PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỦA ILAE - TS LÊ VĂN TUẤN

PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỦA ILAE 2016 TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MƠN THẦN KINH-ĐHYD TPHCM HÀNH CHÍNH • • • • • • • Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị H Giới: nữ Năm sinh: 1981 Nghề nghiệp: giáo viên Địa chỉ: Ea H’leo, Daklak Thuận tay phải Ngày nhập viện: 8h10 19/4/2016 LÝ DO NHẬP VIỆN • co giật BỆNH SỬ • Cách nhập viện ngày, bệnh nhân co giật lần Mỗi kéo dài khoảng 3-5 phút, bệnh nhân ý thức, gồng cứng tứ chi, hai mắt trợn ngược, cắn chặt răng, tím mơi, sau bệnh nhân lơ mơ, khoảng 30 phút sau tỉnh lại, cách giờ, khơng có tiền triệu, khơng yếu chi sau cơnnhập viện Chợ Rẫy Gần bệnh nhân không sốt, không chấn thương, không đau đầu, uống thuốc đều, ăn uống được, không stress TIỀN CĂN * Bản thân: • Chấn thương đầu/ tai nạn giao thơng >10 năm, khơng rõ chẩn đốn, sau xuất viện bệnh nhân sinh hoạt bình thường • Năm 2012 bệnh nhân xuất co giật đầu tiên, tính chất giống co giật lần này, thuốc dùng topiramate 25mg viên, Levetiracetam 500mg viên, co giật 2-3 tháng/ lần • Không tiền bệnh lý nội khoa khác TIỀN CĂN * Gia đình: • Khơng có bị động kinh * Xã hội: làm giáo viên, sinh hoạt bình thường KHÁM LÂM SÀNG • KHÁM TỔNG QUÁT: 8h 20/4/2016 • Thể trạng trung bình, CN: 50 kg, CC 160cm, BMI 19.5 • Sinh hiệu: • HA 100/60mmHg, Mạch 80 lần/phút, nhịp thở 19 lần/phút tO 37OC • SpO2 96% • Da niêm hồng KHÁM LÂM SÀNG • Khơng phù, khơng xuất huyết da niêm • Khơng vẻ mặt Cushing, Khơng vẻ mặt nhiễm trùng • Tuyến giáp khơng to, khơng lồi mắt, Hạch ngoại biên khơng sờ chạm • Tim rõ, tần số 77 lần/phút • Phổi khơng rale, âm phế bào rõ phế trường • Bụng mềm KHÁM THẦN KINH • Hồn tồn bình thường TĨM TẮT BỆNH ÁN • Bệnh nhân nữ, 35 tuổi, nhập viện co giật Cơn động kinh chưa rõ loại Tiền căn: • Chấn thương sọ não cũ >10 năm • Động kinh từ 2012 Guideline Ontario điều trị dựa vào guideline NICE 2012 Hệ thống phân loại ILAE hệ thống dùng rộng rãi Phân loại ILAE 2010 dùng ngày tăng, nhiên chưa dùng phổ biến Sodium valproate thuốc chống động kinh hiệu động kinh không phân loại Không phân loại hội chứng động kinh đưa đến điều trị khơng thích hợp Chiến lược điều trị thuốc chống động kinh tùy thuộc theo bệnh nhân dựa vào loại ĐK… Chọn lựa thuốc chống động kinh nên dựa vào chẩn đốn HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH Nếu khơng chẩn đốn hội chứng động kinh chọn thuốc dựa vào loại động kinh Kết luận • Cơn động kinh không phân loại nên lựa chọn thuốc phổ rộng • Tránh thuốc làm nặng động kinh khác định không phù hợp Cám ơn quí đồng nghiệp theo dõi