SO SÁNH PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG VÀ THEO HIỆP HỘI QUỐC TẾ CHỐNG ĐỘNG KINH Tóm tắt Cơ bản: Phân loại cơn động kinh giúp điều trị bệnh nhân. Phương pháp: Đây là nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, đối tượng là những bệnh nhân động kinh tại khoa Thần Kinh BV Chợ Rẫy và Phòng Khám Động Kinh, BV ĐHYD TPHCM. Kết quả: 183 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, Phân Loại Cơn Động Kinh Quốc Tế (PLCĐK quốc tế): 72,1% là loại cơn cục bộ, trong đó 31,2% là cơn cục bộ phức tạp, kế...
SO SÁNH PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG VÀ THEO HIỆP HỘI QUỐC TẾ CHỐNG ĐỘNG KINH Tóm tắt Cơ bản: Phân loại động kinh giúp điều trị bệnh nhân Phương pháp: Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, đối tượng bệnh nhân động kinh khoa Thần Kinh BV Chợ Rẫy Phòng Khám Động Kinh, BV ĐHYD TPHCM Kết quả: 183 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, Phân Loại Cơn Động Kinh Quốc Tế (PLCĐK quốc tế): 72,1% loại cục bộ, 31,2% cục phức tạp, kế 22,3% tồn thể 21,3% cục đơn giản Phân Loại Cơn Động Kinh Triệu Chứng (PLCĐK TRIỆU CHƯNG) chiếm nhiều 65,6%, kế thay đổi ý thức riêng biệt 16,4% PLCĐK TRIỆU CHỨNG phân loại tất bệnh nhân, PLCĐK QUỐC TẾ không phân loại 5,5% trường hợp, 3,8% khơng xác định tồn thể hóa thứ phát từ loại cục Chỉ 19,7% điện não đồ phù hợp với phân loại động kinh quốc tế Kết luận: PLCĐK TRIỆU CHỨNG phân loại dễ cung cấp nhiều thông tin PLCĐK quốc tế Summary Background: Classification of seizures help for managing better the epileptic patients Method: This is prospective, cross-sectional study in patients at Deparment of Neurology, Cho Ray Hospital and Clinic of Epilepsy, Medical University Hospital Results: 183 patients in study ILAE seizure classification: partial seizures 72,1% in which complex partial seizures 31,2%, generalized seizures 22,3%, simple partial seizures 21,3%, unclassified seizures 5,5%, secondarily generalized partial seizures that cann’t determine from complex or simple partial seizures 3,8% Semiologic seizure classification: motor seizures 65,6%, dialeptic seizures 16,4% Only 19,7% EEG compatible with ILAE seizure classification Conclusion: semiologic seizure classification was applied easier and supplied more information than ILAE seizure classification Đặt vấn đề Phân loại động kinh theo Hiệp Hội Quốc Tế Chống Động Kinh (PLCĐK QUỐC TẾ) dùng từ lâu hữu ích thực hành lâm sàng hàng ngày Phân loại dựa vào biểu lâm sàng động kinh đặc điểm điện não đồ động kinh Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, lúc bệnh nhân làm điện não đồ, đặc biệt điện não đồ chuẩn người thầy thuốc gặp khó khăn phải xác định bệnh nhân có rối loạn ý thức hay khơng để phân biệt động kinh cục đơn giản với động kinh cục phức tạp, khó khăn phân loại động kinh cục hay tồn thể, khó khăn phân loại động kinh trẻ em Ngoài ra, tiến gần cho thấy phân loại động kinh Hiệp Hội Quốc Tế Chống Động Kinh giá trị phẫu thuật động kinh Để khắc phục khuyết điểm PLCĐK Quốc Tế, phân loại động kinh đơn dựa vào triệu chứng động kinh (PLCĐK triệu chứng) đề nghị chứng minh hữu ích số trung tâm giới(6) Những tình gặp thực hành động kinh Việt Nam, đặc biệt vấn đề liên quan điện não đồ Do vậy, nghiên cứu thực nhằm so sánh hai phân loại hoàn cảnh nước phát triển mà cịn nhiều khó khăn mặt kỹ thuật chẩn đốn y khoa nhằm mục đích tìm xem phân loại dễ dàng ứng dụng Đối tượng - phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Thần Kinh Bệnh Viện Chợ Rẫy phòng khám Động Kinh Bệnh Viện Đại học Y Dược từ 1-2005 đến 82006 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân phải có hai động kinh cách tối thiểu 24 (3) Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ trường hợp có nhiều động kinh xảy cách 24 Loại trừ trường hợp động kinh xảy tình triệu chứng cấp hạ đường huyết, tăng đường huyết, hạ natri máu, tai biến mạch máu não cấp, chấn thương sọ não cấp Loại trừ trường hợp giả động kinh ngất, migraine, rối loạn tâm thần, thoáng thiếu máu não Loại trừ trường hợp chẩn đoán chưa rõ ràng Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Các yếu tố khảo sát Tuổi, giới, loại động kinh theo PLCĐK Quốc Tế loại động kinh theo triệu chứng Luders cộng sự, điện não đồ Bảng 1: phân loại động kinh theo triệu chứng(5) Cơn động kinh Tiền triệu - Tiền triệu cảm giác thể a - Tiền triệu thính giác a - Tiền triệu thị giác a - Tiền triệu vị giác - Tiền triệu khứu giác - Tiền triệu thần kinh thực vật a - Tiền triệu tâm thần Cơn động kinh thần kinh thực vật a Cơn động kinh thay đổi ý thức riêng biệt b - Cơn thay đổi ý thức riêng biệt điển hình b Cơn động kinh vận động a - Cơn vận động đơn giản a - Cơn giật a - Cơn co cứng a - Cơn co giật a - Cơn co cứng-co giật - Cơn quay a - Co thắt động kinh a - Cơn vận động phức tạp b - Cơn tăng vận động b - Cơn vận động tự động b - Cơn cười Cơn động kinh đặc biệt - Cơn trương lực a - Cơn thăng tư - Cơn giảm vận động b - Cơn không vận động a - Cơn giật âm tính a - Cơn ngơn ngữ b Biến cố kịch phát a trái/phải/trục/tồn thể/hai bên không cân xứng b bán cầu trái/bán cầu phải Phân tích thống kê Tính trung bình biến định lượng tỉ lệ phần trăm biến định tính Tìm tương quan biến định tính phép kiểm Chi bình phương hay Fisher’s exact có giá trị dự đốn bảng Các phép thống kê sử dụng phần mềm thống kê SPSS 11.5 Kết nghiên cứu Có 183 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Bảng 2: Tỉ lệ loại động kinh theo triệu chứng so với loại động kinh theo Hiệp Hội Quốc Tế Chống Động Kinh PLCĐK TRIỆU CHỨNG Tiền PLCĐK QUỐC TẾ triệu Rối loạn Vận ý động Tổng Cơn đặc biệt số (%) thức Cơn 37 (22,3%) toàn thể Co 0 22 cứng-co giật Co cứng 41 22 (12%) (2,7%) Co giật 0 7 (3,8%) Giật 0 4 (2,2%) Mất 0 trương lực Vắng ý (1,1%) 0 PLCĐK TRIỆU CHỨNG Tiền PLCĐK QUỐC TẾ triệu Rối loạn Vận ý động Tổng Cơn đặc biệt số (%) thức thức (0,5%) Cơn 21 25 78 (72,1) cục Cơn cục 12 22 đơn giản Cảm 132 39 (21,3%) 0 giác (4,4%) Thị giác 0 (1,1%) Khứu 0 giác (0,5%) Tâm 0 PLCĐK TRIỆU CHỨNG Tiền PLCĐK QUỐC TẾ triệu Rối loạn Vận ý động Cơn đặc biệt Tổng số (%) thức thần (0,5%) Vận 22 động (14,8%) Cơn cục 18 30 phức tạp Từ cục 12 (6,6%) Ngay từ 18 27 đầu 45 (24,6%) Toàn phát 67 (31,2%) đơn giản thể 27 hóa thứ 26 36 (16,9%) PLCĐK TRIỆU CHỨNG Tiền PLCĐK QUỐC TẾ triệu Rối loạn Vận ý động Cơn đặc biệt Tổng số (%) thức Từ cục đơn giản Từ (4,9%) cục phức tạp đơn giản cục 13 (7,1%) Từ cục (3,8%) phức tạp Không xác định Không phân loại (3,8%) 10 (5,5%) PLCĐK TRIỆU CHỨNG Tiền PLCĐK QUỐC TẾ triệu Rối loạn Vận ý động Cơn đặc biệt Tổng số (%) thức Tổng số 21 (11,5%) (%) 30 120 (16,4%) (65,6%) 12 (6,6%) 183 (100%) Phân loại động kinh theo Hiệp Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 1981 Điện não đồ với sóng động kinh phù hợp với động kinh lâm sàng chiếm 19,7% (với P