PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỦA ILAE - TS LÊ VĂN TUẤN

PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỦA ILAE 2016 TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD TPHCM... TIỀN CĂN * Bản thân: • Chấn thương đầu/ tai nạn giao thông >10 năm, không rõ chẩn đoán, sau xuất vi

PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH

CỦA ILAE 2016

TS LÊ VĂN TUẤN

BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD TPHCM

HÀNH CHÍNH

• Họ và tên bệnh nhân: Nguyễn Thị H

• Giới: nữ

• Năm sinh: 1981

• Nghề nghiệp: giáo viên

• Địa chỉ: Ea H’leo, Daklak

• Thuận tay phải

• Ngày nhập viện: 8h10 19/4/2016

LÝ DO NHẬP VIỆN

• co giật

BỆNH SỬ

• Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân co giật 4 lần Mỗi cơn kéo dài khoảng 3-5 phút, trong cơn bệnh nhân mất ý thức, gồng cứng tứ chi, hai mắt trợn ngược, cắn chặt răng, tím môi, sau cơn bệnh nhân lơ mơ,

khoảng 30 phút sau mới tỉnh lại, các cơn cách nhau 2 giờ, không có tiền triệu, không yếu chi sau

cơnnhập viện Chợ Rẫy Gần đây bệnh nhân không sốt, không chấn thương, không đau đầu, uống thuốc đều, ăn uống được, không stress

TIỀN CĂN

* Bản thân:

• Chấn thương đầu/ tai nạn giao thông >10 năm, không rõ chẩn đoán, sau xuất viện bệnh nhân sinh hoạt bình thường

• Năm 2012 bệnh nhân xuất hiện cơn co giật đầu tiên, tính chất giống cơn co giật lần này, thuốc dùng topiramate 25mg 1 viên, Levetiracetam 500mg 1 viên, co giật 2-3 tháng/ lần

• Không tiền căn bệnh lý nội khoa khác

• SpO2 96%

• Da niêm hồng

KHÁM LÂM SÀNG

• Không phù, không xuất huyết da niêm

• Không vẻ mặt Cushing, Không vẻ mặt nhiễm trùng

• Tuyến giáp không to, không lồi mắt, Hạch

ngoại biên không sờ chạm

• Tim đều rõ, tần số 77 lần/phút

• Phổi không rale, âm phế bào rõ 2 phế trường

• Bụng mềm

KHÁM THẦN KINH

• Hoàn toàn bình thường

CẬN LÂM SÀNG

• Công thức máu: trong giới hạn bình thường

• Sinh hóa máu: BUN, creatinine, AST, ALT, CRP, Bilirubin, Glucose, ion đồ trong giới hạn bình thường

• ECG, Xquang phổi: trong giới hạn bình thường

• Ctscan sọ não: trong giới hạn bình thường

CẬN LÂM SÀNG

• EEG: trong giới hạn bình thường tại thời điểm ghi

CẬN LÂM SÀNG

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Cơn động kinh chưa rõ loại - chấn thương sọ não cũ

sau cơn bn không tỉnh và vẫn ngủ tiếp

• Bn không ghi nhận các biểu hiện trước cơn

• Khám thần kinh: hoàn toàn bình thường

• Bn hiện đang được điều trị bằng valproate loại phóng thích chậm 500 mg và không có cơn

Cận lâm sàng

Phân loại cơn động kinh 2016

• Cơn với khởi phát không rõ

• Cơn không phân loại được

Chẩn đoán động kinh nên được thực hiện bởi:

• BS chuyên khoa thần kinh

• BS chuyên động kinh

Các nguyên nhân giả kháng trị

Chọn thuốc không đúng là hậu quả thường nhất của sai lầm chẩn đoán

Chẩn đoán

• Chẩn đoán rõ ràng: bắt đầu điều trị

• Chẩn đoán không rõ ràng: video-EEG

Mục đích theo dõi video-EEG

• Phân biệt cơn ĐK và không ĐK

• Xác định loại động kinh

• Đánh giá tiền phẫu

Các biến cố không phải ĐK

• Chiếm 20-30% ở những bn được chẩn đoán đk kháng trị

• Có thể ảnh hưởng cơ thể và tâm lý ở người mà không do ĐK

• 93 chuyên gia

• 725 bệnh nhân

• Tuổi trung bình của bn 37,3

• Bn nhi chiếm 16%

• Thuốc chống động kinh thế hệ mới chưa rõ hiệu quả?

• Valparoate là thuốc được chọn lựa đầu tiên trong cơn động kinh toàn thể và cơn không phân loại được

SANAD Study group Lancet 2007;369(9566):1000–1015

• Các thuốc làm nặng cơn vắng ý thức

Carbamazepine, gabapentin, oxcarbazepine, tiagabine, vigabatrin

• Các thuốc làm nặng cơn giật cơ

Carbamazepine, gabapentin, oxcarbazepine,

phenytoin, tiagabine, vigabatrin

• Thuốc làm nặng cơn vắng ý thức không điển

hình, cơn co cứng và cơn mất trương lực cơ

Carbamazepine, gabapentin, oxcarbazepine, phenytoin, tiagabine, vigabatrin

Guideline của Ontario về điều trị dựa vào

guideline của NICE 2012

Hệ thống phân loại của ILAE là hệ thống được dùng rộng rãi nhất Phân loại ILAE 2010 đang được dùng ngày càng tăng, tuy nhiên vẫn chưa được dùng phổ biến

Sodium valproate là thuốc chống động kinh hiệu quả nhất đối với

động kinh không phân loại

Không phân loại được hội chứng động kinh có thể đưa đến điều trị

không thích hợp

Chiến lược điều trị thuốc chống động kinh tùy thuộc theo từng bệnh nhân dựa vào loại cơn ĐK…

Chọn lựa thuốc chống động kinh nên dựa vào chẩn đoán HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH

Nếu không chẩn đoán được hội chứng động kinh thì chọn thuốc dựa vào loại cơn động kinh

Cám ơn quí đồng nghiệp đã theo dõi