Nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt cơ mác ngắn cuống mạch đầu xa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH ∞∞∞∞ LÊ TRỌNG TẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VẠT CƠ MÁC NGẮN CUỐNG MẠCH ĐẦU XA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH ∞∞∞∞ LÊ TRỌNG TẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VẠT CƠ MÁC NGẮN CUỐNG MẠCH ĐẦU XA Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: NT 62 72 07 25 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình trước LÊ TRỌNG TẤN MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC HÌNH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỔ iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học vùng cẳng chân 1.1.1 Vùng cẳng chân trước 1.1.2 Vùng cẳng chân sau 10 1.2 Điều trị khuyết hổng mô mềm 1/3 cẳng chân cổ chân 13 1.2.1 Ghép da 13 1.2.2 Vạt da ngẫu nhiên chỗ 13 1.2.3 Hỗ trợ đóng vết thương với áp lực âm (VAC) 14 1.2.4 Vạt da cân, vạt có cuống mạch 14 1.2.5 Vạt tự 16 1.3 Sử dụng vạt mác ngắn che phủ khuyết hổng mô mềm chi 17 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu mác ngắn 17 1.3.2 Phân loại vạt mác ngắn theo đặc điểm cuống mạch nuôi 19 1.3.3 Tình hình sử dụng vạt mác ngắn giới Việt Nam 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Dụng cụ thực 26 2.2.4 Cách thực 28 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 35 2.3 Xử lý phân tích số liệu 38 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu khoa học 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính mẫu 39 3.1.2 Đặc điểm chân phẫu tích 41 3.2 Đặc điểm giải phẫu hình thái mác ngắn 42 3.2.1 Vị trí 42 3.2.2 Kích thước 45 3.3 Đặc điểm giải phẫu cuống mạch đầu xa 47 3.3.1 Nguồn gốc đường 47 3.3.2 Chiều dài 48 3.3.3 Đường kính 49 3.3.4 Khoảng cách cuống mạch đến đỉnh mắt cá 51 3.4 Phạm vi tưới máu cuống mạch đầu xa nuôi mác ngắn 56 3.4.1 Chiều dài phần mác ngắn ngấm màu cản quang 56 3.4.2 Chiều rộng phần mác ngắn ngấm màu cản quang 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 62 4.1.2 Đặc điểm chân phẫu tích 63 4.2 Đặc điểm giải phẫu hình thái mác ngắn 63 4.2.1 Vị trí 63 4.2.2 Kích thước 64 4.3 Đặc điểm giải phẫu cuống mạch đầu xa 66 4.3.1 Nguồn gốc đường 66 4.3.2 Chiều dài 66 4.3.3 Đường kính 67 4.3.4 Khoảng cách cuống mạch đầu xa đến đỉnh mắt cá 68 4.4 Phạm vi tưới máu cuống mạch đầu xa nuôi mác ngắn 69 4.5 Các ứng dụng rút từ đề tài 73 4.6 Các mặt hạn chế đề tài 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CHỮ VIẾT TẮT CMN Cơ mác ngắn ĐM Động mạch ĐMCS Động mạch chày sau ĐMCT Động mạch chày trước ĐMM Động mạch mác KHMM Khuyết hổng mô mềm TK Thần kinh TM Tĩnh mạch ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang cẳng chân Hình 1.2 Giải phẫu vùng cẳng chân trước Hình 1.3 Cơ mác ngắn Hình 1.4 Giải phẫu vùng cẳng chân sau 11 Hình 1.5 Phân loại theo Mathes Nahai (1981) 20 Hình 2.1 Một số dụng cụ sử dụng nghiên cứu 28 Hình 2.2 Bơm rửa đánh dấu hệ thống mạch máu 29 Hình 2.3 Đường rạch da 30 Hình 2.4 Đo chu vi mạch máu 31 Hình 2.5 Bơm dung dịch thuốc cản quang 32 Hình 2.6 Chụp XQ mác ngắn sau bơm cản quang 33 Hình 2.7 Quan sát đại thể mác ngắn ngấm màu 34 Hình 3.1 Cơ mác ngắn mác dài 43 Hình 3.2 Cuống mạch đầu xa 52 Hình 3.3 Chiều dài cuống mạch đầu xa 53 Hình 3.4 Khoảng cách cuống mạch đầu xa đến đỉnh mắt cá ngồi 53 Hình 3.5 Cuống mạch đầu xa cuống mạch kế cận cuống mạch đầu xa 54 Hình 3.6 X-quang mác ngắn 60 Hình 4.1 Hệ thống thơng nối cuống mạch đầu xa 72 iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Phân bố tuổi theo giới tính 40 Bảng 3.2 Chiều dài xương mác 42 Bảng 3.3 Khoảng cách từ nguyên uỷ mác ngắn đến chỏm mác 43 Bảng 3.4 Khoảng cách từ điểm tận đến đỉnh mắt cá 44 Bảng 3.5 Chiều dài mác ngắn 45 Bảng 3.6 Chiều rộng mác ngắn 47 Bảng 3.7 Chiều dài cuống mạch đầu xa 48 Bảng 3.8 Đường kính động mạch cuống mạch đầu xa 49 Bảng 3.9 Đường kính tĩnh mạch cuống mạch đầu xa 50 Bảng 3.10 Khoảng cách cuống mạch đầu xa đến đỉnh mắt cá 51 Bảng 3.11 Chiều dài mác ngắn ngấm màu cản quang 56 Bảng 3.12 Tỷ lệ phần trăm chiều dài phần mác ngắn ngấm màu cản quang 57 Bảng 3.13 Chiều rộng phần mác ngắn ngấm màu cản quang 58 Bảng 3.14 Tỷ lệ phần trăm chiều rộng phần mác ngắn ngấm màu cản quang 59 Bảng 4.1 So sánh kích thước mác ngắn nghiên cứu 65 Bảng 4.2 So sánh kết đường kính trung bình cuống mạch đầu xa nghiên cứu 67 Bảng 4.3 So sánh kết khoảng cách cuống mạch đầu xa đỉnh mắt cá nghiên cứu 69 iv DANH MỤC BIỂU ĐỔ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố chân phẫu tích theo trái-phải 41 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan chiều dài mác ngắn chiều dài xương mác 46 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan khoảng cách từ cuống mạch đầu xa đến đỉnh mắt cá chiều dài xương mác 55 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan tỷ lệ ngấm màu đường kính cuống mạch đầu xa 61 Biểu đồ 4.1 Phân bố tuổi theo giới tính 62 Biểu đồ 4.2 Phân bố vị trí cuống mạch đầu xa 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Ramesha Kunchekoppal Thammannagowda, Ghuge Ashish, Shankarappa Mudukappa, Dehpande Pushkar, Abhishek Vijayakumar (2014), "Comparison between Peroneus Brevis Flap and Reverse Sural Artery Flap for Coverage of Lower One-Third Leg Defects" ISRN Plastic Surgery, 2014, pp 10 54 L Troisi, T Wright, U Khan, A T Emam, T W L Chapman (2018), "The Distally Based Peroneus Brevis Flap: The 5-Step Technique" Ann Plast Surg, 80 (3), pp 272-276 55 Pedro Villarreal, Florencio Monje, Y Ganan, Luis Junquera, A J Morillo (2004), "Vascularization of the peroneal muscles Critical evaluation in fibular free flap harvesting" International journal of oral and maxillofacial surgery, 33 (8), pp 792-7 56 Yu-Li Yang, Tsai-Ming Lin, Su-Shin Lee, Kao-Ping Chang, C S Lai (2005), "The distally pedicled peroneus brevis muscle flap anatomic studies and clinical applications" The Journal of foot and ankle surgery, 44 (4), pp 259-64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh: Tên viết tắt: ……………………………………………………… Mã nhập viện/ Mã số xác: ………… Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Xác □ Chi cắt cụt Phải □ Trái □ □ STT: Chẩn đoán (chi cắt cụt): ……………………………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II Đặc điểm giải phẫu Đặc điểm giải phẫu mác ngắn Chiều dài toàn (cm) Chiều rộng toàn (cm) Chiều dài phần vạt ngấm màu (cm) Chiều rộng phần vạt ngấm màu (cm) Chiều dài xương mác (cm) Khoảng cách từ nguyên uỷ đến chỏm mác (cm) Khoảng cách từ điểm tận đến đỉnh mắt cá (cm) Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm giải phẫu cuống mạch đầu xa nuôi mác ngắn Nguồn gốc ĐM ( ĐMM /ĐMCT/ ĐMCS) Chiều dài từ thân ĐM đến điểm vào (cm) Khoảng cách cuống mạch tới đỉnh mắt cá (cm) Số lượng TM kèm Đường kính ĐM (mm) Đường kính TM (mm) Mô tả đường cuống mạch ( cấu trúc bao quanh) Sự chia nhánh cuống mạch Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỒ CHÍ MINH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, Ngày 24 tháng 10 năm 2019 KẾT LUẬN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Căn Quyết định số 3803/QĐ-ĐHYD ngày 10 tháng 09 năm 2019 Hiệu trưởng Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh việc thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Hôm nay, ngày 24 tháng 10 năm 2019 Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Hội đồng họp thức để học viên Lê Trọng Tấn bảo vệ luận văn trước Hội đồng Tên đề tài : “Nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt mác ngắn cuống mạch đầu xa” Chuyên ngành : Chấn thương Chỉnh hình Mã số : NT 62 72 07 25 Sau học viên trình bày luận văn trả lời câu hỏi phản biện, thành viên Hội đồng họp thống nội dung sau : Những kết luận khoa học bản, điểm mới, đóng góp luận văn : - Luận văn mang tính cấp thiết, thời có ý nghĩa ứng dụng lâm sàng cao điều trị che phủ khuyết hổng mô mềm vùng chi Nghiên cứu mang lại kết mới, chưa cơng bố trước Các kết luận mang tính khoa học, dựa tài liệu tham khảo trung thực đầy đủ Cơ sở khoa học, độ tin cũa luận điểm kết luận nêu luận văn : Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Luận văn thực 30 mẫu nghiên cứu, đảm bảo tính khách quan trung thực Những luận điểm kết luận nêu luận văn xác đáng tin cậy Ý nghĩa lý luận thực tiễn, đề nghị sử dụng kết nghiên cứu đề tài luận văn : - Kết nghiên cứu giúp cho nhà lâm sàng ứng dụng điều trị Đồng thời mở hướng nghiên cứu tương lai Mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn : - Luận văn đáp ứng đầy đủ yêu cầu nội dung lẫn hình thức luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Những điểm cần bổ sung, sửa chữa luận văn : - Luận văn cịn có số lỗi tả định dạng cần sửa chữa Kết luận : - Luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Căn vào kết bỏ phiếu chấm điểm luận văn ( 05/05 tán thành), Hội đồng chấm luận văn đề nghị Hiệu trưởng nhà trường công nhận tốt nghiệp Bác sĩ nội trú cho học viên Lê Trọng Tấn CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TS.BS NGUYỄN THẾ LUYẾN Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập - Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ - Học viên : Lê Trọng Tấn - Ngày tháng năm sinh : 29 03 1992 Nơi sinh : Bà Rịa Vũng Tàu - Tên đề tài : “Nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt mác ngắn cuống mạch đầu xa” - Chuyên ngành : Chấn thương Chỉnh hình Mã số : NT 62 72 07 25 - Người hướng dẫn : PGS.TS Đỗ Phước Hùng Luận văn bổ sung sửa chữa theo ý kiến thống Hội đồng chấm luận văn, cụ thể sau : Sửa số lỗi tả định dạng luận văn Bổ sung phần bàn luận ứng dụng đề tài phù hợp mục tiêu nghiên cứu TP.Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng 10 năm 2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG HỌC VIÊN LÊ TRỌNG TẤN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TS.BS NGUYỄN THẾ LUYẾN ... vi mạch máu Bước Xác định phạm vi tưới máu cuống mạch đầu xa - Với quy ước cuống mạch đầu xa cuống mạch xa vào mác ngắn, tiến hành cột tất cuống mạch lại vào mác ngắn cuống mạch thông nối mác ngắn. .. cuống mạch đầu xa: quy ước cuống mạch đầu xa cuống mạch xa (dưới cùng) vào mác ngắn gần đỉnh mắt cá ngồi Khi đó, chúng tơi xác định nguồn gốc cuống mạch đầu xa Đo chiều dài cuống mạch đầu xa, đường... giải phẫu hình thái mác ngắn Xác định đặc điểm giải phẫu cuống mạch đầu xa nuôi mác ngắn Xác định phạm vi tưới máu cuống mạch đầu xa nuôi mác ngắn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học