Nghiên cứu cắt ngang thực hiện 6 tháng sau khi kết thúc khóa đào tạo dài 6 tháng cho các cô đỡ thôn bản (CĐTB) người dân tộc thiểu số tại tỉnh Điện Biên. Nghiên cứu sử dụng phương pháp phát vấn tự điền nhằm đánh giá kiến thức và phương pháp quan sát thực hành trên mô hình để đánh giá kĩ năng. Có 105 CĐTB người dân tộc thiểu số tại Điện Biên đã tham gia nghiên cứu.
KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA CÔ ĐỠ THÔN BẢN NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ SAU ĐÀO TẠO THÁNG TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN N Lê Minh Thi(1) Đoàn Thị Thùy Dương(2) - Bùi Thị Thu Hà(3) ghiên cứu cắt ngang thực tháng sau kết thúc khóa đào tạo dài tháng cho cô đỡ thôn (CĐTB) người dân tộc thiểu số tỉnh Điện Biên Nghiên cứu sử dụng phương pháp phát vấn tự điền nhằm đánh giá kiến thức phương pháp quan sát thực hành mơ hình để đánh giá kĩ Có 105 CĐTB người dân tộc thiểu số Điện Biên tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức CĐTB chăm sóc trước sinh sau sinh tốt so với kiến thức chăm sóc sinh Tương tự, kĩ tư vấn, chăm sóc trước sinh tốt so với kĩ chăm sóc sau sinh đẻ Các CĐTB cần đào tạo lại tham gia hoạt động trạm y tế nhiều nhằm tăng cường hiệu sau đào tạo Từ khóa: Cơ đỡ thơn bản; kiến thức; kĩ năng; Điện Biên; Việt Nam 1.Giới thiệu: Giảm tử vong mẹ mục tiêu thiên niên kỉ mà Việt Nam cam kết thực Tỷ số tử vong mẹ Việt Nam giảm đáng kể từ 165/100000 năm 2001 xuống 69/100000 năm 2009 [1] Tuy nhiên, tỷ số tử vong mẹ không đồng vùng miền Tại tỉnh miền núi, tỷ số tử vong mẹ cịn cao đường núi lại khó khăn, phong tục đẻ nhà bà mẹ người dân tộc thiểu số phổ biến Một chiến lược hiệu nhằm giảm tử vong mẹ đào tạo người đỡ đẻ có kĩ Nhận thức khác biệt lớn tồn vùng miền, từ năm 2006, Bộ Y tế thử nghiệm nhiều chương trình đào tạo đỡ thơn người dân tộc thiểu số nhằm tăng cường tiếp cận dịch vụ làm mẹ an toàn cho bà mẹ khu vực miền núi Các chương trình đào tạo khác tổ chức phi phủ, tổ chức quốc tế phối hợp với Bộ Y tế thử nghiệm bao gồm chương trình đào tạo tháng, 12 tháng 18 tháng Từ năm 2013, theo thơng tư 07/2013, Bộ Y tế thức cơng nhận cô đỡ thôn nhân viên y tế thôn cô đỡ thôn nhận lương hàng tháng [2] Chương trình đào tạo tháng cơng nhận chương trình đào tạo thống tồn quốc triển khai chương trình mục tiêu quốc gia sức khỏe sinh sản Các khóa đào tạo đỡ thơn theo chương trình tháng tỉnh triển khai từ năm 2014 Nhiệm vụ đỡ thơn khám thai, khám sau sinh, phát chuyển tuyến kịp thời trường hợp nguy tai biến có khả đỡ đẻ thường trường hợp bà mẹ không tới sở y tế Tỉnh Điện Biên tỉnh miền núi khó khăn, nằm vùng Tây Bắc, giáp với tỉnh Lai Châu Sơn La Tỉnh Điện Biên có đường biên giới với tỉnh Vân Nam (Trung Quốc), số tỉnh Lào Điện Biên có thành phố, thị xã huyện Tại tỉnh Điện Biên có 21 dân tộc sinh sống, chủ yếu người Thái, người Mông người Kinh Các cô đỡ thôn chọn học người dân tộc thiểu số, trình độ học vấn tối thiểu tiểu học, sinh sống thơn khó khăn, có tỷ lệ đẻ nhà cao Tại tất huyện, thị xã có đỡ thơn tham gia chương trình đào tạo tháng Cho tới nay, chưa có nghiên cứu đánh Ngày nhận bài: 25/8/2017; Ngày phản biện: 5/9/2017; Ngày duyệt đăng: 10/9/2017 (1) Đại học Y tế Cộng đồng; e-mail: lmt@huph.edu.vn (2) Đại học Y tế Cộng đồng; e-mail: dttd@huph.edu.vn (3) Đại học Y tế Cộng đồng; e-mail: bth@huph.edu.vn 103 KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc giá kiến thức thực hành khả chấp nhận dịch vụ cô đỡ thôn đào tạo tháng Nghiên cứu thực nhằm đánh giá kiến thức- thực hành cô đỡ thôn sau tốt nghiệp tháng tỉnh Điện Biên 2.Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Các cô đỡ thôn tốt nghiệp chương trình đào tạo tháng tỉnh Điện Biên Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 9-11 năm 2015 tỉnh Điện Biên Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng - Mẫu chọn mẫu: Tồn đỡ thơn tốt nghiệp chương trình đào tạo tháng tỉnh Điện Biên Tổng số có 105 đỡ thôn Điện Biên tham gia nghiên cứu Thu thập số liệu: - Nghiên cứu thực cách mời toàn CĐTB lên trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Mỗi ngày thực đánh giá với nhóm đỡ thơn theo huyện, trung bình ngày vấn kiểm tra kĩ 8-15 cô Các cô đỡ thôn mời lên tỉnh từ trước ngày thu thập số liệu ngày để nghỉ ngơi Các cô đỡ thơn khơng bố trí ngày lên theo giấy mời lên tỉnh tham gia nhóm với đỡ thơn huyện khác - Các cô đỡ thôn vấn/ đánh giá kĩ nhóm nghiên cứu viên Nhóm gồm nghiên cứu viên y tế công cộng hướng dẫn cách điền phiếu theo câu hỏi máy chiếu (hướng dẫn theo nhóm) Sau đó, đỡ thơn sang phịng bên cạnh để thực kiểm tra kĩ mơ hình Nhóm gồm chuyên gia giảng viên quốc gia đào tạo cô đỡ thôn đánh giá kĩ Có kĩ kiểm tra nhằm đánh giá kĩ cung cấp dịch vụ trước, sau sinh bao gồm: (1)kĩ tư vấn trước sinh (đóng vai), (2,3)kĩ đỡ đẻ thường đỡ rau/dây rốn (trên mơ hình) (4)kĩ chăm sóc sơ sinh (mơ hình) Thời gian tự điền bảng hỏi 20-30 phút tổng thời gian thực kĩ 50-60 phút - Bảng hỏi kiểm tra kiến thức thử 104 nghiệm tỉnh Cao Bằng trước thực thu thập số liệu thức Các bảng kiểm đánh giá kĩ xây dựng hướng dẫn chuẩn quốc gia thực dịch vụ sức khỏe sinh sản, có chỉnh sửa cho phù hợp với nội dung đào tạo cô đỡ thôn người dân tộc thiểu số Phân tích số liệu: Số liệu nhập phần mềm Epidata phân tích SPSS 20 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thực phần nghiên cứu trường Đại học Y tế công cộng, Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em phối hợp thực tài trợ Tổ chức Y tế giới Nghiên cứu Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế công cộng thông qua theo định số 274/ YTCC- HĐĐĐ ngày 22-9-2015 Tất đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu văn Tất thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu mã hóa, giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu 3.Kết 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm (n=105) N Tuổi (TB± SD) % 23.4 ± 5.4 Dân tộc Thái 19 (18.09) Mông 70 (66.67) Dân tộc khác 16 (15.24) Hôn nhân Đã kết hôn 94 (89.52) Độc thân 11 (10.48) Trình độ học vấn Tiểu học 37 (35.24) Trung học sở 64 (60.95) Trung học phổ thông trở lên (3.81) Kiêm nhiệm công việc khác thôn 55 (52,38) Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng trình bày đặc điểm nhân học Số 19 - Tháng năm 2017 KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc CĐTB Tuổi trung bình CĐTB xấp xỉ 23,5 tuổi Hai phần ba CĐTB Điện Biên chọn học người dân tộc Mông (66,7%), 18% nhóm dân tộc Thái, cịn lại CĐTB thuộc nhóm dân tộc khác Hầu hết CĐTB kết 2/3 có trình độ học vấn từ trung học sở trở lên Hơn nửa CĐTB kiêm nhiệm thêm công việc khác thôn nhân viên y tế thôn 3.2 Kiến thức-kĩ làm mẹ an toàn CĐTB sau đào tạo sinh 3.2.1 Kiến thức, kĩ chăm sóc trước Chăm sóc trước sinh nội dung quan trọng CĐTB phải thực nhiệm vụ Có câu hỏi đánh giá điểm kiến thức chăm sóc trước sinh CĐTB, CĐTB trả lời câu hỏi (có đáp án sai) điểm tối đa cho câu 7,6,5,3 CĐTB không bị trừ điểm cho câu trả lời sai Bảng sau trình bày kết đánh giá kiến thức chăm sóc trước sinh CĐTB Điện Biên sinh 3.2.2 Kiến thức, kĩ chăm sóc Bảng hỏi điều tra hỏi CĐTB trả lời câu hỏi liên quan đến nhận biết dấu hiệu chuyển (điểm tối đa 4) xử lý tích cực giai đoạn chuyển đẻ thường (điểm tối đa 3) Kết điều tra cho thấy điểm trung bình nhận biết dấu hiệu chuyển CĐTB tương đối tốt (3,11+/0,91) Tuy nhiên, điểm trung bình kiến thức CĐTB xử lý tích cực giai đoạn chuyển cịn mức trung bình (1,9+/-0,73) Lý CĐTB quan sát thực hành xử lý tích cực giai đoạn chuyển học bệnh viện không học lý thuyết chương trình đào tạo Đối với kĩ thực hành, có kĩ kiểm tra mơ hình kĩ đỡ đẻ thường sử dụng gói đẻ (20 bước) kĩ đỡ rau/dây rốn (15 bước) Mỗi bước thực tính điểm Bảng sau trình bày phân nhóm CĐTB theo kĩ thực chăm sóc trước sinh theo nhóm (thực 50% số bước, từ 50-75%bước từ 75-100% số bước) Kiến thức Trung bình (SD) Biết hướng dẫn cho bà mẹ chuẩn bị đẻ * 6.52 (1.04) Biết dấu hiệu nguy hiểm mang thai ** 5.01 (1.44) Biết tư vấn cho bà mẹ mang thai có nguy cần chuyển tuyến *** 4.28 (1.31) CĐTB thực bước 75% bước Bảng 2: Kiến thức chăm sóc trước sinh CĐTB (* Điểm tối đa 7, **: 6, *** : 5, **** :3) Kết nghiên cứu cho thấy điểm kiến thức CĐTB chăm sóc trước sinh tương đối cao, đa số CĐTB trả lời xác đáp án Riêng câu hỏi sơ cứu cho bà mẹ bị tiền sản giật, CĐTb trả lời sai điểm trung bình 1,7+/-0.83 Đối với thực hành tư vấn mang thai, bảng kiểm gồm 17 bước tương ứng với 17 điểm Nếu CĐTB bỏ qua tư vấn thiếu bước không bị trừ điểm Kết cho thấy 44,76% CĐTB thực từ 50-70% số bước gần 30% CĐTB thực 75% bước theo quy trình Chỉ có 25,7% CĐTB chưa đạt kĩ tư vấn mang thai Số 19 - Tháng năm 2017 Chăm sóc sinh % (n=105) Đỡ đẻ thường ngơi chỏm sử dụng gói đẻ (20 bước) Trung bình (SD) 13.34(4.9) Đỡ kiểm tra rau /dây rốn (15 bước) Trung bình (SD) CĐTB thực bước 3,11(1.9) 75% bước Bảng 3: Kĩ chăm sóc sinh CĐTB Kết nghiên cứu cho thấy, kĩ chăm sóc sinh CĐTB chưa tốt Hầu hết CĐTB thực mức 50% điểm Số CĐTB đạt mức 50% thấp, tỷ lệ CĐTB đạt 50-75 % bước 16,19% 1,5% kĩ đỡ đẻ thường chỏm sử dụng gói đẻ kĩ đỡ kiểm tra rau/ dây rốn Khơng có CĐTB đạt 75% tổng 105 KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc số bước cho hai kĩ 3.2.2 Kiến thức, kĩ chăm sóc sau sinh Chăm sóc sau sinh có ý nghĩa quan trọng hầu hết tai biến xảy giai đoạn Bảng hỏi với CĐTB thực với câu hỏi cho kết sau: Kiến thức chăm sóc sau sinh Trung bình (SD) Chăm sóc thiết yếu 6h đầu (6 điểm) 4.31 (1.03) Hiểu biết nguyên nhân chảy máu sau đẻ (4 điểm) 2.75 (1.17) Xác định sơ cứu chảy máu sau đẻ (6 điểm) 4.3 (1.47) Kiến thức sơ cứu cho sơ sinh thở yếu (6 điểm) 2.87 (0.92) Biết dấu hiệu nguy hiểm cần chuyển tuyến (13 điểm) 9.49 (3.05) Bảng 4: Kiến thức chăm sóc sau sinh CĐTB Kết nghiên cứu bảng cho thấy kiến thức chăm sóc sau sinh CĐTB cho kết khác nội dung Kiến thức chăm sóc thiết yếu 6h đầu xác định/sơ cứu chảy máu sâu đẻ đạt điểm tương đối tốt (trung bình 4,31/6 điểm) Tương tự kiến thức nguyên nhân chảy máu sau đẻ (điểm trung bình 2,75/4) Tuy nhiên, kiến thức chăm sóc sơ sinh thở yếu cịn mức thấp (2,87/6 điểm) Kĩ chăm sóc sơ sinh sau đẻ: Kĩ chăm sóc sau sinh đánh giá dựa mơ hình sơ sinh bị ngạt Các CĐTB phải thực sơ cứu ban đầu sơ sinh ngạt trước chuyển tuyến Điểm tối đa cho kĩ 21 điểm tương đương 21 bước phải thực Tuy nhiên, khơng có CĐTB thực đạt kĩ (100% CĐTB đạt 10 điểm) 4.Bàn luận Nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành chăm sóc trước, trong, sau sinh CĐTB sau đào tạo tháng tỉnh Điện Biên Đây nghiên cứu đánh giá kết chương trình đào tạo CĐTB tháng Bộ Y tế tỉnh Điện Biên Kết nghiên cứu cho thấy CĐTB có kiến thức chăm sóc trước sinh sau sinh tương đối tốt Trong đó, kiến thức chăm sóc sinh CĐTB mức nội dung đỡ đẻ thường chỏm sử dụng gói đẻ kiến thức cịn yếu nội dung xử trí tích cực giai đoạn chuyển Kết giải thích 106 CĐTB đào tạo địa phương hoạt động CĐTB chăm sóc trước, sau sinh vận động bà mẹ người dân tộc thiểu số tới sinh trạm y tế Do vậy, kết phù hợp với chương trình học phân công nhiệm vụ sau đào tạo CĐTB Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu đánh giá thực trạng sau đào tạo CĐTB 18 tháng tỉnh Hà Giang, Ninh Thuận Kon Tum trường Đại học Y tế công cộng thực trước [3].Hơn nữa, nội dung xử trí tích cực giai đoạn chuyển đánh giá chăm sóc sau sinh nội dung không giảng dạy lý thuyết CĐTB làm việc thôn, nên không sử dụng thuốc (theo quy định phân tuyến dịch vụ SKSS Bộ Y tế) Nội dung CĐTB yếu nhận biết sơ cứu, xử trí ban đầu tai biến trước sau sinh bao gồm phát nguy tai biến, sơ cứu tiền sản giật chăm sóc sơ sinh ngạt Các nội dung cần tăng cường đào tạo lại cho CĐTB địa phương Đối với kĩ chăm sóc làm mẹ an tồn, kết cho thấy có phù hợp kết đánh gia kiến thức kết đánh giá kĩ Kĩ CĐTB thực tốt tư vấn trước sinh Hai nội dung cịn yếu kĩ chăm sóc sau sinh Hầu CĐTB làm 50% bước đánh giá theo bảng kiểm Điều giải thích CĐTB đào tạo (6 tháng) nên chưa có nhiều thời gian thực hành bệnh viện địa phương Hơn nữa, trường hợp đỡ đẻ sơ sinh ngạt thực tế cịn (do tốt nghiệp tháng) nên CĐTB chưa tích lũy nhiều kinh nghiệm thực hành Một lý hạn chế nghiên cứu đánh giá kĩ mơ hình nên CĐTB bị bỏ sót bước khơng giống hồn tồn với trải nghiệm thực tế Kết đánh giá kĩ phản ánh nhu cầu đào tạo cầm tay việc nhu cầu tham gia hoạt động trạm y tế để nâng cao tay nghề cho CĐTB lớn Các CĐTB cần tham gia nhiều hoạt động trạm để củng cố kiến thức kĩ thành thạo, nhằm nâng cao uy tín thân cộng đồng 5.Kết luận Nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành CĐTB sau đào tạo tháng tỉnh Điện Biên Số 19 - Tháng năm 2017 Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc cho thấy kiến thức chăm sóc trước, trong, sau sinh tương đối tốt trừ số nội dung phát xử trí tai biến (băng huyết, tiền sản giật), xử trí tích cực giai đoạn chuyển Tương tự, kĩ chăm sóc trước sinh CĐTB tốt nhiều so với kĩ chăm sóc sau sinh Khuyến nghị chương trình đào tạo tập trung thêm nội dung phát tai biến chuyển tuyến kịp thời Đồng thời, chương trình sau đào tạo cần trọng nội dung thực hành cộng đồng nội dung chăm sóc sinh, sơ sinh ngạt nhằm tăng cường hiệu sau đào tạo KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Tài liệu tham khảo: [1] Bộ Y tế (2009), Đánh giá tử vong mẹ trẻ sơ sinh Việt Nam Viện chiến lược y tế Bộ Y tế [2] Bộ Y tế (2013) Thông tư 07/2013 việc quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế thôn, Bộ Y tế [3] Nguyễn Thanh Hà, Bùi Thị Thu Hà, Lê Minh Thi (2013), Đánh giá kết thực nhiệm vụ cô đỡ thôn 18 tháng tỉnh Hà Giang, Ninh Thuận, Kon Tum, Tạp chí Y học Thực hành ASSES THE KNOWLEDGE AND PRACTICE OF ETHNIC MINORITY MIDWIVES AFTER SIX MONTHS TRAINING IN DIEN BIEN PROVINCE Abstract: Cross-sectional study performed months after the end of a 6-month training course for ethnic minority midwives (EMMs) in Dien Bien province The study used self-administration survey method in order to assess the knowledge on safe motherhood care The assessment of competency skills were observed on the model by obstetric experts There are 105 ethnic minority CDTB at Dien Bien has participated in the study Research results show that EMMs knowledge on prenatal care and postnatal better than knowledge on intrapartum care Similarly, counseling skills, antenatal care and better than postnatal and new born care skills The EMMs should be retrained as well as participate in activities at health centers more effective to increase after training Keywords: Ethnic minority midwives; knowledge; skills; Dien Bien; Vietnam Số 19 - Tháng năm 2017 107 ... NGHIỆM THỰC TIỄN Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc giá kiến thức thực hành khả chấp nhận dịch vụ cô đỡ thôn đào tạo tháng Nghiên cứu thực nhằm đánh giá kiến thức- thực hành cô đỡ thôn sau tốt nghiệp tháng. .. kiến thức kĩ thành thạo, nhằm nâng cao uy tín thân cộng đồng 5.Kết luận Nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành CĐTB sau đào tạo tháng tỉnh Điện Biên Số 19 - Tháng năm 2017 Tạp chí Nghiên cứu Dân. .. có CĐTB thực đạt kĩ (100% CĐTB đạt 10 điểm) 4.Bàn luận Nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành chăm sóc trước, trong, sau sinh CĐTB sau đào tạo tháng tỉnh Điện Biên Đây nghiên cứu đánh giá kết