp khác dành cho trẻ tự kỉ xây dựng ứng dụng Trong xu giáo dục TTK cộng đồng hướng chủ đạo với biện pháp can thiệp đạt hiệu cao, phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội Nói đến giáo dục cộng đồng trước hết giáo dục cho TTK gia đình Hoạt động vơ quan trọng, đặc biệt giai đoạn phát triển sớm TTK (từ -3 tuổi), giai đoạn trẻ cần can thiệp sớm để có hội phát triển tương lai hòa nhập xã hội

Tuy nhiên, thực tế Việt Nam cho thấy hoạt động can thiệp trợ giúp cho TTK gia đình cịn hạn chế chưa đạt hiệu cao Các mơ hình trợ giúp dành cho TTK cịn thiếu yếu Bởi cần có thêm phương pháp, dịch vụ, mơ hình thích hợp để trợ giúp cho TTK phụ huynh trẻ

7

Từ thực tế trên, thực can thiệp với tên đề tài: “Vận dụngphương pháp Floortime nhằm nâng cao tương tác Trẻ tự kỷ với cha mẹ gia đình”

2.Tổng quan nghiên cứu, can thiệp liên quan can thiệp

2.1.Trên giới

TTK phát vào năm 40 kỉ trước thực có từ lâu lịch sử lồi người Trên giới nói chung Việt Nam nói riêng số lượng TTK phát nhiều thành phố lớn, khu đô thị Hiện TK trở thành bệnh thời đại có nhiều nhà khoa học nghiên cứu trẻ TK Dưới xin tổng hợp nghiên cứu liên quan tới TTK từ nguồn tài liệu nước giới Các công trình nghiên cứu vấn đề đa dạng xem xét nhiều khía cạnh khác nhau:

- Nghiên cứu phát trẻ tự kỉ

Jean Mare Itard ( 1774 – 1838) tiếp nhận cậu bé “hoang dã” tên Victor Những mơ tả cho thấy, cậu bé khơng có khả hiểu biểu đạt ngơn ngữ, khơng có khả giao tiếp nhận thức, cách ứng xử xa lạ với sống xã hội loài người Victor bị khả giao tiếp mặt xã hội khơng có khả nhận thức trẻ bình thường Ngày nay, người ta cho Victor TTK Để khắc phục tình trạng Itard nghĩ giáo dục TTK khác với trẻ khác [2]

Thuật ngữ Tự kỷ (Autism) bác sỹ tâm thần người Thụy Sỹ Engen Bleuler (1857 – 1940) đưa năm 1919 để mô tả giai đoạn bắt đầu rối loạn thần kinh người lớn, tượng nhận thức thực tế người bệnh cách ly với đời sống thực hàng ngày nhận thức người bệnh có xu hướng không thống với kinh nghiệm thông thường họ [2]

8

hoạt động tự phát, vẻ bề ngồi nhanh nhẹn, thơng minh Kanner nhấn mạnh triệu chứng Tự kỷ phát trẻ đời khoảng 30 tháng đầu Cơng trình khoa học Kanner đánh dấu bước ngoặt lịch sử giáo dục TTK, ngày sở nhiều cơng trình nghiên cứu nhiều nước giới [2] Năm 1944, bác sỹ tâm thần người Áo Han Asperger (1906 – 1980) sử dụng thuật ngữ Autism mơ tả vấn đề xã hội nhóm trẻ nam mà ông làm việc Mô tả ông sau: ngơn ngữ trẻ phát triển bình thường, nhiên cách diễn tả cách phát âm nhiều cung điệu lên xuống khơng thích hợp với hồn cảnh; có rối loạn cách sử dụng đại từ nhân xưng thứ “con”, “tôi” lẫn lộn với ngơi thứ hai ba Trẻ có tiếp xúc mặt xã hội có xu hướng thích cô đơn, đơn độc Rối loạn đặc biệt hội chứng cách suy luận rườm rà, phức tạp, khơng thích ứng với điều kiện, hồn cảnh xã hội Những trẻ có sở thích đặc biệt mặt kỹ thuật tốn học có khả nhớ tốt cách lạ thường [12], [13], [14] người lấy tên ông để đặt tên cho hội chứng Asperger Cũng từ năm 60 kỷ XX, hiểu biết Tự kỷ có thay đổi lớn lao Đặc biệt, nghiên cứu Michael Rutter cách chăm sóc, giáo dục cha mẹ khơng phải nguyên nhân dẫn đến việc trẻ bị Tự kỷ [13], [14]

Trong năm 70 80 kỷ XX, người ta bắt đầu xem xét đến khái niệm phổ Tự kỷ Trong sách “Hiện tượng Tự kỷ”, Lorna Wing (1978) tìm dấu hiệu rối loạn Tự kỷ liên quan đến nhân vật “sư huynh Juniper” Theo nhận định bà, người có dấu hiệu Tự kỷ như: khơng muốn giao tiếp, tiếp xúc; thờ với người xung quanh, thích hoạt động nhàm chán lặp đi, lặp lại; khơng hiểu đáp lại tình cảm người khác *17+ Tuy chưa khẳng định cách chắn Juniper có bị Tự kỷ hay khơng, theo mô tả Lorna Wing cho thấy số biểu mà ngày thường gặp TTK

- Nghiên cứu cơng cụ chẩn đốn, đánh giá trẻ Tự kỷ

9

kỷ nhẹ dấu hiệu khơng quan sát thấy; dẫn tới dễ bỏ sót trẻ bị nhẹ khơng điển hình.Vì vậy, năm 2001 Robin, Fein, Barton & Green bổ sung vào công cụ sàng lọc thêm 14 câu hỏi thuộc lĩnh vực rối loạn vận động, quan hệ xã hội, bắt chước định hướng Bộ câu hỏi bổ sung có tên M-CHAT 2001, dùng để sàng lọc TTK độ tuổi 18 - 24 tháng *16+

Hội tâm thần học Mỹ, sau nhiều năm nghiên cứu năm 1994 đưa “Sổ tay chẩn đoán thống kê rối nhiễu tâm thần DSM-IV”, bao gồm tiêu chuẩn chẩn đốn Tự kỷ tìm biểu khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội, chất lượng giao tiếp mẫu số hành vi bất thường Theo Ba-rem hướng dẫn, trẻ có đủ dấu hiệu tiêu chuẩn theo thang đánh giá xác định có Tự kỷ hay khơng Tiếp theo đó, tổ chức y tế giới (WHO) đưa “Bảng phân loại bệnh quốc tế ICD” (International Classification of Diseases) qui định tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh tâm thần bao gồm tiêu chí đánh giá để chẩn đốn Tự kỷ [15]

- Nghiên cứu phương pháp dạy trẻ Tự kỷ

Một nghiên cứu có ứng dụng tích cực can thiệp sớm cho TTK Ứng dụng phân tích hành vi (Aplied Behavior Analyis-ABA) Đây kết nghiên cứu Ivar Lovaas vào năm 1990 Đại học Los Angeles California Kết nghiên cứu sở để hình thành phương pháp can thiệp hành vi, dùng để phát huy tối đa khả học tập TTK ABA chương trình can thiệp hành vi TTK cách tồn diện lĩnh vực liên quan Tác giả thử nghiệm chương trình can thiệp sớm cho trẻ nhỏ dựa vào gia đình cho trẻ Các lĩnh vực là: xã hội, giao tiếp, tự chăm sóc, vui chơi… Cấu trúc ABA gồm hai thành phần chính: dạy thử nghiệm kỹ riêng biệt thay đổi hành vi Các nghiên cứu cho thấy giáo dục phù hợp TTK can thiệp hành vi sớm tích cực [19]

Andrew Bandy (nhà tâm l{ Nhi) Lori Frost (nhà âm ngữ trị liệu) nghiên cứu phương pháp PECS (Hệ thống giao tiếp thông qua trao đổi tranh – Picture Exchange

Communication System) ứng dụng vào can thiệp sớm cho TTK Tác giả sử dụng loạt chiến lược để giúp TTK có kĩ giao tiếp.Tuy nhiên, phương pháp tập trung vào giúp trẻ giao tiếp không lời, cho phép trẻ lựa chọn cách thể nhu cầu tranh ảnh Điều giảm nhẹ hành vi TTK, trẻ trở nên vui vẻ chưa tập trung vào phát triển kĩ giao tiếp cho trẻ Tự kỷ [18]

10

có đủ l{ thuyết thực nghiệm với nội dung chủ yếu phát TTK, đưa tiêu chí sàng lọc hay xác định Tự kỷ, phương pháp dạy cho TTK

- Nghiên cứu phát triển kĩ giao tiếp

Tác giả Kak – Hai – Nodich người Đức nêu rõ ngôn ngữ trẻ có vai trị quan trọng q trình phát triển giai đoạn Trong giai đoạn, nhiệm vụ người lớn giúp trẻ thâm nhập vào giới ngôn ngữ phong phú đa dạng, dẫn dắt trẻ từ âm “gừ, gừ” tuổi sơ sinh đến sử dụng, nắm vững ngôn ngữ thành thạo, điều tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển trí tuệ TTK chưa có ngơn ngữ, chưa biết cách giao tiếp, bậc phụ huynh cần phải bắt đầu công việc can thiệp như: luyện âm, luyện giọng, luyện sau đến luyện nói Bằng ví dụ, cách làm cụ thể, thiết thực tác giả giúp bậc phụ huynh có Tự kỷ có thêm kiến thức việc giáo dục dạy dỗ giúp trẻ phát triển KNGT [7]

Để nâng cao khả giao tiếp cho trẻ, tác giả LinĐP Maget giới thiệu kỹ giao tiếp xã hội, giúp trẻ giải trở ngại việc kết giao bạn bè Muốn giúp TTK giao tiếp phải tạo môi trường giao tiếp cho trẻ, phải cho trẻ học, chơi với bạn làm xuất hiện, nảy sinh nhu cầu giao tiếp Tác giả giúp cho phụ huynh TTK biết cách lựa chọn môi trường can thiệp giáo dục cho TTK phù hợp để trẻ phát triển KNGT [8]

Tác giả Steven Gutstin cho để giúp trẻ phát triển KNGT cần phải hình thành phát triển mối quan hệ xã hội, giúp trẻ hiểu thân trẻ (tên gọi, phận thể), hiểu mối quan hệ trẻ đồ vật gia đình (tên gọi, đặc điểm, cách sử dụng), mối quan hệ trẻ vật, tượng giới xung quanh Trong hoàn cảnh, tình có vấn đề TTK biết cách giao tiếp phù hợp Tác giả giúp cho giáo viên, phụ huynh biết phương pháp việc phát triển KNGT cho TTK

Tóm lại, nghiên cứu can thiệp cơng tác chăm sóc, giáo dục cho trẻ Tự kỷ một lĩnh vực nghiên cứu cịn mẻ Những cơng trình nghiên cứu lĩnh vực trên giới nhiều tập trung vào nghiên cứu cách phát hiện, chẩn đoán TTK, phương pháp dạy TTK Trong khả phạm vi nghiên cứu tơi nhận thấy chưa có cơng trình sâu can thiệp nhằm cải thiện nâng cao khả giao tiếp TTK thông qua phương pháp CTXH cá nhân

11

Nghiên cứu TTK Việt Nam bắt đầu vào khoảng thập kỷ 80 của kỷ XX Từ năm 2000 trở lại đây, vấn đề TTK nhiều ngành quan tâm nghiên cứu Tâm l{ học, Giáo dục học, Y học… Một loạt Trung tâm can thiệp TTK đời, bệnh viện mở khoa để can thiệp cho TTK, trường học mở lớp học chăm sóc – GDTTK điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu

 Nghiên cứu phát triển can thiệp sớm cho trẻ Tự kỷ

Tác giả Nguyễn Văn Thành, Việt kiều sống Thụy Sỹ, xuất sách “Trẻ em Tự kỷ phương thức giáo dục” Tài liệu phổ biến kiến thức cách chăm sóc, ni dạy TTK

Tác giả Vũ Thị Bích Hạnh sách “Trẻ Tự kỷ - phát sớm can thiệp sớm” nêu vấn đề bản, chung cách phát sớm can thiệp sớm mà chưa nêu cách làm cụ thể nôi dung can thiệp sớm cho TTK

Tác giả Võ Nguyễn Tinh Vân người Úc gốc Việt xuất sách “Nuôi bị Tự kỷ” , “Tự kỷ trị liệu” , giúp hiểu rõ Tự kỷ trẻ em giúp cho phụ huynh biết cách chăm sóc, nuôi Tự kỷ cách trị liệu cho TTK

Câu lạc gia đình TTK Hà Nội thành lập năm 2002 mở trang web có tên www.tretuky.com Đây nơi chia sẻ thơng tin, tài liệu kinh nghiệm chăm sóc, giáo dục TTK phụ huynh cán chun mơn Bên cạnh đó, Câu lạc cịn Tổ chức nhiều khóa tập huấn chuyên gia nước nước giảng dạy nhằm giúp cho người hiểu rõ Tự kỷ, giúp TTK hòa nhập cộng đồng Những hoạt động thiết thực mà Câu lạc tổ chức không mang lại lợi ích thiết thực cho trẻ em mắc hội chứng Tự kỷ, cha mẹ, giáo viên mà cịn góp phần nâng cao nhận thức cộng đồng Hội chứng Tự kỷ Việt Nam Các thông tin TTK ngày phổ biến đất nước Việt Nam qua đài, báo, truyền hình

 Nghiên cứu phương pháp dạy trẻ tự kỷ

Năm 2004, tác giả Đỗ thị Thảo với đề tài “Xây dựng kế hoạch hỗ trợ giáo viên cha mẹ có tự kỷ chuơng trình Can thiệp sớm Hà Nội, tác giả nghiên cứu xây dựng kế hoạch hỗ trợ cho giáo viên bậc phụ huynh có Tự kỷ chương trình Can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ địa bàn Hà Nội chưa đề cập đến mảng phát triển KNGT cho TTK

12

Education of Autistic and relate Communication handicapped Childen) vào trình can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ

Năm 2008, tác giả Đào Thu Thủy với đề tài “Xây dựng tập phát triển giao tiếp tổng thể cho Trẻ tự kỷ tuổi mầm non” Đề tài thiết kế 20 tập phát triển giao tiếp cho trẻ Tự kỷ 24 – 36 tháng dành cho phụ huynh Tuy nhiên chưa tiến hành thực nghiệm để kiểm nghiệm tính khả thi tập phát triển giao tiếp tổng thể

Năm 2009, tác giả Ngô Xuân Điệp đề tài “Nghiên cứu nhận thức Trẻ tự kỷ Thành Phố Hồ Chí Minh” cho thấy thực trạng mức độ nhận thức trẻ tự kỷ mức độ ảnh hưởng số yếu tố chủ quan khách quan đến nhận thức TTK

 Nghiên cứu kĩ giao tiếp trẻ Tự kỷ

Ở nước ta, có nhiều cơng trình khoa học nghiên cứu vấn đề giao tiếp góc độ tâm l{ học, giáo dục học Bắt đầu từ năm 80 kỷ trước có nhiều viết cơng trình nghiên cứu nhà khoa học như: Phạm Minh Hạc, Trần Trọng Thùy, Ngơ Cơng Hồn, Nguyễn Văn Lê, Nguyễn Quang Uẩn… in ấn, công bố, xuất áp dụng chăm sóc, giáo dục, can thiệp cho trẻ em, sinh viên, giáo viên, phụ huynh Nguyễn Hoàng Anh nghiên cứu kĩ giao tiếp sư phạm sinh viên góc độ tâm l{ học Tác giả đề xuất quy trình rèn luyện kỹ sư phạm cho sinh viên trường sư phạm Như vậy, kĩ giao tiếp khai thác góc độ nghề dạy học [1]

Năm 2013, tác giả Hồng Thị Phương cơng trình “Một số biện pháp giáo dục hành vi giao tiếp có văn hóa cho trẻ – tuổi”, giao tiếp khai thác góc độ hành vi văn hóa sơ đẳng bản, phổ biến, đặc trưng cho lứa tuổi mẫu giáo lớn Đó kĩ mang tính tảng làm sở để giáo dục phát triển sau cho trẻ cấp tiểu học

Năm 2014, Nguyễn Thị Thanh hoàn thành luận án tiến sĩ với đề tài “ Biện pháp phát triển kĩ giao tiếp cho trẻ tự kỉ từ – tuổi”, luận án sâu nghiên cứu việc phát triển kĩ giao tiếp cho TTK nói chung trẻ từ – tuổi nói riêng

 Nghiên cứu can thiệp cho TTK:

13

vị Tâm l{, Bệnh viện Nhi đồng 1” bác sỹ Hoàng Vũ Quznh Trang Phạm Ngọc Thanh Trà, BV Nhi đồng thực “HCTK chẩn đoán can thiệp” bác sỹ Đỗ Thúy Lan, BV Tâm thần ban ngày Mai Hương, Hà Nội “Can thiệp sớm TTK” Trần Phương Dung, Khoa Giáo dục đặc biệt, Trường CĐSPMGTW3 thực hiện,…

 Bên cạnh lĩnh vực giáo dục cho trẻ tự kỷ, CTXH với trẻ tự kỉ lĩnh vực mẻ Qua tìm hiểu tơi nhận thấy chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu, nhiều can thiệp trẻ tự kỉ Một số báo, tham luận đăng tải số trang web như:

“Cơng tác xã hội lĩnh vực chăm sóc trẻ tự kỷ” - Nguyễn Văn Tuấn, Cục Bảo trợ xã hội Nghiên cứu trao đổi đề cập tới thực trạng cơng tác chăm sóc, trợ giúp phục hồi chức cho trẻ tự kỷ đồng thời đưa định hướng chăm sóc, phục hồi chức cho trẻ tự kỷ [27]

Trong “Hội thảo Lộ trình thành lập Mạng lưới Người Tự kỷ Việt Nam” tổ chức từ ngày 29-30 tháng năm 2013, ơng Nguyễn Văn Hồi, Phó Cục trưởng, Cục Bảo trợ xã hội, Bộ LĐTBXH có trình bày “Cơng tác xã hội chăm sóc Người tự kỷ” Bài trình bày khái quát tình hình Người khuyết tật nói chung người tự kỷ nói riêng Việt Nam, thừa nhận sách xã hội tự kỷ dù cải thiện cịn nhiều hạn chế, bất cập, cơng tác chăm sóc Người tự kỷ cịn hạn chế Từ định hướng cho thời gian tới, với nhiều giải pháp, đặt cách toàn diện

Nhìn chung, Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu chăm sóc, giáo dục

cho TTK, kĩ giao tiếp…nhưng chưa có cơng trình sâu nghiên cứu, can thiệp nâng cao tương tác TTK cha mẹ gia đình Những cơng trình nghiên cứu có tác động định việc nâng cao tương tác cho TTK cịn thiếu cơng trình nghiên cứu can thiệp tương tác cho TTK Do đó, nghiên cứu can thiệp nâng cao tương tác TTK cha mẹ gia đình yêu cầu khách quan cần thiết

3.Ý nghĩa can thiệp

14

Mặt khác, đề tài can thiệp góp phần cung cấp thêm tài liệu tham khảo cho CTXH cách thức, tiến trình CTXH, hoạt động can thiệp… trẻ Tự kỷ cha mẹ TTK

Phương pháp Floor time phương pháp mẻ Việt Nam, qua kết đạt can thiệp ứng dụng rộng rãi trình can thiệp, trị liệu cho TTK gia đình

4.Mục đích, nhiệm vụ can thiệp

4.1.Mục đích:

Tìm hiểu vận dụng ưu điểm phương pháp Floor time, NVXH tiến hành hoạt động can thiệp, trợ giúp từ nhằm nâng cao tương tác TTK cha mẹ mẹ gia đình

4.2.Nhiệm vụ:

- Tìm hiểu, đánh giá mức độ tương tác TTK với cha mẹ gia đình - Thực hoạt động can thiệp TTK giúp TTK tăng cường tương tác - Trang bị kiến thức, kỹ cho cha mẹ việc trợ giúp TTK nâng cao tương tác gia đình theo phương pháp Floortime

- Hỗ trợ TTK cha mẹ tình giao tiếp, tương tác cụ thể 5.Đối tượng, vấn đề cần can thiệp

 Đối tượng:

- TTK độ tuổi từ 3- tuổi gặp khó khăn tương tác với người trẻ cần hỗ trợ để nâng cao tương tác với cha mẹ, người thân gia đình

- Cha mẹ TTK: cha mẹ có mắc chứng TK độ tuổi từ 3- tuổi, cha mẹ chưa biết cách tương tác với trẻ, cịn gặp khó khăn q trình giao tiếp, chăm sóc…cho trẻ

15

6.Phạm vi can thiệp

 Phạm vi không gian: Can thiệp tiến hành thực tế tổ chức thực nghiệm gia đình có TTK độ tuổi từ - tuổi

 Phạm vi thời gian: tháng 8/2015 – tháng 8/2016 7.Phương pháp, kỹ can thiệp

7.1.Phương pháp:

 Phương pháp can thiệp: “Phương pháp can thiệp để giúp cá nhân thoát khỏi những khó khăn đời sống vật chất tinh thần; chữa trị, phục hồi vận hành chức xã hội họ; giúp họ tự nhận thức giải vấn đề xã hội khả năng mình” *9+

Trong q trình can thiệp, NVXH vận dụng linh hoạt tiến trình phương pháp CTXH nhóm phương pháp thu thập thông tin, cụ thể sau:

 Các phương pháp thu thập thông tin:

- Phương pháp vấn sâu: NVXH tiến hành vấn cha mẹ TTK để tìm hiểu mức độ, khả tương tác trẻ cha mẹ

- Phương pháp quan sát: NVXH theo dõi ghi chép biểu tương tác TTK với cha mẹ, người thân gia đình để đánh giá khả tương tác TTK Quan sát môi trường sinh hoạt trẻ gia đình, trình tổ chức hoạt động chăm sóc giáo dục ngày cha mẹ gia đình để xây dựng, thiết kế hoạt động phù hợp

 Phương pháp can thiệp: Có nhiều phương pháp vận dụng can thiệp này, nhiên NVXH vận dụng phương pháp can thiệp là:

-Phương pháp CTXH cá nhân: làm việc với cha mẹ trẻ với trẻ

-Phương pháp Floortime: phương pháp vận dụng trình can thiệp theo tiến trình bước (được trình bày cụ thể mục 1.4 Tổng quan phương pháp Floortime, tr 27)

16

- Kỹ lắng nghe: Kỹ lắng nghe giúp NVXH thu thập thông tin, lắng nghe thân chủ cảm thấy tơn trọng, qua tạo mối quan hệ thân thiện, gắn bó thân chủ NVXH Đồng thời kỹ tạo khả tự tin, giúp thân chủ tự bày tỏ suy nghĩ hồn cảnh Khơng áp dụng kỹ cho riêng trẻ mà muốn thu thập nhiều thơng tin có nhìn khách quan NVXH cịn phải lắng nghe thành viên khác gia đình thân chủ, người xung quanh thân chủ

- Kỹ quan sát: Trong CTXH, kỹ quan sát kỹ khơng thể thiếu q trình giao tiếp Quan sát giúp NVXH đo lường nhận định tâm trạng thân chủ, giúp việc giao tiếp xác hiệu Thông qua quan sát NVXH tìm hiểu mức độ khả giao tiếp trẻ gia đình, mức độ tương tác trẻ với cha mẹ… cách toàn diện Trên sở đó, NVXH kết hợp với phụ huynh xây dựng kế hoạch can thiệp cách hiệu

- Kỹ tham vấn: Kỹ quan trọng NVXH làm việc với cha mẹ TTK NVXH cần sử dụng kiến thức chuyên môn, kiến thức liên ngành Tự kỷ, phương pháp Floortime,…để tham vấn cho phụ huynh kiến thức, kỹ chăm sóc, giáo dục…cho trẻ gia đình Từ đó, đạt hiệu cao can thiệp

- Kỹ liên kết, điều phối nguồn lực: Liên kết điều phối nguồn lực nhiệm vụ trọng tâm CTXH Vì mục tiêu CTXH làm để giúp thân chủ tiếp cận nguồn lực cộng đồng có hiệu quả, điều phụ thuộc nhiều vào khả điều tiết nguồn lực NVXH Do đó, mục tiêu liên kết điều phối nguồn lực là: tạo hội cho thân chủ tiếp cận nguồn lực, tránh chồng chéo, lãng phí Để đạt mục đích đề ra, NVXH cần lưu { số điều sau đây: trước hết cần phải đánh giá nguồn lực thân chủ, gia đình nguồn lực bên ngồi; nguồn lực từ quan tổ chức cộng đồng…

17

- Kỹ thấu cảm: Trong nghiên cứu thực hành CTXH “Thấu cảm khả cảm nhận kinh nghiệm thân chủ NVXH, truyền đạt lại cảm nhận cho thân chủ” *10+ Quá trình giúp tạo mối quan hệ bền chặt trẻ, cha mẹ trẻ NVXH, tạo dựng tin tưởng, cởi mở từ phía họ

- Ngồi số kỹ khác như: kỹ vấn, kỹ đánh giá năng lực, nhu cầu thân chủ, kĩ vãng gia…

NỘI DUNG CHÍNH

Chương 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN CỦA CAN THIỆP 1.1.Các khái niệm can thiệp

1.1.1. Cơng tác xã hội (CTXH)

Để hiểu trả lời câu hỏi “Cơng tác xã hội gì?” có nhiều cách hiểu định nghĩa khác Dưới số định nghĩa CTXH:

Theo Hiệp hội quốc gia nhân viên xã hội Mỹ - NASW, 1970: “CTXH chuyên ngành sử dụng để giúp đỡ cá nhân, nhóm cộng đồng tăng cường khôi phục lực thực chức xã hội họ tạo điều kiện thích hợp nhằm đạt mục tiêu ấy”

Theo Liên đoàn Chuyên nghiệp Xã hội Quốc tế (IFSW) Hội nghị Quốc tế Montreal, Canada, vào tháng 7/2000: “CTXH chuyên nghiệp thúc đẩy thay đổi xã hội, tiến trình giải vấn đề mối quan hệ người, tăng quyền lực giải phóng cho người, nhằm giúp cho sống họ ngày thoải mái dễ chịu Vận dụng lý thuyết hành vi người hệ thống xã hội CTXH can thiệp điểm tương tác người môi trường họ”

Theo đề án 32 Thủ tướng Chính phủ: “CTXH góp phần giải hài hịa mối quan hệ người người, hạn chế phát sinh vấn đề xã hội, nâng cao chất lượng sống thân chủ xã hội, hướng tới xã hội lành mạnh, công bằng, hạnh ĐP cho người dân xây dựng hệ thống an sinh xã hội tiên tiến”

1.1.2. Tự kỷ

Tự kỷ xuất phát từ chữ Hy Lạp: Autism, nghĩa tự động, tự thân tâm thần học,

18

Hans Asperer (1944) dùng để chứng bệnh (ngày gọi rối loạn) biểu sút nghiêm trọng lan tỏa chức tâm thần phương diện:

- Các chức tương tác xã hội phát triển nghiêm trọng - Chức ngôn ngữ phát triển chậm lệch lạc bất thường - Hành vi ứng xử nghèo nàn, định hình, lặp lặp lại

- Bệnh phát trước 36 tháng tuổi

Năm 1979 Lorna Wing đưa thuật ngữ Rối loạn phổ Tự kỷ (tên tiếng anh là“Autistic Spesctrum Disorder ASD”

Hiện nay, có nhiều khái niệm khác Tự kỷ, số khái niệm sử dụng rộng rãi phổ biến

Năm 1964 Bernard Rimland số nhà nghiên cứu khác cho Tự kỷ thay đổi cấu trúc lưới bán cầu não trái, thay đổi sinh hóa chuyển hóa đối tượng Do đó, TTK khơng có khả liên kết kích thích thành kinh nghiệm thân; khơng giao tiếp thiếu khả khái qt hóa điều cụ thể

Năm 1996 Từ điển bách khoa Columbia cho rằng: Tự kỷ khuyết tật phát triển có nguyên nhân từ rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến chức não Tự kỷ xác định phát triển không bình thường KNGT, kĩ tương tác xã hội suy luận Nam nhiều gấp lần nữ Trẻ phát triển bình thường tận 30 tháng tuổi

Năm 1999 Hội nghị toàn quốc Tự kỷ Mỹ, chuyên gia cho Tự kỷ bệnh lý kèm với tổn thương chức não Tự kỷ dạng rối loạn nhóm rối loạn phát triển diện rộng, ảnh hưởng đến nhiều mặt phát triển ảnh hưởng nhiều đến KNGT quan hệ xã hội

19

Năm 1944, Han Asperger bác sỹ tâm thần người Áo (1906 – 1980) sử dụng thuật ngữ Autism mô tả vấn đề xã hội nhóm trẻ trai mà ông làm việc Rối loạn đặc biệt nhóm trẻ cách suy luận rườm rà, phức tạp, khơng thích ứng với điều kiện, hồn cảnh xã hội Những trẻ có sở thích đặc biệt mặt kỹ thuật tốn học, đồng thời có khả nhớ tốt cách lạ thường Ngày lấy tên hội chứng Asperger

Như vậy, góc độ nghiên cứu khác có quan điểm khác TTK Trong đề tài chọn khái niệm Liên hiệp quốc năm 2008 làm công cụ nghiên cứu can thiệp

1.1.3. Trẻ tự kỷ:

Leo Kanner (1943) mô tả 11 ca tự kỷ với số nét đặc trưng như: Không tạo lập mối quan hệ với người, bàng quang, thờ ơ, chậm nói khơng sử dụng lời nói để giao tiếp, với hoạt động chơi đơn giản, lặp lặp lại

Năm 1968, Rutter đưa đặc trưng chủ yếu tự kỷ: - Thiếu quan tâm đáp ứng quan hệ xã hội

- Rối loạn ngôn ngữ: từ mức độ khơng có lời nói lời nói lập dị

- Hành vi, vận động dị thường: từ mức độ chơi hạn chế, cứng nhắc, khn mẫu hành vi phức tạp mang tính nghi thức thúc ép

- Khởi phát sớm trước 30 tháng tuổi

Năm 1978, Hiệp hội Quốc gia Bệnh Tự kỷ Hoa Kz đưa định nghĩa: Tự kỷ hội chứng hành vi biểu trước 30 tháng tuổi với nét chủ yếu sau:

- Rối loạn tốc độ trình tự phát triển

- Rối loạn đáp ứng với kích thích giác quan

- Rối loạn lời nói, ngơn ngữ giao tiếp phi ngôn ngữ

- Rối loạn khả quan hệ với người, vật kiện (Ritvos & Freeman, 1978)

Những nét đặc trưng diện hầu hết trẻ tự kỷ Có số nét đặc hiệu khác, chúng lại phân bố không đồng [22]

20

thể kéo dài suốt đời Có phân nhóm chẩn đốn phổ tự kỷ: tự kỷ điển hình, hội chứng Asperger, rối loạn Rett, rối loạn phân rã trẻ nhỏ, rối loạn phát triển lan tỏa – khơng điển hình

1.1.4. Tương tác:

Tương tác tác động qua lại chi phối phụ thuộc lẫn chủ thể hành động việc thoả mãn nhu cầu xã hội người (Quá trình thơng tin và giao tiếp) Khơng đơn giản hành động phản ứng mà q trình tương tác gián tiếp hai chủ thể hành động có thích ứng lẫn chủ thể Tương tác diễn hai cấp độ vi mô vĩ mô

Cấp độ vi mô: tương tác cá nhân với cá nhân (trong gia đình) cá nhân với một nhóm, tổ chức xã hội hay với cộng đồng, xã hội

Cấp độ vĩ mô: tương tác lĩnh vực đời sống xã hội như:kinh tế - trị, Kinh tế - văn hóa, trị - văn hóa xã hội… Sự tương thích thiết chế gọi thiết chế vĩ mơ

Tương tác TTK với cha mẹ tương tác vi mô

1.2.Lý thuyết ứng dụng can thiệp

1.2.1. Lí thuyết phát triển nhận thức Piaget:

Quan điểm nhận thức Piaget giúp NVXH phụ huynh trẻ có hướng nhìn tồn diện q trình phát triển nhận thức trẻ em từ giai đoạn sơ sinh đến tuổi trưởng thành thông qua hoạt động trẻ theo giai đoạn

Lý thuyết vận dụng để lý giải phát triển nhận thức, cảm xúc TTK độ tuổi từ – tuổi Đồng thời, NVXH tìm hiểu, lí giải phát triển trẻ độ tuổi từ phát hạn chế tương tác TTK Từ NVXH với phụ huynh trẻ xây dựng hoạt động trò chơi phù hợp với khả nhận thức trẻ để đạt hiệu cao thực mô hình

21

Bandura cho rằng: “Trẻ bắt chước hành động người khác dựa lĩnh hội quan sát Trong sống người lớn cung cấp cho trẻ em mô hình hoạt động học tập thơng qua bắt chước điều vơ bình thường tất lĩnh vực xã hội phát triển nhận thức”

Vận dụng lí thuyết học tập xã hội để giải thích hành vi bắt chước mặt thân chủ có hành vi bắt chước cảm xúc, nhận thức, ngôn ngữ…và hành vi tương tác với đồ chơi, đồ vật qua việc trẻ quan sát cha mẹ, nhà trị liệu… Đối với TTK độ tuổi từ - hành vi bắt chước có vai trị quan trọng, giúp trẻ học tập hành vi cha mẹ, người lớn việc học tập, chơi… NVXH thấy việc hình thành kĩ bắt chước cho thân chủ điều vô quan trọng ngơn ngữ giúp trẻ hình thành hành vi tương tác giao tiếp xã hội Vì vậy, NVXH áp dụng lí thuyết để xây dựng chương trình hoạt động dựa phương pháp Floortime phù hợp với độ tuổi trẻ Từ giúp thân chủ phát triển đầy đủ nhận thức hành vi xã hội

1.2.3. Lý thuyết hệ thống:

Dựa vào lí thuyết này, NVXH phân tích mối quan hệ trẻ với mơi trường gia đình trẻ Từ đó, NVXH tư vấn, hướng dẫn cho cha mẹ trẻ, thiết kế hoạt động, trị chơi phù hợp với khơng gian, mơi trường trẻ Mặt khác, để xây dựng mơ hình này, NVXH cần kết nối huy động nguồn lực xung quanh trẻ (bố mẹ, ông bà, anh chị em…của trẻ) tham gia hoạt động chơi, tương tác với trẻ…

1.3 Tổng quan chứng Tự kỷ

1.3.1 Thực trạng nguyên nhân bệnh tự kỉ

 Thực trạng:

22

Ở Việt Nam, chưa có số liệu thức tỷ lệ mắc hội chứng tự kỷ, nghiên cứu mơ hình tàn tật trẻ em khoa Phục hồi Chức Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2004-2012 cho thấy, số trẻ đến khám, chẩn đoán tự kỷ tăng nhanh Cụ thể năm 2006 có 200 trẻ; năm 2007 có 405 trẻ; năm 2008 có 963 trẻ; năm 2009 có 1015 trẻ năm 2010 có 1676 trẻ Một nghiên cứu sàng lọc tự kỷ trẻ từ 18-24 tháng tuổi Thái Bình cho thấy tỷ lệ mắc tự kỷ

4,6‰ trẻ sơ sinh sống Thống kê Bệnh viện Nhi đồng I- TP Hồ Chí Minh cho thấy, năm 2000 bệnh viện điều trị cho 2 trẻ bị tự kỷ năm sau, năm 2004 số lên 170 trẻ; đến năm 2008 số tăng gấp lần tức 324 trẻ [20]

 Nguyên nhân:

Các nghiên cứu chưa khẳng định nguyên nhân xác chứng tự kỷ Một số giả thuyết cho rằng, tự kỷ có nguyên nhân từ yếu tố sinh học môi trường, hai, bao gồm yếu tố nhiễm khuẩn lúc mang thai, khiếm khuyết hệ thống miễn dịch, gen

Qua nghiên cứu gia đình có trẻ mắc chứng tự kỷ gia đình có song sinh, nhiều học giả ủng hộ giả thuyết gen Tuy nhiên, đến nay, nhà nghiên cứu chưa xác định gen gen nguyên nhân gây chứng

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu tiếng việt

1.Hoàng Anh (chủ biên), Đỗ Thị Châu, Nguyễn Thạc (2007), Hoạt động giao tiếp

nhân cách, Nxb Đại học sư phạm

2.Ngô Xuân Điệp (2009), Nghiên cứu nhận thức TTK Thành phố Hồ Chí Minh, Luận án tiến sĩ tâm l{ học

3.Phạm Minh Hạc – Trần Trọng Thủy (1998), Tâm lý học tập 1, Nxb Giáo dục

23

5.Ngơ Cơng Hồn (2011), Giao tiếp ứng xử cô giáo với trẻ em, Nxb Đại học quốc gia Hà Nội.

6.Hội tâm l{ – Giáo dục học Việt Nam (1997), LX Vưgotxki – Nhà tâm lý học kiệt xuất kỷ XX, Kỷ yếu hội thảo khoa học, Hà Nội

7.Kak – Hai - Nodich (1990) Dạy trẻ học nói nào, Nxb giáo dục Hà Nội

8.Linda Maget (2009), Nâng cao khả giao tiếp cho trẻ, Nxb Hồng Đức 9.Lê Văn Phú, Công tác xã hội, NXB ĐHQG, 2004, (T121)

10.TS Mai Thị Kim Thanh - Bài giảng CTXH cá nhân, 2007

11.Nguyễn Quang Uẩn (chủ biên), Trần Hữu Luyến, Trần Quốc Thành (2000), Tâm lý học đại cương, Nxb Đại học quốc gia, Hà Nội

12.Võ Nguyễn Tinh Vân (2004), Chứng Asperger chứng NLD, Nxb Bamboo, Australia

13.Võ Nguyễn Tinh Vân (2002), Để hiểu Tự kỷ, Nxb Bamboo, Australia 14.Võ Nguyễn Tinh Vân (2002), Nuôi bị Tự kỷ, Nxb Bamboo, Australia

Tài liệu tiếng anh

15.American Spychiatric Association (2003), Quick Reference to the Diagnostic Criteria From DSM – IV – TR ™, Washington DC, APA

16.Laura J.Hall (2009) “Autism spectrum disorders – from theory to practice”.Pearson Education, Inc Upper Saddle River, New Jersey U.S.A

17.Lorna Wing (1996), The Autistic Spectrum A guide for parents and profeeionals, Constable

18.Steven Gutstein.Ph.D (2009), Activities for young children, Connect 4130 Bellaire Blvd, Suite 210, Houston, Taxas 77025, USA

19 Wing L (1998), The Autistic Spectrum, Constable and Company Limited London

Tài liêụ mạng internet số website:

20 Minh Châu, Bệnh nhi Tự kỷ tăng nhanh chóng, đăng ngày 14/3/2013

-http://www.baohaiquan.vn.

21 Cục bảo vệ trẻ em, Bộ LĐTBXH, Nhận biết dấu hiệu trẻ tự kỷ theo giai

24

22 Ngô Xuân Điệp, Hội chứng tự kỷ, đăng ngày 18/2/2012 -

http://truongchuyenbietbimbim.com/view.

23 Ngô Xuân Điệp, Phương pháp chăm chữa cho trẻ tự kỷ, http://lopĐPytretuky.com

24. Phương Giang, Chăm sóc, giáo dục trẻ tự kỷ - cần chung tay gia đình

xã hội , đăng ngày 21/3/2013 - http://www.cpv.org.vn

25.Phạm Mai, Hệ thống chăm sóc trẻ Tự kỷ cịn thiếu yếu – đăng ngày 12/3/2013 - http://www.vietnamplus.vn

26. Nhân viên CTXH, CTXH cá nhân, đăng ngày 9/5/2008 -

http://ctxhvn.blogspot.com/

27 Nguyễn Văn Tuấn, Cục bảo trợ xã hội, Công tác xã hội lĩnh vực chăm sóc

trẻ tự kỷ, đăng ngày 20/12/2013 - http://tcldxh.vn

28.www.autism.com 29.www.concuame.com 30.www.lamchame.com 31.www.tamlyhoc.net 32.www.tretuky.com

33.www.truongchuyenbietkhaitri

http://laodong.com.vn. http://lopĐPytretuky.com. , http://www.vietnamplus.vn. www.tretuky.com. www.truongchuyenbietkhaitri.